ادوية ال PPI inhibitor زي الاميبرازول
تمنع تكوين الـ acid
وتتكسر بالـــــ acid
وتتنشط بالــــ acid


كيف هذا الكلام ؟؟



🏵التفســـــــــير 🏵


اولاً
✂تتكسر بالـــــ acid✂
طبعاً كل أدوية ppi inhibitors
عبارة عن Prodrug
وهذه تتنشط بالحمضHCL ولكن تنشيطه في تجويف المعدة مباشرة يعتبر تكسير لها بحد ذاته لانه تتنشط ب مكان غير مكان شغلها الاساسي يعني انها تفقد فاعليتها
لذلك لجأوا لتصميم اغلفة لها مقاومة للAcid
"acid resistance enteric coated"
وهذا يمنع تاثير الhcl عليها
ولكن عندما تصل الى الامعاء الدقيقة يتم ذوبان هذه الاغلفة بسهولة ويتم امتصاص الدواء للدم.


في الدم مثلاً ال omeprazole
يكون معه بجانبه
sodium bicarbonate
وهذا يعمل ع رفع ال PH بالدم
لكي لا يتم تنشيط الدواء قبل اوانه الى ان يصل الدواء الى جدران المعدة عبر الاوعية الدموية....

وهذا يؤدي للـ
💥تتنشط بالــــ acid 💥
عندما تصل ادوية ال ppi inhibitors
لجدران المعدة وبوجه الخصوص الى parietal cell يتم تنشيطه بواسطه الacid الموجود فيها


⛔تمنع تكوين الـ acid⛔
عندما تتنشط بال parietal cell
فإنها تعمل ع تثبط الـ
H+/k+ ATPase
وبالتالي بتتوقف المضخة و مارح يفرز ال H الى تجويف المعدة وما بيتكون الHCL

منقول..

#معلومه مهمه..

ال Cabergoline نعرف ان من الاثار الجانبية له يسبب غثيان وبنسبة كبيرة من النساء المستخدمات له لأنه يحفز مستقبلات الدوبامين..

لو جاءت لك مريضه تشتي من هذا العرض وطلبت منك كصيدلي أن تعالج غثيانها الذي نتج عن هذا الدواء هنا علينا أن نحذر من اعطاء..
Domperidone& Metoclopramide
لاننا نكون قد ارتكبنا خطأ بحق هذه المريضة ... لماذا ؟؟
لو وقفت قليلا ع التداخل الدوائي الحاصل هنا لعلمت،لانه الدواء الي بتعطيه اعلاه بيغلق مستقبلات الـدوبامين، أي أنهما يعملان عكس عمل ال Cabergoline فلو صرفت أحدهما لعلاج غثيان هذه المرأة فقد نقضي على تأثير ال(Cabergoline) وكأنها لم تأخذه أصلا..
لذلك يجب عليك أن تصرف دواء يحل مشكله غثيانها بدواء يعالج الغثيان بطريقة أخرى (غير إغلاق مستقبلات الD2) مثل
Pyridoxine
ondansetron
meclizine

@pharma_Note

YEMEN PHARMA MCQ BOOK PDF.pdf

وذلك لأن قوة الfurosemide الوريدي، ضعف قوته اذا كان فموي..
Medscap
Active pharmacists.

Stability of reconstituted injectable antibiotics
في الملف
المضادات الحيوية (بالمواد الفعالة والأسماء التجارية) مرتبة على حسب آلية عملها
المحاليل المتوافقة والغير متوافقة مع كل مضاد حيوي
طريقة الإعطاء لكل مضاد حيوي
ثبات المضادات الحيوية بعد الحل، و طرق حفظها (سواء في درجة حرارة الغرفة أو الثلاجة)

References of collection date.

1-handbook on injectable drugs
2-Injectable drugs guide
3-drug inserts

⭕️قاعدة هامه
لا تستخدم الأدويه من عائلة ال Macrolides خلال المواليد الذين لا يتعدى اعمارهم عن 7 اسابيع.
لانها تساعده ع احداث تضيق في البوابه السلفى للمعدة،البوابه بين المعده والاثني عشر pyloric stenosis

بينما لا تحدث ذلك اذا تجاوز عمر الطفل ال 7اسابيع ويجوز استخدامها..

#Basel
drug information Handbook

⭕️تذكر
المورفين يضيع جميع انواع الألم عدا الحكه والحساسية..

