اجت استشارة البارحة على طفل عنده
Congenital adrenal hyperplasia
ويريدون يسووله عملية
هيج حالة لازم ننطيه stress dose of steriod
جرعة الستيرويد موضحة بالجدول
المصدر
American academy of pediatrics PREP

كمية المشاكل الي واجهها هالطفل فضيعة

1.5 kg newborn, born with low birth weight
Had got ICH
Then sepsis
Then diagnosed with Factor 1 deficiency on factor replacement each week
Then diagnosed with neonatal DM on insulin ON
اجى لفحص العيون
اهله بقمة الاخلاق والصبر والهدوء
ما ممكن ينوصف صبرهم و اخلاقهم
تحس رب العالمين ديتبليهم على كد قوة صبرهم
اثناء فحص العيون
شفناه pale
Hb 7 , blood is given, next day, still pale.
Sent for TSB and CBC
his HB is 15 , but has significant direct hyperbilirubinemia
GIT specialist requested
LFT , GGT , fasting Abdominal US to exclude Biliary atresia
صيام ميكدر يصوم، لانه يهبط سكره كون وزنه قليل كلش و ياخذ انسولين ايضا.
Admitted for IV fluid for 5 hr before US
بالطوارىء ، مگمطين الطفل علمود لا تفلت الكانيولا، والي خايفين منه صاير لكن تحت الكماط محد يشوف شديصير
Continuous bleeding till shock !
من حاسين عليه، بالكوة ملحكين ينطوه blood حتى ينقذوه
Inserting new cannula in 1.5 kg patient with shock is really difficult, tourniquet effect resulted in limb ischemia

Admitted for heparin then Warfarin to treat this ischemia
الحمدلله
ال the ischemia regressed and stopped with gangrene at the level of distal phalanges

الطفل متمسك بالحياة، واهله بقمة الصبر، سبحان الله على هالابتلاءات العظيمة الي الواحد منها لوحده ينهك اي طفل مو انوب مجموعة بطفل واحد
حاليا
Pending diagnosis for the cause of direct hyperbilirubinemia
And on factor replacement with endocrinology follow up for his DM, while the distal phalanges are left for auto amputation.

https://t.me/pediatricmastering

اغلب كيسات الاطفال الي الاهل يكولون دكتور صدره متنك او يخرخش ونسمع الخرخشة بأذننا او نحسها بإيدنا على ظهره او صدره، تلكي انفه مسدود، شون تميز بين الي فعلاً رئته بيها مشكلة وبين الي انفه مسدود بالطوارئ ؟
اولاً الصوت كلش عالي بالسماعة تسمعه وبالجهتين يكون ممعقولة الحويصلات تنتج هيج صوت قوي حتى نكدر نكول عليه هذا Crepitation وحتى لمن المشكلة بالحويصلات فيكون الصوت local crepitation
ثانياً الصوت تسمعه نفسه طالع من الانف، وتباوع عالانف باللايت تشوفه مسدود انسداد كلش واضح واذا مو واضح، جرب تسويله Nasal wash ، الصوت يختفي
ثالثاً الصوت الي بالحويصلات يكون بعيد وثابت
يعني fine crepitation و نفس الصوت وية كل نفس، الصوت الي جاي من سوائل بالمجاري التنفسية العليا ميكون ثابت، يعني خلال ١٠ جرات نفس راح تسمع كل شوية صوت يختلف عن الاخر وهالشيء نتيجة تغير مكان السوائل وية حركة الهواء
الصوت الي تسمعه نتيجة المخاط الي موجود بالمجرى التنفسي اسمه العلمي
Gurgling sound
ويختلف عن الـ Crepitation
بالبداية كل الاصوات تسمعها كربتيشن بالممارسة تبدي تميز واحد عن واحد
اجيت الصبح فحصت الطفل كتبت بالتور هذا Crepitation ، اجيت بالليل فحصته لكيته Clear chest ، معناها الصبح مجانت كربتيشن انما من البداية Gurgling والا شبسرعة صار زين المريض و طابت النيمونيا !
رابعاً : مريض النيمونيا، يكون
Toxic , febrile, ill, dyspnic, tachypnic, lethargic
مريض الـ URTI الفيروسي الي نكدر نكول مبيه شيء خطير
يكون نشيط و يلعب، ممكن شوية منزعج من الانسدادات، حرارته بسيطة او ممكن عالية لأنه فيروس بس ميزة الفيروس بس ياخذ خافض حرارة وتنزل حرارته للدرجة الطبيعية يرجع الطفل لنشاطه مو مثل البكتريا يبقى خامل

