مهما عانيت من تعب الشرح والتوعية ابد لا تنطي معلومة غلط
مثل ان تكول للاهل طفلكم شارب مي الراس وانت تقصد RDS او TTN
الجواب الي راح يكولوه عن الي سوو للطفل resuscitation
ليش ما نظفوه زين وسحبو مي الراس منه!
وبالحقيقة
هو الطفل طبيعي يشرب مي الراس بداخل بطن امه، وماكو داعي بالانعاش اول ما يجي الطفل للدنيا تسحب المي الي بمعدته لان ما يأذيه، او تسوي suction وهو ما يحتاجه
والي ديصير عند الطفل الي يكولون عنه بتعبير خاطئ شارب مي الراس هو عسر تنفس
اما يكون تسارع تنفس حديثي الولادة المؤقت
او متلازمة عسر التنفس
او ذات الرئة الولادية
و تشرح للاهل نبذة بسيطة عن الفروقات بينهم و شون الاشعة تساعدنا بالتفرقة وتطورات المرض تأكد التشخيص

Fever in infant younger than 6 months of age can be the only presenting feature of Kawasaki disease
اذا ما لكيت سبب لارتفاع الحرارة وماكو استجابة للعلاج وعندك elevated inflammatory markers ، سوي للطفل Echocardiogram
ممكن يكون Kawasaki disease

طريقة معرفة حجم ال cuff المناسب لقياس ضغط الاطفال

اي طفل او شاب يجيك للطوارئ غرقان او near drowning ، خصوصا لمن يغطس بالمي البارد
اخذ منهم هستري اذا العائلة عدهم وفيات نتيجة امراض قلب ب أعمار صغيرة اقل من ٥٥ سنة، او وفيات فجأة بدون معرفة السبب او احد
عنده seizures like events او
عنده congenital hearing loss
اذا عدهم هيج اشياء سوي للمريض
ECG
ممكن يكون عنده Long QT
هالمعلومة تفيد بالعملي
وتفيد بالامتحانات لمن يجي السؤال عن شاب غرقان ويذكرلك انه اقاربه عدهم مشاكل بالقلب مباشرة خلي ببالك ال Long QT
الي يشبهها بالهستري هو ال hypertrophic cardiomyopathy
بس يكوللنا ماكو احد عنده deafness او seizures
اثنينهم autosomal dominant

I received three cases of myocarditis within one week. This might raise suspicion of an impending outbreak, or it could just be a coincidence. We can't alarm people now to avoid panic until this is confirmed by our public health departments, and they spread the word through an official statement.

The first case is an infant referred for having decreased urine output. In reality, he was in cardiogenic shock. He had a history of fever for two days, followed by shortness of breath and decreased urine output. On examination, there was a gallop rhythm, cardiomegaly on CXR, hepatomegaly, low voltage waves on ECG, undetectable blood pressure, tachycardia, fever, and tachypnea. We lost him within hours.

The second case was an infant suspected to have thalassemia due to anemia and HSM referred for that cause. Her history was significant for poor feeding, lethargy, and fever for ten days, followed by three days of shortness of breath. She had cardiomegaly, a gallop rhythm, a 4 cm BCM liver, and a just palpable spleen. Her Hb was 7, which mostly goes with nutritional anemia. She had low voltage ECG waves and died within hours due to cardiogenic shock despite inotropic agents and diuretic measures to decrease the load on her heart.

The third patient is a 3-4-year-old with fever and shortness of breath with a gallop rhythm and hepatomegaly, low voltage ECG waves, tachycardia, and normal blood pressure. He was treated with diuretics, spironolactone, and carvedilol based on the cardiologist's opinion and admitted in the morning after an ECHO study to confirm the diagnosis.

Our role right now is to raise doctors' awareness about the definition, clinical features, investigation, diagnosis, and treatment of myocarditis.

Regarding the discussion about myocarditis, we encountered the following case yesterday night

A 2.5-year-old child was referred by a clinician to our Emergency Department with a history of unsteady gait of 2 days' duration. The patient had a past medical history of fever, rash, and chest infection two months ago, for which he was admitted for 9 days at another hospital and discharged in good health. The crusted rash lesions observed had characteristics of chickenpox rather than measles (as the mother reported her previous child's admission was due to measles, not chickenpox). The referring clinician initially suspected post-viral central nervous system (CNS) complications and planned to administer steroids, antivirals, antibiotics, and arrange a brain MRI.

