التايهات .. الله يستر منها
عمره ٤ سنوات ، كان طبيعي تماما لحد قبل ١٠ ايام بدأ يشكي من الام بالبطن
began experiencing gradual, non-colicky, constant generalized abdominal pain. The pain does not interfere with daily activities but awakens the child from sleep.
الالم الي يكعد الطفل من النوم يعتبر حقيقي ولازم ندير بالنا عليه
It is not radiating, or aggravated by food or fasting, or associated with vomiting. The child has normal bowel motion and good urine output.
The family first sought medical attention at a nearby nurse clinic, where the child was prescribed analgesics and antihelminthics.
اعطاء الادوية بدون فحص سريري مصيبة بهالوكت لازم ينفحص الطفل ميصير أنطيه ادوية وهو يصير زين..
When the pain worsened, they took the child to another clinic at Thursday, where they were given outpatient medication and advised to seek further management at CWTH at Saturday
He has no excessive gases, no dysuria, no documented fever but excessive sweating, no weight loss, no abnormal behavior or ABM, he is the son of a G4P3A1 mother with –ve maternal PMHx and uneventful son prenatal, natal, and postnatal history. he has normal developmental milestones, not on schedule regarding vaccinations,
he has PMHx of abdominal pain with GE 3 months ago improved on supportive management, and a flu like illness 3 weeks ago for which he received a steroid containing mixture syrup , he has negative PSHx. his drug history is negative beside the 5 days steroid..
Family history: Negative family history of TB or immunological disorder or hematological disease.
الفحص السريري للطفل
Preschool age group male patient with good body built, conscious , alert, not jaundiced, looks pale, no cyanosis, not in distress, there is café au lait spot over the face of less than 1 cm and about 1 cm over the abdomen, he has no dysmorphic features lying in bed.
•There is enlarged non tender more than 2 cm SMLN. With multiple less than 0.5 cm cervical LNs.
•No edema.
Normal vital signs and measurements
Chest examination : Good air entry, NVB, no added sound
No abnormal heart sound.
Abdominal examination : Visible veins over the upper part of abdomen, asymmetrical bulging from the right side, soft, no superficial masses.
There is 12*18 cm hard, non tender mass in the abdomen crossing the midline.
The spleen is not palpable.
The liver can’t be assessed.
Genitalia is normal
كبداية بهيج كيس.. فكرنا انه ممكن يكون عنده as DDX
•Non-Hodgkin lymphoma
•Wilms tumor
•Neuroblastoma
التحاليل الاولية الي نحتاجها بهيج حالات تحليل CBC ، وظائف للكلى والكبد طالما محتمل عدنا ورم، سونار للبطن حتى نشوف تفاصيل الكتلة هاي و اشعة للصدر ندور بيها widening mediastinum او metastasis و LDH لاحقا نرسله
All investigations were within acceptable and normal value except for the US that shows the mass
FNA done , it revealed burkitts lymphoma

الي يريد يشوف كيسات اطفال معقدة خلي يزور طوارىء م حماية الاطفال
حصيلة ٦ ساعات فقط :-
1- bleeding per rectum in 3 years old female
2- Acute leukemia with seizures
3- Newly dx leukemia
4- Stridor after operation
5- CHD and elevated renal indices prepared for peritoneal dialysis
6- fever for two days followed by severe metabolic acidosis suspected viral myocarditis versus metabolic disease.
7- undiagnosed bleeding tendency patient presented with epistaxis
8- suspected SLE pt
9- aspiration pneumonia infant
10- Two patients with DKA and one on sick day management
11- infant with FTT and severe metabolic acidosis and severely dehydration.
12- Pertussis , measles .
13 - G6PD
14- Two patients with hydrocephalus referred for neurosurgery
15- infant with cystic lesion in lung suspected CCAM
هذولي الي اتذكرهم واجوي خلال ساعات قليلة.. ميبقون بالطوارئ الصبح كلهم نصفيهم للردهات ونستقبل بمكانهم وهكذا . اكو كيسات اكثر تعقيدا توصل، بعض كل كيس هي كتاب بحد ذاته ، الاشعة لطفل بالع مسمار

٤ رسائل اليوم تعلمناها عن ال Retinopathy of prematurity
الاولى :- شوكت تحول المريض الى اطباء العيون حتى لا يفقد عيونه ؟
الاجابة بالجدول ادناه
الرسالة الثانية :- مفادها انه
It’s retinopathy of prematurity
Not retinopathy of oxygen
Never blame oxygen as solo cause or CPAP or MV as it’s a life saving measures , and that will cause big problems for the pediatrician who was saving the neonate life , oxygen is a minor risk factor
الرسالة الثالثة:- لمن تبلغ الاهل بضرورة فحص العين واهميته حتى لا يعمى الطفل، أخذ توقيعهم انهم تبلغوا لانه احتمال ما يراجعون ويهملون الطفل ويجون لاحقا يشتكون عليك بحجة ما بلغتنا

