Thoracoabdominal dissociation

A sign that indicates a respiratory failure, or severe dyspnea with muscle fatigue
In 10 years old child with severe status asthmaticus
Received
Ventolin nebulizer
Pulmicort nebulizer
Atrovent nebulizer
Methylprednisolone vial
MgSO4 vial
Adrenaline amp

To get some aeration in the silent chest , pCO2 is 48 , PO2 is 60 , pH 7.32 , HCO3 24 , admitted to RCU for further management.

اكو اشياء لازم تحلف عليها قبل لا تقرر الخطوة الي تليها
مثلا
طفل على سيباب
قبل لا تقرر على انه يتحول فنتليتر
لازم تتأكد مية بالمية انه مستحق فنتليتر
الفنتليتر مشاكله هواية
Risk of VAP
Risk of ETT block due to neglection or excessive secretion
و الخ من المشاكل
ف قبل ان تقرر هيج قرار
To take rest from close monitoring
Or if you think this decision is right
تأكد
انف الطفل ما مسدود
وحتى تتأكد ، افحص الطفل
سويله
Nasal wash
سواء بيدك او اشرف على الاجراء لانه ممكن الي توصيه يسوي غسل للانف ميسويه صحيح
Check patient, no pneumothorax
ال CPAP nasal mask or prone
ما طالعة من انف الطفل
او ما بيها ليك
او ما معكوفة على نفسها خارج الانف وهاي كلش واردة
تشوف جهاز السيباب يقرأ انه الضغط المطلوب ديوصل للطفل كامل
بالحقيقة هو البرون مسدود وديخدعك
تأكد انه الجهاز شغال صح، هواية اجهزة احيانا تخربط رغم يكولولك مبيها شيء بس متشتغل
Zero pressure
High leak despite fit mask
تأكد انه كلشي سويت للمريض حتى تبعده عن الفنتليتر
وراها يلا تكول هذا يستحق فنتليتر
الاستعجال بالفنتليتر مو صح
في بيئة تفتقر الى
Close followup
Lack of nursing care due to limitations in number or attitude
بيئة مليئة ب
Septic intubation

If you get a one day doctor to follow up the patient, then it’s more dangerous decision
Imagine, different knowledge, different attitude
واحد يريد يعبر الكول شون ما كان، واللاخ ميعرف للجهاز، واللاخ ميريد يجرب يأوفه وبالنتيجة يبقى المريض يوم ورة على يوم على فنتليتر ويدخل ب
VAP
و Laryngeal edema
ويلطش اكثر لحد ما ينتهي ب
Death due to ETT block or tracheostomy
لمن نفس الشخص يتابع المريض بشكل يومي تحت اشراف واحد
الخطة العلاجية حتكون مستمرة
من مقولات اساتذتنا
" بنفس اللحظة الي تخلي بيها المريض على فنتليتر ، لازم تفكر شوكت تشيله "
دلالة على اهمية
ال
Weaning as a goal to get rid of mechanical ventilation

بكيسات ال Croup
فيما يخص الديكادرون
اذا المريض عنده كانيولا
تنطيه وريدي
اذا ماعنده كانيولا
حتى لا تزعج المريض بالعضلي
تنطيه oral
ولانه الشراب بيه ٠.٥ مغ بكل ٥ مل يعني العلبة كلها تطلع تقريبا ابرة وحدة !
تكدر تنطيه ابرة ديكادرون يشربها شرب
تخليها بعصير حتى يضيع طعمها السيء

وفيما يخص الادرينالين تبخير
الي مكتوب بالكتب
0.01 mg per kg
هو ال racemic epinephrine
وهذا ممتوفر هنا
الي متوفر هو ال
L epinephrine
وهذا جرعته هي
نص مغ لكل كيلو
واقصى جرعة ٥ مغ
يعني نص امبول ام ١ مغ ب ١ مل لكل كيلو
واقصى جرعة هي خمس امبولات
هالجرعة تحتاج عناية حقيقية
Cardiac monitoring
عمليا
اني اسوي التبخير ب امبولة وحدة مهما كان وزن المريض
لان ما ممكن يتوفر هالعناية والمتابعة للقلب

مصدر شرب الديكادرون امبول من
Uptodate and Nelson textbook
والادرينالين تبخير ما اتذكر وين قاريها بس مصدر معتمد

