Rocker bottom foot , seen in Edward syndrome trisomy 18

ب نزلات البرد الفيروسية
ممكن توصل حرارة الطفل للاربعين بدون وجود عدوى بكتريا اضافية!
وإفرازات الانف تصير
More thick and purulent
بعد يومين
بسبب
Shedding of epithelial cells and influx of neutrophils

هذا التغير ايضا لازم ما نعتبره دليل على وجود بكتيريا
الا اذا بقى اكثر من ١٠-١٤ يوم يلا نعتبره بكتيريا

بعد ما يتشافى المريض
تبقى الكحة لعدة اسابيع


٣ نقاط اغلب الاطفال ياخذون عليها مضادات حيوية وهم ما يحتاجوها اساساً
الحرارة العالية الاربعين
والمخاط الثخين غير الشفاف
والكحة الي تطول

عدنا طفل عمره ١٣ سنة ، ضغطه
180/120 on presentation
حالياً على
لازكس امبول ٤٠ مغ مرتين باليوم
موديورتك حب ٢٥ مغ مرتين باليوم
كارفدولول حب ٦.٢٥ مرتين باليوم
املودبين حب ٥ مغ مرتين باليوم

يلا مسطيرين على ضغطه ) ما مخليه على كابوتين وياهن لأنه وظائف الكلى مرتفعة ) .. الاسباب الشائعة استثنيناها كسبب للضغط
تحاليل امراض الكلى كلها طبيعية عدا وظائف الكلى

Still searching for a missing detail that might solve the puzzle or a rare cause, we will exclude next endocrinological causes ..
I hope I could finish his report tommorow so that I share it with you for discussion.

لدغات العقارب
للمقيمين الدوريين

بيها مراحل
المرحلة الاولى

بس الم بمكان اللدغة
ميحتاج غير مسكن الام وليدو موضعي

المرحلة الثانية
الم بمكان بعيد عن مكان اللدغة
ايضا بس مسكن الام

وممنوع منعا باتا تنطي انتي سكوربيان بهاي المرحلتين لانه ممكن يسوي
Anaphylaxis
انت في غنى عنه ! و شفنا كيس استلمت وصارت تحسس منه

المرحلة الثالثة
والرابعة
تنطيه
والجرعة ٣ فيالات خلال اول ساعة
ثم كل ساعة فيالة وحدة
بغض النظر عن الوزن
اقصى عدد ٨ امبولات بالكامل
من ضمنها ال bolus ومن تشوف استجابة تتوقف

المرحلة الثالثة مثل الشمرة
تقيؤ
لعاب كثير
يبلع هوا
هيجان مينلزم
جسمه بارد
ضيق نفس
تنفس سريع
نبض سريع
جسمه احمر
فد شيء مرعب

والمرحلة الرابعة اتعس بعد

المرحلة الثالثة مو نادرة موجودة بالعراق وشايف هواية كيسات بالحويجة و بمدينة الطب
من تشوفها مرة بعد ما تنساها

علاجات المرحلة الثالثة هواية
كالسيوم اذا طلع قليل
نورمال سلاين شوت او اثنين لانه اغلب الاحيان داخل بشوك
ادرينالين اذا
Anaphylaxis
كل ٥ دقايق عضلي حسب بروتوكول ال
Anaphylaxis
سمتدين او زانتاك اذا مموجودة
ستيرويد مثل المثيل بردنزولون او هايدرو او ديكادرون

اوكسجين طبعا
و لاينات اثنين اول شيء

الرمين امبول
انتي سكوربيان

ميدازولام او لومينال تهدي بيه المريض

جارت كل ربع ساعة او نص ساعة

لانه ممكن يصير
Anaphylaxis
من الانتي سكوربيان فتبقى تراقبه ووياه

تتطمن من يستقر نفسه و جسمه يرجع دافي ويهدأ الطفل

اغلب الانتي سكوربيان ما يشتغل
عمليا اني واصل لل ٨ بلا فايدة
فكمت اوصل ٥ واتوقف بعد ما انطي
لانه المفروض يستجيب وما تحتاج هلكد عدد اذا يشتغل
يبقى حسب العقرب وحسب الشركة المصنعة

