#نسخ #نارسایی_قلبی
💔مشکلش نارسایی قلبی هست
💔چون بتابلاکر+ARB داره
🟡برای علامت درمانی ادم و خستگی هم به ترتیب لازیکس و دیگوکسین داده
🟡دستور دیگوکسین معمولا: فرد سالم : دیگوکسین(1/d یا نصف قرص یک روز در میان)- فردی که نارسایی کلیه دارد: (نصف قرص یک روز در میان)
✅بتابلاکرهای approved در نارسایی قلبی: متوپرولول سوکسینات-بیزوپرولول-کارودیلول
❌پس اگه توی بازار متوپرولول سوکسینات گیر نیومد، نیاین به مریض متوپرولول تارتارات بدید😑 جایگزین کنید با بیزوپرولول/کارودیلول
✅اگر مریض آسم +نارسایی قلبی داره: فقط متوپرولول سوکسینات و بیزوپرولول میشه داد❤️‍🩹
🟡احتمالا آسپرین+آتورواستاتین به خاطر آنژین/ایسکمی ناشی از پلاک آترواسکلروز بوده.


✍🏻تشخیص نسخ آنژین و نارسایی قلبی خیلی آسونه

#رمز
رمز بتابلاکرهایی که تو بیمارای آسمی میشه داد:

✅ بام: بیزوپرولول+آتنولول+متوپرولول

#نسخ #ساختنی
۱) اوسرین
۲) ۱۰ تا آمپول ویتامین K (یک روش جدید برا شکستن سریع آمپول تو فیلم زیر میذارم👇🏻)
۳)۱۵ گرم پماد هیدروکورتیزون

ساختنش به روش هندسی هست.
هر آمپول رو با سرنگ به ۱۵ گرم اوسرین افزوده و هم میزنیم و سپس ۱۵ گرم هیدروکورتیزون اضافه میکنیم

شروع روش هندسی👇🏻
حالا ۳۰ گرم پماد-اوسرین داریم
۳۰ گرم اوسرین دیگه برمیداریم بش اضافه میکنیم تا کامل مخلوط بشه
الان ۶۰ گرم پماد-اوسرین داریم
۶۰ گرم دیگه اوسرین برمیداریم اضافه میکنیم و کامل مخلوط میکنیم
حالا ۱۲۰ گرم پماد-اوسرین داریم
سپس به وزن ۲۰۰ میرسونیم و یکنواختش میکنیم.

💉💊یک روش شکستن آمپول

با سرنگ ۲، آمپول رو شکوند😅

#نسخ #ساختنی #ماینوکسیدیل
۱) ۵ گرم ماینوکسیدیل وزن کردیم
۲)۱۰ سی سی پروپیلن گلیکول بهش اضافه کردیم
۳)باید با اتانول ۷۰ درصد به حجم ۱۰۰ سی سی میرسوندیم ولی چون تو لابراتوار فقط اتانول ۹۹ درصد بود باید اتانول ۹۹ درصدی رو به ۷۰ درصد تبدیل میکردیم پس :
۹۹x=70×90
و x شد تقریبا ۶۰ سی سی

پس ۶۰ سی سی اتانول ۹۹ درصد تو مزور ریختیم و با آب به حجم ۹۰ سی سی رسوندیم
۴) با میله شیشه ای هم زدیم
۵)روی لیبل بنویسید، ۱ سی سی هر شب به سر بزند

حجم های واقعی قاشق ها🥄
🥄قاشق چای خوری منظور ۲/۵ سی سی
🥄قاشق مربا خوری منظور ۵ سی سی
🥄قاشق غذا خوری منظور ۷/۵ سی سی
🥄قاشق سوپ خوری منظور ۱۵ سی سی

#رمز به ترتیب عددا زیاد میشن👇🏻
اول چایی رو میریزی (۲/۵) بعد مربا (۵) رو میاری تا صبحونه رو بخوری
بعدم میری ناهار بخوری که قاشق غذا (۷/۵) خوری برمیداری
بعدم موقع شامه که اول با پیش غذا سوپ (۱۵) شروع میکنی

https://t.me/therapy

یکی از کانال های خوب فارماکوتراپی
که توسط دکتر فانک فهیمی ایجاد شده👌🏻
#معرفی

سوْال:

دوست عزيزي سوْال فرمودند كدام داروها باعث كاهش نوترينت ها مي شوند؟

پاسخ:

-داروهاي ضداشتها

-داروهاي إنتي اپي لپتيك مانند فنوباربيتال، فني توئين، پريميدون و والپروات (كاهش ويتامينهاي D,E,K و فولات، روي، سلنيوم)

