المضادات الحيوية الي تستخدم ك prophylactic بالجروح مثلا بعضة الانسان او القط او الي يدخل برجله مسمار
ال significant wounds
اهم شيء الي يدوس مسمار يخترق الحذاء ماله نفكر بال pseudomonas ميفيده الاوگمنتين، يحتاج سبرودار

طفلة عمرها ٤ سنوات …
Had been sent by a clinician for having petechial rash since 2 weeks ago Labeled as ITP , sent to receive IVIG for 2 days
Clinically, she looks in good health
Active, temp 37.8 , no HSM , small cervical LNs less than 1 cm
In her history, a significant finding is fever despite being undocumented, the family gave her 5 cans of ibuprofen over a period of 2 months, for this undocumented fever and the leg pain she had at night
Her CBC showing no thing abnormal but low platelet, We consulted a hematologist, he recommended a blood film and BMA , the final diagnosis was unfortunately AML..
History history history history is always IMPORTANT before making any decision and diagnosis.

الاطفال الي اعمارهم اقل من شهرين .. اذا يجيك مرتفعة حرارته حتى لو تشخصه Bronchiolitis فهم لازم تسويه urinalysis
اصلا اكو دراسات تكول انه ٣-٧٪؜ من المرضى الي عدهم respiratory syncytial virus عدهم وياها UTI

شون تسوي تحليل GUE لطفل صغير بعده ميعرف يتدرر لوحده ؟ .. الافضل طبعا ال foley او ال suprapubic aspiration ، بس كتسهيل لهالشي
ينغسل ال perineum زين .. ثم يتم لصق urine bag عالمكان
من تحصل عينة تدزها تحليل
اذا طلع سليم ف الامور اوكي
اذا طلع عنده التهاب
تبدي antibiotics لحد متطلع نتيجة الزرع من العينة الثانية
العينة ثانية تاخذها ب استخدام ال foley .. ميصير تدز ال urine bag للزرع لانه احتمالية انه العينة ملوثة كلش كبيرة
المصدر : PREP 2024

هل الطفل هو طفل هذه الام من هذا الاب !؟
هذا الموضوع نواجهه احيانا بالمستشفيات، ويسبب مشاكل النا وللاهل لمن نشوف
الاب و الام فصيلة دمهم O ، وطفلهم فصيلة دمه A or B
او الاب و الام فصيلة دمهم سالب ، و طفلهم فصيلة دمه موجب
ناخذه من جانبين :-
الاول : الافتراض السيء السائد عند الناس وهو انه الطفل مو من هذا الاب.
والثاني : هو الجانب العلمي لأمكانية حدوث هالنتائج.
اذا واجهت هيج حالة، ابد لا تعيد التحاليل ولا تناقش الاهل بيه .
اذا عدت التحاليل، راح تورط نفسك بموضوع يخص شرف الام او دقة نتيجة المختبر وبالحالتين ممكن الاهل ينقبلون ضدكم كمستشفى او ضد بعضهم واذا طلعت انت الغلطان بتفسيرك راح يكون مردود مشكلتهم مع بعض عليك.
من ناحية الجانب العلمي.. ، الحالتين واردات علمياً
الوراثة الي تعلمناها بالسادس اعدادي و بالكلية بشكل مبسط ودقة التحاليل المختبرية من حيث امكانية الطريقة في كشف فصيلة الدم الحقيقية مو كافية ان تخلينا نحكم على النتائج و نحلف على استحالة الموضوع
فيما يخص فصيلة دم الـ O او نظام الـ ABO بشكل عام
اكو شيء اسمه Weak A , Weak B ، تفاصيل هالنقطة كلش معقدة خلاصتها انه الشخص يطلع بالتحليل على انه O , وهو بالحقيقة فصيلة دمه A او B ، هالشيء يفسرلنا ليش لمن الام والاب بالتحليل فصيلة دمهم O ممكن يكون طفلهم A او B ، الجواب لأنهم مو O اصلا، والتحاليل العادية غير قادرة على تحديد الفصيلة بصورة صحيحة، ومرات مختبر يحددها صح ومختبر لا
Weak ABO subgroup where the patient appears to be group O yet does not have both anti-A and anti-B.
النقطة اللخ.. احياناً الام A والاب A والطفل يطلع B ، هالشيء وارد لنفس السبب اعلاه و السبب الثاني هو الـ Infection ببكتريا الـ Escherichia coli K-12 و الـ  Clostridium tertium ، يرجع الطفل لنفس فصيلة دمه الاصلية بعد ما يطيب من الالتهاب.

