Дорогие девушки! Если кто-то из вас участвовал в исследование по курсу Релакс в мае-июне и полностью прошёл курс , убедительная просьба заполнить Гугл-формы.

Если вы не проходили данный курс в рамках исследования, либо не завершили его, заполнять анкеты не нужно.



Это два опросника, SF36 и PUF

Всем принятия 🍀

Мы очень долго этого ждали.
⠀
Долгие годы единственный препарат, одобренный FDA для лечения интерстициального цистита и включённый во все гайдлайны и протоколы лечения, был недоступен в России.
⠀
Сейчас всё изменилось.
⠀
Возможно, вы уже слышали, что препарат Пентозан полисульфат натрия (Миропентан) зарегистрирован в России.
⠀
Напомню, что механизм действия Миропентана основан на восстановлении повреждённого ГАГ-слоя уротелия.
⠀
Восстановление защитного ГАГ-слоя слизистой мочевого пузыря - одна из задач в сложном мультимодальном лечении ИЦ.
⠀
🙋Как долго следует принимать препарат?
⠀
Не менее 3-6 месяцев, при эффективности терапии курс рекомендовано пролонгировать.
⠀
🙋Где можно купить препарат?
⠀
Препарат можно заказать на сайте apteka.ru
⠀
Только пожалуйста, не занимайтесь самолечением.
⠀
Препарат рецептурный, его должен назначить лечащий врач, сведущий в проблеме интерстициального цистита.
⠀
Остались вопросы? Отвечу в комментариях.

Клинические Рекомендации по лечению ИЦ/СБМП по версии GIBS - Global Interstitial Cystitis Pain Society
⠀
Итак, сегодня подробно поговорим о самой последней версии гайдов от GIBS, международного общества по изучению ИЦ/СБМП
⠀
⚪️Рекомендации разделены принципиально на две большие группы: собственно клинические рекомендации и раздел «лечение болевого синдрома»
⠀
⚪️Контроль над болью представлен в виде пошагового алгоритма «от простого к сложному».
⠀
Контроль над болью должен осуществляться на любом этапе лечения - будь то медикаментозная или более инвазивная терапия.
⠀
👩‍⚕️КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
⠀
1. Обучение пациента (все знания о нормальном функционировании мочевого пузыря и знания о заболевании)
⠀
2. Поведенческая терапия (потребление жидкости, снижение стресса, режим, упражнения на релаксацию тазовой мускулатуры, упражнения на растяжку, физическая терапия, медитации, группы поддержки )
⠀
3. Диета (избегать продукты-триггеры, подкисленные напитки, чай, кофе, газировка, острая пища, искусственные подсластители и алкоголь)
⠀
4. Избегать обострений (лечение мочевой инфекции, заболеваний ЖКТ. Модификация поведенческих действий, которые могут усилить боль - сексуальная активность, прлдолжительное сидячее положение)
⠀
5. Медикаментозная терапия ↩️↩️↩️
⠀
Амитриптиллин 10-75 мг в сутки (ТЦА)
⠀
Гидроксизин 25-75 мг в сутки - особенно при сопутствующих аллергических заболеваниях
⠀
Пентозан полисульфат 300 мг в день (курс 3-6 мес)
⠀
Азатиоприн, Циклоспорин (иммуносупрессия) 3 мг/кг/сутки
⠀
6. Внутрипузырные инстилляции
⠀
Гиалуроновая кислота, хондроитин сульфат, различные коктейли на основе гепарин, лидокаина, глюкокортикоидов, ДМСО
⠀
7. Эндоскопическое лечение
Гидробужирование, фульгурация язв Гуннера, внутрипузырные инъекции Триамцинолона
⠀
8. Внутрипузырная ботулинотерапия (фокус на локализации инъекций, дозе)
⠀
9. Чрескожная электронейростимуляция
⠀
10. Сакральная нейромодуляция
⠀
11. Реконструктивные операции на мочевом пузыре
⠀
Следущий пост будет посвящён алгоритму лечения боли, который должен быть интегрирован в терапию ИЦ/СБМП.
⠀
Остались вопросы? Отвечу в комментариях.
⠀
🙌🏾

