Steroid induce acne

Steroid induce acne

⭕صحيح عارفين إن استخدام ال isotretinoin أو vitaminA
في combination مع أحد ادوية عائلة tetracycline يستخدم واكثر في حالة moderate acne
بشرط ان يكون Topical

ولكن ننتبه❗
في حال sever acne ان نستخدم systemic isotretinon مع احد المضادت الحيوية من هذه العائلة
فهناك تداخل دوائي تم الأخبار عنه في case report
يحصل..
pseudotumor cerebri وتسمى ايضا
benign intracranial hypertension
وممكن يحصل permanent visual loss exists

فبالتالي هذا ال combination contraindicated ❌

عشان نعرف الحالة لها
⭕ early symptoms:

headache, nausea, vomiting, visual disturbances, vision loss, and papilledema.

⭕طيب الحالة لو وقفت ال isotretinoin من يوم
هل ينفع تبتدي استخدام ال Doxycycline مثلا؟!

الأجابه طبعا لا لازم يحصل washout لل isotretinoin

⭕متى بتحصل ؟!
نظريا ال washout period دي مدتها 35 يوم بعد آخر جرعه، وتعرفون السبب!

⭕طيب لو كان العكس، يعني بتستخدم Doxycycline وبتوقفه وبتبدأ isotretinoin
نبدأ بعد ال washout لل Doxycycline اللي هي حوالي 7 أيام.

⭕ختاما يكون في بالك لا يوجد اي clinical evidence تعرفنا ال ideal interval اللي لو بدأنا بعدها هكون ضامن ان ما بيحصل
pseudotumor cerebri

لان الحالات هذه نادره كما ذكرنا انها (case report)

•Lexicomp drug interaction
•Uptodate
•Pubmed
تفاصيل في الصور👇
#Basel ali
https://t.me/pharma_Note

دواءك أثناء رمضان

كيف يتناول مرضى قصور الغدة الدرقية وكذلك مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية ( hypothyroidism and hyperthyroidism ) دواءهم أثناء رمضان؟
١-بالنسبة لمرضى نقص نشاط الغدة الدرقية الذين يتناولون الثيروكسين فينصح بالتالي:
-حيث ان دواء الثيروكسين ( levothryroxine) يتأثر امتصاصه بالطعام ( drug-food interactions ) لذلك ينصح بتناوله حوالي نصف ساعة الى ساعة قبل السحور و اذا كان هناك صعوبة في تناوله في ذلك الوقت فيمكن تناوله عند النوم ليلا على أن يكون قد مضى على الاقل ساعتان منذ تناول اي طعام. ولا يجب تناوله متزامناً مع اي ادوية أخرى لتفادي حدوث drug-drug interactions و ينصح ايضا بتجنب تناول ادوية الPPIs ( مثبطات الحموضة مثل الأوميبرازول، نكسيوم) لان تثبيط حموضة المعدة يقلل من امتصاص الثيروكسين.
-يجب الالتزام بتناول الثيروكسين على معدة فارغة تماماً من الطعام ليس فقط بسبب تداخل الطعام مع الثيروكسين ولكن نتيجة بعض التغيرات التي تحدث بعد فطور رمضان في حركة الامعاء و في نشاط انزيم الdeiodinase (المسئول عن تحويل الT4 الى T3 النشط ) مما قد ينتج عنه بعض النقصان في نشاط هرمون الثيروكسين اذا لم يتم الالتزام بتناوله على معدة فارغة تماما .
٢- بالنسبة لمرضى فرط نشاط الغدة فينصح بالآتي:
اذا كان المريض يتناول propylthiouracil ( ثيروسيل) فينصح باستبداله بدواء آخر مثبط لنشاط الغدة حيث ان الpropylthiouracil يؤخذ بمعدل ٣-٤ مرات يوميا مما يتعذر تناوله أثناء صيام رمضان.
المثيمازول و النيومركازول ( carbimazole) من الادوية الطويلة المفعول التي يمكن تناولها اي وقت من الفطور الى السحور.

نقلاً عن » أ. د.عزة
https://t.me/pharma_Note

⭕️للتذكير..
Calcium citrate
الوحيد من مستحضرات الكالسيوم الذي لا يحتاج وسط حامضي للأمتصاص.

عرفت المعلومة، يبقى اعرف توظفها صح🙏
@Basel ali

⭕️Misconception
ان تعالج الأسهال بدون معرفة السبب فمثلا ان تعطي.
Antidiarrhea for bloody stool

⭕️الخطأ
الاسهال الدموي قد تكون عدوى, بكتيريّة او فيروسي، فأنت بتوقيفك للأسهال اعطيتها فرصة للبقاء في الGIT وعمل عملتها😢


حالة حصلت وانتهى الحال بغرغرينا ثم قص من الامعاء..
@Basel ali
https://t.me/pharma_Note

⭕Folic acid and pregnancy.

•معنا تركيزين 0.6mg وفي 5mg

•بختصار بنستخدم تركيز 5mg في ثلاث حالات وما سواها نعطي 0.6mg:

1- Personal History of NTD even in 1st and 2nd degree relative.

2-DM or GDM

3-antifolate medication ex anticonvulsant like carbamazepine or valproic acid use

⭕الاستخدام
قبل الحمل بشهر حتى نهاية الثلاثه الاشهر الاولى.. ثم تقلل الجرعة.لماذا؟

closure of the neural tube very early in gestation, before many females know they are pregnant (neural tube closure occurs 26 to 28 days after conception by six weeks of gestation.

