🔰🔸
#پروتکل #تزریقات #دارو #دیالیز

🔴 کنترل عفونت در دیالیز
👌فایل عالی

🆔 @peratical
.

💠💯
#بخیه #سوچور #پانسمان

✅️🔸روش تعبیه بخیه فلزی(منگنه ای)

[Surgical Skin Stapler]

🆔 @peratical
.

🔰🔹

#پروسیجر #پروتکل #اکسیژن_رسانی #cpr

🟡🚨 روش صحیح اینتوباسیون + نکات مهم

🆔 @peratical
.

🔹🔺

#تزریقات #پروسیجر #دارو

💠 تزریق آمپول زیر جلدی(SC)

🆔 @peratical
.

💉تکنیک #تزریقات💉


همانطور كه ميدانيد گيرنده هاي درد در بدن بوسيله گيرنده هاي فشار بلاك ميشوند . همان مكانيسمي كه باعث ميشود وقتي جايي از بدن درد ميگيرد با اندكي مالش دادن ( تحريك گيرنده هاي فشار ) حس درد بلوك ميشود .


حال براي تزريق ، محل مناسب را در مركز يك چهارم فوقاني خارجي باسن با الكل 70 ضد عفوني كنيد ، بسته به اندازه ويال و سن بيمار قسمتي از ماهيچه را به اندازه يك پرتغال ، يا براي تزريق كوچك و اطفال به اندازه يك زردآلو و بصورت عمقي بين انگشتان شست از يك طرف و اشاره و سبابه از سمت ديگر بگيريد و فشار دهيد ، سرنگ هواگيري شده و آماده را با سرعت زياد به عمق ماهيچه وارد كنيد ، با همان يك دستي كه سوزن را وارد كرديد آسپيره كنيد ، اگر مطمئن شديد كه در رگ نيست ، شروع به تخليه كنيد و همزمان با خالي شدن سيلندر سرنگ كم كم فشار انگشتان دست ديگر را بر ماهيچه كه در بين انگشتان گرفته ايد كم كنيد ، بطوري كه در پايان تزريق ، ماهيچه كاملا رها شده باشد .پنبه را كنار سر سوزن قرار دهيد و سوزن را از ماهيچه خارج كنيد و پنبه را در محل با ملايمت فشار دهيد و چند ثانيه نگه داريد .


با اين روش ، چون ماهيچه بين انگشتان شما در فشار است حس درد بلوك ميشود و ورود پر سرعت سوزن حس نميشود . همزمان با تخليه ، با كم كردن فشار بر ماهيچه فضاي داخلي براي ورود دارد جا باز ميكند و با پايان تزريق ماهيچه رها شده است.


نكات :

براي پني سيلين از سوزن بزرگ استفاده كنيد و سريع بعد از حل شدن تزريق كنيد . اين پودر زود سفت ميشود و سوزن را مسدود ميكند .اگر گير كرد بايد خارج كنيد ،اندكي آب مقطر به ان اضافه كنيد و سر سوزن را عوض كنيد .

آمپول ها را مخلوط نكنيد .

زير بيست و پنج سال ديكلوفناك نزنيد ، پيروكسيكام كمتر فلج شل ميدهد . آنرا هم به زير هجده سال نزنيد..

در زنان حامله ليدوكايين نزنيد ، براي بقيه ميشود نيم سي سي محلول دو درصد با آمپولهاي پودري مخلوط كرد.

كورتون ها در حاملگي ممنوع هستند بجز هيدرو كرورتيزون و پردنيزولون ، كه دومي بخاطر اثر طولاني و ديابت حاملگي و ادم و فشارخون حاملگي تجويز نميشود مگر در شرايط خاص !

دگزامتازون و همه استروييد ها باعث افزايش فشار خون و قند خون ميشوند ، دقت كنيد در بيمار مستعد ميتواند باعث سكته مغزي يا كماي ديابتي شود .