الرسالة الرابعة :-
انشر الكلمة.. الاهتمام بزيادة وزن الطفل حديثي الولادة واستخدام ال TPN و معالجة تسمم الدم الجرثومي و وتقليل الاوكسجين الى الحد الادنى المطلوب كلها تساهم بتقليل مخاطر حدوث ال ROP التي ان فعلناها ربما نساعد بحماية الطفل، لكن ذلك لا يمنع حدوثها لانها
Retinopathy of premature, being premature is the major risk factor.

بالاطفال حديثي الولادة ال Preterm
ممعقولة توقف الرضاعة عنه تماما لمن يصير NEC او اشتباه NEC
بدون ان تخليه على TPN
ال TPN متوفر بالصيدليات الخارجية يباع، و ينحسب للطفل ويتخلاله بديل عن المحاليل الوريدية
هاي التغذية كلش مهمة لصحة الطفل
بالمناسبة
اي طفل عنده NEC راح يقل عنده الصوديوم وال PLT
وهالشي يعتبر مؤشر مفيد بمتابعة تحسن الحالة

Cyanotic congenital heart diseases
ممكن ان تتذكرها من خلال الاصابع
1 finger = truncus arteriosus ( one trunk for both arteries )
2 fingers = Transposition of great arteries ( two artery )
3 fingers = tricuspid atresia ( the prefix tri - three )
4 fingers = TOF ( four defects, RVH , Overriding aorta, PS , VSD )
5 fingers = Total anomalous pulmonary venous return ( five words)

Maximum luminal dose in seizures in single dose is 1000 mg
يعني اذا مريض اجى عنده اختلاجات وحسبتله الجرعة ١٥-٢٠ مغ لكل كيلو
وطلعت اكثر من ١٠٠٠، تنطي بس ١٠٠٠ مغ
بالاطفال صح نحسب الجرعة عالوزن، بس اكو حدود لكل جرعة ما نعبرها حتى لو حساب الجرعة عالوزن عبرها
بالنسبة البروفين مظلوم بجرعته لان مهما كان وزن الطفل نشوف الاهل ينطوه ٥ سي سي بس..
شراب البروفين جرعته من ٥ الى ١٠ مغ لكل كيلو كل ٦ الى ٨ ساعات
يعني اذا حسبت على ٥ كل ٦ ساعات
واذا حسبت على ١٠ فكل ٨ ساعات
اقصى جرعة تكدر تنطيها باليوم ٤٠ مغ لكل كيلو باليوم، يعني اذا تحسب على عشرة ف اقصى جرعة هي ان تسويها اربع مرات يوميا
ولازم ما تعبر ٢٤٠٠ مغ باليوم، والي تعادل ٨٠٠ مغ بكل جرعة اذا دتنطيه ثلاث مرات يوميا ( حبايتين ام ٤٠٠ مغ ثلاث مرات يوميا هاي اقصى جرعة)
اغلب شرابات البروفين الي شايفها
هي ١٠٠ مغ لكل ٥ مل
اذا طفل وزنه ١٠ كغم، وحسبتله على ١٠ مغ لكل كيلو
حيطلعله ١٠٠ مغ
يعني ٥ مل كل ٨ ساعات
اني مختصرها بيني وبين نفسي للسهولة
نصف الوزن ثلاث مرات يوميا
اذا وزنه ١٨ ياخذ ٩ سي سي كل ٨ ساعات
اذا وزنه ٣٠ ياخذ ١٥ سي سي كل ٨ ساعات
اقصى رقم تكدر تنطيه بالجرعة الوحدة هو ٤٠ سي سي كل ٨ ساعات للي وزنه ٨٠ كغم، وهذا اكيد تنطيه حبوب
ف لا تخاف منه واحسبه بالجرعة الصحيحة

بس مو معناها تنطي وياه بونستان او شراب ثاني نوع NSAID
قبل فترة طفل ١٢ سن" عمره ياخذ بروفين وبونستان لمدة ١٠ ايام لان feverish
اجى عنده hematamesis