تحاليل لكل شيء
للكبد والكلى والبنكرياس والقلب
لانه السم ممكن يضر اي شيء بالجسم
هذا بس بالمرحلة الثالثة والرابعة تدزها بالبداية وتتابعها لاحقا

من يجيك للطوارىء طفل حديثي الولادة .. لا يبجي لا يحجي لا حجمه زين حتى تعرف شبيه شتسويله ؟

١- تشوف رضاعته ، زينة؟ كم رقم يرضع و كل كم ساعة؟
شون يحضرون الحليب الاهل، وشنو الممية مالتهم؟

اذا رضاعة قليلة.. تحضير غلط.. ممية ترقيمها مو صح.. وسخة.. هنا تخلي هالشي ببالك احتمال الطفل مريض

اذا الرضاعة زينة وكلشي زين نعبر هالنقطة

٢- ادراره .. زين؟ يطلع ٣-٦ مرات باليوم؟ اذا قليل
ترجع تتاكد من رضاعته محتمل قليلة
او الجو كلش حار بالبيت

او الطفل عنده مشكلة بالادرار ( تخلي ببالك تفحص المثانة تشوفها بيها انحسار للادرار وتشوف وظائف الكلى)

٣- خروجه شون؟
اللون ما يهمنا غير الابيض والاحمر والاسود ( مو العق الي يطلع ب اول ايام)

الابيض يخليك تفكر بمشاكل القناة الصفراء
والاحمر نزف يخليك تفكر بنقص فيتامين كي الاكثر شيوعا
الاسود ايضا نزف

عدد مرات طلوع بطنه، بعد كل رضعة طبيعي تطلع بطنه حتى لو يرضع عشر مرات وتطلع عشر مرات، وكل اسبوع مرة تطلع هم طبيعي طالما لا يوجد تقيؤ وعلامات انسداد امعاء

الاسهال هو انه تطلع بغض النظر عن الرضعات بعدد كبير

٤- اكو تقيؤ ؟
التقيؤ الي بس بعد الرضعة يصير بطفل نشيط و رضاعته زينة وكلشي زين يخليك تفكر بالارتجاع
بس التقيؤ الي يصير بين الرضعات متكرر بطفل عنده جفاف هذا علامة خطر


٥- نشاطه.. افحص المورو رفلكس، شوف حركته لمن تفتح الكماط منه


هاي الاساسيات
اي خلل بيها
اي هبوط بالسكر
اي ارتفاع بالحرارة
اي اسهال
اي تقيؤ مرضي
اي خمول

دخول مستشفى

اليرقان هم نسأل بيه نفس الاسئلة قبل لا نخليه عالچارت

لا تكول للاهل ماعدنا خدج روحوا شوفولكم مستشفى

يبقى عند اهله، لو يدخل طوارئ او يدخل بالردهة احسن ؟
اكيد يدخل بالردهة بنص الاكبر منه رغم سوء النظافة احسن ب الف مرة من انه يروح للبيت

اذا ماعندك مكان، استقبله، وسويله احالة لغير مستشفى يروح بيها الاب يدور مكان والطفل يبقى يمك لحد ما يلكي مكان بيه خدج
منظر الاهل شايلين طفلهم ويطلعون من طوارئ لطوارئ مؤسف

من الطرق العلمية لاخذ معلومات عن الطفل الي متعرض لشيء غلط

نموذج :-
اكو اطفال لانه عدهم اسهال وما يستجيب للعلاج و اهلهم خطية احتاروا بيهم ومحد من الاطباء وكع على علته، ياخذوهم لعارفة او لشخص فاهم بالمنطقة ينطيهم سگوة او عشب حتى يوكف الاسهال
جربتوا هالشي قبل لا تجون علينا ؟

السؤال بهالطريقة يخلي المقابل يرتاح ويفضفض ويحجي الحقيقة

من تطرح السؤال بصيغة الاتهام راح ينكر

بعد ما تعرف الجواب
عندك طريقين شائعات
تتعصب عليهم او تتهمهم بالتقصير وبالنتيجة تدخلهم برد فعل عدائي

