🛑Vancomycin

💠ممكن يعمل حاجتين والكل يعرفهم،بس البعض يقدر يفرق بينهم:
✅hypersensitivity (allergic reaction) or
✅anaphylactoid( non allergic reaction)

✅فالاولى ناتجة Ab-Ag reaction

✅بينما الأخر ناتجة من زيادة معدل ال infusion rate
وتظهر ما يسمى
RMS( red man syndrome)
ونعرف الاعراض، ولا يستبعد الاسم الwoman ننتبه🌚

💠طيب ليش مهم الفرق؟

✅لأنه في حال حصلت مع المريض الحالة الأولى ممنوع يعطى له مرة ثانية ويعتبر absolute contraindication

✅اما لو حصلت الاخر فحلها هو تبطئه معدل الأخذ فالمفروض كل جرام يعطى لمدة ساعة، ولكن وجدوا كمان انه في ناس تحصل معهم حتى لو الريت مش عالي، لذلك احيانا يعطى anti histamine قبل مثل diphenhydramine لتقليل حدوثها.

💠اما عن السبب؟

✅فالاولى كما ذكرنا سببها Ab-Ag reaction

✅اما الاخر فنظرا لان الدواء basic structure وله affinity عالية انه يروح يمسك بال mast cell المملؤة بالهستامين والمسؤوله عن افرازه، فلما يدخل الدواء وتضيق المساحة داخل الmast تقوم تخرج الهستامين وهو السبب في الأعراض التى تظهر.

فكلما كان الريت عالي بدل ما يتوزع الدواء للأنسجة يروح mast cell لذلك الحل نقلل الريت.


💠طيب الأهم كيف نعرف نفرق؟

✅اما من history انه حصل من قبل،ولو اول مرة يأخذ الدواء وحصلت فهيا red man syndrome لانه ماقد تكونتAb ضده

✅اختبار حساسية تحت الجلد.

#Basel
https://t.me/pharma_Note

⭕️عشان مافي عندنا polypills و وممكن ما تجي حتى 🌚
المهم هي الملاحظه التالية..!

✅ان رفع جرعة الدواء وحيد في علاج الضغط يزيد من الآثار الجانبية اكثر اما فعاليته في تقلل الضغط فلن تزيد كثيرا بمعنى.!

✅فمثلا لو مريض ماشي amlodipine 5mg
ولم يعيد تحت السيطرة فمن الافضل اضافة دواء اخر عن رفع جرعته الى 10mg
فالفارق في الجرعة لن يقلل الضغط الى الشكل المطلوب،ومن الأفضل اضافة دواء اخر.

#Basel
https://t.me/pharma_Note

✅في مقال قرأتها اليوم يتكلم عن أدوية الضغط والعلاقة بينها وبين الdementia الي يكون كثيرا مع كبار السكن، وجدوا ادوية تقلل risk لها بنسبة تصل الى %40 ولكن مش كل أدوية الضغط..!

فتبعاً لألية عمل كل مجموعة ع الانجيوتنسين او ما يسمى (نظرية الانجيوتنسين) قسموا الأدوية الى مجموعتين..
✅angiotensin II–stimulating antihypertensives
مثل..
(thiazides, dihydropyridine
calcium channel blockers, and angiotensin I receptor blockers)

✅ angiotensin II–inhibiting antihypertensives

مثل..
(angiotensin-converting
enzyme inhibitors, β-blockers, and nondihydropyridine calcium channel blockers)

✅لذلك كان في compelling indication لمنع الdementia عند كبار السن المصابين بمرض الضغط..