الحكه لانها مختلفه عن الاحساس بالألم ولها مستقبلات اخر.

الحساسة يعمل افراز للهستامين وتهيج للأنسجه وبالتالي يزيد الحكه ولا يعالجها..

#Remember
After initial heparin treatment start by both heparin and warfarin..
When warfarin start to work stop heparin, because duration of action for warfarin 5-7days
And the onste of action delayed after1-2days

#Basel
# Blood

⭕تذكر..
لا تعطي Anti H لمريض عنده ربو لماذا.!
لان من اسباب الربو اما تحسس او التهاب واغلبها تحسسي، والذي يلعب دور اكبر هو LTs اما الهستامين يلعب دور خفيف..

لذلك يفضل استخدام..
LTs antigonst or corticosteroids

#Basel

⭕تذكر..
علاقه صرف ادوية Hyperthyriodism
مع propranolol


لما يزيد إفراز هرمون الثيروكسين من الغدة الدرقية ينشط مستقبلات بيتا ون وتو وهذا يسبب للمريض
-Tachycardia
-Arrhythemia
-tremor
-insomnia
-sympathetic over activity

propranolol ويفضل لانه
non selec
يقفل B1و B2 ضمن الوصفة ليعالج كل هذه الاعراض السريرية

ايضا الpropranolol
يمنع تحويل T4 إلى T3 وهو الشكل الفعال والمحدث لمشاكل القلب arrhythmia.
#Basel

⭕️As we know about heparin

نحتاج.Control does
لانه الهيبارين يعمل التصاق ع endothelial والplatelet وأيضاً ع بعض خلايا الmacrophages وفي حالة التصاقه لا يؤدي عمله كanticoagulante وبالتالي تتلخبط الجرعه ونحتاج مراقبه الدواء بPTT
Partial thromboplastin time
الطبيعي يكون من 20-30 ثانيه في حال اخذ الهيبارين الطبيعي يكون من60-75 في الثانيه

اذا كان التجلط اقل من 60 فالجرعه ليست كافيه وبالتالي بنزيد الجرعه

اما اذا كانت فوق 75 معناه فوق الطبيعي ونحتاج نلغي تأثير الهيبارين الزائد بأستخدام Antidote المعروف protamine sulphate، لانه chemical antigonism للهيبارين.
وقبلها لا ننسى نعوض الcoagulation factor بنقل دم..


بس يكون ع البال والحرص ع ضبط جرعه الprotamine sulphate لانه في حال زاد الجرعه بيعمل ك.Antiplatelet ويزد الطين بل

طيب كيف نضبط الجرعه؟
مقابل كل 100 IU من الهيبارين بنعطي 1 gm من البروتامين سلفيت.


⭕️ملاحظه للتذكير..
من إحدى الآثار الجانبية للهيبارين thromboembolism وهذا عكس المتعوقع للهيبارين ويسمى بكتب الباطنه ب paradoxical thromboembolism
وفي هذه الحالة يجب توقف اخذ الهيبارين ونستخدم direct thrombin inhibitor

وبمعنى اخر الهيبارين نفسه يجيب لك الجلطه بدل من الوقايه منها.

وايضا الجرعه الزائدة من الهيبارين بيشتغل Antiplatelet ويحفز الصفائح ع التجمع.

#Blood
#Basel

⭕️Ioop Diuretic Resistance 🤔

كيف يعني؟
معناه اعطي اقوى مدر وما ينفع.

متى تحصل،وكيف اعرف انه في مقاومه؟
احد الأمثله في مرضى الHF بيحصل عندهم Fluid overload ونلاحظ ذلك من خلال متابعة وزن المريض يومين وخاصه فيstage C وstage D اذا لم ينقص وزن المريض اقل من 0.5kg باليوم هذا يدل ع وجود loop Resistance

ايضا ان يكون input كمية السوائل الداخله تساوي كمية السوائل الخارجه output والفرق بينهم يكون 500ml مالم فعنده loop Resistance

كيف نحل المشكله؟

1- اذا كانت الجرعه قليله نزودها المهم ما نتعدى الtoxic does

2-اذا كان المريض يأخذها مرتين باليوم نزودها الى ثلاث وممكن اربع

3-اذا مانفع الدواء orally نغيره ونعطي IV واذا ما نفع نعطيه IV infusion

4-اذا لم ينفع كل هذا نعمل خليط من thiazide و loop بيكون synergsim
من اشهر ادويه
thiazide(metalozen, hydrochlorothiazise)


كما نعرف انه نفس الاثار الجانبيه للمجموعتين electrolyte depletion,
لذلك ضروري جداً مراقبه ال serum electrolyte

ااضافه انهم يقللوا خروج الuric acide
Hyperuricemia

ولكن استخدام الACEI وخاصة ARB لها مميزات كعيوب ال الloop و thiazide.