او تعتب عليهم بلطف يحسسهم بغلطهم وتحجيلهم خطوتك القادمة

الطريق الثاني اصح واسلم

طفلتكم هاي عدها اسهال شديد مرضي ما يستجيب للعلاج بسهولة و روحتكم للعارفة خلى الطفلة تخسر وقت اكثر وتتاذى بالسكوة اكثر ويصير عدها تسمم دم جرثومي، هالشيء دخلها بعجز كلوي حاد
عاشت ايدكم انه جبتوها النا ما تأخرتوا اكثر
نريد منكم تدعولها
راح نسوي كل الي نكدر عليه بس الاهم من كل شغلنا هو دعائكم الها

بهالطريقة انت راح تكوله انه انتو غلطانين بنفس الوقت تخفف عليه جلد الذات لمن تشكره ، و تنطيه مهمة يسويها وينشغل بيها بدل مراقبته الك

اذا بقى يجلد بنفسه بسبب تقصيره
و يسمع منك رزالة قبل لا يشوفك تشتغل حتى تنقذ الطفلة
ف بس يفقد المريض يتهجم عليك حتى يخفف احساس جلد الذات ب القاء اللوم عليك
انتو كتلتوها !
ما يجلد نفسه ويكول اني السبب بوفاتها

كيس ما محلولة لحد هسة
اجى طفل عمره ١٣ سنة
قبل شهرين تقريبا صاير عنده شحوب و قلة شهية
متعالج عند طبيب علاجات عامة، بعدها بفترة صاير عنده صداع وتقيؤ ، الطبيب بالفحص لاكي ضغطه
180/120
متحول المريض الى طبيب امراض كلى بالغين
دمه
Hb 6
فلم الدم
Microangiopathic hemolytic anemia
ماخذ دم .. ومسيطرين على ضغطه، وظائف الكلى مرتفعة قليلا، ومطلعيه للبيت للمتابعة
بعدها ب اسبوع
رجع ضغطه صعد
و تحول لبغداد على اثرها
طبعا الهستري قليل لانه بس هلكد كدرنا نفتهم من الاهل.
All of review of other systems are negative, he has no thing besides headache and vomiting when having high blood pressure , and occasionally abdominal pain

Antenatal, Natal, Post Natal , Drug, PSHx , PMHx , Social, Family, Developmental history all are unremarkable
طوله ووزنه
Below third centile
سريريا ماعنده شيء..
Generally looks well, despite having facial features that might resemble thalassemic facies, Cardiac, Abdomen, Chest, Neurological examination unremarkable

HR 92
Normal RBS , Normal RR, Normal temp

ضغطه
كله ١٨٠/١٢٠ و اعلى بعد، لحد ما بدينا وياه
Anti hypertensive
Diuretics
Carvidolol
Aldomet
Amlodipine
يلا استقر تقريبا على
١٣٠/١٠٠ وما يقارب ذلك
بالاطراف السفلية اعلى من العلوية !

Investigation Results :-
 
15-4-2025
·      GUE :- showed albumin + , pus 6-8, RBC 1-2, no RBC cast
·      Blood film at 15-4-2025: Severe anemia , fragmented RBCs, ablood film suggestive of hemolytic anemia MAHA , retic count 4.2, Hb 7.1, mcv 83, mcg 27, mchc 33, rdw 12.7, plt 222, wbc 5.33, esinophil 4 %, neutrophil 54 %,lymphocytes 37 %, basophil 1 %.
·      Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR): 64 mm/h. Interpreted as significantly high, . (normal range is Male: 0 - 15 mm/h).
·      Potassium: 5.1 mEq/L. Interpreted as slightly high, . (normal range is 3.3 - 4.7 mEq/L).
·      Creatinine (Enzymatic): 1.19 mg/dL. Interpreted as moderately high, . (normal range is 0.45 - 0.81 mg/dL).
·      Urea : 110 mg/dL. Interpreted as significantly high, . (normal range is 8 - 45 mg/dL).
·      Anti gliadin IgG: 3.75. (Negative).
·      Anti gliadin IgA: 8.26. (Negative).
·      Anti-Tissue Transglutaminase (tTG) - IgG: 4.1 U/mL. Interpreted as normal, . (normal range is 0 - 6.9 U/mL).
·      Anti-Tissue Transglutaminase (tTG) - IgA: 5.39 U/mL. Interpreted as normal, . (normal range is 0 - 6.9 U/mL).
·      Anti-Endomysial Antibodies - IgA: 0.7 Units. (Negative).
·      Anti Endomysial Antibody-IgG: 0.5. (Negative).
·      US of abdomen by senior radiologist :-
The right kidney = 110x43 mm; no stone; no hydronephrosis; normal
parenchymal thickness (15 mm), echogenicity and corticomedullary differentiation.
The left kidney = 111x43 mm; no stone; no hydronephrosis; normal
parenchymal thickness (15 mm), echogenicity and corticomedullary differentiation.
Partially filled U.B; no stone.
Normal both suprarenal areas; no focal lesion.
Normal liver size and outline; no focal lesion.
Normal G.B wall thickness; no stone.
No bile duct dilatation.
Normal spleen and pancreas; no focal lesion.
No ascites.
No enlarged para-aortic lymph nodes.
No focal bowel lesion.
·      CBC showed WBC 5.3 Hb 7.1 MCV 83  MCH 27   MCHC  33   PLT 222   
 