صوت ال Gurgling علاجه هو ال
Saline 3% or Normal saline nebulizer with proper physiotherapy
هاي للي الاصوات تكون طالعة من مجرى البلعوم، اما الي من الانف تطلع فعلاجهم
, if nasal obstruction only , then Saline Drop ( like Apisal , otrivin saline drop ) with the use of nasal aspirator or vacuum or suction pump )
بالعربي نكوللهم تقطروله بانفه ٤ مرات يومياً وتسحبون الوساخة بالشفاطة، ورضاعة الطفل على كيفكم بيها يعني انطوه الممية شوية وبعدين وخروها خلي ياخذ نفس وبعدين كملوا وهكذا، لأنه بسبب انسداد الانف يختنك بالرضاعة لمن يسدون فمه
اهم شيء القطرة هي سلاين مو Xyelometazoline لأنه الاخيرة لازم يستخدمها خمس ايام فقط مو اكثر حتى لا تسويله
Rhinitis medicamentosa
هالموضوع مهم لأن هواية كيسات الواحد يعاملها على انها نيمونيا او التهاب شديد بالصدر بسبب هالاصوات وينطيها فنتولين و انتي بايوتك، وهي متحتاج بس خافض حرارة وتوعية للاهل وتبخيرات سلاين و الحك ربعك للبيت.
https://t.me/pediatricmastering

حتى تكول انه هذا الطفل ال Preterm بعد ميحتاج تحسبله سعرات حرارية او كمية السيسيات الي يرضعها، وانه يعامل معاملة ال Term من ناحية الرضاعة ومن ناحية انه لازم يرضع بطريقة
Feeding on demand
لازم بال Growth chart يوصل لل Tenth centile
رضاعة الطفل الـ Preterm يحددها كمية السيسيات الي دياخذها
ويحددها وزنه
ويحددها عدد رضعاته
ويحددها كمية السعرات الي دياخذها باليوم الواحد
ك كمية سيسيات، ١٥٠ مل لكل كيلو باليوم، وممكن توصل لل ١٨٠ مل ، وممكن توصل لل ٢٠٠ مل
لمن الطفل يتقيئ وما يتحمل الرضعات، لا تبقى تزيد بالكمية، زيد بالسعرات الحرارية من خلال تغيير نوع الحليب او ال fortification
احد اطفال الـ bronchopulmonary dysplasia ، زيدوا السعرات الحرارية الى
30 kcal in each oz
الحليب الطبيعي دنحسبه على انه بيه ٢٠ ، السيميلاك نيوشور بيه ٢٢ ، البري كيكوز بيه ٢٤
حتى تشوفون شكد زادت السعرات حتى يوصل الطفل لمرحلة يكتسب بيها وزن
اكتساب الوزن دلالة على انك بالطريق الصحيح.
عدم اكتساب الوزن معناها اكو خلل، لو الكمية قليلة لو السعرات قليلة. لو الام مجاي تنطي الحليب بصورة صحيحة.
https://t.me/pediatricmastering

يفضل عدم اعطاء السفترايكزون في حديثي الولادة
Use alternative therapy if patient is receiving IV calcium in any form (including parenteral nutrition); administer cautiously to hyperbilirubinemic neonates, especially those born prematurely
الا اذا مجبور تماما، الكلافوران بديل آمن
مشكلة السفترايكزون بحديثي الولادة انه يرتبط بالالبومين و يزيح البليروبين وبالنتيجة يصعد اليرقان
ومشكلته الثانية بتفاعله مع الكالسيوم، اتذكر كان مكتوب بال medscape
<28 days: Do not give any calcium-containing IV drugs or products within 48 hours of ceftriaxone (within 5 days if neonate is <10 days, per Health Canada)
يعني اذا انطيت سفترايكزون لازم تنتظر يومين يلا تنطي وراه شيء بيه كالسيوم بحديثي الولادة وتنتظر ٥ ايام اذا عمره اقل من ١٠ ايام
اذا كنت مضطر ومجبور على اعطاءه
فتنطيه بطيء خلال ساعة او اكثر حتى لا تسوي
Bilirubin encephalopathy