On examination, the toddler was a well-built male, conscious, alert, appearing ill, pale, and irritable, without jaundice or cyanosis. He was tachypneic but not dyspneic, with no dysmorphic features, and had crusted sporadic lesions all over his body. There was no lymphadenopathy. His heart rate was 132 BPM, regular with a normal rhythm. His respiratory rate was 73 breaths per minute, he was afebrile, had normal oxygen saturation, and was normotensive . Chest examination revealed clear lung fields with normal heart sounds. Abdominal examination revealed hepatomegaly, 3 cm below the costal margin.

Initially, we considered myocarditis, and the original suspicion of post-viral CNS complications was deprioritized to focus on achieving hemodynamic stability. The ECG showed low voltage, and the chest X-ray revealed a cardiothoracic ratio of 0.58, indicating cardiomegaly. The serum troponin level was elevated. We initiated loop diuretics pending an echocardiogram (ECHO) study. The subsequent ECHO in the morning revealed dilated cardiomyopathy and biventricular failure with an ejection fraction of 29%. Unfortunately, despite the implementation of anti-failure measures by the cardiologist, the patient did not survive.

Lessons Learned:

This case highlights the importance of conducting a thorough history and examination in an academic and systematic manner to avoid missing critical findings.

الامانة الطبية امام الله.. هي ان تكتبله الشيء الي يحتاجه فقط
خصوصاً المضادات الحيوية
خصوصا المضادات الحيوية
الاهل الي يريدون مضاد حيوي.. ومريضهم ما يحتاج
لا تكتبلهم حتى لو يزعلون حتى لو بعد ميرجعولك
اكتب ما يرضاه الله للطفل
لا تكتب ما تريده الام او يريده الجهل الطبي
كل وصفة طبية بيها علاج ماله داعي عن عمد راح نتحاسب عليه
و راح نتحاسب على كل مضاد حيوي نصرفه للمريض واحنا ندري بيه فيروس
او احنا ما ندري فيروس بس احنا مقصرين وما نطور نفسنا ونعرف هذا غلط
الدولة اذا ما تخلي قانون صارم يمنعنا، لازم الضمير هو الي يمنع
اذا المجتمع واصل للهاوية، مو ضروري تشاركهم الي ديسووه
المضادات الحيوية ليست ادوية OTC
كل مريض تنطيه مضاد حيوي ف انت دتضره و تضر المجتمع و د تتصرف تصرف غير علمي ستحاسب عليه امام الله يوم القيامة
هالكلام للاطباء والصيادلة والاسنان جميعا

بالاطفال حديثي الولادة
There is no contraindications for NG feeding except
1- suspicion of hypoxia that may involve GIT
2- suspicion of NEC
3- congenital anomalies

مقصد الكلام.. اذا الطفل هسة جاي للدنيا، و بالانعاش ماعندك اشتباه حدوث hypoxia
شنو المانع انه تبدي تنطيه OG feeding اذا المريض على سيباب او فنتليتر او نيزل ؟
ليش ببعض المستشفيات ديبقى يومين ثلاثة يلا يبدي رضاعة او ينتظرون بطنه تطلع يلا يرضع..
احد الاساتذة ال Neonatologist يقول
Feeding is important as MV
مثل ما ال MV مهم للطفل الي عنده عسر تنفس.. الرضاعة مهمة ايضا بنفس مقدار الاهمية
و المفروض نبدأ ب اول يوم
اذا كان premature
نتبع هذا الجدول ادناه ب استخدام الحليب الطبيعي

دبوس حجاب رايح من فم الطفلة لل left bronchus

وصلتنا اليوم طفلة ١٣ سنة
Referred for having chest pain and T wave inversion in v1,2,3 asking for doing ECHO and troponin and the family is anxious and horrified by the possibility of having ischemia as being suggested by doctor at governmental and private hospital before she comes to us
بالهستري
Dry Cough for 2 days
She feels having shortness of breath not pain
Normal examination regarding heart sound, no hepatomegaly , no tachycardia , no cyanosis
No significant findings in history regarding possibility of cardiac disease like fatiguability,, syncope, family hx of early onset heart disease , death of unknown cause .
T wave inversion is normal findings in children upto 16 years especially in v1,2,3
We should suspect cardiac causes when there is concerning findings
As cardiac causes of chest pain in pediatric age group is not common as adults

الاطفال الي مرتفعة حرارتهم و اعمارهم بين 29 الى ٦٠ يوم
If the infant is well appearing and no evident source of infection and temperature above 38 c