 
 
 
16-4-2025
·      Creatinine (Enzymatic): 1.1 mg/dL. Interpreted as slightly high, . (normal range is 0.45 - 0.81 mg/dL).
·      Sodium: 138 mEq/L. Interpreted as normal, . (normal range is 132 - 141 mEq/L).
·      Potassium: 4.3 mEq/L. Interpreted as normal, . (normal range is 3.3 - 4.7 mEq/L).
·      Chloride: 91.6 mmol
·      Direct coombs: Negative .
·      Indirect coombs: Negative .
 
 
22-4-2025
·      Adrenocorticotropic Hormone (ACTH): 4.47 pg/mL. Interpreted as moderately low, . (normal range is 6 - 55 pg/mL).
·      Total Iron-Binding Capacity (TIBC): 272 mcg/dL. Interpreted as normal, . (normal range is 100 - 400 mcg/dL).
·      Iron: 87 mcg/dL. Interpreted as normal, . (normal range is 16 - 128 mcg/dL).
·      P-Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibodies (p-ANCA): 0.9. (Negative).
·      C- Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibodies (c-ANCA): 0.4. (Negative).
·      Transferrin Saturation Rate: 32.3. Normal.

·      Anti-Nuclear Antibodies (ANA): 0.2 U/mL. (Negative).
 
 
25-6-2025
·      Sodium: 141 mEq/L. Interpreted as normal, . (normal range is 132 - 141 mEq/L).
·      Potassium: 4.84 mEq/L. Interpreted as slightly elevated, . (normal range is 3.3 - 4.7 mEq/L).
·      Chloride: 102.1 mmol/L. Interpreted as normal, . (normal range is 102 - 112 mmol/L).
 
 
 
30-6-2025
·      GUE :- showed albumin negative , pus 2-4 , RBC + , no RBC cast , +ve hyaline cast
·      S. K 4.74
·      CBC showed WBC 4.7 Hb 6.6 MCV 72   MCH 24   MCHC  33   PLT 184    
·      After blood transfusion , Hb 9.8
 
·      Calcium (Total): 9.2 mg/dL. Interpreted as normal, . (normal range is 9.2 - 10.5 mg/dL).
·      Magnesium: 2.84 mg/dL. Interpreted as normal, . (normal range is 2.09 - 2.84 mg/dL).
·      Alanine Aminotransferase (ALT): 13 U/L. Interpreted as normal, . (normal range is Male: 9 – 24 , Female: 8 - 22 U/L).
·      Aspartate Aminotransferase (AST): 27 U/L. Interpreted as normal, . (normal range is Male: 14 – 35, Female: 13 - 26 U/L).
·      Alkaline Phosphatase (ALP): 126 U/L. Interpreted as normal, . (normal range is 76 - 479 U/L).
 