https://t.me/pediatricmastering

طريقة تحضير الادوية بشكل مبسط
الادوية الباودر
تنحل حسب الي يعجبك والي يسهل عليك
الماشي
انه ام ٥٠٠ مغ نحلها ب ٥ مل
وام ال ١ غم نحلها ب ١٠ مل
علمود نخلي التركيز يصير بكل ١ مل ١٠٠ مغ لسهولة معرفة كم سي سي ننطي للمريض منها
بشنو تنحل ؟ حسب الابرة اكو بمي مقطر اكو بالمي الي يجي وياها
وراها شون ننطيها ؟
ايضا حسب الابرة
تخلي بجهازك مصدر طبي ترجعله بسهولة
سواء
Uptodate
والي اني افضله واشوفه لا يعلى عليه
او
Medscape
ال
Infusion
تلكي بالكتب او التطبيق مكتوب بشنو تنحل وخلال شكد تعطى
اغلب الابر يصير تحلها
بكلوكوز ووتر او نورمال سلاين
الصيادلة يفضلون النورمال سلاين لان الكلوكوز بيئة مناسبة للبكتيريا
خصوصا لمن يحضرون ال ٣ جرع سوية بنفس المايكرودرب وينطون للمريض من هذا الخليط جرعته عالوقت بدون ما يحضرون شيء جديد
اذا تحضرها وتنطيها كبل تكدر تستخدم كلوكوز ووتر
اذا نسيت و تاهت عليك، حضرها بكلوكوز ووتر، عدا الفنتوين لازم بنورمال سلاين
وقت اعطاء الجرعة بس الفانكومايسين من الادوية الشائعة يحتاج وقت طويل علمود نتجنب ال
Vancomycin infusion reaction
هذا اسمه الجديد، سابقا كانوا يسموه
Red man syndrome
هالوقت الطويل ممكن يوصل لساعتين
البقية بين ساعة ونص ساعة
حسب
Administration rate
—
الاميكاسين بيها نوعين ١٠٠ مغ ب ٢ مل
يعني السي سي بيه ٥٠ مغ
والنوع الثاني ٥٠٠ مغ ب ٢ مل
يعني السيسي بيه ٢٥٠ مغ
شوف جرعة مريضك تكدر تستخدمها وياه لو لازم تخففها اكثر بحيث تكدر تسحب منها
بعض طرق التخفيف
تضيف ٣ مل لل ٢
فيصير ٥ مل بيها ٥٠٠ مغ
يعني كل مل بيه ١٠٠ مغ
وهذا يخليها اسهل بالحساب
—
الموضوع رياضيات بس تلكف الطريقة البقية كلها تصير سهلة عليك
—-
بسرنجة الانسولين، كل ١ مل يعادل ١٠٠ وحدة
واكو ام ٥٠ وحدة يعني نص مل
تقسم عدد المغ الي موجود بالمل الواحد على ١٠٠ راح يطلعلك بكل وحدة شكد اكو مغ
مثلا
Gentamicin 80 mg per 2 ml
1 ml = 40 mg
100 unit = 40 mg
1 unit = 0.04
انت تريد لمريضك مثلا
٧ مغ
راح تقسم ٧ على ٠.٠٤
يطلعلك كم وحدة يحتاج المريض

