بكيسات ال Croup
فيما يخص الديكادرون
اذا المريض عنده كانيولا
تنطيه وريدي
اذا ماعنده كانيولا
حتى لا تزعج المريض بالعضلي
تنطيه oral
ولانه الشراب بيه ٠.٥ مغ بكل ٥ مل يعني العلبة كلها تطلع تقريبا ابرة وحدة !
تكدر تنطيه ابرة ديكادرون يشربها شرب
تخليها بعصير حتى يضيع طعمها السيء

وفيما يخص الادرينالين تبخير
الي مكتوب بالكتب
0.01 mg per kg
هو ال racemic epinephrine
وهذا ممتوفر هنا
الي متوفر هو ال
L epinephrine
وهذا جرعته هي
نص مغ لكل كيلو
واقصى جرعة ٥ مغ
يعني نص امبول ام ١ مغ ب ١ مل لكل كيلو
واقصى جرعة هي خمس امبولات
هالجرعة تحتاج عناية حقيقية
Cardiac monitoring
عمليا
اني اسوي التبخير ب امبولة وحدة مهما كان وزن المريض
لان ما ممكن يتوفر هالعناية والمتابعة للقلب

مصدر شرب الديكادرون امبول من
Uptodate and Nelson textbook
والادرينالين تبخير ما اتذكر وين قاريها بس مصدر معتمد

بالنسبة للفنتليتر
اكو خطأ شائع جداً
وهو تعديل ال parameters
بالاعتماد على ال ABG فقط بدون المريض
كمثال
مريض معدل التنفس الفعلي ماله
٩٠
بجهاز الفنتليتر احنا كاتبين ٤٥
والمود المستخدم هو
SIMV
هذا المود يساعد المريض بمعدل التنفس المكتوب فقط
مو المعدل الفعلي للمريض

لمن نسوي ABG
ونشوف
Pco2 قليلة
هذا معناها عدنا
Co2 washout
وهالشي يعرض النيونيت الى خطورة حدوث
ICH

الحل شنو ؟ نقلل ال RR حتى يقل ال washout

الخطأ الي يصير
انه ينزلون ال RR الي بالجهاز والي هي ٤٥
بالحقيقة هو ديصير
Washout
من ال ٩٠ مو من ال ٤٥
ليش غالبا ما ننتبه لهاي ال ٩٠ ؟
لانه الفنتليتر ينطي
Feedback
من المريض
وهذا الفيد باك يجي من خلال حساس غالبا يعطل بسبب السوائل وبالنتيجة بعد ميطلع الرقم بالشاشة
لازم نحسبه حساب

شون نحل موضوع ال washout

نقلل ال ٩٠
شون نقللها ؟
نريح المريض
شون نريحه ؟
Ensure he is not in pain
He is well sedated
He is not febrile
His ETT in position and clean
He has no pneumothorax
اذا كلشي تمام
Switch mode to AC ( SIPPV , PTV )
هاي كلها مقاربة
فكرتها تساعد المريض مو بالرقم المكتوب ٤٥ وبس
انما تساعده بكل ال ٩٠ الفعلية
لكن هالمود يتطلب سينسر شغال حتى الجهاز يعرف المريض شكد يتنفس
الحل الثاني
اذا السينسر ميشتغل
نزيد ال RR المكتوبة بالجهاز
حتى المريض يتساعد ب عدد اكبر
وبالنتيجة يقلل العدد الفعلي من ٩٠
الى رقم اخر
يكون بيه ال washout اقل
ممكن نساعده مثلا بزيادة
ال PIP
او تغيير المود الى مود يكون
More synchronized with patient
حتبقى تحاول لحد ما تشوفه يرتاح
اذا ما ارتاح
المفروض يتحول الى مود اسمه
High frequency
ينطي ٦٠٠ تنفس بالدقيقة
ستمية مو ستين.. رقم خيالي

A good doctor, treats the disease
A great doctor, treats the patient who has the disease

An example is a simple disease like common cold , that need just rest and antipyretic

اذا متفهم الاهل انه هذا فيروس
ويروح لحاله ويحتاج المريض راحة
وميحتاج مضاد حيوي لانه فيروس والمضاد ميشتغل عالفيروس
وانه تتابعوه بالبيت
واذا بقى مصخن منا لخمس ايام او ضاق نفسه او انشمر او قطع الرضاعة تجيبوه النا نعيد تقييم الحالة ونتطمن على صحته
احنا ندري بيه مقلل اكل حاليا وهالشي احنا الكبار لمن تصير عدنا نشلة تقل شهيتنا فهو كطفل اكيد يصير بيه هيج اهم شيء ياخذ حاجته مانريده ياخذ مثل قبل نريده بس يمشي يومه
اذا ما اقنعتهم
الاهل راح يروحون اما يشترون مضادات حيوية وابر من الصيدليات
لو راح يصبر يوم واحد قبل ليروح لغير عيادة
وحيبقى يراجع عيادة بعد عيادة لحد ما يلكي الشخص الي عنده communication skills
سواء ممرض او صيدلاني او طبيب
الناس تريد الي يقنعها و يفهمها
متريد الي يكتبلهم احسن علاج بدون شرح
Treat the patient who has the disease
Not the disease
اتبع هالاسلوب وية المرضى
وشوف شكد راح تسمع بحياتك ( دكتور احنا محد فهمنا هيج)

A 14-year-old male with RTA has an incidental finding on the abdominal X-ray, shown below. The patient has a habit of eating stones on a daily basis
الشكر لدكتور انور على مشاركة الحالة