وهاي صورة من النت لحالة مشابهة

ممكن يجيك طفل حديثي الولادة عنده عسر تنفس ولادي و تخليه على سيباب او فنتليتر ويصير نيموثوراكس، بعد ما تخليله chest tube بيوم او يومين تشوف انه الرئة مالته بعدها not fully expanded
بالواقع العملي نربط ال underwater seal على جهاز ال sucker وبشكل مستمر بقوة -١٠ الى -٢٠ cmH2O لحد ما تفتح الرئة.
اهم شيء تركز انه وحدة القياس هي cm H2O و ليس KPA لان اكو فرق كبير بين الاثنين. اذا غلطت واستخدمت ال KPA احتمال تشفط الرئة
نظريا حسب اطلاعي انه ال underwater seal لازم تنربط على continues suction بكل الحالات سواء لكيت الرئة فاتحة او ما فاتحة، بقوة -١٠ الى -٢٠ cmH2O ، عمليا نطبقها بس لمن ما تفتح
ملاحظة اخيرة .. بحديثي الولادة
NEVER clamp chest tube
هالكلمة مذكورة بالكتاب المنهجي Gomella
هالشي يزيد احتمالية حدوث tension pneumothorax

كلش هواية يراجعوننا اطفال مشكلتهم الاساسية fever
And it’s difficult to reach dx within a limited resources
حتى تعاملهم بشكل علمي قدر الامكان
Common is common
الفيروسات اكثر شيوعا من البكتريا
شوف الطفل
If active, looks well, when he is a febrile , he plays around , no alarming signs
حتى لو اكله اقل من الطبيعي، اكيد اي واحد ترتفع حرارته تقل شهيته، فكر انه هذا فيروس
Give antipyretic only with counseling and education
بعد ٣ الى ٥ ايام اذا بقت حرارته مرتفعة، او استجد شيء يخليك تفكر بالبكتريا، ممكن تعيد فحصه و consider investigation
وعلى ضوءها تقرر تبدا مضاد حيوي
ام لا
التوعية لازم تشمل الاحتمالات ، انه ابنكم عالاكثر ٩٠٪؜ عنده التهاب فيروسي، واحد من اربعة، اما فيروس غير معروف النمط تروح اعراضه خلال عدة ايام، او فيروس يسبب حرارة عالية وبعدها تختفي ويطلع طفح نسميه الحمى الوردية، او فيروس يسبب طفح وكحة و احمرار بالعين نسميه الحصبة او فيروس كورونا الي تطول فترة سخونته
الحلو بالفيروسات انه كلها علاجها ثابت وهو علاج تحفظي، مع مراقبة، لو نكدر نسمي الفيروس ونعرفه من نمطه لو يبقى مجهول وابنكم يصير بخير، مرات و بنسب قليلة الفيروس يجيب عمامه البكتريا، ذاك الوكت تجيبون ابنكم نفحصه مرة لخ ونرسله تحاليل ونضيفله مضادات حيوية
واذا كان الطفل
If toxic
Looks ill
Lethargic ( even if afebrile at time of examination)
Look for a bacterial cause, take swabs and investigation seeking for a source, and start empirical Antibiotics pending culture results
القضية قضية مبدأ ، لا تنطي مضاد حيوي حتى ترضي المريض حتى لو هو يطلب خلي يروح يشتري لنفسه مو احنا نكتبه
احنا ما صرنا اطباء حتى ننفذ طلبات المستمعين، احنا واجبنا نعالج المريض وفق العلم، اما رغبته اذا غلط وبقى مصر عليها فعلينا ننصحه و بعد يتحمل مساوىء قراراته.