В продолжении вчерашнего поста…
Алгоритм лечения хронического болевого синдрома при ИЦ/СБМП
⠀
GIBS Guidelines
⠀
Алгоритм представлен в виде 5 шагов. Здесь необходимо участие мультидисциплинарной команды специалистов. Между специалистами должно быть установлено взаимодействие.
⠀
Шаг 1
Подробный осмотр, сбор анамнеза, картирование болевого синдрома, локализация триггерных точек, психологический анамнез
Обсуждение плана лечения, принятие решений
⠀
Шаг 2
НПВС, трамадол
Габапентин/прегабалин или амитриптиллин
Физическая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия
⠀
Шаг 3
Морфин/фентанил
Блокада триггерных точек
Габапентин/прегабалин плюс амитриптиллин
Физическая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия
⠀
Шаг 4
Блокада полового нерва
Коррекция дозы опиоидов
Коррекция дозы психотропных препаратов
Физическая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия
⠀
Шаг 5
Блокада верхнего подчревного сплетения
Коррекция дозы опиоидов
Коррекция дозы психотропных препаратов
Физическая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия
⠀
Хочу обратить внимание, что это перевод рекомендаций GIBS
На мой взгляд, роль опиоидов очень спорна, из-за последствий привыкания.
Также важно отметить, что физическая терапия и КПТ присутствуют на каждом этапе. С этим можно полностью согласиться.
⠀
🙌🏾

Мне кажется, что опросники - самый недооценённый в нашей стране инструмент диагностики хронической тазовой боли.
⠀
И это удивительно, ведь простота использования этого метода диагностики очевидна.
⠀
Вся совокупность специализированных заполненных опросников - это как будто индивидуальный код пациента.
⠀
Специализирующиеся на СХТБ доктора могут мгновенно получать по этой комбинации баллов представление о данном пациенте, без расплывчатых формулировок.
⠀
Так.
Попробуйте сходу вспомнить 3-4 опросника для диагностики интерстициального цистита/СБМП…
⠀
Вот мой short-list опросников для ИЦ, на разных этапах - от момента постановки диагноза до промежуточной оценки результатов лечения.
⠀
1. Bladder Pain Interstitial Cystitis Symptom Score - по мнению авторов главы про интерстициальный цистит в фундаментальном издании Campbell Walsh Urology - очень удобный инструмент для скрининга у пациентов с неустановленным ещё диагнозом ИЦ.
Я часто использую этот опросник в своей практике.
⠀
2. ICSI/ICPI - наверно самый известный опросник, он также носит название по имени автора - O’Leary-Sant
⠀
И здесь я полностью придерживаюсь мнения авторов Campbell-Walsh и использую этот опросник только для промежуточной оценки у пациентов с уже установленным диагнозом.
Как метод дифференциальной диагностики, на мой взгляд, он не очень хорош.
⠀
3. Must-have в арсенале - опросник Центральной Сенситизации
Важный аспект хронического болевого синдрома, терапевтическая мишень. Не игнорируем.
⠀
4. На мой взгляд, наиболее универсальным и для первичной диагностики, и для промежуточной оценки симптомов - является опросник PUF - шкала тазовой боли, ургентности и частоты мочеиспускания.
⠀
Опросник снабжён простой и понятной таблицей интерпретации результатов. В этом его плюс.
⠀
❗️❗️❗️Тем более, совсем недавно появился удобный вариант заполнения опросника PUF - через бот в Telegram.
⠀
🆕🆕🆕
Результат выдаётся в виде PDF-файла, который можно отправить вашему врачу-куратору. Можно заполнить и во время приема.
На мой взгляд, это удобнее, чем распечатка.
⠀
В идеале, хотелось бы все клинически важные опросники использовать в таком формате, это очень удобно.
⠀
Не благодарите.
👇👇👇
@PUF_Survey_bot
⠀
Если вдруг у вас накопились вопросы именно по диагностике ИЦ, пишите в комментариях.

https://www.goldjournal.net/article/S0090-4295(22)00906-2/fulltext?dgcid=raven_jbs_etoc_email

