Regarding the discussion about myocarditis, we encountered the following case yesterday night

A 2.5-year-old child was referred by a clinician to our Emergency Department with a history of unsteady gait of 2 days' duration. The patient had a past medical history of fever, rash, and chest infection two months ago, for which he was admitted for 9 days at another hospital and discharged in good health. The crusted rash lesions observed had characteristics of chickenpox rather than measles (as the mother reported her previous child's admission was due to measles, not chickenpox). The referring clinician initially suspected post-viral central nervous system (CNS) complications and planned to administer steroids, antivirals, antibiotics, and arrange a brain MRI.

On examination, the toddler was a well-built male, conscious, alert, appearing ill, pale, and irritable, without jaundice or cyanosis. He was tachypneic but not dyspneic, with no dysmorphic features, and had crusted sporadic lesions all over his body. There was no lymphadenopathy. His heart rate was 132 BPM, regular with a normal rhythm. His respiratory rate was 73 breaths per minute, he was afebrile, had normal oxygen saturation, and was normotensive . Chest examination revealed clear lung fields with normal heart sounds. Abdominal examination revealed hepatomegaly, 3 cm below the costal margin.

Initially, we considered myocarditis, and the original suspicion of post-viral CNS complications was deprioritized to focus on achieving hemodynamic stability. The ECG showed low voltage, and the chest X-ray revealed a cardiothoracic ratio of 0.58, indicating cardiomegaly. The serum troponin level was elevated. We initiated loop diuretics pending an echocardiogram (ECHO) study. The subsequent ECHO in the morning revealed dilated cardiomyopathy and biventricular failure with an ejection fraction of 29%. Unfortunately, despite the implementation of anti-failure measures by the cardiologist, the patient did not survive.

Lessons Learned:

This case highlights the importance of conducting a thorough history and examination in an academic and systematic manner to avoid missing critical findings.

الامانة الطبية امام الله.. هي ان تكتبله الشيء الي يحتاجه فقط
خصوصاً المضادات الحيوية
خصوصا المضادات الحيوية
الاهل الي يريدون مضاد حيوي.. ومريضهم ما يحتاج
لا تكتبلهم حتى لو يزعلون حتى لو بعد ميرجعولك
اكتب ما يرضاه الله للطفل
لا تكتب ما تريده الام او يريده الجهل الطبي
كل وصفة طبية بيها علاج ماله داعي عن عمد راح نتحاسب عليه
و راح نتحاسب على كل مضاد حيوي نصرفه للمريض واحنا ندري بيه فيروس
او احنا ما ندري فيروس بس احنا مقصرين وما نطور نفسنا ونعرف هذا غلط
الدولة اذا ما تخلي قانون صارم يمنعنا، لازم الضمير هو الي يمنع
اذا المجتمع واصل للهاوية، مو ضروري تشاركهم الي ديسووه
المضادات الحيوية ليست ادوية OTC
كل مريض تنطيه مضاد حيوي ف انت دتضره و تضر المجتمع و د تتصرف تصرف غير علمي ستحاسب عليه امام الله يوم القيامة
هالكلام للاطباء والصيادلة والاسنان جميعا

بالاطفال حديثي الولادة
There is no contraindications for NG feeding except
1- suspicion of hypoxia that may involve GIT
2- suspicion of NEC
3- congenital anomalies

مقصد الكلام.. اذا الطفل هسة جاي للدنيا، و بالانعاش ماعندك اشتباه حدوث hypoxia
شنو المانع انه تبدي تنطيه OG feeding اذا المريض على سيباب او فنتليتر او نيزل ؟
ليش ببعض المستشفيات ديبقى يومين ثلاثة يلا يبدي رضاعة او ينتظرون بطنه تطلع يلا يرضع..
احد الاساتذة ال Neonatologist يقول
Feeding is important as MV
مثل ما ال MV مهم للطفل الي عنده عسر تنفس.. الرضاعة مهمة ايضا بنفس مقدار الاهمية
و المفروض نبدأ ب اول يوم
اذا كان premature
نتبع هذا الجدول ادناه ب استخدام الحليب الطبيعي