 
1-7-2025
·      GUE :- showed albumin ++ , pus 4-5 , RBC 6-8 , no RBC cast , +ve hyaline cast
·      CBC showed WBC 5.5 Hb 9.7 MCV 79   MCH 28   MCHC  35   PLT 184    
·      The film showed normochromic normocytic anemia, non specific morphology , retic count is 0.8% 
·      PTH: 129.5 pg/ml.
·      Phosphate: 6.68 mg/dL. Interpreted as slightly high, . (normal range is Male: 3.5 - 6.2
·      Chloride: 95.5 mmol/L. Interpreted as slightly low, . (normal range is 102 - 112 mmol/L).
·      Potassium: 4.43 mEq/L. Interpreted as normal, . (normal range is 3.3 - 4.7 mEq/L).
·      Sodium: 136 mEq/L. Interpreted as normal, . (normal range is 132 - 141 mEq/L).
·      Phosphate: 5.67 mg/dL. Interpreted as normal, . (normal range is Male: 3.5 - 6.2, Female: 3.2 - 5.5 mg/dL).
·      Calcium (Total): 10 mg/dL. Interpreted as normal, . (normal range is 9.2 - 10.5 mg/dL).
·      Urea : 82 mg/dL. Interpreted as significantly high, . (normal range is 8 - 45 mg/dL).
·      Creatinine (Enzymatic): 1.02 mg/dL. Interpreted as moderately high, . (normal range is 0.45 - 0.81 mg/dL).
·      Glucose: 115 mg/dL. Interpreted as normal, . (normal range is 54 - 117 mg/dL).
·      Anti-dsDNA: 1 IU/mL. Interpreted as normal, . (normal range is 0 - 9.9 IU/mL).
·      Anti-Cardiolipin - IgM: 3.4 MPL U/mL. Interpreted as normal, . (normal range is 0 - 9.9 MPL U/mL).
·      Anti-Cardiolipin - IgG: 1 GPL U/mL. Interpreted as normal, . (normal range is 0 - 9.9 GPL U/mL).
·      Anti-Nuclear Antibodies (ANA): 0 U/mL. (Negative; normal range is Negative).
·      S-Anti-Deaminated Gliadin Ab IgA: 3.5. Normal.
·      S-Anti-Deaminated Gliadin Ab IgG: 2.9. Normal.
·      24 hr Urine Microalbumin: 240.8 mg/24 hours. (Microalbuminuria; normal range is < 30 mg/gm mg/24 hours).
·      Complement C4: 33.95 mg/dL. Interpreted as normal, . (normal range is 17 - 51 mg/dL).
·      Complement C3: 122.32 mg/dL. Interpreted as normal, . (normal range is 90 - 187 mg/dL).
 
 
 
2-7-2025
 
·      Abdominal US at 2-7-2025 by radiology resident: Ultrasound of the abdomen
• Liver: normal in size homogenous texture, smooth contour, no focal mass.
• Normal intra& extrahepatic biliary tree, normal CBD.
• Gall bladder: normal in size, wall thickness, no stone.
• Normal pancreas.
• Spleen: normal in size, normal texture, no S.O.L.
• Both kidneys : normal in size ,normal in texture and paranchymal thickness, normal p.c.s,no stone ,no dilated ureter ,no focal lesion
• Urinary bladder : empty.
• No ascites.
• Normal bowel wall thickness, no dilatation..
 
·      Thyroid-stimulating Hormone (TSH): 1.98 mIU/L. Interpreted as normal, . (normal range is 0.7 - 4.17 mIU/L).
·      Triiodothyronine (Total) (T3): 48.17 ng/dL. Interpreted as significantly low, . (normal range is 97.66 - 176.43 ng/dL).
·      T4 total: 155 nmol/L.
 
 
 
3-7-2025
·      Echo at 3-7-2025: Measurement: Left Atrial Diameter 20 mm , Aortic Root Diameter:18 mm ,

LV Diameter in diastole:47 mm , LV diameter in systole:26 mm,
Interventricular septum In Diastole :9 mm
posterior LV wall in Systole : 13mm,
Left Ventricular Ejection Fraction :46 %,
 
DESCRIPTION:
• Visceral and atrial solitus, levocardia, levoapex, levoposition.
• Normal Pulmonary & Systemic Venous Return.
• Normal Atrioventricular & Ventriculoarterial Connection.
• Dilated all cardiac. chambers mainly left ventricle &left atrium.
•Intact Interaterial &interventricular septums .
• Impaired left ventricular systolic function.
Global hypokinesia.
• TAPSE = 18mm
• Normal Left ventricular relaxation function with normal E/A Ratio.
• MODEATE MR, secondary to Left sided dilatation, TR PG= 20mmHg, MILD AR.
• Normal Aortic Arch, No, Coarctation of Aorta.
Normal pericardium, No pericardial effusion:
CONCLUSION: DCMP.
 
