الطفل الي يجي وزنه اقل من ١.٥ كغم واقل من ٣٠ اسبوع ، ال retina تكون كلش حساسة للاوكسجين
لمن ننطيه nasal o2 او mask o2 او o2 in incubator ايا كانت الطريقة الي تخلي ال o2 concentration in blood is high
هذا الاوكسجين العالي بالدم راح يخلي ال retina توقف انتاج الاوعية الدموية الي كان المفروض تنتجها بشكل طبيعي. الجزء المتبقي من ال retina راح يحس ب hypoxia و نتيجة هذا الاحساس ومحاولة التعويض راح ينتج اوعية دموية جديدة بشكل سريع ومخربط ما بيها اي فائدة بس مضرة ممكن حتى توصل العين لل retinal detachment و انه الطفل يصير اعمى مستقبلا
يسمون هذه الحالة retinopathy of prematurity
اسبابها هواية منها premature و منها low birth weight ومنها الاوكسجين العالي ومنها تسمم الدم الجرثومي ومنها توقف النفس المتكرر وكل شغلة من هالشغلات تشارك بالاذية.
شون اني وانت نكون عامل خير لهذولي الاطفال ؟
١- نفهم انه مو الهواء المباشر الي يطخ العين يشارك في زيادة خطورة حصول العمى انما تركيز الاوكسجين بالدم هو السبب لذلك الاوكسجين الي بالحاضنة نفس ضرر الاوكسجين الي بالماسك طالما اثنينهم يساهمون بزيادة تركيز الاوكسجين بالدم.
٢- نقلل اعطاء الاوكسجين للاطفال قليلي الوزن قدر الامكان
لان الماسك والنيزل وغيره كله يعتبر اعطاء للاوكسجين بدون قياس ممكن يكون ٢٤ او يكون ٦٠ او ٩٠ حسب الطريقة الي تنطي بيها اوكسجين للطفل ، الارقام الي نختارها هي flow مالها علاقة شكد تركيز الاوكسجين، تركيز الاوكسجين يتأثر بمدى اختلاطه بهواء الجو، يعني منعرف شكد التركيز الي ديوصل للمريض ممكن ال ٢٤٪؜ تخلي الطفل بحالة hyperoxia لذلك القاعدة تكول تنطي اقل كمية اوكسجين للطفل يحتاجها حتى لو توصل لل ٢١٪؜ الي هو هواء الجو فمعناها هالشي كافي
٣- نطالب اذا كنا مسؤولين بتوفير اجهزة blender or mixer فائدة هذا الجهاز البسيط هو السيطرة على تركيز الاوكسجين، يعني تكدر تخلي المريض على اوكسجين ٢٢ او ٢٣ لان انت تتحكم والجهاز يخلطلك هواء واوكسجين نقي وينطيك نتيجة. فراح تكدر بكل سهولة تنطي اقل رقم يحتاجه الطفل.
٤- اذا عدنا سيباب او فنتليتر، مو شرط لان الطفل على سيباب او فنتليتر لازم ننطيه fio2 عالي، ننطي ال fio2 حسب ال spo2 بحيث نحافظ على الاوكسجين بالحد الطبيعي مو نلكاه ١٠٠٪؜ لان هذا معناه احنا معرضين الطفل ل hyperoxia وهواية أطفال على فنتليتر وسيباب ومخلين ال fio2 نسبته ٢١ يعني جاي ننطيه هوا طبيعي ( الطفل كان محتاج support وليس اوكسجين)
٥- ننقل الرسالة للكوادر الي معانا كلها لان هواية نشوف حالات بس الطفل ينزل ال spo2 ماله يحطوه على ١٠٠٪؜ اوكسجين حتى ينام مرتاح او حتى لا يكعد يدور للاسباب الي ممكن تكون انسداد بالانف ببساطة وتنحل بغسل الانف خصوصا بحديثي الولادة.
سامعين من رأى منكم منكرا فليغيره بيده؟ اذا متكدر فبلسانك. اذا متكدر تحل اي مشكلة من المشاكل الفوك نتيجة نقص الامكانيات عالاقل بلغ الاهل باهمية فحص العين واستمر بالتوعية ونقل الرسالة للجميع، الاهل نفهمهم انه طالما طفلهم وزنه اقل من كيلوين و اقل من ٣٤ اسبوع يحتاج فحص عين لمن يوصل عمره ٤ اسابيع او ٦ اسابيع. او ٣١ الى ٣٣ اسبوع بعد اضافة عمره بعد الولادة لعمره الجنيني. اذا نسيت الارقام دزهم لطبيب اطفال او عيون يوجههم اذا طفلهم يحتاج فحص او لا.
امام الله كون بريء ذمة وسوي الي عليك
كلمة مطالبة بتصحيح خطأ او توفير جهاز من الاعلى منك تخليك امام رب العالمين تكول يارب اني طلبت تصحيح الخطأ او توفير الجهاز لكن ما سووه.
كلمة توعية للاهل تخلي الطفل الاعمى ما يوقفك امام رب العالمين لانك ما بلغت اهله بضرورة فحص عينه بالوقت المناسب.
بالنهاية انوه ان المرض اسمه
Retinopathy of prematurity
وليس
Retinopathy of oxygen
يعني كون الطفل خديج و جاي قبل وقته هو السبب الاساس وليس الاوكسجين، الاوكسجين وتسمم الدم الجرثومي و الخداجة وغيرها كلها هي مجرد عامل اضافي يزيد نسبة حدوث الحالة

