كل عام وأنتم بخير، وتقبل الله منّا ومنكم صالح الأعمال، وينعاد علينا وعلى يمننا الحبيب بالخير والبركات.🌺

#New
🟣 preinatal care corticosteroids for women at risk for preterm labor:

✅إستخدام حقن الرئة Antenatal corticosteroid
لها فوائد كبيرة جدا اذا اعطيت لحالات الولادة المبكرة preterm labor حيث انها تقلل نسب ال
neonatal respiratory distress syndrom & intraventricular hemorrhage & perinatal and neonatal death
لكن في نفس الوقت ثبت بدراسة قويه، أطفال تعرضوا للGC اثناء فترة الحمل وكان هؤلاء الاطفال معرضين اكثر لل mental and behavoral changes اكثر من الاطفال الذين لم يتعرضوا للGC اثناء فترة الحمل
طيب الحل!
هي ال guidelines اللي المفروض نمشي عليها لضبط الوقت المناسب لأعطاء الكورس:

يتبع..
#Basel
https://t.me/pharma_Note

# european guidelines

✅ لو جأت الحامل في الفترة ما بين الاسبوع 24والاسبوع 33+ 6ايام
بتشتكي من الآم الولادة وتوقعت من منظرها ان ممكن الولادة تحدث خلال 7 ايام نعطي كورس الكورتيكوستيرويد

✅لو الحامل استجابت للعلاج وكانت مرتاحة مثلا اسبوعين وبعدين جتلها نفس الاعراض هل تكرر كورس الكورتيكوستيرويد ؟

ايوه تكرره مرة واحدة فقط لو لسا المريضة اقل من 34 اسبوع واخر جرعة اخذتها مر عليها اكثر من 7 ايام

✅لو نفس الحالة عدت ال 34 اسبوع وحصلت لها نفس الاعراض هل تكرر كورس الكورتيكوستيرويد ؟

الاجابة طبعا لا لأنها اخذت كورس قبل كذه، ولا يوجد اي داعي لتكرار الكورس بعد الاسبوع 34..

ممكن لبعض الحالات المحدده في 34 اسبوع +6 ايام وما بعدها لا يكرر كما ذكرنا.

✅لو حالة اول مرة بتشتكي من الاعراض هذه بعد 35 اسبوع لغاية 36اسبوع + 6 ايام وما اخذت اي كورسات قبل كذا هل نعطيها الكورس ام لا ؟

الإجابة نعطيها الكورس مرة واحدة فقط ولا تكرر علي الاطلاق.

✅ لو حالة اكتر من 37 اسبوع وقررت لأي سبب انك تعملها قيصرية بعد يومين مثلا هل تعطي الكورس؟

الاجابة لا مطلقا لا يوجد اي داعي لأعطاء الكورتيكوستيرويد قبل القيصريات التي يتم اجرائها بعد 37 اسبوع فهي لا تقلل من respiratory distress كما يحدث في ال preterm. بالعكس ثبت انه يؤدي الي زيادة في حدوث ال
Neonatal hypoglycemia and mental and behavioral changes.

#Basel
https://t.me/pharma_Note

مع العلم الGC المستخدمة:
✅Betamethasone
✅Dexamethasone
بالجرعات والشكل الدوائي المذكور في الصورة.

#Basel
https://t.me/pharma_Note

✅ lasted FDA approved for migraine.

# patient counseling:

إن جميع المستحضرات الصيدلانيه التي تستخدم للأستعمال الداخلي
All internal preparations

مثل التحاميل وغيرها يجب ان تعطى ليلاً عند الذھاب الى النوم وذلك لكي تاخذ الوقت الكافي للأمتصاص و نقلل من إمكانية خروج العلاج بسبب حركة المريض.

https://t.me/pharma_Note

🛑للتذكير:

توقف عن استخدام Orlistat اذا لم يفقد المريض %5 من وزنه خلال 12 اسبوع من الاستخدام.

#Basel

🛑Vancomycin

💠ممكن يعمل حاجتين والكل يعرفهم،بس البعض يقدر يفرق بينهم:
✅hypersensitivity (allergic reaction) or
✅anaphylactoid( non allergic reaction)

✅فالاولى ناتجة Ab-Ag reaction

✅بينما الأخر ناتجة من زيادة معدل ال infusion rate
وتظهر ما يسمى
RMS( red man syndrome)
ونعرف الاعراض، ولا يستبعد الاسم الwoman ننتبه🌚

💠طيب ليش مهم الفرق؟

✅لأنه في حال حصلت مع المريض الحالة الأولى ممنوع يعطى له مرة ثانية ويعتبر absolute contraindication

✅اما لو حصلت الاخر فحلها هو تبطئه معدل الأخذ فالمفروض كل جرام يعطى لمدة ساعة، ولكن وجدوا كمان انه في ناس تحصل معهم حتى لو الريت مش عالي، لذلك احيانا يعطى anti histamine قبل مثل diphenhydramine لتقليل حدوثها.

💠اما عن السبب؟

✅فالاولى كما ذكرنا سببها Ab-Ag reaction

✅اما الاخر فنظرا لان الدواء basic structure وله affinity عالية انه يروح يمسك بال mast cell المملؤة بالهستامين والمسؤوله عن افرازه، فلما يدخل الدواء وتضيق المساحة داخل الmast تقوم تخرج الهستامين وهو السبب في الأعراض التى تظهر.

فكلما كان الريت عالي بدل ما يتوزع الدواء للأنسجة يروح mast cell لذلك الحل نقلل الريت.