الاقناع وال counseling لازم يكون بمستوى تفكير المريض..
كمثال ،
اذا اني وياك واكفين خارج غرفة بابها مسدود، و الدخان يطلع من جوا الباب.. انت تكول هذا واحد ديشرب نرگيلة جوا، واني اكول لا ، هذا حريق ، شنو الحل الامثل حتى نتاكد ؟ نفتح باب الغرفة ونشوف مو ؟
بالمثل ، ابنك عنده اعراض وعلامات مال التهاب سحايا، حتى نتاكد لازم نسحب سائل النخاع الشوكي ونحلله نشوف اكو التهاب لو سليم
اذا سليم فالحمدلله اطمئنينا ، واذا مو سليم ف احنا عرفنا العلة و لازم نعالجها ممكن اسبوع ممكن اسبوعين ممكن ٣ اسابيع حسب شدة الالتهاب
مثل ما لمن نريد نشخص التهاب المجاري البولية، نحلل الادرار
ولمن نريد نشخص التهاب الدم نحلل الدم
لمن نريد نشخص التهاب الدماغ نحلل سائل الدماغ
انت خايف من السحب وهذا حقك بسبب الاشاعات الي الناس تحجيها عنه، بالحقيقة الي لازم تخاف منه هو التهاب الدماغ مو السحب
تتوقع لو السحب هلكد خطير وممكن يأذي طفلك، احنا نمد ايدنا عليه ونأذيه؟ هو طفل شنو شاف من حياته حتى الواحد يحاول ياذيه بشيء ؟
ممكن يكولك : يعني دكتور مية بالمية السحب امين؟ هنا لازم توازن كلامك
تكوله، اذا انطيك بطل مي، وتكولي تحلف عليه امين؟ اكولك لا، يجوز تغص و انت تشرب
انت تحلف انه العملية القيصيرية الي كل الامهات يسوونها امينة؟ وانه التخدير امين؟ اكيد ما تحلف
مع ذلك تسويها لانها مهمة و لمصلحة الام
نفس الشي السحب.. مثل الميزان بيه مساوىء وبيه فوائد لكن لمن فوائده تصعد فوك ف اكيد نكولك تعال نسحب
لان القضية صارت قضية تشخيص و انقاذه من خطر السحايا
انت بكيفك والقرار قرارك، واني لو بمكانك وهذا ابني اسحبله احسن مما ابقى اعمى ما اعرف شنو بيه من مرض والاطباء يعالجون بدون تشخيص.
وهكذا
شاركت طريقتي باقناع المرضى لسحب النخاع لعلها تناسب ان تستخدموها
او تضيفون عليها
واكيد تتعدل بالواقع حسب تفكير المقابل و مستوى فهمه

هذا الطفل اليوم صار عنده نيموثوراكس.. انطيناه فرصة قبل لا نخليله chest tube ، شنو فائدة هالفرصة وشنو ننتظر منها اذا هو نيموثوراكس، وهل فعلا مفيدة ؟ ان شاء الله اشارك شرحهها بالليل.

بال croup لمن تقرا adrenaline nebulizer فالمقصود هو ال racemic epinephrine
و على حد علمي ما متوفر خارج الولايات المتحدة
الي متوفر عدنا هو
L-epinephrine
بتركيزين ( ١ مغ ب ١٠ مل ) و ( ١ مغ ب ١ مل )
جرعة ال racemic هي 0.01 mg لكل كيلو
بينما جرعة ال L epinephrine لمن تريد تستخدمها بالتبخير فهي
0.5 mg per kg , maximum is 5 mg
يعني نص ابرة ام ١ مل لكل كيلو، واقصى شيء ٥ امبولات
بس لازم اذا تستخدمها وتطبق بالحرف الواحد يكون عندك cardiac monitor
بصراحة عمليا لان الابر غالية ومو بسهولة تتوفر ( هي يا دوب دينطون ١٠ امبولات بدولاب الصدمة )
دنستخدم ابرة وحدة ١ مل نخلطها مع ٢ مل نورمال سلاين ونسوي بيها تبخير
والحمدلله الامور دتمشي تمام ما محتاجين جرعة اعلى
وبمناسبة هالشيء اوصيكم انه تبخير الادرينالين
You should deliver it to the nurse by your self and ensure that he knows that this adrenaline is a nebulizer, as mistakes might happens and this adrenaline might be given IV.