نفس الموضوع بالنسبة للـ Rh ، المختبرات والتحاليل العادية تطلعلنا نتيجة الـ D conventional ، ما تكدر تطلعلنا الـ Weak D, partial D, Del ، ولا تكدر تطلعلنا الـ (ce, Ce, cE, or CE) الي هي كلها تابعة للـ Rh ، والي تكون احيانا موجودة بأشخاص هم بالحقيقة بوزتف لكن المختبر يطلعهم نكتف، وجود هالاشياء ممكن يسبب طفرات تنتج RhD
“ The proximity of the two RH genes, and their inverted orientation , augments opportunity for genetic exchange.Many RH genes carry point mutations, or have rearrangements and exchanges between RHD and RHCE that result from gene conversion events. The latter encode hybrid proteins that have RhCE-specific amino acids in RhD, or RhD-specific residues in RhCE. These can generate new antigens in the Rh blood group system, and alter or weaken expression of the conventional antigens. “

الخلاصة : الطب يتطور بشكل مستمر و ما تكدر تحكم على شرف انسان من خلال تحاليل فصيلة الدم وانت مو واجبك ان تسوي هالشيء او تحكم على احد او تساعد احد بتأكيد شكوكه طالما اكو جهات مختصة.

توضيح فيما يخص علاج الـ Hypernatremia في الاطفال حسب معادلة كتاب نيلسون
المعادلة المذكورة في الصورة يتم تطبيقها بحساب الـ Typical rate ، وتقسيمه على عدد الايام، على اعتبار الكمية الناتجة هي كمية المحلول الوريدي الكامل الي لازم يتعوض خلال عدة ايام حسب نسبة الصوديوم، ولأنه الارقام الناتجة مقارنة بالارقام الناتجة من معادلات اخرى مذكورة بكتب اخرى مثل Manual of nephrology و uptodate هي ارقام صغيرة وغير معقولة، صار اكو اعتقاد ثاني انه نلسون ما متطرق الى الـ Maintenance اما عمداً على اعتبار الموضوع مذكور داخل جابتر اسمه Deficit therapy او سهوا على اعتبار الموضوع بديهي ما يحتاج يذكره
من خلال التواصل مع مؤلف الكتاب لطلب توضيح القصد من كلمة Typical rate ، هل هي
Typical daily rate
Or Typical rate (Total amount of deficit fluid ) over the period of correction
وما كاتبين الـ Maintenance وياها. كان الرد :
“ The 1.25-1.5 times maintenance is the daily rate. It includes the maintenance rate (1 times maintenance) and additional fluid to address the deficit (0.25-0.5 times maintenance), recognizing that boluses to correct intravascular volume are also part of the recommendation. This rate is used for the number of days needed to correct the hypernatremia (typically 1-3 depending on the severity of the hypernatremia), with the caveat that ongoing assessment of fluid status and rate of fall of sodium may influence the management “ Dr Larry A. Greenbaum
خلاصة الرد .. كمية المحلول الي راح يطلعلك بالحساب ما تقسمه على عدد الايام الي تحتاجها حتى تنزل الصوديوم بطيء انما تنطيه نفسه يومياً ولمدة الايام الي تحتاجها لتنزيل الصوديوم

وطبعاً اكيد اهم شيء بعلاج الـ Hypernatremia هو متابعة الصوديوم اكثر من المعادلات والارقام الي بالاصل هي كلها تقريبية وليست ارقام حقيقية.

Pneumatosis intestinalis , in necrotizing enterocolitis
هاي الخطوط السودة بالامعاء.. air inside wall
كلش واضحة هالاشعة .

Pneumoperitoneum , in perforated gastric ulcer in neonate ..