هذا فد شيء بسيط للمقيمين الجدد

https://t.me/pediatricmastering

حتى تشترك ب Uptodate لمدة سنة مجانا
ادخل على موقع اسمه
Better evidence
اشترك بيه، وقدم طلب منحة
بهالطلب يطلب منك هواية معلومات
امليها كلها
وانتظر الرد عالواتس اب او الايميل
خلال شهرين تقريبا تستلم حساب اب توديت مجاني لمدة سنة
قبل لا ينتهي الاشتراك بشهرين او ثلاثة تعيد التجديد حتى ما تفقد الدخول له
خلي هالتطبيق بموبايلك و ارجعله دائما
ينطيك
Summary
لاي موضوع تريد تقراه عدا التفاصيل بالموضوع اذا تريد تتطلع عليها

https://t.me/pediatricmastering

للمقيمين الجدد الي ما يلكون احد يستشيروه احيانا
نصب تطبيق
ChatGPT
الذكاء الاصطناعي النسخة الرسمية مال شركة openAi
بالطوارئ لمن تجيك كيس ومتعرف منين تبدي
اخذ هستري واكزامنيشن
واكتبها لجات جي بي تي
ما اكول حيجاوبك بمستوى طبيب
عالاقل راح يذكرك بالنقاط المهمة
يعني اعتبره واحد دينصحك
وانت تاخذ من نصيحته الي يناسبك
النسخة المدفوعة سعرها
19$ monthly
بيها اصدار جديد اسمه
O1 preview
بعده محدود الاستخدام
كلش يتميز ب
Advanced reasoning و يفكر ايضا قبل لا يجاوبك
جربته ب
Complicated case
انطيته هستري مفصل و فحص مفصل، انطاني
Differential diagnosis
وبعدها دزيتله التحاليل
انطاني التشخيص المتوقع و الخطوة القادمة شنو لازم نسوي
وكلها نفس الي مخططين له بالضبط واكثر دقة بعد
و جربته فد يوم بكيس بالطوارىء حجيتله الهستري والفحص انطاني التشخيص ونبهني عليه رغم ما كان ببالي
Viral myocarditis
يعني نكدر نكول
الذكاء الاصطناعي أداة رائعة للي يعرف شون يستخدمها كمساعد وياه

https://t.me/pediatricmastering

اتق النار ولو بشق تمرة
ولو بكلمة طيبة ، ابتسامة
لطفل تفرحه وتفرح اهله يوم كامل
ولو بموضوع تعرفه وتشرحه لغيرك
ولو بمكان تدليه للمرافقين حتى يروحون له
شغلات بسيطة بروتينك اليومي تسويها قدرها كبير عند رب العالمين
لا تفرغ غضبك من شخص سيء الخلق بشخص ماله علاقة بيه
مو ذنبه انه المريض الي قبله تجاوز عليك وعصبك حتى تتعصب عليه هو هم
خليك بمكان كل واحد بيهم
الام والجدة
اعتبرها امك او جدتك وجايبة طفلكم للمستشفى
مثل ما تريد الناس يعاملوها عاملها
لا ترزلها على غلطها
انصحها بنصيحة ما تجرح كرامتها
تخيل بس تخيل.. بعد ٣٠ سنة يجي واحد بكد ابنك يرزلك لانك غلطان بحق طفل
مو من حقنا نرزل احد، من حقنا ننصحه وبكلمة طيبة

السايكلوكابرون فيال او حب
يعطى بالاطفال بحالات ال
Mucocutaneous bleeding
Like
After tooth extraction
Epistaxis
Gum bleeding
الى اخره
ولكن لا يعطى في حالات ال
Hematuria
لان حيسوي
Clotting, then urinary tract obstruction
لذلك ما ننطيهم سايكلوكابرون
ننطيهم
Fluid , 3000 ml per m2
تحسب ال surface area للمريض وتضربها ب ٣٠٠٠ مل يطلعلك شكد يحتاج فلود
معلومة ثانية
ال
PT PTT
اذا المختبر ميقراها صح وما يشتغلوها صح، ما تكدر تعتمد عليها
ف اذا تداوم بمكان له علاقة بكيسات تعتمد عال pt ptt
لازم تقرا شون يشتغلون التحليل بصورة صحيحة وتشوفهم بعينك حتى تتاكد
هواية دتجينا كيسات إحالة
Based on wrong PT or PTT result
نعيده يمنا تطلع غير نتيجة تدخلنا بغير طريق او تخلينا نكول للمريض طبيعي ونرجعه
اليوم مثلا مريض ( اخوة اثنين نفس الحالة عدهم)
Bleeding tendency
Prolonged PT PTT
Suspected factor 1,2,5,10 deficiency
Factor 2 is normal, patient given a trial of vit K as Vit k deficiency cause prolonged PT PTT also
مراجعين طبيب بالعيادة مسويلهم تحليل
طالع
Normal PT,PTT
شنو معناها ؟ معناها المريض كان عنده نقص فيتامين كي واستجاب للعلاج وانتهت قصته.
عدنا التحاليل يمنا لان كان عدهم موعد مراجعة
طلعت
Prolonged PT PTT
وهالشي معناها المريض يحتاج
Factor assay for 1,5,10 to confirm diagnosis of the deficient factor.

