كيف نستخدم الذكاء الاصطناعي لتشخيص الحالات الطبية المعقدة ؟
ما يختلف اثنين انه الطب بحر، وهذا البحر شكد ما تقرأ بيه ما راح تكدر تلمه، ولابد ما اكو كيسات نادرة ، صعبة، حتى الفحص الجيني ما يكدر يغطيها بالكامل اذا ماكو تشخيصات محتملة مسبقة على ضوئها يفحصون جينات معينة.. او تحتاج تحاليل جينية اعلى من الي متوفرة بالبلد، مكلفة، متكدر تسويها و أنت متعرف نتيجتها حتكون مفيدة او لا .. لازم يكون اكو خطة
استخدام الذكاء الاصطناعي الي اقصده.. مو مسج وترسله ويجيك الرد بثانية، وتحكم على هذا الرد انه ( سيء ) ( يهلوس )
اقصد الاستخدام الامثل للذكاء الاصطناعي .. استخدام اقصى الموارد المتاحة، واذكى النماذج المتاحة، افضل طريقة تطلع منها بنتيجة رهيبة
بهذا الفيديو شرحت كل التفاصيل اللازمة حتى توصل لتشخيص اي حالة طبية معقدة او ترسم لنفسك طريق تتبعه يساعدك بالتشخيص
تطبيق Shark Med تم توظيفه لتسهيل هاي المهمة بالتشخيص.. من خلال ال Medical Ai report
وبداخله ايضاً خليت ميزة Consult Ai للحالات المعقدة

- Medical Ai report explained
along with how to use AI in solving complicated medical cases

ملخص مرضى عجز الكلى بكلمة
SHAP UP

S - Stage
Stage 1 : GFR > 90
Stage 2 : GFR 60-90
Stage 3A GFR 45-60
Stage 3B GFR 30-45
Stage 4 GFR 15-30
Stage 5 GFR less than 15


H - Hypo and hyper
Hypertension
Hyperkalemia
Hyperphosphatemia
Hypocalcemia

الضغط يتعالج ب اربعة اشياء .. ABCD
A - ACEI or ARB
B - B blocker
C - Calcium channel blocker
D - Diuretics

عادة اذا الكلى زينة ننطي كابوتين.. اذا مو زينة ننطي مدرر لازكس او كارفيدولول .. ممكن مثيل دوبا هم نستخدمه احيانا .. ممكن نستخدم اكثر من كروب للمريض اذا ضغطه بقى عالي

ارتفاع البوتاسيوم اذا طارىء يتعالج بالكالسيوم والصوديوم بايكارب ( حتى نحمي القلب ) ، والفنتولين والانسولين + كلوكوز ، و اكو
K oxalate emema

هبوط الكالسيوم يتعالج بشراب كالسيوم
٥٠ مغ لكل كيلو باليوم
Elemental calcium
وننطي وياه فيتامين دي ٢٠٠٠ وحدة دولية يوميا


A - Acidosis , Anemia
يتعالج بصودا باودر م شاي ثلاث مرات يوميا او حبوب صوديوم بايكارب ٥٠٠ مغ نص او كاملة مرتين باليوم حسب العمر والوزن، او وريدي اذا يدخل للمستشفى ب severe acidosis

فقر الدم يتعالج بشراب هيمافير ، حب فولك اسد مستمر
وابرة اما ارثروبويتين فيال
تجي ام ال ٢٠٠٠ وحدة او ٤٠٠٠ وحدة
وجرعتها ٨٠-١٢٠ وحدة لكل كيلو بالاسبوع تقسمها مرتين او ثلاث مرات اسبوعيا اذا ميغسل كلى
واذا يغسل كلى فجرعته تصير ١٠٠-٣٠٠ وحدة لكل كيلو اسبوعيا

او داربو بويتين فيال جرعته 0.45-0.75 مايكروغرام لكل كيلو كل اسبوع او اسبوعين
يجي ابو ٢٠ ميكرو او ٤٠ ميكرو

P - Proteinuria
مثل مرضى السكر، مرات بداية مشاكل الكلى عدهم هي بروتين يوريا، فلازم تبقى تتابعهم
وتعوضهم بروتين اذا عدهم فقدان كبير


U- Drug
تعديل جرع الادوية حسب ال GFR


P - Plan
اما
Conservatives
او
Renal replacement therapy
وال RRT
اما زرع كلى .. او غسل كلى
والغسل اما
Hemodialysis
Or Peritoneal dialysis
وال peritoneal نقصد بيه المستمر
CAPD or APD

بالنفروتك سندروم
تكدر تنطي البردنزولون لمدة ٤ اسابيع
وتقيم حالة المريض اذا داخل ب
Remission
تخليه بين يوم ويوم لمدة ٤ اسابيع اخرى

وتكدر تنطيه لمدة ٦ اسابيع و اذا استجاب ايضا تخليه بين يوم ويوم لمدة ٦ اسابيع

الرأيين صحيحات وعلميات

الاستجابة انه يكون
Albumin in urine
One plus or trace or nil

والجرعة
60 mg per m2 therapeutic
Then 40 mg per m2 each other day

واذا لكيت الكولسترول عالي واكيد عالي
ميحتاج تنطيه
Atorvastatin
لانه حينزل بالبردنزولون

شوكت تنطي البومين لعد ب
Acute attack?
اذا كان عندك
Intravascular depletion what ever the degree of edema
يعني المريض نبضه سريع
ضغطه هابط
داخل شوك
هذا لازم ياخذ البومين
عمليا ( محتمل من مصادر اخرى )
If significant edema ( scrotal swelling, pleural effusion, they give albumin)