Xray of pulmonary interstitial emphysema, need low PEEP and PIP in ventilation
هواء بين ال Alveoli
This patient GA 28 wk survived after history of 1-2 month admission , long duration on ventilator then cpap, then nasal injury and obstruction and ventilator again, multiple blood transfusions, two time DART protocol, alot of antibiotics and anti fungal, eye examination, eventually, his life is saved and their family are really thankful for the effort done for their neonate, regarding neurodevelopmental outcomes
بالعربي اكول للاهل، بيد الله فقط، مو بيد الطب، شفنا حالات طبيا تحلف عليهم انهم صاروا psychomotor delay
يجيك ورة كم سنة يركض ورا امه ويلعب تكولك تتذكر هالطفل ؟ كلت النا عليه حيصير معوق
خلاصتها ، كلها بيد الله، اكو اطفال ما تحس صار بيهم شيء ويجون عدهم مشاكل و اطفال تعتبرهم حيتعوقون ويجون كلشي مبيهم

Lost eye in neonate 12 day old , due to Endophthalmitis , he is showing good response on systemic ( Vancomycin , Amikacin, meropenem ) and local ( gentamicin, moxifloxacin , erythromycin) covering wide range of bacteria and amphotericin to cover fungal infection in hope to save the eye but unfortunately, we lost it despite the patient showing good response in term of infection progression, pending culture result to further adjust his medication according to results

طفلة عمرها ٧ سنوات، صارلها ٣ سنوات كلما يصير عدها viral URTI يصير عدها كحة و wheezing و repeated episodes of respiratory distress و نزول بالاوكسجين .
كلما تتمرض ينطوها تبخير موسع قصبات و ستيرويد فموي، وهي ايضا على Inhaled corticosteroids ك asthma controller لكن اهلها ما ملتزمين بالعلاج.
اجت هسة تعاني worsening cough and nasal congestion صارلها ٥ ايام، وماعدها any fever ، بالفحص السريري
she is afebrile with a room air oxygen saturation of 92% on pulse oximetry, heart rate of 130 beats/min, and blood pressure of 100/70 mm Hg. Her mucous membranes are moist and there is good skin turgor. Moderate intercostal and suprasternal retractions are seen, with generally diminished breath sounds and diffuse end-expiratory wheezes. No focal adventitious sounds can be heard in the chest.
بعد ما اخذت albuterol 2.5 mg with wet nebulization اكو تحسن عدها لكن اوكسجينها بعده ما تحسن، و ال wheezing بعده باقي وبعدها dyspnic ، اشعتها بالصورة
لوهلة يخطر ببالك لمن تشوف الاشعة انه هاي الكيس pneumonia ، الجواب هو Asthma فقط، والي تشوفه بالاشعة هو atelectasis
الي يخليك تميز بين الاثنين هو ارتفاع الحرارة
الطفلة ماعدها صخونة، ولا looks toxic حتى نفكر بال pneumonia
نفس الشي وارد بال bronchiolitis ، الطفل يلعب ويضحك و happy wheezer و اشعته مرعبلة تخليك تعتقد انها pneumonia و تعالجه ك pneumonia وهي فقط bronchiolitis
ال new onset fever ، او worsening general condition ممكن يخليك تفكر بال superadded bacterial infection لكن اذا لا هاي ولا هاي فهي viral ، وتبقى تتعالج ك viral لا تقلق من ال xray finding
بداية المنشور هي سؤال مذكور بال PREP والاشعة ايضا من ال PREP ، مو كيس واصلة لمستشفانا.

بالحالات الي تشتبه بيها
CNS infection
ومتكدر تسحب للمريض CSF لسبب ما
كأن يكون
Family refuse
Cardiopulmonary instability
Local skin infection
و تبدأ
Antibiotics
يصير تسحب للمريض لاحقا لمن يروح السبب الي مسحبت بسببه بالبداية
كونك بدأت Antibiotics مو معناها بعد ميصير تسحب او بعد ما تستفاد من السحب

In cases of sickle cell anemia when they present with features of splenic sequestration
يجي عنده فقر دم ، و ال spleen is enlarged
اذا ردت تنطيه دم لا تنطيه مثل الانسان العادي
احسبله على ٣-٥ مل لكل كيلو
لانه كريات الدم الحمر الي عنده محصورة بالطحال مو مكسرة، ومن تنطي دم راح تطلع ، فاذا انت انطيت على ١٠-١٥ مل لكل كيلو، وراها طلعت الكريات القديمة حيصير دمه هواية
و ايضا
Try to avoid isotonic fluid in symptomatic anemia , it will dilute blood further result in more hypoxia , and might precipitate heart failure.

