✅عشان تحكم ع المدر انه فعال او لا بحيث ترفع الجرعة..

✅في outpatient بعد الجرعة الفموية من 2-4 ساعات بتلاحظ زيادة في اخراج البول..

✅في inpatient خلال 6 ساعات بتزيد كمية البول مالم ارفع الجرعة

✅اما بالنسبة للوزن ففي الmassive edema لا نحدد الوزن ولكن بعد زوال الاحتباس واصبح المريض مستقر يجب الا يزيد نقص الوزن عن 0.5kg /d

لأن هذه الكمية تعادل نقصان
500ml /d
من السوائل وبالتالي حدوث hypovolemia وhypotention

✅مهم تعرف ان وجود احد مدر من الloop او الthiazid بالدم وعدم انتقاله للكلى لن يعمل وكل النتيجة هي اثار جانبيه لماذا؟

لانه مكان عملها في الاساس يبدأ من وصولها الluminal side فمهم انتقالها عن طريق الOAT

✅بعكس مدرات البوتاسيوم التي تباشر عملها من الدم


✅ملاحظه..
معظم تداخلات المدرات تأتي من الOAT
امثلة ع ذلك هي ACEI ARBs statins...

✅كل Thiazid ممكن ترفع.LDL وT. G ماعدا ال indapamide وع المدى القصير خاصة..
Black patient
Female
Diuretic resistance

وهي dose dependent

🛑Sulindac

✅has become the NSAID of choice in some
centres for patients with renal impairment because of
reports of its renal sparing effects.

✅There is evidence
that this sparing effect is dose-related and is lost if
doses above 100 mg twice daily are used.

#Basel
Renal handbook
https://t.me/pharma_Note

🛑Which ARBs in "what if scenarios?

✅Enteropathy»
All but olmesartan

✅gout-drug induced hepatotoxicity» losartan, irbesartan

✅DM, Obesity, non alcohol fatty liver»
Telimisartan, azilsartan

✅liver impairment» all but losartan

✅renal stones, polypharmacy»
All but losartan

✅non compliant» azilsartan

✅non-dipper, morning surge in BP»
Telimsartan, irbesartan, candedsartan


#Basel
https://t.me/pharma_

❇️للفائدة هناك طريقة لحساب
antidote for heparin

✅اولا لازم نشوف كمية الهيبارين المعطاه اخر ساعتين الى ثلاث ساعات.. ثم
نعطي نصفها بالإضافة يعني
ثم ربعها!

♻️فمثلا لو مريض بيأخذ 1000unite /h
كم بتكون جرعة protamine هنا ؟

بنقول 1000+500+250=1750unite

والمعروف ان كل وحده من الهيبارين بنغطيها ب100mg من protamine

اذا 1750÷100=17.5mg

وبالتالي الجرعة هنا بتكون 17.5mg

💠ملحوظه
انها الmaximum dose 50mg
بإستثناء CABG

💠أيضا ممكن نعتمد ع الوقت لو كان معروف كما موضح بالصورة التالي👇
#Basel
https://t.me/pharma_Note

❇️Remember

alpha-blockers should generally not be
used as initial agents to treat hypertension—

❇️except perhaps
in men with symptomatic prostatism or nightmares linked
to PTSD.

#Basel
Current medication 2024

❇️Remember

✅Resistant hypertension:
Uncontrolled BP despite use of maximally tolerated dose of 3 antihypertensive drugs including diuretics.

✅Refractory hypertension:
Uncontrolled BP despite use of 5 or more antihypertensive agent of different classes including along acting thiazide like diuretic and an MR mineralocorticoid receptor antagonist at maximal or maximally tolerated dose .

#Basel

❇️Remember

✅Maximum time allowed for thrombolytic therapy in STEMI is 24h


✅Maximum time allowed for primary PCI in stable STEMI patients is 48h

#Basel

❇️Remember

✅Normal D-Dimer value for male patient above 50 years can be calculated as
Age *10 ug/L

#Basel

❇️ in UTI infection

Asymptomatic bacteriuria need to be treated only in:

✅pregnant women
✅patients undergoing urological intervention
✅renal transplant recipients in the first few months after transplant

#Basel

⚫The definition of nephrotoxicity for vancomycin :

☑️Generally defined as minimum of 2 to 3 consecutive documented increases in serum creatinine levels:

1️⃣Increase of 0.5mg/ml for patients with scr WNL or

2️⃣Increase greater than 20%from baseline (especially for patients with abnormal baseline creatinine)

#Basel
IDSA

❇️Fosinopril is the only phosphinate-containing ACE inhibitor

❇️ In contrast to other ACE inhibitors, fosinopril is eliminated from
the body via both renal and hepatic pathways, which make it a safer choice in patients
with impaired kidney function.

❇️To administer Aminoglycoside antibiotics, for total dosing

✅For patient’s having weight is 1-1.2 times their ideal body weight, ideal body
weight is used.

✅For patients whose weighs more than 1.2 times ideal body weight, use adjusted
body weight is used

❇️In CKD the tubular secretory capacity for a diuretics is lowered offern in parallel with the reduction in GFR ,thus higher blood levels are required to effect tubular delivery sufficient to prompt a diuresis

وهذا توضيح للسؤال التالي..
لماذا نزيد جرعه المدر كلما قل معدل الترشيح الكلوي بخلاف العادة الي ننقص فيها جرعة الدواء عندما يقل معدل الترشيح الكلوي.

#Basel

⏺Initial loop diuretics dosing in patients hospitalized with HF and congestion :

1⃣ For patient’s on long term 2.5× their outpatient dose on a mg per mg basis ,demonstrated safety and efficacy

2⃣for patients not receiving long term 40-80mg IV BID of furosemide or the equivalent .

لتوضيح رقم واحد..
لو كان بيأخذ 40mg orally BIDمرتين باليوم بتكون
الجرعة 100mg IV BID

الهدف لمنع post dosing or post diurteic Na retention
او ما تمسى أيضا
braking phenomenon

#Basel
https://t.me/pharma_Note