لمن المريض
Edematous due to low albumin

مو صحيح دائما انه تنطيه لازكس بدون ما تاخذ احتياطاتك
لانه هو اصلا الفلود طالع من اوعيته الدموية للانسجة
تجي تطلع الفلود من الاوعية بالزايد وتطرحه بالادرار !؟
انت حتسويله
Intravascular depletion

فلازم تنتبه .. تنطيه عند الحاجة مع متابعة المريض

حتى لا تدخله ب
Shock

بالطوارىء حاول تتعلم كمقيم شون تدير الامور اثناء اللود
يعني مثلاً

عندك كيس
CPR
كملته و رجعت للاستقبال لكيت ١٠ مرضى واقفين

اصح تصرف هو ان تسألهم
شعندك ؟
تسمع كلمتين فقط
ثم تشوف الاخر وانت شعندك ؟
وانت ؟
وانت ؟
حتى تشوف منو اكثر واحد بيهم طارىء تبدي بيه
وحتى تستوعب موضوع ( اني جاي قبله )
من تكوله شعندك.. يكولك اسهال صارله يومين .. شوف الطفل بعينك كوله شغلتك سهلة والطفل مبين زين هسة نشوفه
وانت شعندك؟ دكتور مديطلع ادراره حتى نسوي تحليل
كوله بسيطة هسة نشوف موضوعه
يعني كل واحد سمعه كلمة تريح قلقه الزايد
ومن تلزم طفل تبدي بيه كول هذا تعبان حيل ميتحمل انتظار تعال خلي نشوفه حتى الكل تسكت محد يعترض كون الطفل الي بديت بيه تعبان اكثر شيء

لا تشفت عالتحاليل ابد .. يرجعولكم نفسهم ورة شوية وتبقى بنفس اللود

كل مريض حل مشكلته بالكامل حتى ميرجعلك

لا تدخل على فلودات حتى تكسب وقت.. دكتور وين نشد المغذي؟ دكتور خلص المغذي
دكتور هسة شنسوي ؟
نفس المريض يرجعلك ٣ مرات او اربعة وكان ممكن تكمل شغله بمرة وحدة

باللود .. كتابة العلاج اهم من توثيق التفاصيل

يعني مريض جفاف شديد ومريض شمرة
بدل ما تكعد تكتب كارت واحد منهم بالتفاصيل

اكتب علاج ابو الجفاف
واكتب علاج ابو الشمرة
وبعدها ارجع املي الكارتات

العلاج حتى يمشوه الممرضين مرات اهم من توثيق التفاصيل رغم التفاصيل تحميك بس حياة الطفل اهم من التفاصيل الي تكدر بعدين تكتبها

اسمع من الكل حتى الاهل
من اي طبيب .. صغيرا كان ام كبيرا

ليش ما نكول رب العالمين ألهمه حتى يرشدك لشيء كان ممكن يعبر عليك ؟

وياك مقيم دوري .. ستاجير.. انطاك رأي بمريض
اما تشرحله ليش رأيه مو صح
او تاخذ بيه
لا الاستهزاء يرفع شأنك
ولا التفشيل يظهرك بمظهر المتفوق

فد يوم طبيب يغير اعدادات فنتليتر
كلتله ال
Tidal volume
مو ٤-٦ مل لكل كيلو؟
بطريقة استفهام
كال هذا شغلنا احنا نعرفه !
فشلني 😂

بعد ساعتين نفس الطبيب ناقشته بموضوع طبي اخر
تبين انه يتظاهر بالعلم دون وجود اي علم حقيقي او منطق
كان مصر على رأي نظري يقول باعطاء طفل
وزنه اقل من ١٠ كيلو
١٠٠٠ سي سي هايبرتونك سلاين ٣٪؜
لتعديل الهايبو ناتريميا
وهذا الرقم كارثة طبية قاتلة ان تم تطبيقها فعلياً و فشلت ب اقناعه انه الرقم غير منطقي و غلط وانه فهمه للمعادلة مو صح
انتهى الموضوع بجدال عقيم من موضوع لموضوع يتنقل لغرض ال
Show

صار هيج و اني اكبر منه رغم اختلاف البرانج.. شراح يسوي ب الي اصغر منه اذا يقترحله شيء

رباط السالفة
اني فاينل .. و عدنا برايمرية يفوقوني علماً وحتى حرصاً
و فد يوم روتيتر كانت معلوماتها ما شاء الله عليها هي تقدملنا الكيسات وتشرحلنا عليها ونسألها ببعض النقاط الي تتطلب قراية نظرية قوية

ماكو احد اعلى من احد
الي يقرا اكثر يتفوق

فرق العمر .. يزيد من فرق الخبرة
ما يزيد من فرق النظري ابد
الخبرة مهمة والنظرة للمريض مهمة ( هاي تجي بفرق العمر )
اما العلم النظري .. فهاي تجي بالقراية شكد تقرا اكثر شكد تحصلها مهما كان عمرك

فكرة صدقة جارية ..
هواية ناس متخيلة انه الغسل البريتوني لازم اختصاص كلى اطفال يلا يصير
وانه المستشفى ماعدها امكانيات وانه لازم مركز مخصص

بالحقيقة لا
الشغلة سهلة ..
كم واحد منكم يعرف يشد جيست تيوب ؟ يعرف يحط سي في لاين؟ هاي كلها اصعب من الغسل

الغسل البريتوني
يحتاج

نيدل عادي ندخل بيه فلود للبطن نسوي بيها
Pseudoascitis
وراها
ندخل الكاثيتر، نفس الجيست تيوب بالضبط
هاي الكاثيتر سعرها ٤٠ الف تنباع بالمستلزمات الطبية مو شيء حكر على مستشفى معين ولا تجي من الصحة
دتجي بشكل تبرعات او شراء فردي