يعني لو مجاية اليوم كان المريض تشخص خطأ و الطبيب الي كاللهم مريضكم استجاب للعلاج وتشخيصه كذا كان اعطى تشخيص خاطئ بسبب تحليل خاطىء مو ذنبه .

ممدوح محفوظ من عمالقة اختصاص الاشعة والتصوير الطبي في مصر ، ومن الناس الي ينطون نصائح عظيمة

#Respiratory_ward_cases

Case of button battery ingestion
طفلة بالعة باتري ساعة ، وهذا النوع من الباتريات يتميز انه يحرق ال
Esophagus
بشكل رهيب وممكن يوصل لل
Perforation
الغريب انه بالعته ومحد منتبه
ولمن صاير عدها كحة و ضيق نفس رايحة لمكان ما
مسويلها اشعة
شايفين الباتري
Considered as necklace
بمكان ثاني
عايدين الاشعة وايضا
Necklace
Till the mother took off all patient clothes before xray to prove for them that she is not wearing a necklace
I don’t know if she lies in history or really there are such doctors who doesn’t take such findings as serious thing

بعد التشخيص
Battery removed by cardio thoracic surgeon , tomorrow patient is waiting his barium study to diagnose any strictures .

https://t.me/pediatricmastering

ب استثناء ال Neonate
نوع الفلود الي يعطى ك maintenance للاطفال
هو
Isotonic fluid
Like normal saline or ringer lactate
وتضيف كلوكوز حسب حاجتك
ولان دائما ننطيهم كلوكوز وياه
فممكن تستخدم
كلوكوز سلاين
او ب اسوء الاحوال اذا ممتوفر تستخدم نصف كلوكوز سلاين كونه يستخدم ب
Replacement of ongoing loss
هالشيء مذكور ب نلسون تكست بوك
SELECTION OF MAINTENANCE FLUIDS : An isotonic fluid (NS, LR, Plasma-Lyte) with D5 and KCl (10-20 mEq/L is usually added to NS) is recommended for maintenance IV fluids.

ومذكور ب Uptodate
بالنص الي بالصورة

هالكلام مخالف للعمل السائد ب استخدام خمس كلوكوز سلاين ك maintenance fluid

https://t.me/pediatricmastering

يقال انه
The primary function of pediatrician is to discharge children from hospital
بالدول المتقدمة لمن صار تركيز على هالشيء قل معدل الدخول الى ٢-٤ ايام ، و قل اكثر في الكثير من الحالات ال ١-٢ يوم
الطفل لمن يدخل للمستشفى، عدا خطورة ال Nosocomial infection ، تخيل كمية ال trauma الي يتعرض لها الطفل من الكانيولات، الابر، وجود الناس الجدد بهالكم الرهيب حول الطفل، رغم انه هواية ناس يحاولون يكونون لطيفين مع الاطفال لكن لا يخلوا الواقع من وجود اشخاص
Aggressive and stiff even if it’s for the sake of child

كلش هواية نسمع ( الدكتور كال اني ما اعترف بهالحجي ، كال اني ما اعترف بهالتحليل ، كال ما اعترف بهالدكتور )
هالشي ان دل على شيء
يدل على انه الناس تاخذ كلام الطبيب بجدية وتنقله وياها
لهالسبب لا تنطي ب اي طبيب او احد كدامهم
انطي رأيك العلمي
ووضحه لهم
بدون ما تسقط ب احد