ديكلوفناك با بسياري از دارو ها رسوب ميدهد و بايد جدا در طرف ديگر زده شود.

هيوسين در خيلي ها طپش شديد و حتي ايست قلبي ميدهد ، عوارض ديسيكلومين كمتر است.

پلازيل باعث عوارض اكستراپيراميدال ( چشم و گردن قفل به بالا ) ميشود . ويال كامل براي آدم شست كيلويي است (2سي سي ) براي كودك با سرنگ انسولين تقسيم كنيد .پادزهر آن بيپريدين تزريقي است.

🆔 @peratical
.

|🔰🔸
#پروتکل

🔴 اپروچ برخورد با بیماران مالتیپل تروما (ATLS)
🔸قسمت سوم

👤دکتر محمد افضلی‌مقدم

🆔 @MedTalent
🆔 @peratical
.

🔰🔸
#پروسیجر #گاواژ #سوند

🔺️پروتکل انجام گاواژ و لاواژ

🆔 @peratical
.

🔰🔸
#تریاژ #پروتکل

🔴 تریاژ ESI

تریاژ مناسب پرستار طرحی بی تجربه نیست
و محل پرستار با سابقه با علم و با تجربه است
🔰 در اورژانس ۳۰٪ علم و ۷۰٪ مدیریت پرستار است که چگونه اورژانس را خلوت کند کدامم بیمار را به کجا بفرستد
باید از طریق گفتگو، مشاهده و حس ششم در عرض چند دقیقه تشخیص سطح بدهد
پس تشخیص سطح بندی تریاژ با پرستار است نه پزشک؛ (پرستار حرفه ای باتجربه)

👌هدف از تریاژ اولویت بندی بیمارانیست که نیاز به اقدامات فوری دارندو در مواقعی که اورژانس شلوغ شده بسیار حائز اهمیت میباشد.

💯سن فاکتور بسیار مهم در تریاژ است مثال: فرد ۷۰ ساله با تروما به سر؛ اولویت بیشتری بر فرد ۳۰ ساله تروما به سر دارد
💯سابقه بیماری هم کلیدی است، بین کسی که قبلا CVA کرده است با کسی که هیچ مشکلی نداشته بسیار تفاوت وجود دارد

💯داروهایی که الان درحال مصرف هستند مهم میباشد، مثال: بیماری که وارفارین میخورد و با تروما به سر مراجعه میکند باید نسبت به شخصی که وارفارین نمیخورد جدی گرفته شود.

✅ در حال حاضر تریاژ بر اساس معیار ESI در 5 سطح دسته بندی میشود.

🆔 @peratical
.

🔰🔸

#تریاژ # اورژانس #علائم_حیاتی #پروتکل


✅ 🔲 درجه بندی سطوح تریاژ ESI 🔲✅

🔵 در سطح ۱ :

بیمار اقدام حیاتی نیاز دارد
گلدن تایم بین 0 تا 1 دقیقه است

🔸مثال:
- ایست قلبی ریوی
- شوک آنافیلاکسی
- زجر تنفسی با SPO2 زیر ۹۰
- بیمار مالتیپل تروما
- مسمومیت با هر چیزی با تعداد تنفس زیر ۶

🟡 در سطح ۲ :

گلدن تایم حداکثر ۱۰ دقیقه است
در این تایم تا رسیدن پزشک، پرستار باید رگ گیری و اکسیژن دهی انجام دهد و بیمار را مانیتورینگ کند
در این سطح حال بیمار رو به وخامت بوده ، گیج و خواب آلوده، اختلال حواس، درد و دیسترس تنفسی شدید دارد

🔸مثال ها:
بیماران رنال کولیک( سنگ کلیه)، با تاخیر بیش از ۱۰ دقیقه در رسیدگی ، انضباط اورژانس بیمارستان بهم میریزد( نکته: در این دسته دستور به تشکیل پرونده یا صبوری و تحمل قابل تفهیم و درک نیست❗️)
به این درد امتیاز بین ۱ تا ۱۰ داده میشود؛ اگر بالای ۷ باشد جزو گروه سطح ۲ ( دقت شود که تمارض و نمایش بیمار نباید باعث تشخیص اشتباه پرستار شود)