بالنسبة للفنتليتر
اكو خطأ شائع جداً
وهو تعديل ال parameters
بالاعتماد على ال ABG فقط بدون المريض
كمثال
مريض معدل التنفس الفعلي ماله
٩٠
بجهاز الفنتليتر احنا كاتبين ٤٥
والمود المستخدم هو
SIMV
هذا المود يساعد المريض بمعدل التنفس المكتوب فقط
مو المعدل الفعلي للمريض

لمن نسوي ABG
ونشوف
Pco2 قليلة
هذا معناها عدنا
Co2 washout
وهالشي يعرض النيونيت الى خطورة حدوث
ICH

الحل شنو ؟ نقلل ال RR حتى يقل ال washout

الخطأ الي يصير
انه ينزلون ال RR الي بالجهاز والي هي ٤٥
بالحقيقة هو ديصير
Washout
من ال ٩٠ مو من ال ٤٥
ليش غالبا ما ننتبه لهاي ال ٩٠ ؟
لانه الفنتليتر ينطي
Feedback
من المريض
وهذا الفيد باك يجي من خلال حساس غالبا يعطل بسبب السوائل وبالنتيجة بعد ميطلع الرقم بالشاشة
لازم نحسبه حساب

شون نحل موضوع ال washout

نقلل ال ٩٠
شون نقللها ؟
نريح المريض
شون نريحه ؟
Ensure he is not in pain
He is well sedated
He is not febrile
His ETT in position and clean
He has no pneumothorax
اذا كلشي تمام
Switch mode to AC ( SIPPV , PTV )
هاي كلها مقاربة
فكرتها تساعد المريض مو بالرقم المكتوب ٤٥ وبس
انما تساعده بكل ال ٩٠ الفعلية
لكن هالمود يتطلب سينسر شغال حتى الجهاز يعرف المريض شكد يتنفس
الحل الثاني
اذا السينسر ميشتغل
نزيد ال RR المكتوبة بالجهاز
حتى المريض يتساعد ب عدد اكبر
وبالنتيجة يقلل العدد الفعلي من ٩٠
الى رقم اخر
يكون بيه ال washout اقل
ممكن نساعده مثلا بزيادة
ال PIP
او تغيير المود الى مود يكون
More synchronized with patient
حتبقى تحاول لحد ما تشوفه يرتاح
اذا ما ارتاح
المفروض يتحول الى مود اسمه
High frequency
ينطي ٦٠٠ تنفس بالدقيقة
ستمية مو ستين.. رقم خيالي

A good doctor, treats the disease
A great doctor, treats the patient who has the disease

An example is a simple disease like common cold , that need just rest and antipyretic

اذا متفهم الاهل انه هذا فيروس
ويروح لحاله ويحتاج المريض راحة
وميحتاج مضاد حيوي لانه فيروس والمضاد ميشتغل عالفيروس
وانه تتابعوه بالبيت
واذا بقى مصخن منا لخمس ايام او ضاق نفسه او انشمر او قطع الرضاعة تجيبوه النا نعيد تقييم الحالة ونتطمن على صحته
احنا ندري بيه مقلل اكل حاليا وهالشي احنا الكبار لمن تصير عدنا نشلة تقل شهيتنا فهو كطفل اكيد يصير بيه هيج اهم شيء ياخذ حاجته مانريده ياخذ مثل قبل نريده بس يمشي يومه
اذا ما اقنعتهم
الاهل راح يروحون اما يشترون مضادات حيوية وابر من الصيدليات
لو راح يصبر يوم واحد قبل ليروح لغير عيادة
وحيبقى يراجع عيادة بعد عيادة لحد ما يلكي الشخص الي عنده communication skills
سواء ممرض او صيدلاني او طبيب
الناس تريد الي يقنعها و يفهمها
متريد الي يكتبلهم احسن علاج بدون شرح
Treat the patient who has the disease
Not the disease
اتبع هالاسلوب وية المرضى
وشوف شكد راح تسمع بحياتك ( دكتور احنا محد فهمنا هيج)

A 14-year-old male with RTA has an incidental finding on the abdominal X-ray, shown below. The patient has a habit of eating stones on a daily basis
الشكر لدكتور انور على مشاركة الحالة