اجت طفلة عمرها ٥ سنوات اهلها يشكون انه عدها خفقان
الشغلات الي راح نسال عليها حتى نعرف سبب الخفقان
عدها ارتفاع بحرارتها لو لا ؟ لان ارتفاع الحرارة يسبب خفقان
عدها اعراض فقر دم مثل التعب بسرعة والشحوب لان هالشي هم يسبب خفقان
عدهم امراض قلب بالعائلة او حالات وفيات بعمر صغير بدون معرفة السبب ؟
تشرب منبهات بيها كافايين هالشيء هم يسبب خفقان
تاخذ ادوية معينة تزيد دقات القلب ؟
عدها عسر تنفس مثلا ذات الرئة هالشيء هم يسبب تسارع بدقات القلب
الالم والقلق والجفاف كلها مسببات لتسارع القلب
بعد ما ناخذ هستري ، نفحصها نشوف فعلا اكو خفقان لو لا
نشوف الكبد شنو وضعه متضخم لو طبيعي لان ممكن يكون اكو heart failure ومحد يدري او تضخم نتيجة الانيميا اذا موجودة

بفحص القلب نشوف عدد دقات القلب و اصواته طبيعية لو لا

اذا كلشي طبيعي
وكل الامور طبيعية وماكو شيء مقلق بالهستري
بذاك الوكت تخلي ببالك
انه الاطفال بهواية مرات يفسرون اعراض ثانية على انها خفقان او الم بالقلب
وهي بالحقيقة الم بالعضلات مثلا او شيء ثاني مو خفقان حقيقي
اذا شكيت بشيء ممكن تسوي تخطيط قلب او قد تحتاج ايكو حتى تتطمن ماكو شيء
بالمناسبة على طاري الخفقان والم الصدر، ترى الاطفال هم ممكن يصير عدهم MI
هذولي الي عدهم
ALCAPA
Anomalous left coronary artery from the pulmonary artery

هذا الجدول نتبعه في رضاعة الاطفال حديثي الولادة الي يجون اوزانهم قليلة ، لكل وزن معين جدول، اول يوم وثاني يوم الخ، و بعدها نبقى على نفس اعداد الزيادة لحد ما يوصل ٤٠ مل ، لمن نوصل اربعين مل حليب كل ٣ ساعات، نبدي نصعد ١ مل باليوم
مفيد وعملي
ومكتوب بيه خلال شكد ياخذ الرضعة وكل شكد ياخذها وكم مل باليوم الواحد نزيد للطفل
شوكت يبدأ ياخذ الكمية orally ؟ لمن يوصل عمره الجنيني الى ٣٤ اسبوع و مرات قبلها بشوية اذا كان وزنه زين، وما نطلع الطفل للبيت الا وزنه صاير ١.٨ كغم ، عدنا غرفة خاصة بالخدج نسميها wt gain بيها بس الاطفال الي مخلصين مضادات حيوية وما باقي عدهم بس زيادة الحليب و زيادة الوزن
الحليب المستخدم
اكيد حليب الام ( سعراته ٢٠ كيلو كالوري لكل رقم تقريبا ) و نضيفله حليب نيوشور بحيث نزيد سعراته لل ٢٢
اذا الام ماعدها حليب
نستخدم سيميلاك نيوشور لانه سعراته اصلا بيها ٢٢ واذا ردنا نزيدها نسويها ٢٤ من خلال حل المكيالة الواحدة الكبيرة ب ٥٥ مل ماء

اذا اجاك طفل عنده pericarditis شخصتها عن طريق ال ECG ضروري تسويله troponin وتدزه ايكو
لانه قسم منهم ثلث تقريبا يكون عدهم myopericarditis
علاج ال pericarditis هو ال NSAID ويبتعد عن الرياضات التنافسية بالقليل ٣ اشهر
بالمختصر
صح تصير نتيجة viral or postviral
والمفروض شيء بسيط بس لانه ممكن عضلة القلب يصير بيها involvement and may be myocardial dysfunction
لازم ناخذ الموضوع بجدية

مهما عانيت من تعب الشرح والتوعية ابد لا تنطي معلومة غلط
مثل ان تكول للاهل طفلكم شارب مي الراس وانت تقصد RDS او TTN
الجواب الي راح يكولوه عن الي سوو للطفل resuscitation
ليش ما نظفوه زين وسحبو مي الراس منه!
وبالحقيقة
هو الطفل طبيعي يشرب مي الراس بداخل بطن امه، وماكو داعي بالانعاش اول ما يجي الطفل للدنيا تسحب المي الي بمعدته لان ما يأذيه، او تسوي suction وهو ما يحتاجه
والي ديصير عند الطفل الي يكولون عنه بتعبير خاطئ شارب مي الراس هو عسر تنفس
اما يكون تسارع تنفس حديثي الولادة المؤقت
او متلازمة عسر التنفس
او ذات الرئة الولادية
و تشرح للاهل نبذة بسيطة عن الفروقات بينهم و شون الاشعة تساعدنا بالتفرقة وتطورات المرض تأكد التشخيص