·      Creatinine (Enzymatic): 0.8 mg/dL. Interpreted as normal, . (normal range is 0.45 - 0.81 mg/dL).
·      Urea : 94.2 mg/dL. Interpreted as significantly high, . (normal range is 8 - 45 mg/dL).
·      Sodium: 135 mEq/L. Interpreted as normal, . (normal range is 132 - 141 mEq/L).
·      Potassium: 4.4 mEq/L. Interpreted as normal, . (normal range is 3.3 - 4.7 mEq/L).
·      Chloride: 91.6 mmol/L. Interpreted as slightly low, . (normal range is 102 - 112 mmol/L).
 
6-7-2025
·      GUE :- showed albumin negative , pus 2-3 , RBC 0-1 , no RBC cast
·      Albumin: 4.4 g/dL. Interpreted as normal, . (normal range is 3.6 - 5.2 g/dL).
·      Urea : 122 mg/dL. Interpreted as significantly high, . (normal range is 8 - 45 mg/dL).
·      Creatinine (Enzymatic): 0.98 mg/dL. Interpreted as slightly high, . (normal range is 0.45 - 0.81 mg/dL).
·      Calcium (Total): 11.07 mg/dL. Interpreted as slightly high, . (normal range is 9.2 - 10.5 mg/dL).
·      Sodium: 137 mEq/L. Interpreted as normal, . (normal range is 132 - 141 mEq/L).
·      Potassium: 4.04 mEq/L. Interpreted as normal, . (normal range is 3.3 - 4.7 mEq/L).
·      Chloride: 100.1 mmol/L. Interpreted as slightly low, . (normal range is 102 - 112 mmol/L).
 
 
7-7-2025
·      Ph 7.448
·      PCO2 29.9
·      HCO3 20.4
 
 
8-7-2025
·      Echo study at 8-7-2025: Measurement: Left Atrial Diameter 20 mm , Aortic Root Diameter: 18 mm, LV Diameter in diastole:47 mm , LV diameter in systole:26 mm,
Interventricular septum In Diastole :13 mm,
Left Ventricular Ejection Fraction :50%,
posterior LV awll in Systole : 13mm,
 
DESCRIPTION :
• Visceral and atrial solitus, levocardia, levoapex, levoposition.
• Normal Pulmonary & Systemic Venous Return.
• Normal Atrioventricular & Ventriculoarterial Connection.
• Dilated left ventricle WITH hypertrophy.
• Intact Interaterial &interventricular septums .
• FAIR left ventricular systolic function.
• Normal Left ventricular segmental wall motion no focal hypokinesea.
• Normal Left ventricular relaxation function with normal E/A Ratio.
• MILD MR, MILD AR,
• Normal Aortic Arch, No, Coarctation of Aorta.
• Normal pericardium, No pericardial effusion.
CONCLUSION: LVH, MILD MR, MILD AR.
 
·      GUE :- showed albumin + , pus 4-6 , RBC ++ , no RBC cast , +ve hyaline cast
 
·      Creatinine (Enzymatic): 1.12 mg/dL. Interpreted as moderately high, . (normal range is 0.45 - 0.81 mg/dL).
·      Urea : 165 mg/dL. Interpreted as significantly high, . (normal range is 8 - 45 mg/dL).
·      Sodium: 129 mEq/L. Interpreted as slightly low, . (normal range is 132 - 141 mEq/L).
·      Potassium: 4.42 mEq/L. Interpreted as normal, . (normal range is 3.3 - 4.7 mEq/L).
·      Chloride: 95.9 mmol/L. Interpreted as slightly low, . (normal range is 102 - 112 mmol/L).
 
10-7-2025
·      Urea : 184 mg/dL. Interpreted as significantly high, . (normal range is 8 - 45 mg/dL).
·      Creatinine (Enzymatic): 1.39 mg/dL. Interpreted as significantly high, . (normal range is 0.45 - 0.81 mg/dL).
 
·      Ultrasound of abdomen by radiology resident at 10-7-2025: Liver: normal in size homogenous texture, smooth contour, no focal mass.
• Normal intra&extrahepatic biliary tree, normal CBD.
• Gall bladder: normal in size, wall thickness, no stone.
• Normal pancreas.