الحالة الي وعدتكم انه نسعى لتوقع نوع المتلازمة، طفلة عمرها ٢٠ يوم، ولادتها بعملية قيصيرية
For a mother with G9P7-4A2 with -ve PMHx , +ve LL for 3 days , +ve steriod
داخلة للخدج لمدة ٣ ايام علمود عسر تنفس على جهاز cpap وطالعين على مسؤليتهم ، دخلوا مرة ثانية بعمر ٢٠ يوم تعاني الطفلة من flu like ilness و abdominal distention
ام الطفلة، عدها ٣ اخوات متوفيات و اختها عدها ٤ اطفال متوفين، واخوها عنده ٣ اطفال متوفين. وام الطفلة نفسها عدها اسقاطين، و ٤ وفيات، واثنين طبيعين ، بنية عمرها ١١ سنة، وولد عمره ٨ سنوات.
وفياتها
1st one is NVD IUD due to abruptio placenta at 7 mp
2nd one is IUD or stillbirth at 9 mp midwife interference
3rd one is female died after 2 days at NICU despite having good weight
4th is female died at 3 months of age at CWTH due to Cardiomegaly and CHD
بالفحص السريري للطفلة
Awake, hypotonic
Dysmorphic facies ( proptosis, infraorbital folds, large, low-set, posteriorly rotated ears, thick vermilion of the upper and lower lips )
Fair air entry with no added sound
Normal heart sounds
Distended abdomen
Abnormal genitalia?
CBC normal, Crp negative, Na 132 K 4.4 Cl 102 , normal RFT, Normal GUE , TSH 0.141 T4 78.1 T3 2.06+ ECHO PFO, RBS one reading is 263 , HbA1C 3.2 .
تشخيص الحالة هو Donohue syndrome
الشكر موصول لدكتورة اسراء على التشخيص
Donohue syndrome is characterized by severe insulin resistance (hyperinsulinemia with associated fasting hypoglycemia and postprandial hyperglycemia), severe prenatal growth restriction, postnatal growth failure, hypotonia, developmental delay, characteristic facies (proptosis, infraorbital folds, large, low-set, posteriorly rotated ears, thick vermilion of the upper and lower lips, and gingival hypertrophy), and organomegaly involving the heart, kidneys, liver, spleen, and ovaries. Death usually occurs before age one year
بالصور أدناه، صور الطفلة، وصورة لحالة مشابهة بالانترنت، واشعتها

وهاي صورة من النت لحالة مشابهة

ممكن يجيك طفل حديثي الولادة عنده عسر تنفس ولادي و تخليه على سيباب او فنتليتر ويصير نيموثوراكس، بعد ما تخليله chest tube بيوم او يومين تشوف انه الرئة مالته بعدها not fully expanded
بالواقع العملي نربط ال underwater seal على جهاز ال sucker وبشكل مستمر بقوة -١٠ الى -٢٠ cmH2O لحد ما تفتح الرئة.
اهم شيء تركز انه وحدة القياس هي cm H2O و ليس KPA لان اكو فرق كبير بين الاثنين. اذا غلطت واستخدمت ال KPA احتمال تشفط الرئة
نظريا حسب اطلاعي انه ال underwater seal لازم تنربط على continues suction بكل الحالات سواء لكيت الرئة فاتحة او ما فاتحة، بقوة -١٠ الى -٢٠ cmH2O ، عمليا نطبقها بس لمن ما تفتح
ملاحظة اخيرة .. بحديثي الولادة
NEVER clamp chest tube
هالكلمة مذكورة بالكتاب المنهجي Gomella
هالشي يزيد احتمالية حدوث tension pneumothorax