•لذلك الجرعة العالية في
1st trimester
للحماية من NTD.

•اما الجرعة القليله المكمله هي للنمو والحماية من التوحد.

@Basel
https://t.me/pharma_Note

⭕️management of Hypertension in pregnancy, chronic HTN or gestational HTN.

•BMJ
•NICE

⭕ لماذا ( ankle edema ) الذي يحدث بسبب استعمال calcium-channel blockers لا تستجيب لل ( diuretic ) بينما تستجيب لل ( ACEI ) ؟؟

⭕الجواب :
ھذه edema ليس بسبب احتباس الماء والصوديوم وانما بسبب ارتفاع الضغط داخل الاوعية الدموية الشعرية intracapillary
نتيجة للتوسع الانتقائي الذي يحدث بسبب استعمال ادوية املودبين او النفيدبين في الشرينات قبل الاوعية الدموية الشعرية ولذا
ليست بسبب احتباس الصوديوم ويمكن ان تختفي بالاستلقاء طوال الليل او باعطاء الموسعات الوعائية مثل الكابتوبريل او النترات..
@Basel

⭕ للتذكير..

Carbamazepine
يجب ان يوقف مباشرة اذا كانتWBC اقل من 3000 او الNeutrophil اقل من 1500
@Basel

⭕في حال وصف دواء Naproxen لمعالجة مرض rheumatoid arthritis ولم تظھر الاستجابة
بعد خمسة الى سبعة ايام من وصفه فإنه يجب زيادة الجرعة ،اما اذا لم تظھر الجرعة العظمى 1500mg أي استجابة وتحسن عند المريض
فيجب وصف دواء اخر من مجموعة NSAID.

@Basel

⭕Nimodipine note.

1️⃣من الادوية المھمة جدا وھو من مجموعة ادوية
Calcium channel blocker
يعمل على منع دخول الكالسيوم الى عضلات القلب والعضلات الملساء.
2️⃣يعطى عن طريق الفم فقط orally or by nasogastric tube

3️⃣وذلك لمعالجة Subarachnoid hemorrhage (نزف في الدماغ ) بجرعة 60mgكل 4 ساعات لمدة 21 يوم
4️⃣في حالة وجود خلل
في الكبد (cirrhosis) تقلل الجرعة الى 30mg كل 4 ساعات
5️⃣ اما في حالة وجود خلل في الكلية فلا تحتاج الجرعة الى تعديل.
6️⃣يبدا مفعوله العلاجي
بسرعة جداً ويكون في اعظمه بعد ساعة وينتھي بعد 4 ساعات.

7️⃣يتأثر امتصاصه بوجود الطعام لذلك ساعة قبل او ساعتين بعد
8️⃣يعتبر Category C للحوامل.

@Basel
https://t.me/pharma_Note

⭕Minoxidil note.

1️⃣ يستخدم موضعيا لعلاج تساقط الشعرالناتج من androgenentic alopecia

2️⃣يوجد منه في السواق تركيزين ھما %2 وكذلك%5

3️⃣يقوم بتحفيز محدود لنمو الشعر ويمكن للرجال ان يستعمل اي تركيز من التركيزين بينما مسموح للنساء فقط تركيز %2ولا يسمح بتركيز %5 لانه يسبب لھن نمو للشعر في مناطق اخرى مثل الوجة والصدر والظهر.

4️⃣ الاستخدام 1ml مرتين في اليوم صباحا ومساء على المنطقة أي فروة الشعر.



5️⃣ان الاستجابة فيه كالتالي..
ثلث 1/3 المرضى الذين يستعملون يرجع عندھم نمو الشعر بصورة طبيعية ،وثلث منھم ينمو عندھم fine hair فقط والثلث الاخير لا يستجيبون للعلاج نھائيا ولايحدث اي تحسن في نمو الشعر.

6️⃣يحدث تساقط لشعر عند اول اسبوعين من البدء بالاستخدام.

7️⃣بينما يحتاج 4 اشهر لبدأ مشاهدة التأثير والاستجابة لظهور نمو بسيط في الشعر.

8️⃣وفي حال لم ترى اي تأثير بعد 4 اشهر عندها يجب إيقاف الداوء

9️⃣عدم التوقف فجأة عند ملاحظة نمو الشعر فهو يحتاج استخدام لفترة طويله اقلها 12 شهر مع التقييم من الشهر 6.الى 9 للحكم ع الاستجابة ايضا.

@Basel
https://t.me/pharma_Note

⭕أضف الى ذلك عزيزي..

ان من الأدوية الأساسية الي تستخدم مع Topical Minoxidil فيandrogenic Alopecia هو

☑️ دواء Finasteride يأخذ orally
☑️الاستخدام 1mg يومياً
☑️يتحاج 6 اشهر حتى نلاحظ الأستجابة
☑️وايضا يختفي تأثيره بعد 6-12 شهر من التوقف عن استخدامه.
☑️استخدامه مهم في هذه الحالة لانه يعالج السبب الرئيسي بتثبيط 5alpha reductase
المسؤول عن تحويل هرمون الإندروجين الى الضار(DHT).

@Basel
https://t.me/pharma_Note