من تشوف طفل عنده
Moderate to severe hydronephrosis
مستحيل تروح وحدها بعد سنة !
يحتاج workup
يحتاج يسوي
MCUG
حتى نشوف الكلى والحالب والمثانة بشكل افضل
يحتاج تحليل ادرار وزرع ادرار قبل لا نسوي ال MCUG
يحتاج نشوف وضع الكلى، متضررة لو بعدها
بعد ما نسوي ال MCUG نشوف رأي اطباء البولية سواء جراحة اطفال بولية او بولية حسب المتوفر عدكم حتى نشوف الخطوة القادمة نشوف يا نوع من العمليات يفيده
من غير المعقول انه ننصح هيج عائلة انهم يطهرون الطفل وبعد سنة هو يروح هذا التوسع
هاي معلومة من ارض الواقع، لكيس حقيقية، جايين لان ابنهم عنده فقر دم ويريدون يشوفون ليش، اما الكلى، فعادي يدرون بيها وينتظرون يصير سنة حتى يعيدون السونار

Meropenem vial
كورسين كاملات
على
Mesenteric lymphadenitis

اكو قاعدة تكول، لا تسوي شيء متعرف تطلع نفسك منه

يعني مريض
Mesenteric lymphadenitis

ليش اعيدله السونار حتى اشوف راحت لو بعدها ويجي التقرير انه موجودة بعدها واحير شنو اتصرف ؟
مدام المريض ماعنده ارتفاع بالحرارة
والتهاب هاي العقد مو خطير ولا يخوف ويصير وية اي التهاب ثاني ويروح لحاله
وماعنده
LAP
no HSM
Normal wt and ht

Just counseling and follow up at home for temperature and general wellbeing

اذا بديت مضاد حيوي لمريض، واجت نتيجة الزرع نظيفة، توقف المضاد الحيوي

ايقاف المضاد الحيوي قبل نهاية الكورس ماله بهالموقف مراح يزيد ال
Antibiotics resistance

الي يزيدها هو
Misuse of antibiotics

ايقاف المضاد الحيوي لعدم وجود بكتيريا يندرج ضمن الاستخدام الصحيح للمضاد الحيوي وطالما الزرع نظيف يعني ماكو بكتيريا حتى تصير عدها مقاومة ويعني ماكو داعي نكمل عالمضاد.

العلامات الي ما تكذب ابد

- طول الطفل ووزنه اذا قليلين او نازلين اكو مشكلة حقيقية
- الالم الي يكعده من النوم مو الي قبل لا ينام
- الالم الي ميخليه يلعب او يخليه يترك اللعب
- التعب او الاغماء اثناء الجهد سواء لعب او مشي
- عدم الخوف من الطبيب اثناء الفحص للاعمار الصغيرة عادة يدل على طفل وضعه تعبان لدرجة ما يبجي لانه ما يشوفك او ما بيه حيل يخاف منك
- الجفاف
- كثرة المراجعات، الام الي شايلة طن تحاليل اكو مشكلة حقيقية تجبرها تراجع، الي شكوتها صارلها سنة وما جايبة ولا تحليل ولا مراجعة هاي تريد تچييك عالاكثر بدون شكوى حقيقية

هالاشياء اذا شفتها بالطوارئ دور بالهستري

فد يوم طفلة تبجي بالطوارئ شكوتهم انها يومية تبجي بالليل من رجليها، خلصنا عليها ٣ علب بروفين ومصارت زينة
Dx as leukemia
شكوى حقيقية اجبرت الاهل ينطون علاج مسكن الالم لفترة طويلة
والالم حقيقي ومستمر لدرجة ينطون علاج
مو مثل الالم الي بالاسبوع مرة ومو قوي لدرجة ما مهتمين له ويفض بتدليك للرجلين
والي اغلبه يطلع
Growing pain

اول خطوة بالهستري بعد ما تسمع ال Chief compliant هي ال Differential Diagnosis

حتى تعرف شنو الي لازم تسأل عنه.
كل الاطباء يسووها بلا وعي
من يجي واحد بطنه توجعه
يسألوه على تفاصيل تخص الالم تخليهم يفرقون بين
Appendicitis
GE
Ulcers
Etc
الاسئلة تتذكرها لان ببالك DDX حتى لو ما حجيته .