• Spleen: normal in size, normal texture, no S.O.L.
• Both kidneys :
• left kodney: normal in size ,normal in texture and paranchymal thickness, normal p.c.s, no stone ,no dilated ureter, no focal lesion, Doppler study of RA, show elevated indices with RI of 0.80, normal venous
flow ,,,٠
with prominent supra-renal region for CT scan
right kidney: normal in size, normal in texture and paranchymal thickness, normal p.c.s,no stone ,no dilated ureter, no focal lesion, normal Doppler study of RA, normal indices with RI of 0.61
• Urinary bladder: normal wall thickness no stone no sol
• No ascites..
 
 
 
·      Doppler ultrasonography of renal arteries at 10-7-2025 by senior radiologist: Findings:
RT kidney dimensions: 100x44mm, parenchymal thickness: 20 mm.
LT kidney dimensions: 100x55mm, parenchymal thickness: 23 mm.
Both kidneys are of normal size, position and parenchymal thickness showing normal cortical echogenicity and good CM-differentiation with normal PCS and no stone or mass
No ureteric dilatation is observed on both sides.
Right intra-renal arteries RI [0.65], PSV: 35 cm/sec, AT: 39 msec Left intra-renal arteries RI [0.58], PSV: 46 cm/sec, AT: 56 msec
Main renal artery on both sides is of normal caliber and blood flow and velocity
Right main renal artery RI [0.75], PSV= 56cm/sec.
Left main renal artery RI [0.66], PSV= 70 cm/sec.
No remarkable suprarenal lesion on either side.
Conclusions:
No signs of renal artery stenosis on both sides.
No remarkable suprarenal lesion on both sides..


From this point
What is your next step ?

سوي فولدر بموبايلك واحتفظ بيه بصور مثل هذه، لابد ما يجي يوم وتحتاجها .. صورة لاحجام الفولي وال ETT والجيست تيوب الي تناسب عمر كل طفل.

هبوط درجات حرارة الاطفال خصوصا الصغار بالعمر لاقل من ٢٨ يخليهم بوضع يشبهون حالة الموت بالضبط

شاحب او مزرق
البؤبؤ متوسع و غير متفاعل مع الضوء
العضلات متصلبة
النبض غير محسوس
عدد دقات القلب ٤-٦ بالدقيقة وتكون كافية لتغذية الجسم لعدم حاجته الى اكثر من ذلك بهيج هبوط حاد

حديثي الولادة و المصابين بحوادث معينة والمتعرضين للتسمم هم اهم الناس لانه هاي الاعراض تشبه الموت بالضبط
فلازم قبل لا تعلن الوفاة
تتأكد انه المريض رجع جسمه دافي و ما استعاد فعالياته الحيوية رغم الانعاش المستمر
يعني تخلي هالنقطة ببالك
Causes of hypothermia
Environmental
Sepsis
Metabolic derangement
Ingestions
CNS disorders
Endocrinopathies


This may explain why some infant or neonates are mistakenly pronounced dead, as we occasionally hear reports of such errors in death declarations.

صورة للمقيمين الدوريين بالطوارىء ، شوكت تسوي مفراس ب اصابات الرأس عند الاطفال، اقراها هسة واقرا الشرح مالتها جوا حتى لمن تواجه حالة تعرف كيف تستخدمها وتقرر يحتاج مفراس لو ما يحتاج.

GCS
عند الأطفال بكل اعمارهم

دكتور ، ابننا منتول شنو علاقة النتلة بتحليل الادرار !
معلومتين مهمات عالسريع بخصوص الصعقة الكهربائية

الاولى : الكهرباء ما تلزم احد مثل ما مفهوم شيوعا انه الكهرباء هي الي لزمت الشخص، بالحقيقة هو الشخص يلزمها
كهربائنا هي تيار متردد
مشكلة هذا التيار لمن يدخل لجسم الانسان يسبب
Tetany
يعني تقلصات مستمرة بالعضلة لدرجة الشخص الي منتول ميكدر يحرك عضلاته حتى يترك الكهرباء
ولهذا يبقى بمكانه متشنج ميكدر يتحرك

حتى تنقذه
لازم اما تطفي الكهرباء
او تبعده عنها بشيء غير موصل للكهرباء
خشبة يابسة
بلاستك
ملابس سميكة غير مبللة