النصيحة السليمة الي تقدمها لأي اهل يطلبون من عندك اسم حليب صناعي هي :
افضل حليب هو حليب الام واذا انتو مصرين الا حليب صناعي فالافضل بين الصناعي هو
١- الارخص سعرا والي يناسب حالتكم المادية
٢- الي متوفر قريب عليك ما تضطر تجيبه من مكان بعيد
٣- الي يناسب الطفل ما يسويله اسهال ولا تقيؤ ولا امساك
٤- الي طفلك يكسب عليه وزن

شنو اسم هالحليب ؟ ماكو اسم.. راح تبقى تجرب لحد ما تلكي المناسب لطفلك
والافضل اكيد هو حليب الام
لا تذكر اسم شركة معينة.. تدري ليش ؟
لان الاهل من ينطيهم الطبيب اسم شركة معينة راح يعتبروها هي وما فوكاها بعد
بحيث حتى لو ابنهم صار اسهال عليها راح يبقون متمسكين بيها
حتى لو ما يزيد وزنه يبقون مصرين عليها
حتى لو انكطعت حتى لو غالية .. لان ماكو شركة تناسب كل الاطفال فما تكدر توصف للاطفال اسم شركة بحد ذاتها
عدا الحليب الطبي الي يستخدم لاغراض طبية
انت لك الحق ان تختار اسم الشركة حسب مكونات حليبها
مثل حليب زيادة الوزن لقليلي الوزن ، حليب التحسس، حليب بيه فوسفور قليل وغيرها من الغايات الطبية لاستخدام حليب معين

احنا هنا ب اختبار .. لو ينتهي بجنة لو ينتهي بنار، خليك متذكر انه الشيطان راح يدخل عليك ب الف طريقة ويحاول يغويك ويخليك تكسب ذنب ب اي شكل من الاشكال .. لا تتوقع يخليك تحصل اجر ( ومن احياها ) بسهولة. يدخل عليك من الف باب
ابقى قوي كدام هالمغريات.. مثل القوة الي تحملت بيها طريق كلية الطب و الروتيشن والدبلوم والبورد

اعتقد حان الوقت لمراجعة موضوع ال mumps بعد موضوع ال measles
لانه شكله ال outbreak القادم.
شنو العلاجات الي ننطيها للمريض ؟
شكد ويصير زين؟
شنو المضاعفات الي نتوقعها؟
شكد يبقى يعدي ؟ شون ينتقل من شخص لشخص ؟
وهكذا

This is a tongue of adolescent male
يقال انه
After trauma to tongue
بدا هيج يصير تدريجياً
The patient has long hair , long nails, having his mirror in hand looking to tongue frequently, he seems to have a psychological issue, like depression or history of abuse .
Unfortunately he refused admission So that we can take more detailed history to see if there is a child abuse, or drug abuse and to do more like :-
1- assess his immunity by CBC
2- start IV anti-fungal like voriconazol or amphotericin B
3- assess liver, renal, electrolytes, urine and blood for toxicology and take swab for culture
4- send for virology screen
5- consult psychiatrist .
6- consult maxillofacial doctor regarding his tongue to see their opinion.
The patient might reach any medical department in next few days , please try to help them as much as you can
He run away despite we just tried to give him IV fluid outside hospital ( as he wanted ) to help him because he didn’t eat since 5 days.
#medical_case #medical_condition

