#Remember
After initial heparin treatment start by both heparin and warfarin..
When warfarin start to work stop heparin, because duration of action for warfarin 5-7days
And the onste of action delayed after1-2days

#Basel
# Blood

⭕تذكر..
لا تعطي Anti H لمريض عنده ربو لماذا.!
لان من اسباب الربو اما تحسس او التهاب واغلبها تحسسي، والذي يلعب دور اكبر هو LTs اما الهستامين يلعب دور خفيف..

لذلك يفضل استخدام..
LTs antigonst or corticosteroids

#Basel

⭕تذكر..
علاقه صرف ادوية Hyperthyriodism
مع propranolol


لما يزيد إفراز هرمون الثيروكسين من الغدة الدرقية ينشط مستقبلات بيتا ون وتو وهذا يسبب للمريض
-Tachycardia
-Arrhythemia
-tremor
-insomnia
-sympathetic over activity

propranolol ويفضل لانه
non selec
يقفل B1و B2 ضمن الوصفة ليعالج كل هذه الاعراض السريرية

ايضا الpropranolol
يمنع تحويل T4 إلى T3 وهو الشكل الفعال والمحدث لمشاكل القلب arrhythmia.
#Basel

⭕️As we know about heparin

نحتاج.Control does
لانه الهيبارين يعمل التصاق ع endothelial والplatelet وأيضاً ع بعض خلايا الmacrophages وفي حالة التصاقه لا يؤدي عمله كanticoagulante وبالتالي تتلخبط الجرعه ونحتاج مراقبه الدواء بPTT
Partial thromboplastin time
الطبيعي يكون من 20-30 ثانيه في حال اخذ الهيبارين الطبيعي يكون من60-75 في الثانيه

اذا كان التجلط اقل من 60 فالجرعه ليست كافيه وبالتالي بنزيد الجرعه

اما اذا كانت فوق 75 معناه فوق الطبيعي ونحتاج نلغي تأثير الهيبارين الزائد بأستخدام Antidote المعروف protamine sulphate، لانه chemical antigonism للهيبارين.
وقبلها لا ننسى نعوض الcoagulation factor بنقل دم..


بس يكون ع البال والحرص ع ضبط جرعه الprotamine sulphate لانه في حال زاد الجرعه بيعمل ك.Antiplatelet ويزد الطين بل

طيب كيف نضبط الجرعه؟
مقابل كل 100 IU من الهيبارين بنعطي 1 gm من البروتامين سلفيت.


⭕️ملاحظه للتذكير..
من إحدى الآثار الجانبية للهيبارين thromboembolism وهذا عكس المتعوقع للهيبارين ويسمى بكتب الباطنه ب paradoxical thromboembolism
وفي هذه الحالة يجب توقف اخذ الهيبارين ونستخدم direct thrombin inhibitor

وبمعنى اخر الهيبارين نفسه يجيب لك الجلطه بدل من الوقايه منها.

وايضا الجرعه الزائدة من الهيبارين بيشتغل Antiplatelet ويحفز الصفائح ع التجمع.

#Blood
#Basel

⭕️Ioop Diuretic Resistance 🤔

كيف يعني؟
معناه اعطي اقوى مدر وما ينفع.

متى تحصل،وكيف اعرف انه في مقاومه؟
احد الأمثله في مرضى الHF بيحصل عندهم Fluid overload ونلاحظ ذلك من خلال متابعة وزن المريض يومين وخاصه فيstage C وstage D اذا لم ينقص وزن المريض اقل من 0.5kg باليوم هذا يدل ع وجود loop Resistance

ايضا ان يكون input كمية السوائل الداخله تساوي كمية السوائل الخارجه output والفرق بينهم يكون 500ml مالم فعنده loop Resistance

كيف نحل المشكله؟

1- اذا كانت الجرعه قليله نزودها المهم ما نتعدى الtoxic does

2-اذا كان المريض يأخذها مرتين باليوم نزودها الى ثلاث وممكن اربع

3-اذا مانفع الدواء orally نغيره ونعطي IV واذا ما نفع نعطيه IV infusion

4-اذا لم ينفع كل هذا نعمل خليط من thiazide و loop بيكون synergsim
من اشهر ادويه
thiazide(metalozen, hydrochlorothiazise)


كما نعرف انه نفس الاثار الجانبيه للمجموعتين electrolyte depletion,
لذلك ضروري جداً مراقبه ال serum electrolyte

ااضافه انهم يقللوا خروج الuric acide
Hyperuricemia

ولكن استخدام الACEI وخاصة ARB لها مميزات كعيوب ال الloop و thiazide.