دبوس حجاب رايح من فم الطفلة لل left bronchus

وصلتنا اليوم طفلة ١٣ سنة
Referred for having chest pain and T wave inversion in v1,2,3 asking for doing ECHO and troponin and the family is anxious and horrified by the possibility of having ischemia as being suggested by doctor at governmental and private hospital before she comes to us
بالهستري
Dry Cough for 2 days
She feels having shortness of breath not pain
Normal examination regarding heart sound, no hepatomegaly , no tachycardia , no cyanosis
No significant findings in history regarding possibility of cardiac disease like fatiguability,, syncope, family hx of early onset heart disease , death of unknown cause .
T wave inversion is normal findings in children upto 16 years especially in v1,2,3
We should suspect cardiac causes when there is concerning findings
As cardiac causes of chest pain in pediatric age group is not common as adults

الاطفال الي مرتفعة حرارتهم و اعمارهم بين 29 الى ٦٠ يوم
If the infant is well appearing and no evident source of infection and temperature above 38 c

تدزه زرع دم .. تحليل ادرار ، و CBC و CRP و
Pro calcitonin if available
اول شيء تباوعله هو ال inflammatory markers
الي هي ال ANC بال CBC ، اذا لكيتها اكثر من ٤٠٠٠ ( في حال عندك procalcitonin ) او اكثر من ٥٢٠٠ اذا ماعندك هذا يعتبر مرتفع
ال procalcitonin اذا لكيته اكثر من 0.5 يعتبر مرتفع
ال CRP اذا لكيته اكثر من ٢٠ يعتبر مرتفع
اذا هالاشياء سواء ال CRP and ANC او PCT and ANC لكيتها مرتفعة
١- المريض راح تدزه زرع ادرار
٢- ممكن تسويله LP ، اذا طلع بوزتف حتبدي IV ABs وتدخل المريض للمستشفى ، اذا نگتف و تحليل الادرار نكتف القرار حيكون اما يحتاج تنطي مضاد حيوي فموي او وريدي او متنطي ، واما تدخل المريض او ما تدخله وتراقبه بالبيت
٣- اذا متكدر تسويله LP او النتيجة مال ال LP ما كدرت تستفاد منها، تنطيه مضادات حيوية وريدية و اما تدخله للمستشفى او تطلعه لحد ما تطلع نتائج زرع الادرار والدم ، اذا نظيفات توقف كلشي وتطلعه للبيت اذا كان داخل ويبقى بس على خافض حرارة ومراقبة

اذا ال inflammatory markers are negative سواء ال CRP and ANC او PCT and ANC
تشوف تحليل الادرار .. اذا لكيته سليم، تطلع المريض للبيت مع مراقبة مشددة من الاهل ويراجعك بعد يوم او يومين
اذا لكيت بتحليل الادرار شيء تدز زرع ادرار وتبدا مضاد حيوي فموي، وتطلع المريض للبيت اذا اهله يكدرون يتابعوه زين ويكدرون يرجعون ثاني يوم واذا مهملين تدخّله للمستشفى
لمن يرجعون المفروض تكون محصل نتيجة الزرع اذا سليمة توقف المضادات الحيوية وتطلعه للبيت مع مراقبة منزلية

من تطلع نتيجة زرع الادرار والدم على فرض انه ال CSF نظيف، اذا نظيفات بكل الاحوال حتوقف كلشي .. واذا بيهم شيء راح تعالج وفق النتيجة اما
IV antibiotics and admission or oral ABs and discharge.

هالشي اكيد يخلينا نواجه صعوبة الحصول على نتائج الزروع خلال وقت قصير و اغلب المتوفر هو ٣ ايام يلا يطلع زرع ادرار وزرع الدم احيانا ٧ ايام ، هاي اذا متوفرات
اهم شيء الواحد يعرف الصح شنو،، ويحاول يطبقه قدر الامكان بنية صادقة انه ناوي يكون scientific حتى ما يشيل ذنب تصرف مو علمي مع طفل
Work hard till you are labeled as scientific doctor, because we have new labels nowadays, dealer, rubbish, obsessive to the level that he harms patients with good intentions.