ولذلك نجد ان افضل خيار للضغط في كبار السن هو CCB وليس الACEi لانك ضربت عصفورين بحجر👌


الصورة لتوضيح الآلية( الفيسولوجي) وانه من خلال النوع AT2,AT4.وكلام كثير بس جبنا الخلاص.
#Basel
https://t.me/pharma_Note

🛑Captopril oral liquid🤔

♦سؤال كيف يمكن ان نعطى جرعة مقدارھا 2mg لطفل من علاج الكابوتين captopril علما ان المتوفر ھو فقط
اقراص بقوة 25mg و 50mg ولا يتوفر أي شكل صيدلاني غيرھا مناسب للأطفال،ھل توجد طريقة مناسبة ؟

نعم يوجد طريقة وهي خاصة لبعض الأدوية وتسمى..
extemporaneous preparation
وهنا بتتم بثلاث مواد ھي :

✅اربع حبات 25mg captopril او حبتين قوة 50mg
✅قرص فيتامين سي vitamin c بقوة 500mg

✅ماء مقطر
100ml distilled Water

✅طريقة التحضير ھي : طحن حبات الكابوتين مع فيتامين سي في mortar حتى يتحول الى a fine powder ثم تضاف كمية قليلة من الماء المقطر حتى يحدث
a smooth paste
ثم تضاف كمية اخرى من الماء المقطر وتنقل من المورتر الى القنينة container ثم تضاف كمية اخرى الى ان نكمل 100ml من الماء المقطر الى المورتر mortar وترج shake ونضيفھا الى القنينة فيتحصل عندنا 100mg من الكابوتين في 100ml من الماء المقطر أي كل 1ml يحتوي 1mg فتكون جرعة الطفل ھي 2ml باليوم

✅علما ان جرعة الكابوتين لل
Children and Adolescents: Oral: Initial: 0.3 to 0.5 mg/kg/dose every 8 to 12 hours; titrate as needed; in clinical trials, usual reported dosage range was 0.9 to 3.9 mg/kg/day in divided doses; maximum daily dose: 6 mg/kg/day.

✅اخيرا الثباتية:
refrigerate
Stable for 56 days refrigerated or 28 days (ascorbic acid tablet) at room temperature.


#Basel
https://t.me/pharma_Note

✅مهم جدا اي شخص قبل ما يبدأ استخدام ادوية الalpha blocker وخاصة الtamsulosin ننظر ان كان يخطط لعمل عملية إزالة المياة البيضاء..
ان كان بيعملها فهي اولاً ثم بعدها يستخدم هذه الادوية لمنع intraoprative floppy iris syndrome( IFIS)

✅ان كان بيستخدمها وحصل وبيعمل عملية يجب اخبار اخصائي العيون قبل العملية لتقليل المخاطر واتخاذ الإجراء المناسب، كصرف NSAID

✅من اسمها بختصار تعني.. حصل ترهل وانتفاخ لحدقة العين اثناء العملية..
وقد تحصل في كل %2 الى %3 من المرضى.

✅لا تحل بتوقيف الدواء حتى بعد سنوات من ايقافها.

#Basel
https://t.me/pharma_Note

✅للمهتمين بأدوية انقاص الوزن و مستجداتها , ملخص لكل ما يخص ادوية انقاص الوزن , منقول من أخر توصيات منشورة هذا الشهر من ال American Association of Clinical Endocrinology 2023

https://t.me/pharma_Note

🟥 New Updated 2023
AGS Beers criteria👆.

✅لذلك لو كان الشخص ماشي ع HCTZ ولا زال uncontrolled hypertension يحول الى chlorthalidone لان فعاليته في تقلل الضغط اكبر من حيث CVS event فهم equal.
#Basel
https://t.me/pharma_Note

✅في معالجة تضخم البروستاتا BPH المرشحين لأخذ أدوية
5alpha reductase inhibitors
مثل ال
(Finasteride او dutasteride)

✅مهم جداً قياس baseline لل(PSA) ثم التقييم اي اعادة الفحص بعد 6 اشهور
اذا لم يقل الPSA عن القيمة الأولية له (baseline) عن %50 وبعد استبعاد التزام المريض لأخذ الدواء.
Then should be evaluated for prostate cancer.


#Basel
https://t.me/pharma_Note

✅Hyperemesis Gravidarum during pregnancy.