بعد ما تركب الكاث، وتخيط الجلد عليها بغرزتين

تدخل المحلول.. يبقى ببطن الطفل ساعة او ساعتين ثم تفرغه
وهكذا لمدة اكثر من ٣ ايام لحين استقرار حالة المريض
منو يدخل ويفرغ ؟ ام الطفل تسوي هالشي مو الكادر
احنا نتدخل بس لمن تنسد الكاث نفتحها ونحل مشكلتها

هذا المحلول
ممكن مستشفانا يسوي بيه مناقلة لاي مستشفى يحتاج منه
وممكن حتى بدون هالمحلول تشتغل
برنگر ، نضيفله هايبرتونك و انتي بايوتك وتشتغل بيه
ويا مكثر الرنگر

تريد تحمي نفسك قانونياً؟
تعال يمنا تنسيب نعلمك تشتغل .. ونسويلك تأييد انه يحقلك تشتغل بمحافظتك

التحاليل الي تحتاجها بمستشفاك

S. Electrolytes
ABG
RFT
PT PTT INR

قدم بيها طلب للمدير.. كوله نريد توفرلنا هالتحاليل حتى نشتغل غسل كلى للاطفال بريتوني
وتكون انت اول مدير بعهدك توفر الغسل بالمحافظة كلها!

هذا الغسل للحالات الطارئة
من يستقر وضعه
اما يكون
AKI
ويطلع للبيت ممنون منك
او يكون
CKD
ويتحول لطبيب كلى يكمل وياه

بالنسبة لقرار الغسل من عدمه، اذا كلش شفته صعب بتلفون هاتفي اي طبيب كلى بدل ما يستقبل الكيس يجاوبك عالقرار وانت تكمل.

هذا الشغل الي راح تتعلمه ك اخصائي تعلمه للمقيمين الي عدكم وناس تعلم ناس
وتبقى للأجيال الغسل شغال بمستشفاكم وتنقذون بيه اطفال وانت يجيك اجر من هالشيء ك اول شخص بدأ بيها

وفي ذلك فليتنافس المتنافسون

علاج Hyponatremia

الي جاية بسبب اسهال مثلا مو غير اسباب

( 0.6 or 0.7 or 0.8 ) * body weight * (6 to 9) * ( 1000 over 77 or 154 or 513 ) = amount of fluid to be given over 24 hr of selected fluid type


0.6 children and above
0.7 infant
0.8 premature

هاي نسبة المي بجسم الانسان.. تختار الرقم الي يناسب مريضك

تضرب الرقم بوزن الطفل
ثم تضربه ب ٦-٩
تختار من ٦ الى ٩
كلما كان كرونك كلما تختار رقم قليل
كلما كان اكيوت كلما تكدر تختار رقم عالي

عادة دنختار ٨

تضرب النتيجة ب ١٠٠٠
هذا الالف هو لتر من الفلود
وتقسمها على

٧٧
او ١٥٤
او ٥١٣

هذا هو رقم الصوديوم الموجود باللتر من الفلود
بالنصف كلوكوز سلاين موجود ٧٧ بكل لتر
بالنورمال سلاين او كلوكوز سلاين الكامل بيه ١٥٤
بالهايبرتونك سلاين ٥١٣

الناتج هو كمية المغذي الي تنطيها للطفل خلال ٢٤ ساعة حسب الفلود الي اختاريه
اذا كتبت ٧٧ ، فتكتب نصف كلوكوز سلاين

الكلام الفوك كله للطفل الي ماعنده شمرة ولا غيبوبة
اذا شمرة او غيبوبة
تنطي شوت
3-5 ml per kg of saline 3% over 15 min
وتكدر تعيدها مرة ثانية

وبعدها من تحسب ال
Maintenance
تحسبه على ٤ مو ٨
لان انت بالشوت زيدت بحدود ٤
ممعقولة ترجع تزيد ٨ انوب وتوصل لل ١٢ بيوم واحد
رغم انه بعض المصادر تكول اذا ترفع الصوديوم باليوم الواحد لحد ال ١٢ فهي امينة.. نحاول ما نتقرب منها حتى لا نضر المريض
لانها اقصى حد لرفع الصوديوم باليوم الواحد

ويجي واحد يكول انخلقنا صدفة! او الطبيعة خلقتنا مو بفعل خالق

كل خلية بجسم الانسان عدا بعض الخلايا
بيها نواة
هاي النواة بيها ٢٣ زوج من الكروموسوم
يعني ٤٦ كروموسوم من ابوك وامك

الكروموسوم .. بداخله اكو شيء اسمه هستون
هذا الهستون مثل البكرة ملفوف عليها خيطين مترابطات بقواعد هيدروجينية ( الي هو DNA ) حتى يخلي الكروموسوم يكدر يشيل ال DNA الي هو طويل كلش
طول الخيط تقريبا مترين مضغوط و مرتب بشكل دقيق حتى يكدر يشيله الكروموسوم داخل نواته الي حجمها ٦ ميكرومتر
بجسم الانسان ٣٠ ترليون خلية اذا تربط الخيط مال كل الخلايا مع بعض يوصل منا للشمس اكثر من مرة ويرجع !