Interesting case
هذا الطفل عمره ٤٥ يوم، ال Chief compliant هي repeated vomiting for 7 days duration
أجى للمستشفى يعاني من
Repeated vomiting, poor feeding, decreased activity, excessive crying and frequent bowel motions. A clinician referred him to طوارىء م حماية الاطفال
For being dehydrated and having failure to thrive
On reviewing other systems there is no thing significant noticed in history
هذا الطفل الرابع للعائلة
He is a term product of NVD for G4P4A0 mother with negative past medical hx , negative leaking liquor
Vaccination is up to date
ك Past medical history
قصته بدأت بعمر ١٠ ايام، كتقيؤ مستمر، دخل للخدج ب احد المستشفيات لمدة ٥ ايام وتم معالجته conservatively مثل اي طفل اخر. وتم اخراجه متحسنا ، بعد ٢٠ يوم من اول دخولية راجعتله نفس الحالة
A clinician had been visited and after an abdominal US with simple investigation results that were unremarkable the patient discharged home labeled with gaseous abdomen.
Negative PSHX
Drug hx and social hx and Family hx is unremarkable his siblings all are normal with negative consanguinity
On examination : an infant age group male patient awake, looking ill, lethargic, with sunken eyes, depressed fontanel, no jaundice, no cyanosis, no distress, delayed skin turgor, no dysmorphic features, in bed receiving IV fluid.
His vital signs was going with dehydrated patient, after stabilization his Blood Pressure is 120/80 which is considered as hypertension , his measurements is below the 5th centile , his abdominal and chest examination is unremarkable with normal genitalia
His investigation shows WBC 13 Hb 13 plt 687 , CRP positive, elevated urea , normal creatinine, hyperkalemia, normal Na , mildly elevated Chloride, Compensated metabolic acidosis, normal GUE , normal Abdominal US , normal CXR
After rehydrating the patient, and following up his condition a polyuria is noticed , a pediatric nephrologist consulted after exclusion of CAH by endocrinologist
The patient diagnosed with Gordon syndrome ( Pseudohypoaldosteronism Type II ) by Dr Ali Ahmed a pediatric nephrologist
Gordon syndrome, is autosomal dominant characterized by hyperkalemia, hyperchloremic metabolic acidosis, hyperthyroidism and normal-to-elevated levels of aldosterone.
Treatment was given as low dose thiazide.
الشكر موصول لدكتور علي احمد وباقي الاطباء الاختصاص في ردهة امراض الكلى و لدكتورة سجى ماجد على جهودها في مشاركة الحالة ولباقي الاطباء الاختصاص والمقيمين الذين ساهموا بمتابعة المريض وتشخيصه.

التايهات .. الله يستر منها
عمره ٤ سنوات ، كان طبيعي تماما لحد قبل ١٠ ايام بدأ يشكي من الام بالبطن
began experiencing gradual, non-colicky, constant generalized abdominal pain. The pain does not interfere with daily activities but awakens the child from sleep.
الالم الي يكعد الطفل من النوم يعتبر حقيقي ولازم ندير بالنا عليه
It is not radiating, or aggravated by food or fasting, or associated with vomiting. The child has normal bowel motion and good urine output.
The family first sought medical attention at a nearby nurse clinic, where the child was prescribed analgesics and antihelminthics.
اعطاء الادوية بدون فحص سريري مصيبة بهالوكت لازم ينفحص الطفل ميصير أنطيه ادوية وهو يصير زين..
When the pain worsened, they took the child to another clinic at Thursday, where they were given outpatient medication and advised to seek further management at CWTH at Saturday
He has no excessive gases, no dysuria, no documented fever but excessive sweating, no weight loss, no abnormal behavior or ABM, he is the son of a G4P3A1 mother with –ve maternal PMHx and uneventful son prenatal, natal, and postnatal history. he has normal developmental milestones, not on schedule regarding vaccinations,
he has PMHx of abdominal pain with GE 3 months ago improved on supportive management, and a flu like illness 3 weeks ago for which he received a steroid containing mixture syrup , he has negative PSHx. his drug history is negative beside the 5 days steroid..
Family history: Negative family history of TB or immunological disorder or hematological disease.
الفحص السريري للطفل
Preschool age group male patient with good body built, conscious , alert, not jaundiced, looks pale, no cyanosis, not in distress, there is café au lait spot over the face of less than 1 cm and about 1 cm over the abdomen, he has no dysmorphic features lying in bed.
•There is enlarged non tender more than 2 cm SMLN. With multiple less than 0.5 cm cervical LNs.
•No edema.
Normal vital signs and measurements
Chest examination : Good air entry, NVB, no added sound
No abnormal heart sound.
Abdominal examination : Visible veins over the upper part of abdomen, asymmetrical bulging from the right side, soft, no superficial masses.
There is 12*18 cm hard, non tender mass in the abdomen crossing the midline.
The spleen is not palpable.
The liver can’t be assessed.
Genitalia is normal
كبداية بهيج كيس.. فكرنا انه ممكن يكون عنده as DDX
•Non-Hodgkin lymphoma
•Wilms tumor
•Neuroblastoma
التحاليل الاولية الي نحتاجها بهيج حالات تحليل CBC ، وظائف للكلى والكبد طالما محتمل عدنا ورم، سونار للبطن حتى نشوف تفاصيل الكتلة هاي و اشعة للصدر ندور بيها widening mediastinum او metastasis و LDH لاحقا نرسله
All investigations were within acceptable and normal value except for the US that shows the mass
FNA done , it revealed burkitts lymphoma