كلش هواية يراجعوننا اطفال مشكلتهم الاساسية fever
And it’s difficult to reach dx within a limited resources
حتى تعاملهم بشكل علمي قدر الامكان
Common is common
الفيروسات اكثر شيوعا من البكتريا
شوف الطفل
If active, looks well, when he is a febrile , he plays around , no alarming signs
حتى لو اكله اقل من الطبيعي، اكيد اي واحد ترتفع حرارته تقل شهيته، فكر انه هذا فيروس
Give antipyretic only with counseling and education
بعد ٣ الى ٥ ايام اذا بقت حرارته مرتفعة، او استجد شيء يخليك تفكر بالبكتريا، ممكن تعيد فحصه و consider investigation
وعلى ضوءها تقرر تبدا مضاد حيوي
ام لا
التوعية لازم تشمل الاحتمالات ، انه ابنكم عالاكثر ٩٠٪؜ عنده التهاب فيروسي، واحد من اربعة، اما فيروس غير معروف النمط تروح اعراضه خلال عدة ايام، او فيروس يسبب حرارة عالية وبعدها تختفي ويطلع طفح نسميه الحمى الوردية، او فيروس يسبب طفح وكحة و احمرار بالعين نسميه الحصبة او فيروس كورونا الي تطول فترة سخونته
الحلو بالفيروسات انه كلها علاجها ثابت وهو علاج تحفظي، مع مراقبة، لو نكدر نسمي الفيروس ونعرفه من نمطه لو يبقى مجهول وابنكم يصير بخير، مرات و بنسب قليلة الفيروس يجيب عمامه البكتريا، ذاك الوكت تجيبون ابنكم نفحصه مرة لخ ونرسله تحاليل ونضيفله مضادات حيوية
واذا كان الطفل
If toxic
Looks ill
Lethargic ( even if afebrile at time of examination)
Look for a bacterial cause, take swabs and investigation seeking for a source, and start empirical Antibiotics pending culture results
القضية قضية مبدأ ، لا تنطي مضاد حيوي حتى ترضي المريض حتى لو هو يطلب خلي يروح يشتري لنفسه مو احنا نكتبه
احنا ما صرنا اطباء حتى ننفذ طلبات المستمعين، احنا واجبنا نعالج المريض وفق العلم، اما رغبته اذا غلط وبقى مصر عليها فعلينا ننصحه و بعد يتحمل مساوىء قراراته.

الاقناع وال counseling لازم يكون بمستوى تفكير المريض..
كمثال ،
اذا اني وياك واكفين خارج غرفة بابها مسدود، و الدخان يطلع من جوا الباب.. انت تكول هذا واحد ديشرب نرگيلة جوا، واني اكول لا ، هذا حريق ، شنو الحل الامثل حتى نتاكد ؟ نفتح باب الغرفة ونشوف مو ؟
بالمثل ، ابنك عنده اعراض وعلامات مال التهاب سحايا، حتى نتاكد لازم نسحب سائل النخاع الشوكي ونحلله نشوف اكو التهاب لو سليم
اذا سليم فالحمدلله اطمئنينا ، واذا مو سليم ف احنا عرفنا العلة و لازم نعالجها ممكن اسبوع ممكن اسبوعين ممكن ٣ اسابيع حسب شدة الالتهاب
مثل ما لمن نريد نشخص التهاب المجاري البولية، نحلل الادرار
ولمن نريد نشخص التهاب الدم نحلل الدم
لمن نريد نشخص التهاب الدماغ نحلل سائل الدماغ
انت خايف من السحب وهذا حقك بسبب الاشاعات الي الناس تحجيها عنه، بالحقيقة الي لازم تخاف منه هو التهاب الدماغ مو السحب
تتوقع لو السحب هلكد خطير وممكن يأذي طفلك، احنا نمد ايدنا عليه ونأذيه؟ هو طفل شنو شاف من حياته حتى الواحد يحاول ياذيه بشيء ؟
ممكن يكولك : يعني دكتور مية بالمية السحب امين؟ هنا لازم توازن كلامك
تكوله، اذا انطيك بطل مي، وتكولي تحلف عليه امين؟ اكولك لا، يجوز تغص و انت تشرب
انت تحلف انه العملية القيصيرية الي كل الامهات يسوونها امينة؟ وانه التخدير امين؟ اكيد ما تحلف
مع ذلك تسويها لانها مهمة و لمصلحة الام
نفس الشي السحب.. مثل الميزان بيه مساوىء وبيه فوائد لكن لمن فوائده تصعد فوك ف اكيد نكولك تعال نسحب
لان القضية صارت قضية تشخيص و انقاذه من خطر السحايا
انت بكيفك والقرار قرارك، واني لو بمكانك وهذا ابني اسحبله احسن مما ابقى اعمى ما اعرف شنو بيه من مرض والاطباء يعالجون بدون تشخيص.
وهكذا
شاركت طريقتي باقناع المرضى لسحب النخاع لعلها تناسب ان تستخدموها
او تضيفون عليها
واكيد تتعدل بالواقع حسب تفكير المقابل و مستوى فهمه

هذا الطفل اليوم صار عنده نيموثوراكس.. انطيناه فرصة قبل لا نخليله chest tube ، شنو فائدة هالفرصة وشنو ننتظر منها اذا هو نيموثوراكس، وهل فعلا مفيدة ؟ ان شاء الله اشارك شرحهها بالليل.