هذا ال DNA من شنو متكون
عدنا اربع مواد كيميائية اسمها
ادنين ثايمين سايتوسين كوانين
اختصروها العلماء بحروف
A and T , C and G

هاي المواد يسموها قاعدة مرتبطة ببعضها بشكل ازواج ، فصار عدنا ازواج من القواعد ( لان ال DNA عبارة عن خيطين .. كل جهة بيها قواعد ، وكل قاعدة ترتبط بقاعدة بالخيط المقابل)
كل ٣ قواعد متتالية بنفس الخيط يسموها كودون
كل مجموعة من الكودون تسمى
اما Gene
او Non gene
اذا الها وظيفة يسموها جين، اذا ماعدها وظيفة مكتشفة يسموها non gene

ال DNA هو الكتاب ( الخيط )
فقرات هذا الكتاب الي نعرف وظيفتها وفائدتها نسميها جين، فقراته الي منعرف وظيفتها او ما الها فائدة ( فراغات مثلا ) يسموها non gene

الجينوم هو مجموع الفقرات معلومة الفائدة الجينات وغير معلومة الفائدة non gene كلها الموجودة بجسم الانسان مو بس بخلية وحدة لان احنا فوك دنحجي على خلية وحدة.

مثال عملي
بمرض ال fragile X syndrome

كروموسوم X
بداخله DNA
بداخل هذا ال DNA جين اسمه FMR1
وظيفته ينشأ بروتين اسمه FMRP
شغل هذا البروتين يخلي خلايا الدماغ تتواصل مع بعضها بسهولة

جين ال FMR1 مكون من كودونات مثل باقي الجينات

الكودون ماله مكون من زوج من القواعد مرتبة هيج
CGG
و متكررة فد ٥ الى ٤٤ مرة
الخلل الي صار هو انها تكررت اكثر من ١٠٠ مرة
لان صار بيها هيج خلل ، الجسم سوالها
Shut down
اعتبره جزء عاطل ميشتغل.. ولان الجسم طفاه بعد ماعدنا بروتين FMRP
لذلك مريض ال Fragile x عنده
Intellectual disability
لانه يفتقد الى البروتين الي يسهل التواصل بين خلايا الدماغ

Rocker bottom foot , seen in Edward syndrome trisomy 18

ب نزلات البرد الفيروسية
ممكن توصل حرارة الطفل للاربعين بدون وجود عدوى بكتريا اضافية!
وإفرازات الانف تصير
More thick and purulent
بعد يومين
بسبب
Shedding of epithelial cells and influx of neutrophils

هذا التغير ايضا لازم ما نعتبره دليل على وجود بكتيريا
الا اذا بقى اكثر من ١٠-١٤ يوم يلا نعتبره بكتيريا

بعد ما يتشافى المريض
تبقى الكحة لعدة اسابيع


٣ نقاط اغلب الاطفال ياخذون عليها مضادات حيوية وهم ما يحتاجوها اساساً
الحرارة العالية الاربعين
والمخاط الثخين غير الشفاف
والكحة الي تطول

عدنا طفل عمره ١٣ سنة ، ضغطه
180/120 on presentation
حالياً على
لازكس امبول ٤٠ مغ مرتين باليوم
موديورتك حب ٢٥ مغ مرتين باليوم
كارفدولول حب ٦.٢٥ مرتين باليوم
املودبين حب ٥ مغ مرتين باليوم

يلا مسطيرين على ضغطه ) ما مخليه على كابوتين وياهن لأنه وظائف الكلى مرتفعة ) .. الاسباب الشائعة استثنيناها كسبب للضغط
تحاليل امراض الكلى كلها طبيعية عدا وظائف الكلى

Still searching for a missing detail that might solve the puzzle or a rare cause, we will exclude next endocrinological causes ..
I hope I could finish his report tommorow so that I share it with you for discussion.

لدغات العقارب
للمقيمين الدوريين

بيها مراحل
المرحلة الاولى

بس الم بمكان اللدغة
ميحتاج غير مسكن الام وليدو موضعي

المرحلة الثانية
الم بمكان بعيد عن مكان اللدغة
ايضا بس مسكن الام

وممنوع منعا باتا تنطي انتي سكوربيان بهاي المرحلتين لانه ممكن يسوي
Anaphylaxis
انت في غنى عنه ! و شفنا كيس استلمت وصارت تحسس منه

المرحلة الثالثة
والرابعة
تنطيه
والجرعة ٣ فيالات خلال اول ساعة
ثم كل ساعة فيالة وحدة
بغض النظر عن الوزن
اقصى عدد ٨ امبولات بالكامل
من ضمنها ال bolus ومن تشوف استجابة تتوقف

المرحلة الثالثة مثل الشمرة
تقيؤ
لعاب كثير
يبلع هوا
هيجان مينلزم
جسمه بارد
ضيق نفس
تنفس سريع
نبض سريع
جسمه احمر
فد شيء مرعب

والمرحلة الرابعة اتعس بعد

المرحلة الثالثة مو نادرة موجودة بالعراق وشايف هواية كيسات بالحويجة و بمدينة الطب
من تشوفها مرة بعد ما تنساها

علاجات المرحلة الثالثة هواية
كالسيوم اذا طلع قليل
نورمال سلاين شوت او اثنين لانه اغلب الاحيان داخل بشوك
ادرينالين اذا
Anaphylaxis
كل ٥ دقايق عضلي حسب بروتوكول ال
Anaphylaxis
سمتدين او زانتاك اذا مموجودة
ستيرويد مثل المثيل بردنزولون او هايدرو او ديكادرون

اوكسجين طبعا
و لاينات اثنين اول شيء

الرمين امبول
انتي سكوربيان

ميدازولام او لومينال تهدي بيه المريض

جارت كل ربع ساعة او نص ساعة

لانه ممكن يصير
Anaphylaxis
من الانتي سكوربيان فتبقى تراقبه ووياه

تتطمن من يستقر نفسه و جسمه يرجع دافي ويهدأ الطفل

اغلب الانتي سكوربيان ما يشتغل
عمليا اني واصل لل ٨ بلا فايدة
فكمت اوصل ٥ واتوقف بعد ما انطي
لانه المفروض يستجيب وما تحتاج هلكد عدد اذا يشتغل
يبقى حسب العقرب وحسب الشركة المصنعة