بعد ما تكمل هستري، ترتب ال DDX اكثر، ثم تفحص، بالفحص يترتب اكثر
بعدها يلا تطلع بنتيجة نهائية لو تشخيص لو تطلب تحاليل توصلك للتشخيص.

ترتيب ال DDX
يكون حسب السستمات
وحسب الأكثر شيوعاً والاقرب اولا.

من التخرج الى الاختصاص، تقريباً ٧-١٠ سنوات
What you were against in college, you might do it as clinician
كلنا نكره الغش، الاتفاقات التجارية، الاسلوب الجارح
وهالكلام يشمل كل المهن بدون استثناء ، شنو الي يخلينا نتغير بمرور الزمن ونصير نسوي الفعل الي كنا ضده؟

نتغير لانه معتمدين على مبادئ خليناها من خلال تجاربنا بالحياة لضمان البقاء في الطريق الصحيح
هذه المبادئ غير مطلقة، وغير مناسبة لكل زمان ومكان، وانت وضعتها لنفسك بنفسك لذلك تشوف اختلاف بالاراء
الي يسرق يشوف نفسه صح لانه يعتبر السرقة صحيحة
الي يغش والي والي، كل شخص يشوف نفسه مديسوي شيء غلط

هالمبادىء تتغير حسب الظروف الي تواجهك، تساعد الناس ويجي شخص يغثك، تكول صوجي اساعد بعد ما اساعد احد، وهكذا بكل موقف تغير جزء من نفسك الى ان تتحول من ضد الى مع

الاصح انه تخلي الشيء الي يبقيك بالطريق الصحيح هو شيء اعلى منك
للمتدينين، تعاليم الدين نفسه
لغير المتدينين، القانون المدني

مدام الشيء الي يضبطك متكدر تغيره، راح تبقى بنفس مسارك لنهاية حياتك اذا الزمت نفسك بيه و رجعت له بكل تصرف تريد تسويه

اذا الي يضبطك تحت قدرتك وتكدر تغيره راح تتغير بدون ما تحس

من جانب ديني
رأس الحكمة مخافة الله
شكد تخاف من رب العالمين وتخاف من عقوباته وتريد رضاه، راح تبقى بمسارك الصحيح ما تسلك سلوك سيء
و راح تكون حكيم اكثر و اكثر

من جانب قانوني
القانون مراح يكولك من حقك تغش او تستغل احد او تسيء التعامل وياه
فراح تبقى تمشي بمسارك الصحيح ما تتغير طالما بقيت ملتزم بالقانون

A successful doctor has three things
- Knowledge ( from books )
- Experience ( from practicing)
- Credibility ( from his home)

You will fail if you lose one of them.

الي مقبلين على امتحانات عملية
اكو مفهومين بالبرمجة اسمهم
Mapping
Wiring

Mapping
الخريطة الي راح تمشي عليها بحل المشكلة الطبية

Wiring
ربط الحلول الفردية الى صورة كاملة

من تقرا للامتحان تشوف

Vomiting
صفحة
LBM
صفحة
كل
Chief compliant
مخليه بصفحة بالكتاب وحاط اسئلته، هالشي يفيد بالقراية الانية الي تدخل بعدها للامتحان وانت هسة قاري الموضوع
مراح يفيدك لمن تريد تتذكر كل اسئلة ال
Complains

الحل شنو؟ انه تسوي
Map

اذا اجاني فقدان سائل من الجسم
اسأل
كميته
لونه
كم مرة
اعراض مصاحبة
وهكذا

هاي الخريطة تركب عليها اي كومبلين يرهم
سواء
Red urine, hematmesis, hemoptysis
بحيث بالامتحان تبقى ماشي ضمن خريطة ما تمشي خلف الاشياء الايجابية نتيجةً الادرينالين

ال wiring
انه تربط الكومبلينات ببعضها، الصداع نفس الم الصدر ونفس الم البطن
كلهم يمشي عليهم
SOCRATES
توظف النيمونك هاي حسب الي يناسب الحالة بنفس التسلسل تطلع بنتيجة حلوة



طبعاً اكيد الخريطة الي تسويها يحتاج تدريب ويحتاج تتعود عالاجابة تحت الضغط و يحتاج توفيق رب العالمين واكيد الكلام مو مثل التطبيق لكن ان تحاول تدخل بخطة خير من ان تدخل بدون خطة.