بال croup لمن تقرا adrenaline nebulizer فالمقصود هو ال racemic epinephrine
و على حد علمي ما متوفر خارج الولايات المتحدة
الي متوفر عدنا هو
L-epinephrine
بتركيزين ( ١ مغ ب ١٠ مل ) و ( ١ مغ ب ١ مل )
جرعة ال racemic هي 0.01 mg لكل كيلو
بينما جرعة ال L epinephrine لمن تريد تستخدمها بالتبخير فهي
0.5 mg per kg , maximum is 5 mg
يعني نص ابرة ام ١ مل لكل كيلو، واقصى شيء ٥ امبولات
بس لازم اذا تستخدمها وتطبق بالحرف الواحد يكون عندك cardiac monitor
بصراحة عمليا لان الابر غالية ومو بسهولة تتوفر ( هي يا دوب دينطون ١٠ امبولات بدولاب الصدمة )
دنستخدم ابرة وحدة ١ مل نخلطها مع ٢ مل نورمال سلاين ونسوي بيها تبخير
والحمدلله الامور دتمشي تمام ما محتاجين جرعة اعلى
وبمناسبة هالشيء اوصيكم انه تبخير الادرينالين
You should deliver it to the nurse by your self and ensure that he knows that this adrenaline is a nebulizer, as mistakes might happens and this adrenaline might be given IV.

النصيحة السليمة الي تقدمها لأي اهل يطلبون من عندك اسم حليب صناعي هي :
افضل حليب هو حليب الام واذا انتو مصرين الا حليب صناعي فالافضل بين الصناعي هو
١- الارخص سعرا والي يناسب حالتكم المادية
٢- الي متوفر قريب عليك ما تضطر تجيبه من مكان بعيد
٣- الي يناسب الطفل ما يسويله اسهال ولا تقيؤ ولا امساك
٤- الي طفلك يكسب عليه وزن

شنو اسم هالحليب ؟ ماكو اسم.. راح تبقى تجرب لحد ما تلكي المناسب لطفلك
والافضل اكيد هو حليب الام
لا تذكر اسم شركة معينة.. تدري ليش ؟
لان الاهل من ينطيهم الطبيب اسم شركة معينة راح يعتبروها هي وما فوكاها بعد
بحيث حتى لو ابنهم صار اسهال عليها راح يبقون متمسكين بيها
حتى لو ما يزيد وزنه يبقون مصرين عليها
حتى لو انكطعت حتى لو غالية .. لان ماكو شركة تناسب كل الاطفال فما تكدر توصف للاطفال اسم شركة بحد ذاتها
عدا الحليب الطبي الي يستخدم لاغراض طبية
انت لك الحق ان تختار اسم الشركة حسب مكونات حليبها
مثل حليب زيادة الوزن لقليلي الوزن ، حليب التحسس، حليب بيه فوسفور قليل وغيرها من الغايات الطبية لاستخدام حليب معين

احنا هنا ب اختبار .. لو ينتهي بجنة لو ينتهي بنار، خليك متذكر انه الشيطان راح يدخل عليك ب الف طريقة ويحاول يغويك ويخليك تكسب ذنب ب اي شكل من الاشكال .. لا تتوقع يخليك تحصل اجر ( ومن احياها ) بسهولة. يدخل عليك من الف باب
ابقى قوي كدام هالمغريات.. مثل القوة الي تحملت بيها طريق كلية الطب و الروتيشن والدبلوم والبورد

اعتقد حان الوقت لمراجعة موضوع ال mumps بعد موضوع ال measles
لانه شكله ال outbreak القادم.
شنو العلاجات الي ننطيها للمريض ؟
شكد ويصير زين؟
شنو المضاعفات الي نتوقعها؟
شكد يبقى يعدي ؟ شون ينتقل من شخص لشخص ؟
وهكذا

This is a tongue of adolescent male
يقال انه
After trauma to tongue
بدا هيج يصير تدريجياً
The patient has long hair , long nails, having his mirror in hand looking to tongue frequently, he seems to have a psychological issue, like depression or history of abuse .
Unfortunately he refused admission So that we can take more detailed history to see if there is a child abuse, or drug abuse and to do more like :-
1- assess his immunity by CBC
2- start IV anti-fungal like voriconazol or amphotericin B
3- assess liver, renal, electrolytes, urine and blood for toxicology and take swab for culture
4- send for virology screen
5- consult psychiatrist .
6- consult maxillofacial doctor regarding his tongue to see their opinion.
The patient might reach any medical department in next few days , please try to help them as much as you can
He run away despite we just tried to give him IV fluid outside hospital ( as he wanted ) to help him because he didn’t eat since 5 days.
#medical_case #medical_condition