الحمدلله اكتملت الطبعة الثانية من كتاب
ECG Mastering
طريقك نحو إتقان قراءة تخطيط القلب
الكتاب هو خلاصة عدة كتب عالمية تتناول شرح قراءة تخطيط القلب باسلوب سهل ولغة بسيطة من الصفر وحتى الاتقان
بيعت من الطبعة الاولى ٨٠٠٠ نسخة في عموم المحافظات
للطلب، يمكنكم التواصل معنا
@nnnn92nnnn

شفت هالفيديو اثناء بحثي عن خطأ معين شائع بالانعاش يصير دائما، لكيت الفيديو كله اخطاء.
اول خطأ ، انهم بدو يسوون chest compression للطفل قبل الامبو باك.
اذا ما تعرف اي شيء عن الاطفال وانت بصالة العمليات او الولادة وواجهت طفل ما يتنفس.. لا تدوخ ولا تنخبص بس سوي امبو باك
الله عليك لا تسوي chest compression ولا تنطي ادرينالين او امينوفلين
اذا ما استخدمت الامبو باك حتى تسوي positive pressure ventilation
ف لا الجيست كومبرشن ولا الادرينالين راح ينفعوك لان تسلسلهم غلط و اكيد اذا متعرف تسوي امبو باك مراح تسويهم هذولي صح وحتى لو سويتهم صح ف مشكلتك الاساسية ما محلولة
القلب يدك بطيء لان ماكو تنفس.. تجي تزيد القلب وتعوف التنفس؟ لو تنطي التنفس وتخلي القلب بعد يدك سريع ؟
بسيطة والله بس امبو باك
امبو باك فقط
وكل مشاكلك تنحل

كلش واضح نبض الطفل الي ديسووله انعاش بالفيديو.. مع ذلك انطوه ادرينالين وبعدها سووله امبو باك
والصحيح تسوي امبو باك
وهو الهارت راح يزيد اذا اشتغلت صح
اذا ما اشتغلت صح، تحاول تصحح شغلك حتى لو تحط endotracheal tube
لان قضية الانعاش بصالة الولادة او العمليات قضية رئة قبل لا تكون مشكلة قلب ونبض

مذكور بالحرف الواحد في الكتب المهنجية وغير المنهجية الي تتحدث عن انعاش الاطفال كلمة Gentle stimulation
والي اما تكون بالنقر على باطن القدم او فرك الظهر
ما مذكور رفع الطفل بهذه الطريقة وفرك ظهره بقوة او ضربه بقوة
هالشي
carry a high risk of intracranial hemorrhage
و للاسف شايفين هيج حالة، نزف داخل الدماغ نتيجة العنف بالانعاش

هذه الطفلة ذات ال ٢١ يوم
Has a history of eye swelling gradually with discharge within 1 week
كما في الصورة الاولى
احيلت الى المدينة لوجود اشتباه انها قد تكون مصابة ب retinoblastoma ، وكان القرار على ان تعالج ك التهاب بكتيري شديد في الخدج مع متابعة من اطباء العيون
Wbc 35 , Plt 558, positive CRP, Normal CSF
، استجابة رائعة على الفانكومايسين و الاميكاسين
‏With abscess drainage by ophthalmologist
Within 5 days , patient discharge home well before we get Cultures and sensitivity of a swab from the eye and blood
Dx might be a non witnessed insect bite caused abscess and such infection.
الصورة الاخيرة قبل الخروج

من الاخطاء الشائعة بطب الاطفال .. استخدام الكمادات قبل او بدون استخدام خافض الحرارة بحالات ال fever
اول ما يدخل الجسم الغريب للانسان والي يكون من النوع الي يحفز الجسم على انتاج الحرارة تصير سلسلة من الاحداث ينفرز بيها ال interleukin رقم ١ و رقم ٦ و TNF يروحون للدماغ ووو الخ لحد ما يغيرون شيء اسمه ال hypothalamic set point ، هاي الدرجة اذا تتغير راح تتغير حرارة الجسم وياها، خلي نعتبرها مثل الدرجة الي بريموت السبلت لمن تخليها ١٨ ، تشوف بعد شوية الهوا تصير درجة حرارته ١٨، ال hypothalamic set points بعد ما كانت مثل حرارة الجسم ٣٧، تغيرت بفعل الجسم الغريب و صارت ٤٠ ، رب العالمين يخلي الجسم يستجيب لهالتغير و يبدا بسلسلة احداث خلاصتها زيادة انتاج الحرارة و تقليل خسارة الحرارة حتى تتساوى درجة حرارة الجسم الفعلية مع الدرجة الجديدة المطلوبة منه وهي ال new hypothalamic set point. زيادة انتاج الحرارة تتمثل بزيادة معدل الايض و تقلصات العضلات ( الرجفة الي تصير ببداية السخونة)
اما تقليل خسارة الحرارة تتمثل بتقلص الاوعية الدموية الي بالجلد حتى لا نفقد حرارة لحد ما جسمنا تصير حرارته الفعلية نفس الحرارة الي طلبتها ال hypothalamic set point
فلمن تجي وتسوي كمادات معناها انت دتزيد ال heat loss والجسم ديحاول يقلل ال heat loss فيضطر الجسم انه يزيد ال heat production حتى يرفع حرارة الجسم ويساويها بال new hypothalamic set point
لذلك لازم تنطي antipyretic يشتغل عال prostaglandin حتى ينزل ال hypothalamic set point لوضعها الطبيعي
بعدها بنصف ساعة يلا تكدر تسوي كمادات .. والي فائدتها الوحيدة هي تسريع فقدان الحرارة من الجلد
اكو موضوع ثاني عكس ال fever تماما، وهو ال hyperthermia الي هي ارتفاع حرارة الجسم بدون تغير ال hypothalamic set point ، هاي تصير نتيجة ارتفاع حرارة الجو وعلاجها الكمادات وليس خافض الحرارة.