دوزات سريعة ( للي يوصفون الجرعة بملعقة كوب او شاي او طعام، هاي الجرع سهلة وقريبة للجرعة الصحيحة وبعضها دقيق مية بالمية وتعطى بالسي سي بالسرنجة افضل من الملعقة الي تختلف من بيت لبيت بالحجم)
—-
بروفين شراب، نص الوزن ثلاث مرات يوميا
يعني وزنه ١٠ كغم، نصها ٥ مل كل ٨ ساعات
—-
فلاجيل شراب.. اذا الشركة ١٢٥ مغ/٥ مل فالجرعة تقريبا ٢ مل لكل كيلو تتقسم على ٣ مرات
واذا الشركة بيها ٢٠٠ مغ بكل ٥ مل فالجرعة تقريبا ١ مل لكل كيلو تتقسم ٣ مرات
—
مثبريم شراب، نص الوزن مرتين باليوم
يعني وزنه ١٠ كغم، ياخذ ٥ مل مرتين باليوم
—-
سوبراكس شراب، اقل من نص الوزن بشوية، مرة باليوم ( تحديدا
0.4 ml per kg )
—-
ازثرومايسين شراب كل ٤ كغم ١ مل مرة باليوم
—
زوفران امبول كل ١٠ كغم ياخذ ١ سي سي
والشراب
كل ٢٠ كغم يستحق ٥ مل

قبل كم يوم استلمت طوارىء، من ضمن المرضى ، طفلة بحدود سنتين الى٣ عدها
Repeated sporadic vomiting and headache for 2 weeks
الاعراض مو بالشدة الي تخلي الطبيب يوجس منها خيفة، لكن شكل الطفلة محلو
Medically, looks unwell.
السينير الخفر كان رايدلها رنين، بس ماكو بالليل، اطباء الجملة العصبية اقترحوا نسوي مفراس اذا سليم نسحب CSF
طبعا هي مسوية
Eye examination, normal optic discs
المفراس مالتها
normal
CSF analysis normal
Cbc normal
Electrolytes normal
RFT normal
Well hydrated
Afebrile
طفلة ما بيها لزمة توصلك للتشخيص، الشيء الوحيد الي بيها
انها
Looks unwell
اخذت detailed history and examination ماكو شيء غير انه اخوها عنده لوكيميا صارله ٤ سنين يتعالج.. كلت اخاف هاي هم لوكيميا وال CBC مبيه شيء من باب اكيد ماخذه ستيرويد هالفترة
عموما .. شبيدنا بالليل، وب ايام العطلة، بقت للصبح
الصبح قبل لاندخلها ردهات، نفس الوضعية
نايمة، متقبل تكوم ، تكعدها منا ترجع تنام او تتمدد عالاقل ، شكلها محلو
Unwell , pale despite normal Hb
دخلناها للردهة و كنا ننتظر اعادة تقييمها من قبل الاخصائي، ونتيجة blood film و حتى نسويلها ESR نشوف شيطلعلنا
اليوم استلمنا نتيجة الرنين مالتها
There is 36x35 mm mass seen in the Lt cerebellar hemisphere with adjacent 3 smaller masses measueing 19x18 mm, 15x14 mm and 15x13 mm, showing peripheral enhancement, surrounded by edema, causing mass effect on the nearby cerebellar tissue and 4th ventricle, suggestive of multifocal Lt cerebellar tumors (or single lobulated tumor), like gliomas with signs of high grade
Dilated both lateral and 3rd ventricle (active hydrocephaly)
There are scattered small abnormal signal intensity lesions seen in the cerebral subcortical WM and in the RT thalamus, could be FAS/
There are two develpmental venous angiomas seen in the Rt frontal lobe and the Lt parietal lobe
الله يعين اهلها ويعينها على هالابتلاء
الحمدلله ما ضاعت الطفلة، وعاشت ايد د سامر و المقيمين الي وياه بالردهة على العمل والوصول الى التشخيص، الشيء المهم بالقصة
Any unwell child should be taken seriously.

