⭕ وبعدما عرفنا متى نعمل الtapering الان لازم نعرف كيف نطبقها..!
هناك عدة طرق بنذكر بعض منها..

⭕ first General recommendation.

•Depending on how the patient is tolerating the taper.
•determine whether a rapid or slow taper is desired.
لانه بشكل عام لو كان الكورس العلاجي قصير كان تقليل الجرعة أسرع، والعكس صحيح ان كان الكورس العلاجي طويل كان تقليل الجرعة ابطئ.

وبشكل عام ايضاً قد نقلل الجرعة بأتباع طريقة
% 33-100

⭕مثلا لو كان يأخذ steroid لمدة شهر.. ال33%من الشهر هي 9 أيام اذا هذه اقل مدة نقدر نقلل فيها الجرعة، بينما اكثر مدة هي خلال شهر..

فممكن اقلل كل يومين الى ثلاثة ايام بمقدر 10mg يعني على حسب الجرعة المستخدمه، المهم لحد ما نوصل للجرعة الي يفرزها الجسم بشكل طبيعي الي هي 20 هنا نبدأ نبطئ السرعة مثلا ننقص 5mg او 2.5mg..


⭕اهم ملاحظه نراقب المريض لو ظهرت علامات adrenal insufficiency نوقف الtapering او نبطئ السرعة اكثر.

⭕الصورة المرفقة توضح طريقة ايضاً بناء ع الجرعة👇🏻

ودمتم بخير🌷
#Basel ali
https://t.me/pharma_Note

Ref. Uptodate

⭕هناك الكثير من المقاومة التي قد تكون بسبب دواء بحد ذاته او بسبب المرض نفسه.
فعلا سبيل التذكير لما نعرفه هناك أنوع كثيره منها:
•antibiotics resistance
•HTN resistance
•TB Resistance
•insulin resistance
•diuretic resistance
•heparin resistance
•epinephrine or NE resistance
•Clopidogrel resistance
•steroid resistance.


⭕نتكلم في هذا البوست عن اخر نوع ويحدث كثيرا في مرضى:
(Nephrotic syndrome NS)


(Steroid resistance -NS)


⭕ هذا النوع من المقاومة يختلف من دواء لأخر فالسبب قد يكون جيني بمعنى خلل ( زيادة او نقصان) في نشاط انزيم ال(11B. HSDs)
او المرض نفسه عمل تثبيط لهذا الانزايم.
ولدينا نوعين:

•11 B. HSDs type 1
•11 B. HSDs type 2

# فالاول مسؤول عن تحويل الدواء من صورته الغير فعاله الى صورته الفعاله.

#بينما الثاني مسؤول عن تحويل الدواء من صورته الفعاله الى الغير فعاله.

⭕فعلا سبيل المثال مرضى NS
يحصل تثبيط لنشاط ال
11B. HSDs Type 1
فالنتيجة لو كان يستخدم prednisone فسيقل تحويله الى المادة
الفعالة منه prednisolone

يقابل ذلك زيادة في نشاط 11B. HSDs type 2
وبالتالي فإن ال prednisolone بيكون غير فعال حيويا لانه سيتحول بالكامل وبشكل سريع الى صورته الغير فعالة prednisone.


⭕ ختاما وملخص القول الادويه التي يحصل لها استقلاب بالانزيم السابق هم الدوائين prednisone, prednisolone..


بينما الDexamethasone لا يندرج تحت هذا الانزايم وكذلك الMethylprednisolone فهم تحت سيطرة
(cytp450 3A4)

لذلك ليس كل الsteroid متشابه فإن استخدمت prednisone او الprednisolone ولم تحصل ع استجابة لأي سبب تذكر هذه القصة قبل أن ترفع الجرعة، أستخدم Dexamethasone او methylprednisolone.


ودمتم بخير🌷
#Basel ali
https://t.me/pharma_Note

⭕Nephrotic syndrome.
•مفاهيم مهمة في مرضى المتلازمة الكلوية.

⭕Steroid sensitive:
Complete remission within initial 4weeks of steroid therapy.

•التحقق الكامل في غضون 4 اسابيع من العلاج بالكورتيكوستيرويد.