المضادات الحيوية الي تستخدم ك prophylactic بالجروح مثلا بعضة الانسان او القط او الي يدخل برجله مسمار
ال significant wounds
اهم شيء الي يدوس مسمار يخترق الحذاء ماله نفكر بال pseudomonas ميفيده الاوگمنتين، يحتاج سبرودار

طفلة عمرها ٤ سنوات …
Had been sent by a clinician for having petechial rash since 2 weeks ago Labeled as ITP , sent to receive IVIG for 2 days
Clinically, she looks in good health
Active, temp 37.8 , no HSM , small cervical LNs less than 1 cm
In her history, a significant finding is fever despite being undocumented, the family gave her 5 cans of ibuprofen over a period of 2 months, for this undocumented fever and the leg pain she had at night
Her CBC showing no thing abnormal but low platelet, We consulted a hematologist, he recommended a blood film and BMA , the final diagnosis was unfortunately AML..
History history history history is always IMPORTANT before making any decision and diagnosis.

الاطفال الي اعمارهم اقل من شهرين .. اذا يجيك مرتفعة حرارته حتى لو تشخصه Bronchiolitis فهم لازم تسويه urinalysis
اصلا اكو دراسات تكول انه ٣-٧٪؜ من المرضى الي عدهم respiratory syncytial virus عدهم وياها UTI

شون تسوي تحليل GUE لطفل صغير بعده ميعرف يتدرر لوحده ؟ .. الافضل طبعا ال foley او ال suprapubic aspiration ، بس كتسهيل لهالشي
ينغسل ال perineum زين .. ثم يتم لصق urine bag عالمكان
من تحصل عينة تدزها تحليل
اذا طلع سليم ف الامور اوكي
اذا طلع عنده التهاب
تبدي antibiotics لحد متطلع نتيجة الزرع من العينة الثانية
العينة ثانية تاخذها ب استخدام ال foley .. ميصير تدز ال urine bag للزرع لانه احتمالية انه العينة ملوثة كلش كبيرة
المصدر : PREP 2024

هل الطفل هو طفل هذه الام من هذا الاب !؟
هذا الموضوع نواجهه احيانا بالمستشفيات، ويسبب مشاكل النا وللاهل لمن نشوف
الاب و الام فصيلة دمهم O ، وطفلهم فصيلة دمه A or B
او الاب و الام فصيلة دمهم سالب ، و طفلهم فصيلة دمه موجب
ناخذه من جانبين :-
الاول : الافتراض السيء السائد عند الناس وهو انه الطفل مو من هذا الاب.
والثاني : هو الجانب العلمي لأمكانية حدوث هالنتائج.
اذا واجهت هيج حالة، ابد لا تعيد التحاليل ولا تناقش الاهل بيه .
اذا عدت التحاليل، راح تورط نفسك بموضوع يخص شرف الام او دقة نتيجة المختبر وبالحالتين ممكن الاهل ينقبلون ضدكم كمستشفى او ضد بعضهم واذا طلعت انت الغلطان بتفسيرك راح يكون مردود مشكلتهم مع بعض عليك.
من ناحية الجانب العلمي.. ، الحالتين واردات علمياً
الوراثة الي تعلمناها بالسادس اعدادي و بالكلية بشكل مبسط ودقة التحاليل المختبرية من حيث امكانية الطريقة في كشف فصيلة الدم الحقيقية مو كافية ان تخلينا نحكم على النتائج و نحلف على استحالة الموضوع
فيما يخص فصيلة دم الـ O او نظام الـ ABO بشكل عام
اكو شيء اسمه Weak A , Weak B ، تفاصيل هالنقطة كلش معقدة خلاصتها انه الشخص يطلع بالتحليل على انه O , وهو بالحقيقة فصيلة دمه A او B ، هالشيء يفسرلنا ليش لمن الام والاب بالتحليل فصيلة دمهم O ممكن يكون طفلهم A او B ، الجواب لأنهم مو O اصلا، والتحاليل العادية غير قادرة على تحديد الفصيلة بصورة صحيحة، ومرات مختبر يحددها صح ومختبر لا
Weak ABO subgroup where the patient appears to be group O yet does not have both anti-A and anti-B.
النقطة اللخ.. احياناً الام A والاب A والطفل يطلع B ، هالشيء وارد لنفس السبب اعلاه و السبب الثاني هو الـ Infection ببكتريا الـ Escherichia coli K-12 و الـ  Clostridium tertium ، يرجع الطفل لنفس فصيلة دمه الاصلية بعد ما يطيب من الالتهاب.