الي يريد يشوف كيسات اطفال معقدة خلي يزور طوارىء م حماية الاطفال
حصيلة ٦ ساعات فقط :-
1- bleeding per rectum in 3 years old female
2- Acute leukemia with seizures
3- Newly dx leukemia
4- Stridor after operation
5- CHD and elevated renal indices prepared for peritoneal dialysis
6- fever for two days followed by severe metabolic acidosis suspected viral myocarditis versus metabolic disease.
7- undiagnosed bleeding tendency patient presented with epistaxis
8- suspected SLE pt
9- aspiration pneumonia infant
10- Two patients with DKA and one on sick day management
11- infant with FTT and severe metabolic acidosis and severely dehydration.
12- Pertussis , measles .
13 - G6PD
14- Two patients with hydrocephalus referred for neurosurgery
15- infant with cystic lesion in lung suspected CCAM
هذولي الي اتذكرهم واجوي خلال ساعات قليلة.. ميبقون بالطوارئ الصبح كلهم نصفيهم للردهات ونستقبل بمكانهم وهكذا . اكو كيسات اكثر تعقيدا توصل، بعض كل كيس هي كتاب بحد ذاته ، الاشعة لطفل بالع مسمار

٤ رسائل اليوم تعلمناها عن ال Retinopathy of prematurity
الاولى :- شوكت تحول المريض الى اطباء العيون حتى لا يفقد عيونه ؟
الاجابة بالجدول ادناه
الرسالة الثانية :- مفادها انه
It’s retinopathy of prematurity
Not retinopathy of oxygen
Never blame oxygen as solo cause or CPAP or MV as it’s a life saving measures , and that will cause big problems for the pediatrician who was saving the neonate life , oxygen is a minor risk factor
الرسالة الثالثة:- لمن تبلغ الاهل بضرورة فحص العين واهميته حتى لا يعمى الطفل، أخذ توقيعهم انهم تبلغوا لانه احتمال ما يراجعون ويهملون الطفل ويجون لاحقا يشتكون عليك بحجة ما بلغتنا

الرسالة الرابعة :-
انشر الكلمة.. الاهتمام بزيادة وزن الطفل حديثي الولادة واستخدام ال TPN و معالجة تسمم الدم الجرثومي و وتقليل الاوكسجين الى الحد الادنى المطلوب كلها تساهم بتقليل مخاطر حدوث ال ROP التي ان فعلناها ربما نساعد بحماية الطفل، لكن ذلك لا يمنع حدوثها لانها
Retinopathy of premature, being premature is the major risk factor.