🔴 مثال دیگر بیمار دارای CP با تعریق و استفراغ، علائم بروز سکته قلبی که سطح ۲
حتی اگر فکر میکنید CP این بیمار غیر قلبی است باید قلبی در نظرگرفته شود

🔴 مثال دیگر بر اساس علائم حیاتی است
ضربان بالای ۱۰۰ و تنفس بالای ۲۰ و SPO2 زیر ۹۲٪
علائم حیاتی بیمار غیر نرمال است و سطح دو

🔴 کسی که قصد خودکشی یا کشتن افراد دیگه ای رو داره جزو شرایط پر خطر و سطح ۲ قرار میگیرد


🔹ادامه دارد....

🆔 @peratical
.

💠🔸
#پروتکل

🔴 تفسیر ABG (قسمت اول)


🆔 @peratical
.

🔰🔸

#تریاژ # اورژانس #علائم_حیاتی #پروتکل


✅ 🔲 درجه بندی سطوح تریاژ ESI 🔲✅

🔵 سطح ۳.۴.۵ بر اساس میزان تسهیلات مشخص میشود

🟢 سطح ۳:
حداقل ۳ تسهیلات نیاز دارد
باید بین ۳۰ دقیقه تا ۶۰ دقیقه خدمات دریافت کند
مثال: بیماری با درد شکم مراجعه میکند که نیاز به انجام سونوگرافی،معاینه و مشاوره جراحی دارد
سه تا تسهیلات نیاز است پس در سطح سوم قرار میگیرد

🟣 سطح ۴:
۱-۲ تسهیلات نیاز دارد
مثلا مچ دست بیماری شکسته است و نیاز به گرفتن عکس رادیولوژی و آتل گیری دارد

🔴 سطح ۵:
تسهیلات صفر
مراجعه کننده ای قصد تمدید نسخه های داروهای قبلی را دارد
شخصی قصد تزریق واکسن کزاز دارد
فردی که آسیب جزئی دست دارد و فقط نیازمند آتل گیری است.

🆔 @peratical
.

🔰🔸
#پروتکل

🔴 تفسیر ABG (قسمت دوم)

🆔 @peratical
.

🔰🔸
#پروتکل #اورژانس

🔴 موارد تسهیلات و غیرتسهیلات در تریاژ ESI

🆔 @peratical
.

🔰🔸
#پروتکل #اورژانس

🚨الگوریتم تریاژ به روش ESI: ابزاری برای بهینه‌سازی تصمیم‌گیری در اورژانس

➕الگوریتم
ESI (Emergency Severity Index)
یکی از سیستم‌های پیشرفته و معتبر جهانی در مدیریت تریاژ است که به صورت پنج سطحی بیماران را بر اساس فوریت بالینی و نیاز به منابع درمانی طبقه‌بندی می‌کند. این روش نقش اساسی در اولویت‌بندی بیماران، تخصیص منابع درمانی و افزایش ایمنی بیمار در محیط‌های شلوغ اورژانس ایفا می‌کند.

🩺ساختار و مفاهیم کلیدی در الگوریتم ESI

1️⃣سطوح تریاژ:

⏺سطح ۱: نیاز فوری به اقدامات حیاتی و بیماران در وضعیت بحرانی.

⏺سطح ۲: بیماران در معرض خطر جدی یا دارای شرایط فوری (مانند کاهش سطح هوشیاری یا درد شدید).

⏺سطوح ۳، ۴ و ۵: بیماران با ثبات وضعیت حیاتی که بر اساس تعداد منابع مورد نیاز (آزمایش، تصویربرداری و غیره) طبقه‌بندی می‌شوند.

🆔 @peratical
.