تحاليل لكل شيء
للكبد والكلى والبنكرياس والقلب
لانه السم ممكن يضر اي شيء بالجسم
هذا بس بالمرحلة الثالثة والرابعة تدزها بالبداية وتتابعها لاحقا

من يجيك للطوارىء طفل حديثي الولادة .. لا يبجي لا يحجي لا حجمه زين حتى تعرف شبيه شتسويله ؟

١- تشوف رضاعته ، زينة؟ كم رقم يرضع و كل كم ساعة؟
شون يحضرون الحليب الاهل، وشنو الممية مالتهم؟

اذا رضاعة قليلة.. تحضير غلط.. ممية ترقيمها مو صح.. وسخة.. هنا تخلي هالشي ببالك احتمال الطفل مريض

اذا الرضاعة زينة وكلشي زين نعبر هالنقطة

٢- ادراره .. زين؟ يطلع ٣-٦ مرات باليوم؟ اذا قليل
ترجع تتاكد من رضاعته محتمل قليلة
او الجو كلش حار بالبيت

او الطفل عنده مشكلة بالادرار ( تخلي ببالك تفحص المثانة تشوفها بيها انحسار للادرار وتشوف وظائف الكلى)

٣- خروجه شون؟
اللون ما يهمنا غير الابيض والاحمر والاسود ( مو العق الي يطلع ب اول ايام)

الابيض يخليك تفكر بمشاكل القناة الصفراء
والاحمر نزف يخليك تفكر بنقص فيتامين كي الاكثر شيوعا
الاسود ايضا نزف

عدد مرات طلوع بطنه، بعد كل رضعة طبيعي تطلع بطنه حتى لو يرضع عشر مرات وتطلع عشر مرات، وكل اسبوع مرة تطلع هم طبيعي طالما لا يوجد تقيؤ وعلامات انسداد امعاء

الاسهال هو انه تطلع بغض النظر عن الرضعات بعدد كبير

٤- اكو تقيؤ ؟
التقيؤ الي بس بعد الرضعة يصير بطفل نشيط و رضاعته زينة وكلشي زين يخليك تفكر بالارتجاع
بس التقيؤ الي يصير بين الرضعات متكرر بطفل عنده جفاف هذا علامة خطر


٥- نشاطه.. افحص المورو رفلكس، شوف حركته لمن تفتح الكماط منه


هاي الاساسيات
اي خلل بيها
اي هبوط بالسكر
اي ارتفاع بالحرارة
اي اسهال
اي تقيؤ مرضي
اي خمول

دخول مستشفى

اليرقان هم نسأل بيه نفس الاسئلة قبل لا نخليه عالچارت

لا تكول للاهل ماعدنا خدج روحوا شوفولكم مستشفى

يبقى عند اهله، لو يدخل طوارئ او يدخل بالردهة احسن ؟
اكيد يدخل بالردهة بنص الاكبر منه رغم سوء النظافة احسن ب الف مرة من انه يروح للبيت

اذا ماعندك مكان، استقبله، وسويله احالة لغير مستشفى يروح بيها الاب يدور مكان والطفل يبقى يمك لحد ما يلكي مكان بيه خدج
منظر الاهل شايلين طفلهم ويطلعون من طوارئ لطوارئ مؤسف

من الطرق العلمية لاخذ معلومات عن الطفل الي متعرض لشيء غلط

نموذج :-
اكو اطفال لانه عدهم اسهال وما يستجيب للعلاج و اهلهم خطية احتاروا بيهم ومحد من الاطباء وكع على علته، ياخذوهم لعارفة او لشخص فاهم بالمنطقة ينطيهم سگوة او عشب حتى يوكف الاسهال
جربتوا هالشي قبل لا تجون علينا ؟

السؤال بهالطريقة يخلي المقابل يرتاح ويفضفض ويحجي الحقيقة

من تطرح السؤال بصيغة الاتهام راح ينكر

بعد ما تعرف الجواب
عندك طريقين شائعات
تتعصب عليهم او تتهمهم بالتقصير وبالنتيجة تدخلهم برد فعل عدائي

او تعتب عليهم بلطف يحسسهم بغلطهم وتحجيلهم خطوتك القادمة

الطريق الثاني اصح واسلم

طفلتكم هاي عدها اسهال شديد مرضي ما يستجيب للعلاج بسهولة و روحتكم للعارفة خلى الطفلة تخسر وقت اكثر وتتاذى بالسكوة اكثر ويصير عدها تسمم دم جرثومي، هالشيء دخلها بعجز كلوي حاد
عاشت ايدكم انه جبتوها النا ما تأخرتوا اكثر
نريد منكم تدعولها
راح نسوي كل الي نكدر عليه بس الاهم من كل شغلنا هو دعائكم الها

بهالطريقة انت راح تكوله انه انتو غلطانين بنفس الوقت تخفف عليه جلد الذات لمن تشكره ، و تنطيه مهمة يسويها وينشغل بيها بدل مراقبته الك

اذا بقى يجلد بنفسه بسبب تقصيره
و يسمع منك رزالة قبل لا يشوفك تشتغل حتى تنقذ الطفلة
ف بس يفقد المريض يتهجم عليك حتى يخفف احساس جلد الذات ب القاء اللوم عليك
انتو كتلتوها !
ما يجلد نفسه ويكول اني السبب بوفاتها