-داروهاي إنتي فولات مانند پريمتامين، تري متوپريم، متوتركسيت (كاهش فولات😀)

از همه جالبتر و تا حدودي جديدتر بي گوانيدها مانند مت فورمين (كاهش ويتامين B12)

✍🏼دكتر فانك فهيمي


🌀پس مصرف طولانی مدت متفورمین کاهش ویتامین B12 میدهد

هنوز تکمیل نشده😅
به درخواست دوستان فعلا تا سر آنتی متابولیت ها از درسنامه رو میذارم


نکات مهم؛ فقط اونایی که هم BOld و هم زیرش خط کشیدم

#کارآموزی
#مواد_حاجب

در بیماران کلیوی:
⚡اگر CT: حتما از ماده حاجب یدیکسانول (در غیر این صورت بدون حاجب CT بگیرید)
⚡در صورتی هم که تصویر برداری از GI است، فقط باریم سولفات ارجح است
⚡اگر MRI: از ماده حاجب Dotarem استفاده شود(Gadovist/Magnevist هم خوبه)
⚡اگر آنژیوگرافی از چشم: دوز ماده فلورسنت را نصف شود

#رمز ماده حاجب MRI ، به سختی:
Gadopentetate ≈ pent house≈ MR-Lux
پنت هاوس یه چیز لوکسه😅


Gadovist≈ ویز ویز زنبوری که بوی گل رو فهمیده(بوی گل)
پس میشه Gadobutrol

#کارآموزی
آنتی متابولیت؛ سیرولیموس، اورولیموس
مهارکنندهCNI: سیکلوسپورین، تاکرولیموس

#کارآموزی
#آلکیله_کننده
#آنتی_متابولیت
#تاکسان
#آلکالوئید_وینکا
#آنتی_بیوتیک
#انکولوژی

🟧فقط در سرم دکستروز:
کارموستین
کربوپلاتین
اگزالی پلاتین

🟨غیر قابل اختلاط با سرم دکستروز
کلادریبین و ازاستیدین

✅نحوه مخلوط کردن انسولین رگولار (یا انسولین شفاف)با NPH(انسولین شیری) در یک سرنگ

مثلا قرار هست ۱۰ واحد رگولار و ۵ واحد NPH برداریم:

۱) محاسبه میزان هوا : ۵+۱۰= ۱۵
پس ۱۵ واحد هوا در سرنگ میکشیم

۲) ابتدا ۵ واحد هوا وارد NPH

۳) ۱۰ واحد از هوا را وارد رگولار و به محض وارد کردن هوا ، ویال رگولار را برعکس و ۱۰ واحد رگولار میکشیم

۴) سرنگ وارد NPH و ۵ واحد انسولین هم از NPH میکشیم

پس اول هوا را وارد ویال شیری رنگ میکنیم بعد هوا وارد ویال شفاف و همون لحظه هم از ویال شفاف ، انسولین بر میداریم و بعدم از ویال شیری انسولین بر میداریم


خلاصه:
اول به میزان جمع واحد ها هوا وارد سرنگ میکنیم
شیری-تزریق هوا
شفاف-تزریق هوا
شفاف-برداشت انسولین
شیری-برداشت انسولین

#رمز انسولین های سریع الاثر
glue(چسب) lis ast
یعنی چسب glue لیز است!!!

گلولایزین
لیسپرو
آسپارت

نام تجاری معروف هم به ترتیب:
Apidra®
Humalog®
NovoRapid®

#اندومتریوز:
به دنبال ایجاد شرایط هایپر آندروژنیک و هایپواستروژنیک هستیم

۱-جراحی: هیسترکتومی/اوفورکتومی؛ برای جلوگیری از یائستگی زودرس فرد رو به درمان HRT میبریم یعنی؛ از مدروکسی پروژسترون استات و استروژن کونژوگه استفاده میشود.

۲-درمان دارویی(علامت درمانی که کمکی به ناباروری فرد دارای اندومتریوز نمیکند.
الف)اندومتریوز خفیف: NSAID
ب) اگر که فرد نزدیک یائستگی هست میگذاریم یائسته شود تا بافت اندومتر خود به خود تحلیل بره و از دستش خلاص شیم😀
ج)درمان دارویی با GNRH آگونیست(لوپرولاید/دکاپپتیل) یا دانازول یا مهارکننده های آروماتاز (لتروزول/آناستروزول)یا OCP یا فرآورده های پروژستینی تنها
✅معمولا وقتی از درمان های دانازول/GNRH استفاده میشود، add back therapy هم داریم تا فرد استئوپروز نگیرد.