اليوم الصبح بالتور وحدة من الامهات كالت ( كله صوج الدكتور خوفنا من العملية )
We didn’t pay attention on these words but sincerely
A lot of counseling sessions are lacking transparency
تريد تسوي CSF ؟
طفلكم يتعوق
تريد تسوي غسل كلى ؟
حيموت بالغسل
هالشي اذا تكوله لمتعلم هم يرفض الاجراء الطبي
اكو ناس تكول
انت دتوقع على الوفاة !
اذا ديوقع عالوفاة ليش نسوي العملية اساساً؟
the intentions to protect ourselves can’t be justified by giving false information
الصحيح
ان تحجي المخاطر
والفوائد
وانه لو العملية هاي عملية خاسرة ما نمد ايدنا
لكن لانه يغلب على ظننا النجاح دنحاول
وهالمحاولة
ممكن تفشل وممكن تنجح
نسبة الفشل هلكد
نسبة النجاح هلكد
اذا ما نسويها هيج المخاطر والخسارة حتكون
واذا نسويها هيج المخاطر حتكون
اذا نجحت نربح كذا والخ من الشرح
اهم شيء الصراحة والشفافية والصدق
بدون الميل الى تخويف الاهل وجعلهم يرفضون لان هالشيء حرام
وبدون تطمينهم الزايد

Thoracoabdominal dissociation

A sign that indicates a respiratory failure, or severe dyspnea with muscle fatigue
In 10 years old child with severe status asthmaticus
Received
Ventolin nebulizer
Pulmicort nebulizer
Atrovent nebulizer
Methylprednisolone vial
MgSO4 vial
Adrenaline amp

To get some aeration in the silent chest , pCO2 is 48 , PO2 is 60 , pH 7.32 , HCO3 24 , admitted to RCU for further management.

اكو اشياء لازم تحلف عليها قبل لا تقرر الخطوة الي تليها
مثلا
طفل على سيباب
قبل لا تقرر على انه يتحول فنتليتر
لازم تتأكد مية بالمية انه مستحق فنتليتر
الفنتليتر مشاكله هواية
Risk of VAP
Risk of ETT block due to neglection or excessive secretion
و الخ من المشاكل
ف قبل ان تقرر هيج قرار
To take rest from close monitoring
Or if you think this decision is right
تأكد
انف الطفل ما مسدود
وحتى تتأكد ، افحص الطفل
سويله
Nasal wash
سواء بيدك او اشرف على الاجراء لانه ممكن الي توصيه يسوي غسل للانف ميسويه صحيح
Check patient, no pneumothorax
ال CPAP nasal mask or prone
ما طالعة من انف الطفل
او ما بيها ليك
او ما معكوفة على نفسها خارج الانف وهاي كلش واردة
تشوف جهاز السيباب يقرأ انه الضغط المطلوب ديوصل للطفل كامل
بالحقيقة هو البرون مسدود وديخدعك
تأكد انه الجهاز شغال صح، هواية اجهزة احيانا تخربط رغم يكولولك مبيها شيء بس متشتغل
Zero pressure
High leak despite fit mask
تأكد انه كلشي سويت للمريض حتى تبعده عن الفنتليتر
وراها يلا تكول هذا يستحق فنتليتر
الاستعجال بالفنتليتر مو صح
في بيئة تفتقر الى
Close followup
Lack of nursing care due to limitations in number or attitude
بيئة مليئة ب
Septic intubation

If you get a one day doctor to follow up the patient, then it’s more dangerous decision
Imagine, different knowledge, different attitude
واحد يريد يعبر الكول شون ما كان، واللاخ ميعرف للجهاز، واللاخ ميريد يجرب يأوفه وبالنتيجة يبقى المريض يوم ورة على يوم على فنتليتر ويدخل ب
VAP
و Laryngeal edema
ويلطش اكثر لحد ما ينتهي ب
Death due to ETT block or tracheostomy
لمن نفس الشخص يتابع المريض بشكل يومي تحت اشراف واحد
الخطة العلاجية حتكون مستمرة
من مقولات اساتذتنا
" بنفس اللحظة الي تخلي بيها المريض على فنتليتر ، لازم تفكر شوكت تشيله "
دلالة على اهمية
ال
Weaning as a goal to get rid of mechanical ventilation