لتخاف من الطفل الي يلعب او الي يبجي خايف منك وميخليك تفحصه
خاف من الطفل الي يخليك تفحصه بدون ما يبجي
بعضهم
Looks ill
لدرجة مبيه حيل يخاف اصلا
First impression in pediatric is of great importance
دائما اكول انه شوفتنا للطفل كلش تفرق عن الف هستري يحجوه الاهل
بنظرة تميز التعبان من الزين
خصوصا بالممارسة
هالشي علمي بالكتب اسمه
PAT score
Pediatrics assessment triangle
يتكون من
Appearance
Breathing
Circulation

كلها بالنظر بدون اي لمس
Appearance
مختصرها ب
TICLS
T - tone ?
يلعب ؟ يعارك؟ ينهزم ؟ كلها تدل انه زين.. مستسلم ما بيه حيل كلها تدل انه مريض
I - interactive
يلعب و يتفاعل مع الناس، زين، ما يتفاعل ولا يسوي شيء، مو زين
C - consolablility
يكدرون يسكتوه؟ يشتتون انتباهه، اوكي الامور زينة، ميكدرون، ممكن من الخوف وممكن لانه irritable
L- Look/Gaze
يباوع عليك ؟ عالناس ؟ شيء زين.. ميباوع ممكن فاقد الوعي، ولا يرمش، ممكن دينشمر
S- Speech, Sound
صوت البجي ماله، مال واحد بحيله لو مال واحد تعبان ما باقية بيه طاقة؟

بالنسبة لل Breathing
Dyspnic? Tachypnic? Abnormal position of head tripod?
كلها تدل على انه مو زين

ال Circulation
لونه ، شاحب ؟ ازرق ؟ وهكذا

المصدر
Uptodate

من مقولات استاذ مازن فيصل
Train your Eyes to inspect the patient within 10 seconds

1- Age group
2- Sex
3- Position
4- Consciousness
5- Alertness
6- Posture
7- Abnormal body movements
8- Dysmorphic features
9- Signs of respiratory distress
10- Few signs of dehydration
11- General wellbeing
12- Body color
13- Body built
14- Accessories
15- other finding

هاي اذا تعلمت تطبقها على كل مريض ، تقديم المريض بالامتحان للممتحن كلش راح يصير سهل عليك

اذا تمد ايدك للطفل ويسلم عليك الطفل

Power grade of upper limb is more than 3 , Conscious and alert
تصرف عفوي بيه معنى طبي وهكذا.

افضل مهارة ممكن يمتلكها الانسان هي مهارة حل المشاكل
العالم مليء بالمشاكل، والابداع كله يكمن في ابتكار حلول الها
بدل من ان تقضي وقت في منافسة شخص ثاني، اقضي وقتك بتطوير هذه المهارة واختار مشكلة تسعى لحلها

اذا طورت هذه المهارة مراح توكف بوجهك اي حالة طبية مهما كان علمك بسيط

وراح تبدع ب اي مجال تدخل بيه.

من الناحية الطبية
Suppose, you faced a case with PUO, and it wasn’t one of the common cases like typhoid, brucellosis, kala azar, malignancy, Tb

What is next ?
Without ability of solving problems, you will keep trying antibiotics and consulting or having thought block etc till you lose the patient

With ability of solving problem

You will retake detailed hx and detailed examination as the devil might lie in between

Then you will open the textbook
Go to topic (fever of unknown origin), see the whole list of ddx , and read on each one of them to see which one fit best to your case

After getting knowledge, translate that knowledge to a plan or map starting from simple inx not costy , trying to reach dx

Eventually with such plan you will diagnose the patient

منين اجت هذه الخطة او الطريقة لحل الكيس ؟
اجت من مهارة حل المشاكل
انه كدرت تخلي لنفسك خطة تتغلب بيها على عقبة تواجهك

تجيك كيس بالاستشارية
ابني ميفتهم زين او مو شاطر بالمدرسة

تجي تحلله وتبسطه
هل هو ما يفتهم بس بالمدرسة لو بكل جوانب الحياة؟
اذا هو ابن سوق و شاطر بالتجارة وباللعب وبكلشي ، بس بالمدرسة مو شاطر
ممكن ميحبها اصلا او ما يقرأ ف ليش نفكر بمرض؟

اذا ما تفكر بهالطريقة راح تحير هذا بيه توحد لو هذا عنده خلل بعقله لو شنو

يعني حاول تحط خطة، مثلاً
تحلل المشكلة الكبيرة الى مشاكل صغيرة
وترسم حل لكل مشكلة
حتى تحصل على النتيجة الكبيرة