#CVS
#Basel
https://t.me/pharma_Note

من المنشور السابق..👆
⭕️Drug of choice
⭕️ مريض عنده ضغط (HTN) و نقرس (gout)، فما هو دواء الضغط المفضل لديه ؟؟
هو دواء (Losartan) و ذلك لأن يزيد من اخراج حمض البول (Uric acid) من الجسم ف يساعد بحل مشكلة النقرس.

#Basel

🛑 #معلومه :

ال #nausia و #vomiting الذي يكون سببها اضطربات في vestibular system الموجود في الاذن الداخليه الذي قد يكون سببه infection ، trauma ، neoplasm ، او motion.

لما نعالج دوار السفر نعالجه بـ Anti histamin و anticholinerhic ..لان الهستامين والمسكارينك يتواجدو بكثره في الاذن الداخليه vestibular system.

⬅️ مضادت الهستامين (الجيل الاول) : مثل الmeclizin ، diphenhydramine و dimenhydrinate ..
⬅️ مضادات المسكارينك : الscopolamin ( transdermal patch )

طبعاً توخذ قبل السفر بنص ساعه .. واذا كان السفر طويل عادي ممكن تكرر الجرعه .

https://t.me/pharma_Note

🛑 #معلومه :

دواء الondansetron من الادويه التي تسبب (torsades de point ) QT prolongation لذلك يفضل ان تعمل كونترول للECG عند امراض القلب الذي يستخدموا هذا الدواء.

https://t.me/pharma_Note

Granisetron and palonosetron has not associated with QT prolongation. So , does not recommended for ECG monitoring ..

⭕️مريض hypotention نتيجة
overdose of alpha blocker..

ايش نعطيه؟ ولماذا؟
1- Adrenaline
2-nor Adrenaline
3- phenylpherine
4-Atropin
5-angiotensin 2

1-الادرينالين ليس خيار صحيح لماذا لانه بيشتغل ع alpha والbeta لما يلاقي الalpha مغلقه بيروح ع الbeta وبالتالي more hypotention.

2- النورادرينالين ليس خيار صحيح لان شغله اكثر ع الalpha وهي مغلقه

3-فينايلفرين ليس خيار صحيح لنفس السبب لانهalpha 1 agonist

4-الاتروبين ليس له علاقه بالضغط في الاصل

5-يبقى الخيار الصحيح هو انجيوتنسين 2 ومن المعروف بقوته ع احداث VC اقوى من الادرينالين والنور ب40 مره
وذلك ع مستقبله AT1 بدون التدخل بشغل Alpha..

اضف الى ذلك عمله انه يزود الNA ويحفز الSympathetic, وايضا يزيد الaldosteron وهذا كله يرفع من الضغط

#Basel
https://t.me/pharma_Note

⭕️Anti-platelets
[Aspirin alone or with Clopidogrel]
لو المريض عمل دعامه ضروري نعطيه الاسبرين معي Clopidogrel لمدة سنة كاملة.
في حالة القسطرة العالجية ممكن نعطي Clopidogrel لمده 28 يوم لكن في حالة الدعامة
يعطى لمده سنة..
قبل ما نعمل قسطرة عالجية او تشخيصية نعطي المريض Clopidogrel من 4-6 حبات.
⭕️Clopidogrel is a prodrug converted in liver by CY2C19 into active metabolite

-CY2C19
-في منه ثالثة أنواع نوعين Metabolizer-Poor هذولا رقم 3,2

- ونوع يكون Metabolizer-Ultra رقم 17.
- بالتالي الناس الي عندهم هذا الانزيم من نوع metabolizer-poor ال يتحول عندهم
الـ Clopidogrel من active to inactive بالتالي احتمالية الجلطة واردة ففي هذه الحالة
ممكن نزيد الجرعة..
- لكن الناس الذي عندهم هذا الانزيم من نوع metabolism-ultra يتحول عندهم
الـ Clopidogrel من active to inactive لكن ممكن يحصل لهم bleeding ففي هذه
الحالة ممكن نقلل الجرعة
#Basel
#CVS

⭕افضل مسكن وخافض للحرارة لمرضى الكبد هو Hepamol
طيب ليش مايكون Panadol او Paramol يقلك لأن البنادول فيه only paracetanol بينما الهبامول فيه
Paracetamol + Methionine
وهذه الاضافه تقلل من Toxicity تبع الباراسيتامول ع liver طيب كيف يعمل الميثايونون..!