تدزه زرع دم .. تحليل ادرار ، و CBC و CRP و
Pro calcitonin if available
اول شيء تباوعله هو ال inflammatory markers
الي هي ال ANC بال CBC ، اذا لكيتها اكثر من ٤٠٠٠ ( في حال عندك procalcitonin ) او اكثر من ٥٢٠٠ اذا ماعندك هذا يعتبر مرتفع
ال procalcitonin اذا لكيته اكثر من 0.5 يعتبر مرتفع
ال CRP اذا لكيته اكثر من ٢٠ يعتبر مرتفع
اذا هالاشياء سواء ال CRP and ANC او PCT and ANC لكيتها مرتفعة
١- المريض راح تدزه زرع ادرار
٢- ممكن تسويله LP ، اذا طلع بوزتف حتبدي IV ABs وتدخل المريض للمستشفى ، اذا نگتف و تحليل الادرار نكتف القرار حيكون اما يحتاج تنطي مضاد حيوي فموي او وريدي او متنطي ، واما تدخل المريض او ما تدخله وتراقبه بالبيت
٣- اذا متكدر تسويله LP او النتيجة مال ال LP ما كدرت تستفاد منها، تنطيه مضادات حيوية وريدية و اما تدخله للمستشفى او تطلعه لحد ما تطلع نتائج زرع الادرار والدم ، اذا نظيفات توقف كلشي وتطلعه للبيت اذا كان داخل ويبقى بس على خافض حرارة ومراقبة

اذا ال inflammatory markers are negative سواء ال CRP and ANC او PCT and ANC
تشوف تحليل الادرار .. اذا لكيته سليم، تطلع المريض للبيت مع مراقبة مشددة من الاهل ويراجعك بعد يوم او يومين
اذا لكيت بتحليل الادرار شيء تدز زرع ادرار وتبدا مضاد حيوي فموي، وتطلع المريض للبيت اذا اهله يكدرون يتابعوه زين ويكدرون يرجعون ثاني يوم واذا مهملين تدخّله للمستشفى
لمن يرجعون المفروض تكون محصل نتيجة الزرع اذا سليمة توقف المضادات الحيوية وتطلعه للبيت مع مراقبة منزلية

من تطلع نتيجة زرع الادرار والدم على فرض انه ال CSF نظيف، اذا نظيفات بكل الاحوال حتوقف كلشي .. واذا بيهم شيء راح تعالج وفق النتيجة اما
IV antibiotics and admission or oral ABs and discharge.

هالشي اكيد يخلينا نواجه صعوبة الحصول على نتائج الزروع خلال وقت قصير و اغلب المتوفر هو ٣ ايام يلا يطلع زرع ادرار وزرع الدم احيانا ٧ ايام ، هاي اذا متوفرات
اهم شيء الواحد يعرف الصح شنو،، ويحاول يطبقه قدر الامكان بنية صادقة انه ناوي يكون scientific حتى ما يشيل ذنب تصرف مو علمي مع طفل
Work hard till you are labeled as scientific doctor, because we have new labels nowadays, dealer, rubbish, obsessive to the level that he harms patients with good intentions.

المضادات الحيوية الي تستخدم ك prophylactic بالجروح مثلا بعضة الانسان او القط او الي يدخل برجله مسمار
ال significant wounds
اهم شيء الي يدوس مسمار يخترق الحذاء ماله نفكر بال pseudomonas ميفيده الاوگمنتين، يحتاج سبرودار

طفلة عمرها ٤ سنوات …
Had been sent by a clinician for having petechial rash since 2 weeks ago Labeled as ITP , sent to receive IVIG for 2 days
Clinically, she looks in good health
Active, temp 37.8 , no HSM , small cervical LNs less than 1 cm
In her history, a significant finding is fever despite being undocumented, the family gave her 5 cans of ibuprofen over a period of 2 months, for this undocumented fever and the leg pain she had at night
Her CBC showing no thing abnormal but low platelet, We consulted a hematologist, he recommended a blood film and BMA , the final diagnosis was unfortunately AML..
History history history history is always IMPORTANT before making any decision and diagnosis.

الاطفال الي اعمارهم اقل من شهرين .. اذا يجيك مرتفعة حرارته حتى لو تشخصه Bronchiolitis فهم لازم تسويه urinalysis
اصلا اكو دراسات تكول انه ٣-٧٪؜ من المرضى الي عدهم respiratory syncytial virus عدهم وياها UTI

شون تسوي تحليل GUE لطفل صغير بعده ميعرف يتدرر لوحده ؟ .. الافضل طبعا ال foley او ال suprapubic aspiration ، بس كتسهيل لهالشي
ينغسل ال perineum زين .. ثم يتم لصق urine bag عالمكان
من تحصل عينة تدزها تحليل
اذا طلع سليم ف الامور اوكي
اذا طلع عنده التهاب
تبدي antibiotics لحد متطلع نتيجة الزرع من العينة الثانية
العينة ثانية تاخذها ب استخدام ال foley .. ميصير تدز ال urine bag للزرع لانه احتمالية انه العينة ملوثة كلش كبيرة
المصدر : PREP 2024