من رأيي الشخصي ما باحث اذا اكو دراسات تأيده او لا، انه ال Reels ، تعلم الاطفال على بيئة ذات محفزات كثيرة متتالية قصيرة وقوية، من يباوع بعدها الطفل على العالم الخارجي
ما يلكي شيء يلفت انتباهه
ابوه يحجي بطيء .. نفس الكلام، نفس النبرة، نفس مستوى الصوت، نفس الملابس والالوان ووضعية الجسد

ما يلكي ببيئته محفز قوي وسريع مثل الريلات
لذلك ما يهتم، راح تشوفه بعالم ثاني
يركض يلعب يفلش يريد شيء يجاريه بنفس سرعته حتى يثير انتباهه ويلفته

فمن تصيح بصوت عالي او تسوي شيء غريب بسرعة يباوع عليك
وينطيك
Eye contact
بس من تبقى بنفس الرثم البشري الطبيعي
ما راح ينتبه لك

قيس هالشي على البالغين، اغلبهم مهتمين بالريلز اكثر من اهتمامهم بالمحيط
صار صعب اصلا تشوف فيديو طوله ١٠ دقايق، تحسه ما يخلص

فإن كانت هناك دراسات تخص هالموضوع، كان بها، وان لم تكن، ربما نراها مستقبلاً كتفسير لاضطرابات الاطفال النفسية

اثناء دراستك للبورد لموضوع ال Developmental milestone

تتخيل انك تشوف طفل يسوي الحركات الي تطلبها منه بالتسلسل
كوم اوكف
امشي
اركض
اكمز
اوكف على رجل وحدة
سوي هيج

افتح الدفتر
الزم القلم
ارسم
الخ

تحفظها بتسلسل معين وتحاول تطبقها

لكن بالواقع تشوف الفحص
Opportunistic
يعني ممكن يركض، وبعدها يرسم وبعدها يوكف على رجل، وبعدها يحجي وياك ووالخ

ف انت اذا ما متدرب على هالشي بشكل يومي مو بس قبل الامتحان
مراح تكدر تميز عمر الطفل
Best advice for developmental milestones
هو انه تحفظ المعلومات من مصدر واحد
وتطبقها بشكل يومي حتى لو مو بالادوات
تعود عينك انه من تشوف طفل، من خلال تصرفاته بدون تدخل منك تقدر عمره

اي تصرف يسويه تحاول تربطه بمعنى يقدر العمر

هالشيء راح يخليك افضل لانه تقدير العمر بالامتحان مراح يجي من قراية حتى لو تدرخها
راح يفيد وياه بس ال Daily practice
او تلكي طفل عمره زين او كلش متعاون تطبق وياه خطوة بخطوة

دكتور ابني يرفض ياكل الاكلة الفلانية

هالشكوى نسمعها دائما، ليش يا ترى؟

علمياً

وحدة من اثنين
لو مرتبط بذكرى معينة
لو سلوك مكتسب
—-
الذكرى المعينة، مثلا تحسس او اكلها وتوجع ( غص بيها، كانت حارة) ، فيتجنبها حتى لا يصير عنده الحدث السابق،


او سلوك مكتسب
كان مطنكر و كال ما اكل لحم، ليش متاكل لحم؟ ما احبه
هو مو ما يحبه، انما ماله خلگ و مزعوج ويريد ما ياكل

اهله من يسمعون هالسالفة يتمسكون بيها ويبقون يعيدون بيها ، لا لا تنطوه لحم ما يحبه

وهو يبقى مواكب الموجه ويبقى يتظاهر انه ما يحب اللحم الى ان يتعود بدونه وهكذا

مثال عن الذكرى المؤلمة
Hydrophobia
من يحاول يشرب مي يصير عنده تقلص بالبلعوم يسببله الم شديد، فيرتبط ذكرى المي مع الالم الشديد فتشوف المصاب ب rabies يصير عنده hydrophobia

ومثال عن السلوك المكتسب
طفل اذا يشوف اي شيء غريب بالاكل تلعب نفسه، ويرفض ياكله، هو شمعرفه انه هذا غريب ويلعب النفس؟ غير شاف المحيط ماله تصرف هيج واكتسب هالسلوك منهم؟