كيس ما محلولة لحد هسة
اجى طفل عمره ١٣ سنة
قبل شهرين تقريبا صاير عنده شحوب و قلة شهية
متعالج عند طبيب علاجات عامة، بعدها بفترة صاير عنده صداع وتقيؤ ، الطبيب بالفحص لاكي ضغطه
180/120
متحول المريض الى طبيب امراض كلى بالغين
دمه
Hb 6
فلم الدم
Microangiopathic hemolytic anemia
ماخذ دم .. ومسيطرين على ضغطه، وظائف الكلى مرتفعة قليلا، ومطلعيه للبيت للمتابعة
بعدها ب اسبوع
رجع ضغطه صعد
و تحول لبغداد على اثرها
طبعا الهستري قليل لانه بس هلكد كدرنا نفتهم من الاهل.
All of review of other systems are negative, he has no thing besides headache and vomiting when having high blood pressure , and occasionally abdominal pain

Antenatal, Natal, Post Natal , Drug, PSHx , PMHx , Social, Family, Developmental history all are unremarkable
طوله ووزنه
Below third centile
سريريا ماعنده شيء..
Generally looks well, despite having facial features that might resemble thalassemic facies, Cardiac, Abdomen, Chest, Neurological examination unremarkable

HR 92
Normal RBS , Normal RR, Normal temp

ضغطه
كله ١٨٠/١٢٠ و اعلى بعد، لحد ما بدينا وياه
Anti hypertensive
Diuretics
Carvidolol
Aldomet
Amlodipine
يلا استقر تقريبا على
١٣٠/١٠٠ وما يقارب ذلك
بالاطراف السفلية اعلى من العلوية !

Investigation Results :-
 
15-4-2025
·      GUE :- showed albumin + , pus 6-8, RBC 1-2, no RBC cast
·      Blood film at 15-4-2025: Severe anemia , fragmented RBCs, ablood film suggestive of hemolytic anemia MAHA , retic count 4.2, Hb 7.1, mcv 83, mcg 27, mchc 33, rdw 12.7, plt 222, wbc 5.33, esinophil 4 %, neutrophil 54 %,lymphocytes 37 %, basophil 1 %.
·      Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR): 64 mm/h. Interpreted as significantly high, . (normal range is Male: 0 - 15 mm/h).
·      Potassium: 5.1 mEq/L. Interpreted as slightly high, . (normal range is 3.3 - 4.7 mEq/L).
·      Creatinine (Enzymatic): 1.19 mg/dL. Interpreted as moderately high, . (normal range is 0.45 - 0.81 mg/dL).
·      Urea : 110 mg/dL. Interpreted as significantly high, . (normal range is 8 - 45 mg/dL).
·      Anti gliadin IgG: 3.75. (Negative).
·      Anti gliadin IgA: 8.26. (Negative).
·      Anti-Tissue Transglutaminase (tTG) - IgG: 4.1 U/mL. Interpreted as normal, . (normal range is 0 - 6.9 U/mL).
·      Anti-Tissue Transglutaminase (tTG) - IgA: 5.39 U/mL. Interpreted as normal, . (normal range is 0 - 6.9 U/mL).
·      Anti-Endomysial Antibodies - IgA: 0.7 Units. (Negative).
·      Anti Endomysial Antibody-IgG: 0.5. (Negative).
·      US of abdomen by senior radiologist :-
The right kidney = 110x43 mm; no stone; no hydronephrosis; normal
parenchymal thickness (15 mm), echogenicity and corticomedullary differentiation.
The left kidney = 111x43 mm; no stone; no hydronephrosis; normal
parenchymal thickness (15 mm), echogenicity and corticomedullary differentiation.
Partially filled U.B; no stone.
Normal both suprarenal areas; no focal lesion.
Normal liver size and outline; no focal lesion.
Normal G.B wall thickness; no stone.
No bile duct dilatation.
Normal spleen and pancreas; no focal lesion.
No ascites.
No enlarged para-aortic lymph nodes.
No focal bowel lesion.
·      CBC showed WBC 5.3 Hb 7.1 MCV 83  MCH 27   MCHC  33   PLT 222   
 
 
 
 
16-4-2025
·      Creatinine (Enzymatic): 1.1 mg/dL. Interpreted as slightly high, . (normal range is 0.45 - 0.81 mg/dL).
·      Sodium: 138 mEq/L. Interpreted as normal, . (normal range is 132 - 141 mEq/L).
·      Potassium: 4.3 mEq/L. Interpreted as normal, . (normal range is 3.3 - 4.7 mEq/L).
·      Chloride: 91.6 mmol
·      Direct coombs: Negative .
·      Indirect coombs: Negative .
 
 
22-4-2025
·      Adrenocorticotropic Hormone (ACTH): 4.47 pg/mL. Interpreted as moderately low, . (normal range is 6 - 55 pg/mL).
·      Total Iron-Binding Capacity (TIBC): 272 mcg/dL. Interpreted as normal, . (normal range is 100 - 400 mcg/dL).
·      Iron: 87 mcg/dL. Interpreted as normal, . (normal range is 16 - 128 mcg/dL).
·      P-Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibodies (p-ANCA): 0.9. (Negative).
·      C- Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibodies (c-ANCA): 0.4. (Negative).
·      Transferrin Saturation Rate: 32.3. Normal.

·      Anti-Nuclear Antibodies (ANA): 0.2 U/mL. (Negative).
 
 
25-6-2025
·      Sodium: 141 mEq/L. Interpreted as normal, . (normal range is 132 - 141 mEq/L).
·      Potassium: 4.84 mEq/L. Interpreted as slightly elevated, . (normal range is 3.3 - 4.7 mEq/L).
·      Chloride: 102.1 mmol/L. Interpreted as normal, . (normal range is 102 - 112 mmol/L).
 