نفس الموضوع بالنسبة للـ Rh ، المختبرات والتحاليل العادية تطلعلنا نتيجة الـ D conventional ، ما تكدر تطلعلنا الـ Weak D, partial D, Del ، ولا تكدر تطلعلنا الـ (ce, Ce, cE, or CE) الي هي كلها تابعة للـ Rh ، والي تكون احيانا موجودة بأشخاص هم بالحقيقة بوزتف لكن المختبر يطلعهم نكتف، وجود هالاشياء ممكن يسبب طفرات تنتج RhD
“ The proximity of the two RH genes, and their inverted orientation , augments opportunity for genetic exchange.Many RH genes carry point mutations, or have rearrangements and exchanges between RHD and RHCE that result from gene conversion events. The latter encode hybrid proteins that have RhCE-specific amino acids in RhD, or RhD-specific residues in RhCE. These can generate new antigens in the Rh blood group system, and alter or weaken expression of the conventional antigens. “

الخلاصة : الطب يتطور بشكل مستمر و ما تكدر تحكم على شرف انسان من خلال تحاليل فصيلة الدم وانت مو واجبك ان تسوي هالشيء او تحكم على احد او تساعد احد بتأكيد شكوكه طالما اكو جهات مختصة.

توضيح فيما يخص علاج الـ Hypernatremia في الاطفال حسب معادلة كتاب نيلسون
المعادلة المذكورة في الصورة يتم تطبيقها بحساب الـ Typical rate ، وتقسيمه على عدد الايام، على اعتبار الكمية الناتجة هي كمية المحلول الوريدي الكامل الي لازم يتعوض خلال عدة ايام حسب نسبة الصوديوم، ولأنه الارقام الناتجة مقارنة بالارقام الناتجة من معادلات اخرى مذكورة بكتب اخرى مثل Manual of nephrology و uptodate هي ارقام صغيرة وغير معقولة، صار اكو اعتقاد ثاني انه نلسون ما متطرق الى الـ Maintenance اما عمداً على اعتبار الموضوع مذكور داخل جابتر اسمه Deficit therapy او سهوا على اعتبار الموضوع بديهي ما يحتاج يذكره
من خلال التواصل مع مؤلف الكتاب لطلب توضيح القصد من كلمة Typical rate ، هل هي
Typical daily rate
Or Typical rate (Total amount of deficit fluid ) over the period of correction
وما كاتبين الـ Maintenance وياها. كان الرد :
“ The 1.25-1.5 times maintenance is the daily rate. It includes the maintenance rate (1 times maintenance) and additional fluid to address the deficit (0.25-0.5 times maintenance), recognizing that boluses to correct intravascular volume are also part of the recommendation. This rate is used for the number of days needed to correct the hypernatremia (typically 1-3 depending on the severity of the hypernatremia), with the caveat that ongoing assessment of fluid status and rate of fall of sodium may influence the management “ Dr Larry A. Greenbaum
خلاصة الرد .. كمية المحلول الي راح يطلعلك بالحساب ما تقسمه على عدد الايام الي تحتاجها حتى تنزل الصوديوم بطيء انما تنطيه نفسه يومياً ولمدة الايام الي تحتاجها لتنزيل الصوديوم

وطبعاً اكيد اهم شيء بعلاج الـ Hypernatremia هو متابعة الصوديوم اكثر من المعادلات والارقام الي بالاصل هي كلها تقريبية وليست ارقام حقيقية.

Pneumatosis intestinalis , in necrotizing enterocolitis
هاي الخطوط السودة بالامعاء.. air inside wall
كلش واضحة هالاشعة .

Pneumoperitoneum , in perforated gastric ulcer in neonate ..