هو يحتاج منك بس انه تبعده عن الكيبل الي دينتل بيه حتى يتوقف التيار


المعلومة الثانية
:-
تقلص العضلات المستمر ممكن يدخلها ب
Rhabdomyolysis

وهذا يخلينا نحتاج تحليل ادرار حتى نشوف اكو
Myoglobin
بالادرار لو لا
لمن يسووه بالسترب حيطلعلك
Hematuria
من يسووه بالمجهر
حيشوفون ماكو RBC
معناها السترب طلع بوزتف لوجود
اما هيموغلوبين
او مايوغلوبين
حتى تميزهم
الهستري.. النتلة حتسبب مايوغلوبين يوريا اكثر مما تسبب هيموغلوبين يوريا
ممكن تدز
CPK to confirm rhabdomyolysis
علاج ال
Rhabdomyolysis
Aggressive fluid to protect kidneys
و الباقي عليكم ( شون تقنعون الاهل انه مريضهم منتول وانتو دتنطوه مغذيات ! والمغذيات مي ، مي وكهرباء! ويحكم)

اكو فروقات مهمة بالطوارىء لازم تعرفها كمقيم

بين ال
- GER and Vomiting
- Gastrocolic reflex and Diarrhea

ارتجاع المريء GER يصير بس بعد الرضاعة، الطفل سمين ووزنه يزداد زين، وادراره كلش زين وماعنده جفاف، ومن تسأل اهله تكتشف انه صارله هواية يتقيء و بعد كل تقيؤ ينطوه رضاعة و تلكيها تنطيه طبيعي وصناعي
ومن تكوللهم يطلع الحليب على خده و مرات يصدف انه يذبه بعيد يكولون اي

التقيؤ المرضي جديد ، والطفل يتقيء بعد الرضاعة وبين الرضعات و بدون رضعات ( بدون قيد او شرط يتقيء ب اي وقت) ، و ادراره قليل و مرتفعة حرارته ويجوز عنده اسهال و كمية رضاعته زينة


الاسهال تطلع بطن الطفل بشكل مختلف عن السابق
Change in consistency to more unformed stool
مو لينة، انما اخف مما عهدها الاهل بالايام السابقة للمرض لانه ممكن اصلا خروجه دائما لين، وتطلع بكثرة يعني مو بس بعد الرضعات
الي فقط بعد الرضعة هاي Gastrocolic reflex
الاسهال تطلع بغض النظر عن الرضعة

ال Gastrocolic reflex
تطلع بطنه بعد كل رضعة مرة وحدة اذا يرضع عشر مرات تطلع عشر مرات والطفل يلعب ونشيط وماعنده جفاف

الاسهال تطلع ممكن اقل او اكثر بس تسبب جفاف لانه يفقد سوائل بسببها

ال
Diarrhea and vomiting
مرض تحتاج تداخل
ال GER and gastrocolic reflex
تحتاج تطمين للاهل اكثر من العلاج والتداخل بحالات كلش قليلة

من تشوف طفل عنده تقيؤ
لا تفكر شون اخليه يتوقف
فكر بسببه اول شيء

Most common causes
Gastroenteritis
Gastroesophageal reflex
Infantile hypertrophic pyloric stenosis
Meningitis
Head trauma
DKA
Pyelonephritis

اذا استثنيت هذولي رحم الله والديك
شوية شوية راح تضيف عليها معلومات وأسباب اخرى تدورلها بالطوارىء
حسب العمر طبعاً تجي ببالك الاسباب الاكثر شيوعا وتبدي تفحص تتاكد انها ما موجودة

اهم شيء
Toxic = serious cause
لازم تلكاه

الطفل الي عنده تقيؤ مستمر.. لازم يدخل مستشفى


التقيؤ اخطر من الاسهال
الاسهال شنو ال
Ddx ?
مو خطيرة اسبابه
التقيؤ بيه اسباب خطرة لازم تستثنيها

لحد هسة اتذكر سينير باطنية اجى لمستشفى اطفال يشوف بنت السكرتير ماله الي داخله عند سينير اطفال

Vomiting, labeled as GE
2nd day got shortness of breath
Labeled as pneumonia

The internal medicine specialist diagnosed her with DKA , he saved her life .

اذا تخلي السكر ببالك كسبب للتقيؤ مراح تعبر عليك كيسات ال DKA ابد