 
 
30-6-2025
·      GUE :- showed albumin negative , pus 2-4 , RBC + , no RBC cast , +ve hyaline cast
·      S. K 4.74
·      CBC showed WBC 4.7 Hb 6.6 MCV 72   MCH 24   MCHC  33   PLT 184    
·      After blood transfusion , Hb 9.8
 
·      Calcium (Total): 9.2 mg/dL. Interpreted as normal, . (normal range is 9.2 - 10.5 mg/dL).
·      Magnesium: 2.84 mg/dL. Interpreted as normal, . (normal range is 2.09 - 2.84 mg/dL).
·      Alanine Aminotransferase (ALT): 13 U/L. Interpreted as normal, . (normal range is Male: 9 – 24 , Female: 8 - 22 U/L).
·      Aspartate Aminotransferase (AST): 27 U/L. Interpreted as normal, . (normal range is Male: 14 – 35, Female: 13 - 26 U/L).
·      Alkaline Phosphatase (ALP): 126 U/L. Interpreted as normal, . (normal range is 76 - 479 U/L).
 
 
1-7-2025
·      GUE :- showed albumin ++ , pus 4-5 , RBC 6-8 , no RBC cast , +ve hyaline cast
·      CBC showed WBC 5.5 Hb 9.7 MCV 79   MCH 28   MCHC  35   PLT 184    
·      The film showed normochromic normocytic anemia, non specific morphology , retic count is 0.8% 
·      PTH: 129.5 pg/ml.
·      Phosphate: 6.68 mg/dL. Interpreted as slightly high, . (normal range is Male: 3.5 - 6.2
·      Chloride: 95.5 mmol/L. Interpreted as slightly low, . (normal range is 102 - 112 mmol/L).
·      Potassium: 4.43 mEq/L. Interpreted as normal, . (normal range is 3.3 - 4.7 mEq/L).
·      Sodium: 136 mEq/L. Interpreted as normal, . (normal range is 132 - 141 mEq/L).
·      Phosphate: 5.67 mg/dL. Interpreted as normal, . (normal range is Male: 3.5 - 6.2, Female: 3.2 - 5.5 mg/dL).
·      Calcium (Total): 10 mg/dL. Interpreted as normal, . (normal range is 9.2 - 10.5 mg/dL).
·      Urea : 82 mg/dL. Interpreted as significantly high, . (normal range is 8 - 45 mg/dL).
·      Creatinine (Enzymatic): 1.02 mg/dL. Interpreted as moderately high, . (normal range is 0.45 - 0.81 mg/dL).
·      Glucose: 115 mg/dL. Interpreted as normal, . (normal range is 54 - 117 mg/dL).
·      Anti-dsDNA: 1 IU/mL. Interpreted as normal, . (normal range is 0 - 9.9 IU/mL).
·      Anti-Cardiolipin - IgM: 3.4 MPL U/mL. Interpreted as normal, . (normal range is 0 - 9.9 MPL U/mL).
·      Anti-Cardiolipin - IgG: 1 GPL U/mL. Interpreted as normal, . (normal range is 0 - 9.9 GPL U/mL).
·      Anti-Nuclear Antibodies (ANA): 0 U/mL. (Negative; normal range is Negative).
·      S-Anti-Deaminated Gliadin Ab IgA: 3.5. Normal.
·      S-Anti-Deaminated Gliadin Ab IgG: 2.9. Normal.
·      24 hr Urine Microalbumin: 240.8 mg/24 hours. (Microalbuminuria; normal range is < 30 mg/gm mg/24 hours).
·      Complement C4: 33.95 mg/dL. Interpreted as normal, . (normal range is 17 - 51 mg/dL).
·      Complement C3: 122.32 mg/dL. Interpreted as normal, . (normal range is 90 - 187 mg/dL).
 
 
 
2-7-2025
 
·      Abdominal US at 2-7-2025 by radiology resident: Ultrasound of the abdomen
• Liver: normal in size homogenous texture, smooth contour, no focal mass.
• Normal intra& extrahepatic biliary tree, normal CBD.
• Gall bladder: normal in size, wall thickness, no stone.
• Normal pancreas.
• Spleen: normal in size, normal texture, no S.O.L.
• Both kidneys : normal in size ,normal in texture and paranchymal thickness, normal p.c.s,no stone ,no dilated ureter ,no focal lesion
• Urinary bladder : empty.
• No ascites.
• Normal bowel wall thickness, no dilatation..
 
·      Thyroid-stimulating Hormone (TSH): 1.98 mIU/L. Interpreted as normal, . (normal range is 0.7 - 4.17 mIU/L).
·      Triiodothyronine (Total) (T3): 48.17 ng/dL. Interpreted as significantly low, . (normal range is 97.66 - 176.43 ng/dL).
·      T4 total: 155 nmol/L.
 
 
 
3-7-2025
·      Echo at 3-7-2025: Measurement: Left Atrial Diameter 20 mm , Aortic Root Diameter:18 mm ,

LV Diameter in diastole:47 mm , LV diameter in systole:26 mm,
Interventricular septum In Diastole :9 mm
posterior LV wall in Systole : 13mm,
Left Ventricular Ejection Fraction :46 %,
 
DESCRIPTION:
• Visceral and atrial solitus, levocardia, levoapex, levoposition.
• Normal Pulmonary & Systemic Venous Return.
• Normal Atrioventricular & Ventriculoarterial Connection.
• Dilated all cardiac. chambers mainly left ventricle &left atrium.
•Intact Interaterial &interventricular septums .
• Impaired left ventricular systolic function.
Global hypokinesia.
• TAPSE = 18mm
• Normal Left ventricular relaxation function with normal E/A Ratio.
• MODEATE MR, secondary to Left sided dilatation, TR PG= 20mmHg, MILD AR.
• Normal Aortic Arch, No, Coarctation of Aorta.
Normal pericardium, No pericardial effusion:
CONCLUSION: DCMP.
 