⭕steroid resistance:
Lack of complete remission in despite therapy with daily prednisolone at dose 60mg /m^2 daily for 6weeks.
•النقص التام رغم العلاج بالبريدنيزولون اليومي

⭕steroid dependence:
Relapse during steroid tapering, or relapse within 2weeks of the discontinuation of therapy.

•إنتكاس اثناء تقليل الجرع، او إنتكاس خلال أسبوعين من ايقاف العلاج.

ودمتم بخير🌷
#Basel ali
https://t.me/pharma_Note

ملخص معالجة حب الشباب
•NICE
•BMJ

⭕غرائب الأدوية:

هل تعلم أنه قد يحدث في بعض الأحيان أن يتسبب الدواء المستخدم في علاج مرض ما، أعراض جانببة تكون في صورة المرض نفسه، بمعنى أن الدواء المستخدم في علاج مرض قد يكون هو السبب في ازدياد أعراض هذا المرض!!

•نستعرض اليوم مثالا لهذا و هو حب الشباب الناتج عن بعض الأدوية ( drug- induced acne)
ويتصف هذا النوع من حب الشباب ببعض الخصائص التي تميزه عن حب الشباب العادي و منها ظهور الحبوب في اماكن غير تقليدية
(unusual location of lesions beyond seborrheic areas)
حدوثه في أي عمر
يكون في صورة monomorphic lesions وليس في صورة polymorphic lesions

•ومن أمثلة الأدوية التي تؤدي إلى حب الشباب :
steroid induced acne
( حب الشباب الناتج من الكورتيزونات) فقد تتسبب الكورتيزونات سواء التي تؤخذ عن طريق الفم او الحقن او موضعيا ( كريمات ومراهم) او حتى كبخاخات في حالات حساسية الصدر، قد تتسبب في ظهور حب الشباب، مع العلم ان كريمات الكورتيزونات من المعروف انها من ضمن الأدوية الموضعية التي قد يستخدمها البعض في علاج بعض حالات حب الشباب !!

•كما قد يؤدي الإفراط في تناول بعض الفيتامينات ( التي قد ينصح بعض المرضى الذين يعانون من حب الشباب بتناولها) إلى مشاكل صحية و منها زيادة شدة حب الشباب و من الأمثلة لمثل هذه المشاكل الصحية هي أن تناول فيتامين B12 بجرعات كبيرة قد يؤدي إلى حدوث حب الشباب ( acne)، و ذلك لأن فيتامين B12 يتسبب في إحداث تغيير في البيئة البيولوجية في الجلد و زيادة نشاط نوع من أنواع البكتيريا التي قد تتسبب حب الشباب
(Vitamin B12 helps anaerobic metabolism of cutibacterium (Propionobacterium old name) acnes which is the microorganism behind acne.

و هذا النوع من حب الشباب الناتج عن استخدام الأدوية علاجه إيقاف الدواء المسبب.

#Basel ali
https://t.me/pharma_Note

Steroid induce acne

Steroid induce acne

⭕صحيح عارفين إن استخدام ال isotretinoin أو vitaminA
في combination مع أحد ادوية عائلة tetracycline يستخدم واكثر في حالة moderate acne
بشرط ان يكون Topical

ولكن ننتبه❗
في حال sever acne ان نستخدم systemic isotretinon مع احد المضادت الحيوية من هذه العائلة
فهناك تداخل دوائي تم الأخبار عنه في case report
يحصل..
pseudotumor cerebri وتسمى ايضا
benign intracranial hypertension
وممكن يحصل permanent visual loss exists

فبالتالي هذا ال combination contraindicated ❌

عشان نعرف الحالة لها
⭕ early symptoms:

headache, nausea, vomiting, visual disturbances, vision loss, and papilledema.

⭕طيب الحالة لو وقفت ال isotretinoin من يوم
هل ينفع تبتدي استخدام ال Doxycycline مثلا؟!

الأجابه طبعا لا لازم يحصل washout لل isotretinoin

⭕متى بتحصل ؟!
نظريا ال washout period دي مدتها 35 يوم بعد آخر جرعه، وتعرفون السبب!

⭕طيب لو كان العكس، يعني بتستخدم Doxycycline وبتوقفه وبتبدأ isotretinoin
نبدأ بعد ال washout لل Doxycycline اللي هي حوالي 7 أيام.