✅Can be treated by Dpamine antagonists:
○ Metoclopramide 5–10 mg PO/IM/IV every eight hours

✅ details see special note 👇


#Basel
https://t.me/pharma_Note

♦Tips according to ESC guidelines:

✅in elderly patients 80 years or above start antihypertensive drug only if systolic bleed pressure is 160 mmHg or more

✅start with single medication

#Basel
https://t.me/pharma_Note

✅statin associated muscle symptom (SAMS)

✅من اشيع مشاكل أدوية الستاتين هي وهن العضلات بالاضافة الى تأثيرها ع الكبد وتصنف لعدة مصطلحات ومراحل تصل الRhabdomyolysis وايقاف الدواء

لذلك لازم نحسب SAMS CI SCOR نحسب الاسكور ونمشي عليه.

✅For patients with a low SAMS-CI score (2 to 4):

•Discontinue the statin.

•Evaluate for other causes of symptoms, including depression and anxiety or medication-related side effects.

•Wait for symptom resolution.

After symptom resolution:

✅IF patient was not on a high-intensity statin, restart the same statin at a lower dose

✅ IF the patient was on a high-intensity statin, switch to an alternative high-intensity statin (atorvastatin, rosuvastatin) and address concerns about side effects.

✅ IF the patient experiences adverse muscle symptoms on the alternative high-intensity statin, we recommend switching to fluvastatin, pravastatin, or pitavastatin.

✅ IF the patient was already on a low daily dose of a statin, consider alternate-day dosing 'Alternate-day dosing



#يتبع..
https://t.me/pharma_Note

✅For patients with a high SAMS-CI score (5 to 11):

•Discontinue the statin.

•Assess for drug interactions, including those related to addition of a new medication or a change in administration of a long-term medication that may account for symptoms.

•Assess for comorbidities which may account for or exacerbate symptoms (vitamin D deficiency, hypothyroidism, acute or chronic renal failure, or obstructive liver disease). Correct hypothyroidism or low vitamin D level if present.

After symptom resolution:

✅IF patient was not on a high-intensity statin, restart the same statin at same or lower dose. If patient was already on the lowest dose, consider alternate-day dosing, although this may result in lower efficacy. Alternate-day dosing

✅IF patient was on a high-intensity statin, switch to an alternative high-intensity statin (atorvastatin, rosuvastatin) and address concerns about side effects. If the patient experiences adverse muscle symptoms on the alternative high-intensity statin, we recommend switching to fluvastatin, pravastatin, or pitavastatin.

#يتبع..

✅Readminister the SAMS-CI between 4 and 12 weeks.

✅IF SAMS-CI score is still high, switch to a statin with different pharmacokinetic properties and/or consider non-statin low-density lipoprotein (LDL) cholesterol-lowering therapy.

✅IF switching statin therapy to an agent with a different pharmacokinetic profile is unsuccessful initiate alternate-day (or less frequent) dosing with careful monitoring. Alternate-day dosing.

✅IF SAMS-CI score is low, consider and evaluate for non-statin-associated conditions or therapies that may be causing symptoms.

✅IF symptoms persist, discontinue all statin therapy and consider non-statin cholesterol-lowering


#Basel
https://t.me/pharma_Note

🛑Remember
الخيار الأول في الascitie في مرضى الportal hypertension هو spironolactone والسبب لأختياره.؟

✅ان له aldosterone antagonist
والحاصل هنا ان هرمون الaldosterone يحدث له metabolism في الكبد فهنا قل استقلابه وزاد الي بالدم..
فتكون ال
secondary hyperaldostreonism coexists in patients with hepatic ascitie.

✅نبدأ 100mg مع الFurosemide 40mg

✅وبناء ع الاستجابة قد نرفع بالتدريج كل 3 الى 5 ايام الى الحد 400mg من الspironolactone
و 160mgمن Furosemide

#Basel
https://t.me/pharma_Note

✅Losartan for hypertension
✅atorvastatin for Dyslipidemia
من الأدوية التي لها فعالية في تقليل اليورك أسد عند مرضى النقرس
لذلك..
(Hypertension and gout and old patients need prevention)
#اختار صح
#Basel
https://t.me/pharma_Note