·      Creatinine (Enzymatic): 0.8 mg/dL. Interpreted as normal, . (normal range is 0.45 - 0.81 mg/dL).
·      Urea : 94.2 mg/dL. Interpreted as significantly high, . (normal range is 8 - 45 mg/dL).
·      Sodium: 135 mEq/L. Interpreted as normal, . (normal range is 132 - 141 mEq/L).
·      Potassium: 4.4 mEq/L. Interpreted as normal, . (normal range is 3.3 - 4.7 mEq/L).
·      Chloride: 91.6 mmol/L. Interpreted as slightly low, . (normal range is 102 - 112 mmol/L).
 
6-7-2025
·      GUE :- showed albumin negative , pus 2-3 , RBC 0-1 , no RBC cast
·      Albumin: 4.4 g/dL. Interpreted as normal, . (normal range is 3.6 - 5.2 g/dL).
·      Urea : 122 mg/dL. Interpreted as significantly high, . (normal range is 8 - 45 mg/dL).
·      Creatinine (Enzymatic): 0.98 mg/dL. Interpreted as slightly high, . (normal range is 0.45 - 0.81 mg/dL).
·      Calcium (Total): 11.07 mg/dL. Interpreted as slightly high, . (normal range is 9.2 - 10.5 mg/dL).
·      Sodium: 137 mEq/L. Interpreted as normal, . (normal range is 132 - 141 mEq/L).
·      Potassium: 4.04 mEq/L. Interpreted as normal, . (normal range is 3.3 - 4.7 mEq/L).
·      Chloride: 100.1 mmol/L. Interpreted as slightly low, . (normal range is 102 - 112 mmol/L).
 
 
7-7-2025
·      Ph 7.448
·      PCO2 29.9
·      HCO3 20.4
 
 
8-7-2025
·      Echo study at 8-7-2025: Measurement: Left Atrial Diameter 20 mm , Aortic Root Diameter: 18 mm, LV Diameter in diastole:47 mm , LV diameter in systole:26 mm,
Interventricular septum In Diastole :13 mm,
Left Ventricular Ejection Fraction :50%,
posterior LV awll in Systole : 13mm,
 
DESCRIPTION :
• Visceral and atrial solitus, levocardia, levoapex, levoposition.
• Normal Pulmonary & Systemic Venous Return.
• Normal Atrioventricular & Ventriculoarterial Connection.
• Dilated left ventricle WITH hypertrophy.
• Intact Interaterial &interventricular septums .
• FAIR left ventricular systolic function.
• Normal Left ventricular segmental wall motion no focal hypokinesea.
• Normal Left ventricular relaxation function with normal E/A Ratio.
• MILD MR, MILD AR,
• Normal Aortic Arch, No, Coarctation of Aorta.
• Normal pericardium, No pericardial effusion.
CONCLUSION: LVH, MILD MR, MILD AR.
 
·      GUE :- showed albumin + , pus 4-6 , RBC ++ , no RBC cast , +ve hyaline cast
 
·      Creatinine (Enzymatic): 1.12 mg/dL. Interpreted as moderately high, . (normal range is 0.45 - 0.81 mg/dL).
·      Urea : 165 mg/dL. Interpreted as significantly high, . (normal range is 8 - 45 mg/dL).
·      Sodium: 129 mEq/L. Interpreted as slightly low, . (normal range is 132 - 141 mEq/L).
·      Potassium: 4.42 mEq/L. Interpreted as normal, . (normal range is 3.3 - 4.7 mEq/L).
·      Chloride: 95.9 mmol/L. Interpreted as slightly low, . (normal range is 102 - 112 mmol/L).
 
10-7-2025
·      Urea : 184 mg/dL. Interpreted as significantly high, . (normal range is 8 - 45 mg/dL).
·      Creatinine (Enzymatic): 1.39 mg/dL. Interpreted as significantly high, . (normal range is 0.45 - 0.81 mg/dL).
 
·      Ultrasound of abdomen by radiology resident at 10-7-2025: Liver: normal in size homogenous texture, smooth contour, no focal mass.
• Normal intra&extrahepatic biliary tree, normal CBD.
• Gall bladder: normal in size, wall thickness, no stone.
• Normal pancreas.

• Spleen: normal in size, normal texture, no S.O.L.
• Both kidneys :
• left kodney: normal in size ,normal in texture and paranchymal thickness, normal p.c.s, no stone ,no dilated ureter, no focal lesion, Doppler study of RA, show elevated indices with RI of 0.80, normal venous
flow ,,,٠
with prominent supra-renal region for CT scan
right kidney: normal in size, normal in texture and paranchymal thickness, normal p.c.s,no stone ,no dilated ureter, no focal lesion, normal Doppler study of RA, normal indices with RI of 0.61
• Urinary bladder: normal wall thickness no stone no sol
• No ascites..
 
 
 
·      Doppler ultrasonography of renal arteries at 10-7-2025 by senior radiologist: Findings:
RT kidney dimensions: 100x44mm, parenchymal thickness: 20 mm.
LT kidney dimensions: 100x55mm, parenchymal thickness: 23 mm.
Both kidneys are of normal size, position and parenchymal thickness showing normal cortical echogenicity and good CM-differentiation with normal PCS and no stone or mass
No ureteric dilatation is observed on both sides.
Right intra-renal arteries RI [0.65], PSV: 35 cm/sec, AT: 39 msec Left intra-renal arteries RI [0.58], PSV: 46 cm/sec, AT: 56 msec
Main renal artery on both sides is of normal caliber and blood flow and velocity
Right main renal artery RI [0.75], PSV= 56cm/sec.
Left main renal artery RI [0.66], PSV= 70 cm/sec.
No remarkable suprarenal lesion on either side.
Conclusions:
No signs of renal artery stenosis on both sides.
No remarkable suprarenal lesion on both sides..


From this point
What is your next step ?