⭕metabolism of paraceetaoml


اولا بphase _1
بيحصل oxidation وتحول paracetamol الى
(N-Acetyl-p-benzoquinoe imine (#NAPQI
وهذه الماده form Toxic عشان كذه بتجي مرحلة
phase_2
عن طرق conjucation glutathione يحوله toxic form ال nonToxic
وبعد كذه يحصل excertion عادي خالص..
لذلك وجود Methionine تحفز عمل 2 phase وتزود ال glutathione conjucation
فالناس اللي عندهم مشاكل ف الكبد
بنعطيهم methionine عشان تقلل منtoxic الى non toxic

#Basel

⭕️تذكير متى اقول
Cushing syndrome or Cushing diseases..?


اي سبب لزيادة الكورتيزون في الجسم بيكون الناتج Cushing syndrome
ماعدا حاله واحده نقول tumor في pituitary gland هنا نقول انه Cushing diseases
#Basel

⭕️Remember in treatment of diabetics type 2..

» If A1c > 8.5% start dual therapy

» If A1c> 10% start insulin

» If A1c not at target after 3-6 months assess for ASCVD or CKD or HF.

#Basel

⭕️تحية طيبة وبعد..

اولا في بداية الشهر الكريم نسأل الله القبول لنا ولكم..🙏

إلآ قده وقت نصحى من سباتنا العميق ونقول لكم🥲

عدنا لكم بعد طول غياب..
عدنا ولدينا الكثير لنشاركه معكم لنستفيد ونفيد قدر الإمكان..

بصراحه التوقيت جميل والدعوات مستجابة وما نبخل بدعواتنا.. 🙂


المهم لو شفت ان المعلومه مهمه شاركها مع الرابط ونوسع العائلة الجميلة ع القناة ليستفيد الكثير.


@Basel Ali
https://t.me/pharma_Note

بسم الله وع بركة الله نبدأ اول بوست..

⭕من المعروف أن ادوية ( Glucocorticoid- GC ) من الأدوية التي لا توقف فجأة وإنما توقف بالتدريج (Tapering)

⭕اعتقد عزيزي من التساؤلات التي تدور في ذهنك الان هي:
*متى❓
*كيف❓

⭕اولاً متى يتوجب عليا تطبيق قاعدة الTapering وتسمى ايضاً GC withdrawal

#من المعروف للجميع الاستخدامات الكثيره لهذه المجموعة لذلك جمعنا كمية توصيات لتمام المعرفة وفي حال شوفت مستخدم ال GC وانطبق واحد من الشروط عليه، وجب تطبيق الTapering.

⭕ first General recommendation regarding the need to consider a Tapering regimen for steroid.

1-prednisone more than or equal to 30mg daily or equivalent for at least 2 weeks.

2-received multiple courses of prednisone more than or equal to 30mg totaling more than 3 weeks in the last 6 months.

3-prednisolone more than 40mg daily or equivalent for any length of time.

4-any dose of any systemic use for at least 1 month

5-Had a second dose
in the evening.

6-Taking a short course within one year of stopping long term therapy.

7-patient who develop features of cushing's syndrome as a result of steroid therapy.

8-when signs and symptoms of hypothalamic pituitary adrenal axis suppression are already present.

9- some clinicians also use tapering to avoid an exacerbation or flare of the condition that is being treated.

يتبع لمعرفة جواب السؤال الثاني..

ودمتم بخير🌺
#Basel ali
https://t.me/pharma_Note

⭕ وبعدما عرفنا متى نعمل الtapering الان لازم نعرف كيف نطبقها..!
هناك عدة طرق بنذكر بعض منها..

⭕ first General recommendation.

•Depending on how the patient is tolerating the taper.
•determine whether a rapid or slow taper is desired.
لانه بشكل عام لو كان الكورس العلاجي قصير كان تقليل الجرعة أسرع، والعكس صحيح ان كان الكورس العلاجي طويل كان تقليل الجرعة ابطئ.

وبشكل عام ايضاً قد نقلل الجرعة بأتباع طريقة
% 33-100

⭕مثلا لو كان يأخذ steroid لمدة شهر.. ال33%من الشهر هي 9 أيام اذا هذه اقل مدة نقدر نقلل فيها الجرعة، بينما اكثر مدة هي خلال شهر..

فممكن اقلل كل يومين الى ثلاثة ايام بمقدر 10mg يعني على حسب الجرعة المستخدمه، المهم لحد ما نوصل للجرعة الي يفرزها الجسم بشكل طبيعي الي هي 20 هنا نبدأ نبطئ السرعة مثلا ننقص 5mg او 2.5mg..


⭕اهم ملاحظه نراقب المريض لو ظهرت علامات adrenal insufficiency نوقف الtapering او نبطئ السرعة اكثر.

⭕الصورة المرفقة توضح طريقة ايضاً بناء ع الجرعة👇🏻

ودمتم بخير🌷
#Basel ali
https://t.me/pharma_Note