GIT pearls:-
- All viruses , might cause elevated liver enzymes
- regarding lower Gastrointestinal bleeding :
In early infancy, think about allergies
In late infancy think about intussusception
In 2 years, think about meckle diverticulum
In preschool age think about polyps
In adolescent think about IBD

The most recent definition of direct hyperbilirubinemia is more than 1 mg/dl regardless the TSB
قبل كانت
اكثر من ٢ اذا كان ال TSB اقل من ٥
واكثر من ٢٠٪؜ اذا كان ال TSB اكثر من ٥
هذا التعريف ما يعني
انه اذا اجى مريض
ABO or Rh hemolysis or Hemolysis of any cause
With TSB 25
Direct 3
Indirect 22
تعتبره دايركت وما تتعامل معاه ب
Phototherapy or exchange transfusion
انما تتعامل معاه ك indirect hyperbilirubinemia
و هو الدايركت ( الي صار نتيجة Inspissated bile ) ينزل لحالة من تحل المشكلة الاساسية
للعلم اكو اختلاف بين المصادر
هذا المصدر من Uptodate
اكو كتب مثل Avery كتاب neonatology
يكول انه اكثر من ١٥٪؜ من ال TSB
واكو كتب تكول اكثر من ٢

قصة وعبرة
ب ايام الاقامة الدورية ب ٢٠١٨ اجى طفل عمره شهر
Multi drug resistant klebseilla pneumonia
Wbc 78 , elevated plt , positive CRP , elevated liver enzymes , horrible CXR finding, got stress ulcer , repeated uncontrolled seizures due to hyponatremia and SIADH , patient got multiple attacks of desaturation but unfortunately no RCU bed was available for 3.5 kg infant
Temp 40 , RR 130 initially
I couldn’t counsel the mother about possibility of her infant death within few hours to prepare them as he was having severe distress and he seems a dying patient
كانت كلش متفائلة و تلعب وياه اصلا وهو بين الحياة والموت
العبرة وين
انه بكل المقاييس الطبية وكل الاطباء كان رأيهم انه الطفل لازم يصير
Developmental delay , due to hypoxia
يعني نكدر نكول نفس وضعية الاطفال ال CP الي تشوفوهم
الي صار شنو، انه الطفل حاليا طبيعي و يلعب ويسولف
الحمدلله ، هذا ان دل على شيء ، يدل على انه محد يكدر يتوقع مستقبل الاطفال وتطورهم العصبي بالحالات المعقدة و انه لازم الواحد يسعى و يقاتل مع كل طفل متمسك بالحياة لاخر لحظة حتى لو تحسه صار brain death استمر بالمعالجة والمحاولة وخليها اساس بحياتك
اي ام تكولك، حيصير معوق ؟ حيعيش ؟ كوللها محد يعلم الغيب غير رب العالمين .. اكو ابسط منه و صاروا Psychomotor delay واكو حالات اسوء منه و طلعت منها سلامات
احنا الي علينا نقاتل مع الطفل ونحاول ننقذه لاخر لحظة
شفت حالات bleeding from trachea
قوي لدرجة انه خليتله ETT بالمكان الي يطلع منه دم لانه كلشي منشوف وحتى ال sucker ميلحك يسويلنا رؤية زينة ، واقصى spo2 حصلناه بوقتها كان ٦٠ بعد ٣ ساعات وكفة فوك الطفل وامبو باك و تبديل بالفنتليترات على امل الخلل من الجهاز ومديصعد الاوكسجين، اخذ بيها بلازما وستيرويد و دم .. الى ان أيسنا وعفناه على ال ٦٠ spo2 رغم اوكسجين ١٠٠٪؜ واعدادات الفنتليتر على افضل ما يمكن
بعد عدة ايام وشوية شوية .. من فنتليتر الى سيباب الى room air الى discharge well
سبحان من يحيي العظام وهي رميم.. خصوصا ال neonate ، مقاتلين ويتحملون مضاعفات كارثية ويعبرون منها الحمدلله