بكيسات ال Croup
فيما يخص الديكادرون
اذا المريض عنده كانيولا
تنطيه وريدي
اذا ماعنده كانيولا
حتى لا تزعج المريض بالعضلي
تنطيه oral
ولانه الشراب بيه ٠.٥ مغ بكل ٥ مل يعني العلبة كلها تطلع تقريبا ابرة وحدة !
تكدر تنطيه ابرة ديكادرون يشربها شرب
تخليها بعصير حتى يضيع طعمها السيء

وفيما يخص الادرينالين تبخير
الي مكتوب بالكتب
0.01 mg per kg
هو ال racemic epinephrine
وهذا ممتوفر هنا
الي متوفر هو ال
L epinephrine
وهذا جرعته هي
نص مغ لكل كيلو
واقصى جرعة ٥ مغ
يعني نص امبول ام ١ مغ ب ١ مل لكل كيلو
واقصى جرعة هي خمس امبولات
هالجرعة تحتاج عناية حقيقية
Cardiac monitoring
عمليا
اني اسوي التبخير ب امبولة وحدة مهما كان وزن المريض
لان ما ممكن يتوفر هالعناية والمتابعة للقلب

مصدر شرب الديكادرون امبول من
Uptodate and Nelson textbook
والادرينالين تبخير ما اتذكر وين قاريها بس مصدر معتمد

بالنسبة للفنتليتر
اكو خطأ شائع جداً
وهو تعديل ال parameters
بالاعتماد على ال ABG فقط بدون المريض
كمثال
مريض معدل التنفس الفعلي ماله
٩٠
بجهاز الفنتليتر احنا كاتبين ٤٥
والمود المستخدم هو
SIMV
هذا المود يساعد المريض بمعدل التنفس المكتوب فقط
مو المعدل الفعلي للمريض

لمن نسوي ABG
ونشوف
Pco2 قليلة
هذا معناها عدنا
Co2 washout
وهالشي يعرض النيونيت الى خطورة حدوث
ICH

الحل شنو ؟ نقلل ال RR حتى يقل ال washout

الخطأ الي يصير
انه ينزلون ال RR الي بالجهاز والي هي ٤٥
بالحقيقة هو ديصير
Washout
من ال ٩٠ مو من ال ٤٥
ليش غالبا ما ننتبه لهاي ال ٩٠ ؟
لانه الفنتليتر ينطي
Feedback
من المريض
وهذا الفيد باك يجي من خلال حساس غالبا يعطل بسبب السوائل وبالنتيجة بعد ميطلع الرقم بالشاشة
لازم نحسبه حساب

شون نحل موضوع ال washout

نقلل ال ٩٠
شون نقللها ؟
نريح المريض
شون نريحه ؟
Ensure he is not in pain
He is well sedated
He is not febrile
His ETT in position and clean
He has no pneumothorax
اذا كلشي تمام
Switch mode to AC ( SIPPV , PTV )
هاي كلها مقاربة
فكرتها تساعد المريض مو بالرقم المكتوب ٤٥ وبس
انما تساعده بكل ال ٩٠ الفعلية
لكن هالمود يتطلب سينسر شغال حتى الجهاز يعرف المريض شكد يتنفس
الحل الثاني
اذا السينسر ميشتغل
نزيد ال RR المكتوبة بالجهاز
حتى المريض يتساعد ب عدد اكبر
وبالنتيجة يقلل العدد الفعلي من ٩٠
الى رقم اخر
يكون بيه ال washout اقل
ممكن نساعده مثلا بزيادة
ال PIP
او تغيير المود الى مود يكون
More synchronized with patient
حتبقى تحاول لحد ما تشوفه يرتاح
اذا ما ارتاح
المفروض يتحول الى مود اسمه
High frequency
ينطي ٦٠٠ تنفس بالدقيقة
ستمية مو ستين.. رقم خيالي

A good doctor, treats the disease
A great doctor, treats the patient who has the disease