💠طيب الأهم كيف نعرف نفرق؟

✅اما من history انه حصل من قبل،ولو اول مرة يأخذ الدواء وحصلت فهيا red man syndrome لانه ماقد تكونتAb ضده

✅اختبار حساسية تحت الجلد.

#Basel
https://t.me/pharma_Note

⭕️عشان مافي عندنا polypills و وممكن ما تجي حتى 🌚
المهم هي الملاحظه التالية..!

✅ان رفع جرعة الدواء وحيد في علاج الضغط يزيد من الآثار الجانبية اكثر اما فعاليته في تقلل الضغط فلن تزيد كثيرا بمعنى.!

✅فمثلا لو مريض ماشي amlodipine 5mg
ولم يعيد تحت السيطرة فمن الافضل اضافة دواء اخر عن رفع جرعته الى 10mg
فالفارق في الجرعة لن يقلل الضغط الى الشكل المطلوب،ومن الأفضل اضافة دواء اخر.

#Basel
https://t.me/pharma_Note

✅في مقال قرأتها اليوم يتكلم عن أدوية الضغط والعلاقة بينها وبين الdementia الي يكون كثيرا مع كبار السكن، وجدوا ادوية تقلل risk لها بنسبة تصل الى %40 ولكن مش كل أدوية الضغط..!

فتبعاً لألية عمل كل مجموعة ع الانجيوتنسين او ما يسمى (نظرية الانجيوتنسين) قسموا الأدوية الى مجموعتين..
✅angiotensin II–stimulating antihypertensives
مثل..
(thiazides, dihydropyridine
calcium channel blockers, and angiotensin I receptor blockers)

✅ angiotensin II–inhibiting antihypertensives

مثل..
(angiotensin-converting
enzyme inhibitors, β-blockers, and nondihydropyridine calcium channel blockers)

✅لذلك كان في compelling indication لمنع الdementia عند كبار السن المصابين بمرض الضغط..

ولذلك نجد ان افضل خيار للضغط في كبار السن هو CCB وليس الACEi لانك ضربت عصفورين بحجر👌


الصورة لتوضيح الآلية( الفيسولوجي) وانه من خلال النوع AT2,AT4.وكلام كثير بس جبنا الخلاص.
#Basel
https://t.me/pharma_Note

🛑Captopril oral liquid🤔

♦سؤال كيف يمكن ان نعطى جرعة مقدارھا 2mg لطفل من علاج الكابوتين captopril علما ان المتوفر ھو فقط
اقراص بقوة 25mg و 50mg ولا يتوفر أي شكل صيدلاني غيرھا مناسب للأطفال،ھل توجد طريقة مناسبة ؟

نعم يوجد طريقة وهي خاصة لبعض الأدوية وتسمى..
extemporaneous preparation
وهنا بتتم بثلاث مواد ھي :

✅اربع حبات 25mg captopril او حبتين قوة 50mg
✅قرص فيتامين سي vitamin c بقوة 500mg

✅ماء مقطر
100ml distilled Water

✅طريقة التحضير ھي : طحن حبات الكابوتين مع فيتامين سي في mortar حتى يتحول الى a fine powder ثم تضاف كمية قليلة من الماء المقطر حتى يحدث
a smooth paste
ثم تضاف كمية اخرى من الماء المقطر وتنقل من المورتر الى القنينة container ثم تضاف كمية اخرى الى ان نكمل 100ml من الماء المقطر الى المورتر mortar وترج shake ونضيفھا الى القنينة فيتحصل عندنا 100mg من الكابوتين في 100ml من الماء المقطر أي كل 1ml يحتوي 1mg فتكون جرعة الطفل ھي 2ml باليوم

✅علما ان جرعة الكابوتين لل
Children and Adolescents: Oral: Initial: 0.3 to 0.5 mg/kg/dose every 8 to 12 hours; titrate as needed; in clinical trials, usual reported dosage range was 0.9 to 3.9 mg/kg/day in divided doses; maximum daily dose: 6 mg/kg/day.

✅اخيرا الثباتية:
refrigerate
Stable for 56 days refrigerated or 28 days (ascorbic acid tablet) at room temperature.


#Basel
https://t.me/pharma_Note

✅مهم جدا اي شخص قبل ما يبدأ استخدام ادوية الalpha blocker وخاصة الtamsulosin ننظر ان كان يخطط لعمل عملية إزالة المياة البيضاء..
ان كان بيعملها فهي اولاً ثم بعدها يستخدم هذه الادوية لمنع intraoprative floppy iris syndrome( IFIS)

✅ان كان بيستخدمها وحصل وبيعمل عملية يجب اخبار اخصائي العيون قبل العملية لتقليل المخاطر واتخاذ الإجراء المناسب، كصرف NSAID

✅من اسمها بختصار تعني.. حصل ترهل وانتفاخ لحدقة العين اثناء العملية..
وقد تحصل في كل %2 الى %3 من المرضى.

✅لا تحل بتوقيف الدواء حتى بعد سنوات من ايقافها.

#Basel
https://t.me/pharma_Note

✅للمهتمين بأدوية انقاص الوزن و مستجداتها , ملخص لكل ما يخص ادوية انقاص الوزن , منقول من أخر توصيات منشورة هذا الشهر من ال American Association of Clinical Endocrinology 2023

https://t.me/pharma_Note

🟥 New Updated 2023
AGS Beers criteria👆.

✅لذلك لو كان الشخص ماشي ع HCTZ ولا زال uncontrolled hypertension يحول الى chlorthalidone لان فعاليته في تقلل الضغط اكبر من حيث CVS event فهم equal.
#Basel
https://t.me/pharma_Note