#CVS
#Basel
https://t.me/pharma_Note

من المنشور السابق..👆
⭕️Drug of choice
⭕️ مريض عنده ضغط (HTN) و نقرس (gout)، فما هو دواء الضغط المفضل لديه ؟؟
هو دواء (Losartan) و ذلك لأن يزيد من اخراج حمض البول (Uric acid) من الجسم ف يساعد بحل مشكلة النقرس.

#Basel

🛑 #معلومه :

ال #nausia و #vomiting الذي يكون سببها اضطربات في vestibular system الموجود في الاذن الداخليه الذي قد يكون سببه infection ، trauma ، neoplasm ، او motion.

لما نعالج دوار السفر نعالجه بـ Anti histamin و anticholinerhic ..لان الهستامين والمسكارينك يتواجدو بكثره في الاذن الداخليه vestibular system.

⬅️ مضادت الهستامين (الجيل الاول) : مثل الmeclizin ، diphenhydramine و dimenhydrinate ..
⬅️ مضادات المسكارينك : الscopolamin ( transdermal patch )

طبعاً توخذ قبل السفر بنص ساعه .. واذا كان السفر طويل عادي ممكن تكرر الجرعه .

https://t.me/pharma_Note

🛑 #معلومه :

دواء الondansetron من الادويه التي تسبب (torsades de point ) QT prolongation لذلك يفضل ان تعمل كونترول للECG عند امراض القلب الذي يستخدموا هذا الدواء.

https://t.me/pharma_Note

Granisetron and palonosetron has not associated with QT prolongation. So , does not recommended for ECG monitoring ..

⭕️مريض hypotention نتيجة
overdose of alpha blocker..

ايش نعطيه؟ ولماذا؟
1- Adrenaline
2-nor Adrenaline
3- phenylpherine
4-Atropin
5-angiotensin 2

1-الادرينالين ليس خيار صحيح لماذا لانه بيشتغل ع alpha والbeta لما يلاقي الalpha مغلقه بيروح ع الbeta وبالتالي more hypotention.

2- النورادرينالين ليس خيار صحيح لان شغله اكثر ع الalpha وهي مغلقه

3-فينايلفرين ليس خيار صحيح لنفس السبب لانهalpha 1 agonist

4-الاتروبين ليس له علاقه بالضغط في الاصل

5-يبقى الخيار الصحيح هو انجيوتنسين 2 ومن المعروف بقوته ع احداث VC اقوى من الادرينالين والنور ب40 مره
وذلك ع مستقبله AT1 بدون التدخل بشغل Alpha..

اضف الى ذلك عمله انه يزود الNA ويحفز الSympathetic, وايضا يزيد الaldosteron وهذا كله يرفع من الضغط

#Basel
https://t.me/pharma_Note

⭕️Anti-platelets
[Aspirin alone or with Clopidogrel]
لو المريض عمل دعامه ضروري نعطيه الاسبرين معي Clopidogrel لمدة سنة كاملة.
في حالة القسطرة العالجية ممكن نعطي Clopidogrel لمده 28 يوم لكن في حالة الدعامة
يعطى لمده سنة..
قبل ما نعمل قسطرة عالجية او تشخيصية نعطي المريض Clopidogrel من 4-6 حبات.
⭕️Clopidogrel is a prodrug converted in liver by CY2C19 into active metabolite

-CY2C19
-في منه ثالثة أنواع نوعين Metabolizer-Poor هذولا رقم 3,2

- ونوع يكون Metabolizer-Ultra رقم 17.
- بالتالي الناس الي عندهم هذا الانزيم من نوع metabolizer-poor ال يتحول عندهم
الـ Clopidogrel من active to inactive بالتالي احتمالية الجلطة واردة ففي هذه الحالة
ممكن نزيد الجرعة..
- لكن الناس الذي عندهم هذا الانزيم من نوع metabolism-ultra يتحول عندهم
الـ Clopidogrel من active to inactive لكن ممكن يحصل لهم bleeding ففي هذه
الحالة ممكن نقلل الجرعة
#Basel
#CVS