Еще раз - о связи ИЦ и аллергии ➡️ хроническая спонтанная крапивница среди пациентов с ИЦ/СБМП встречается чаще, чем в популяции


О новой классификации ИЦ, основанной на предположительных этиологических факторах - новый пост в ближайшее время 🎉

Всем привет!
Сразу к делу - сегодняшний пост был задуман давно…после очного знакомства с руководителем международного сообщества по изучению мочепузырного болевого синдрома GIBS - профессором Rajesh Taneja.
⠀
Тогда я спросила: как объяснить такой симптом, как постоянный рефрактерный позыв к мочеиспусканию? Ответ был дан без замешательств: это может быть форма интерстициального цистита, связанная с дисфункциональным мочеиспусканием…мы тут же обсудили возможные варианты лечения…
⠀
Да, вот об этом я и хотела рассказать.
Новый вид классификации ИЦ, основанный на предполагаемых причинах и особенностях течения заболевания.
⠀
Итак, исследователи предлагают разделить пациентов на 4 основные группы - клинические фенотипы.
⠀
I клинический фенотип - аллергический (на основании наличия у пациентов в анамнезе различных аллергических заболеваний)
⠀
II клинический фенотип- дисфункциональное мочеиспускание (на основании наличия 3-х или более признаков - затрудненное мочеиспускание, ноктурия 1-2 раза, запоры, ноющая боль в анальном канале, клинические признаки гиперактивности мышц тазового дна, миофасциальный синдром мышц таза)
⠀
III клинический фенотип - нейропатическая боль - здесь необходима связь между нейропатическими симптомами (жжение в области промежностм) и симптомами нарушения мочеиспускания
⠀
IV клинический фенотип - Гуннеровское поражение мочевого пузыря
⠀
Один пациент может подходить под критерии не одного, а двух и более клиническим фенотипов.
⠀
Стратегия лечения выбирается в соответствии с клиническим фенотипом.
⠀
В случае дисфункционального мочеиспускания и наличия инфравезикальной обструкции - необходимо включить в план лечения устранение этих проявлений.
⠀
Данная классификация вовсе и не кажется совершенной и единственной, но, на мой взгляд, это еще один значимый шаг на пути к гармонизации различных рекомендаций по лечению пациентов с мочепузырным болевым синдромом 💚💚💚

⠀
Всех с наступившими праздниками! Сил и принятия 🪶🪶🪶🤍🤍🤍

О, новое рандомизированное контролируемое исследование эффективности быстрых техник снижения стресса!

Если коротко, то для быстрого эффекта снижения симпатической активации (уменьшения тревоги и улучшения настроения) наибольшую эффективность показали регулярные короткие (5 минут) дыхательные техники с акцентов на выдох. Они оказались эффективнее, чем медитации осознанности без работы с дыханием и чем другие дыхательные техники (вроде дыхания «по квадрату»).

Иными словами, подтвердилось то, что знают примерно все коллеги, работающие с аффективными расстройствами: нужно срочно успокоиться — используй диафрагмальное дыхание. Именно его я даю как быстрый способ облегчения состояния, если у нас с клиентом есть только одна сессия и необходимо научиться эффективной технике самопомощи. Zero-cost tool, как говорят западные коллеги: просто, не требует длительной терапии, можно использовать где угодно, крайне эффективно.

Имеем в виду: речь не идет про долгосрочные изменения, корректировку эмоциональных реакций, саморефлексию и тд. Это инструмент быстрого облегчения и снятия стресса в моменте. Является инструментом первого выбора для людей, временно имеющих ограниченный доступ к психиатрической и психологической помощи. Остальным имеет смысл встраивать его в более широкую систему систему навыков саморегуляции.

Теперь заполнение опросников по ИЦ стало еще проще! Команда Миропентана уже создала ранее бот с опросником PUF , теперь появился бот опросника BPIC-SS

С удовольствием делюсь с вами ссылкой

@BPICSS_Survey_bot

@PUF_Survey_bot

Моя статья для GIBS - про тактику лечения рефрактерного мочепузырного болевого синдрома