⭕ختاما يكون في بالك لا يوجد اي clinical evidence تعرفنا ال ideal interval اللي لو بدأنا بعدها هكون ضامن ان ما بيحصل
pseudotumor cerebri

لان الحالات هذه نادره كما ذكرنا انها (case report)

•Lexicomp drug interaction
•Uptodate
•Pubmed
تفاصيل في الصور👇
#Basel ali
https://t.me/pharma_Note

دواءك أثناء رمضان

كيف يتناول مرضى قصور الغدة الدرقية وكذلك مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية ( hypothyroidism and hyperthyroidism ) دواءهم أثناء رمضان؟
١-بالنسبة لمرضى نقص نشاط الغدة الدرقية الذين يتناولون الثيروكسين فينصح بالتالي:
-حيث ان دواء الثيروكسين ( levothryroxine) يتأثر امتصاصه بالطعام ( drug-food interactions ) لذلك ينصح بتناوله حوالي نصف ساعة الى ساعة قبل السحور و اذا كان هناك صعوبة في تناوله في ذلك الوقت فيمكن تناوله عند النوم ليلا على أن يكون قد مضى على الاقل ساعتان منذ تناول اي طعام. ولا يجب تناوله متزامناً مع اي ادوية أخرى لتفادي حدوث drug-drug interactions و ينصح ايضا بتجنب تناول ادوية الPPIs ( مثبطات الحموضة مثل الأوميبرازول، نكسيوم) لان تثبيط حموضة المعدة يقلل من امتصاص الثيروكسين.
-يجب الالتزام بتناول الثيروكسين على معدة فارغة تماماً من الطعام ليس فقط بسبب تداخل الطعام مع الثيروكسين ولكن نتيجة بعض التغيرات التي تحدث بعد فطور رمضان في حركة الامعاء و في نشاط انزيم الdeiodinase (المسئول عن تحويل الT4 الى T3 النشط ) مما قد ينتج عنه بعض النقصان في نشاط هرمون الثيروكسين اذا لم يتم الالتزام بتناوله على معدة فارغة تماما .
٢- بالنسبة لمرضى فرط نشاط الغدة فينصح بالآتي:
اذا كان المريض يتناول propylthiouracil ( ثيروسيل) فينصح باستبداله بدواء آخر مثبط لنشاط الغدة حيث ان الpropylthiouracil يؤخذ بمعدل ٣-٤ مرات يوميا مما يتعذر تناوله أثناء صيام رمضان.
المثيمازول و النيومركازول ( carbimazole) من الادوية الطويلة المفعول التي يمكن تناولها اي وقت من الفطور الى السحور.

نقلاً عن » أ. د.عزة
https://t.me/pharma_Note

⭕️للتذكير..
Calcium citrate
الوحيد من مستحضرات الكالسيوم الذي لا يحتاج وسط حامضي للأمتصاص.

عرفت المعلومة، يبقى اعرف توظفها صح🙏
@Basel ali

⭕️Misconception
ان تعالج الأسهال بدون معرفة السبب فمثلا ان تعطي.
Antidiarrhea for bloody stool

⭕️الخطأ
الاسهال الدموي قد تكون عدوى, بكتيريّة او فيروسي، فأنت بتوقيفك للأسهال اعطيتها فرصة للبقاء في الGIT وعمل عملتها😢


حالة حصلت وانتهى الحال بغرغرينا ثم قص من الامعاء..
@Basel ali
https://t.me/pharma_Note

⭕Folic acid and pregnancy.

•معنا تركيزين 0.6mg وفي 5mg

•بختصار بنستخدم تركيز 5mg في ثلاث حالات وما سواها نعطي 0.6mg:

1- Personal History of NTD even in 1st and 2nd degree relative.

2-DM or GDM

3-antifolate medication ex anticonvulsant like carbamazepine or valproic acid use

⭕الاستخدام
قبل الحمل بشهر حتى نهاية الثلاثه الاشهر الاولى.. ثم تقلل الجرعة.لماذا؟

closure of the neural tube very early in gestation, before many females know they are pregnant (neural tube closure occurs 26 to 28 days after conception by six weeks of gestation.

•لذلك الجرعة العالية في
1st trimester
للحماية من NTD.

•اما الجرعة القليله المكمله هي للنمو والحماية من التوحد.

@Basel
https://t.me/pharma_Note