Fever in infant younger than 6 months of age can be the only presenting feature of Kawasaki disease
اذا ما لكيت سبب لارتفاع الحرارة وماكو استجابة للعلاج وعندك elevated inflammatory markers ، سوي للطفل Echocardiogram
ممكن يكون Kawasaki disease

طريقة معرفة حجم ال cuff المناسب لقياس ضغط الاطفال

اي طفل او شاب يجيك للطوارئ غرقان او near drowning ، خصوصا لمن يغطس بالمي البارد
اخذ منهم هستري اذا العائلة عدهم وفيات نتيجة امراض قلب ب أعمار صغيرة اقل من ٥٥ سنة، او وفيات فجأة بدون معرفة السبب او احد
عنده seizures like events او
عنده congenital hearing loss
اذا عدهم هيج اشياء سوي للمريض
ECG
ممكن يكون عنده Long QT
هالمعلومة تفيد بالعملي
وتفيد بالامتحانات لمن يجي السؤال عن شاب غرقان ويذكرلك انه اقاربه عدهم مشاكل بالقلب مباشرة خلي ببالك ال Long QT
الي يشبهها بالهستري هو ال hypertrophic cardiomyopathy
بس يكوللنا ماكو احد عنده deafness او seizures
اثنينهم autosomal dominant

I received three cases of myocarditis within one week. This might raise suspicion of an impending outbreak, or it could just be a coincidence. We can't alarm people now to avoid panic until this is confirmed by our public health departments, and they spread the word through an official statement.

The first case is an infant referred for having decreased urine output. In reality, he was in cardiogenic shock. He had a history of fever for two days, followed by shortness of breath and decreased urine output. On examination, there was a gallop rhythm, cardiomegaly on CXR, hepatomegaly, low voltage waves on ECG, undetectable blood pressure, tachycardia, fever, and tachypnea. We lost him within hours.

The second case was an infant suspected to have thalassemia due to anemia and HSM referred for that cause. Her history was significant for poor feeding, lethargy, and fever for ten days, followed by three days of shortness of breath. She had cardiomegaly, a gallop rhythm, a 4 cm BCM liver, and a just palpable spleen. Her Hb was 7, which mostly goes with nutritional anemia. She had low voltage ECG waves and died within hours due to cardiogenic shock despite inotropic agents and diuretic measures to decrease the load on her heart.

The third patient is a 3-4-year-old with fever and shortness of breath with a gallop rhythm and hepatomegaly, low voltage ECG waves, tachycardia, and normal blood pressure. He was treated with diuretics, spironolactone, and carvedilol based on the cardiologist's opinion and admitted in the morning after an ECHO study to confirm the diagnosis.

Our role right now is to raise doctors' awareness about the definition, clinical features, investigation, diagnosis, and treatment of myocarditis.

Regarding the discussion about myocarditis, we encountered the following case yesterday night

A 2.5-year-old child was referred by a clinician to our Emergency Department with a history of unsteady gait of 2 days' duration. The patient had a past medical history of fever, rash, and chest infection two months ago, for which he was admitted for 9 days at another hospital and discharged in good health. The crusted rash lesions observed had characteristics of chickenpox rather than measles (as the mother reported her previous child's admission was due to measles, not chickenpox). The referring clinician initially suspected post-viral central nervous system (CNS) complications and planned to administer steroids, antivirals, antibiotics, and arrange a brain MRI.

On examination, the toddler was a well-built male, conscious, alert, appearing ill, pale, and irritable, without jaundice or cyanosis. He was tachypneic but not dyspneic, with no dysmorphic features, and had crusted sporadic lesions all over his body. There was no lymphadenopathy. His heart rate was 132 BPM, regular with a normal rhythm. His respiratory rate was 73 breaths per minute, he was afebrile, had normal oxygen saturation, and was normotensive . Chest examination revealed clear lung fields with normal heart sounds. Abdominal examination revealed hepatomegaly, 3 cm below the costal margin.

Initially, we considered myocarditis, and the original suspicion of post-viral CNS complications was deprioritized to focus on achieving hemodynamic stability. The ECG showed low voltage, and the chest X-ray revealed a cardiothoracic ratio of 0.58, indicating cardiomegaly. The serum troponin level was elevated. We initiated loop diuretics pending an echocardiogram (ECHO) study. The subsequent ECHO in the morning revealed dilated cardiomyopathy and biventricular failure with an ejection fraction of 29%. Unfortunately, despite the implementation of anti-failure measures by the cardiologist, the patient did not survive.

Lessons Learned:

This case highlights the importance of conducting a thorough history and examination in an academic and systematic manner to avoid missing critical findings.