كبر حجم المصيبة يتطلب زيادة التوعية والالحاح عالموضوع مثل ما يكولون كثر الدك عالحديد يفكه .. من العادات الخاطئة والسيئة الي يسويها بعض الكوادر بإنعاش الاطفال حديثي الولادة بصالة العمليات او صالة الولادة هو وضع صوندة الاوكسجين على احدى فتحات انف الطفل مع سد الفتحة الاخرى والفم لغرض استخدام ضغط الاوكسجين في اعطاء تنفس صناعي بدلا من استخدام الامبو باك
اذا يسووها و اكو امبو باك فهاي مصيبة لان الضغط الي دتنطيه متعرف شكد اصلا وممكن تسويلنا pneumothorax
فهي مو شطارة ولا ابداع هاي تخبط
واذا ماكو امبو باك فهاي مصيبة اخرى، كلنا راع وكلنا مسؤول عن رعيته
مطالعة مرتبة بالامبو باك للادارة وية الحاح شديد خلال يوم واحد يوفروها واذا ما توفرت حتى لو يوصل الموضوع للتفتيش فهذا امانة برقبتنا
الامبو باك تميزلك الشارع عن المستشفى، اذا مستشفى مبيها امبو باك شبيها لعد!
الامبو باك للاطفال لازم موجود ب اي صالة ولادة او عمليات
بدون الامبو باك، فالمكان نكدر نعتبره مصدر لل Hypoxic ischemic encephalopathy

Nice case
طفل عمره ٤ سنوات، بعمر السنتين بدأت قصته ك dry eyes
بقى يعاني من هالمشكلة ويراجع اطباء و باقي على قطرات artificial tears
بعدها بفترة بدأت قصته ب repeated vomiting
Dx at another country with Achalasia
بعدها رجع للعراق يراجع عند د رولا رائد تخصص دقيق جهاز هضمي اطفال
The patient started to get darkening of skin, ACTH was remarkably elevated
Dx as adrenal insufficiency
The final dx is done by Dr Rulla as triple A syndrome as the triad collected ( Alacrimia , achalasia, adrenal insufficiency)
another name is Allgrove syndrome

جان عدنا مريض تيفوئيد حقيقي داخل ب typhoid encephalopathy عمره ١٦ سنة
مجنت مسؤول عن متابعة حالته بس اتذكر خلوني اتابع الجارت مالته بليلة من الليالي على اعتبار مصبحجي وصاحي.. مخلينه عالدوبامين لأن ضغطه نازل كلش داخل بشوك وحرارته تنزل حيل .. صعدت لكيته
Hypothermia, blood pressure with dopamine 80/60, sweaty
يهذي ميدري بنفسه.. بوقتها مغطينه بأربع بطانيات بعز الصيف.. حولته على ردهة وشغلت كل الهيترات حتى احافظ على حرارته خفت ليصير vf بسبب انخفاض حرارته
سألت على حالته بعد فترة كالولي تحسن وطلع..بس معرفت شون وليش

بعد فترة تبين أنه منطينه ديكادرون وعرفت
ان الديكادرون علميا بال typhoid encephalopathy يقلل ال mortality rate بدون ان يزيد احتمالية حدوث المضاعفات
لكن جرعته عالية جدا
٣ مغ لكل كيلو وريدي خلال نص ساعة ثم ١ مغ لكل كيلو كل ست ساعات ول ٨ جرعات فقط
يعني اذا عندك مريض وزنه ٥٠ كيلو فهذا تنطيه
١٥٠ مغ خلال نص ساعة وبما انه الامبول بيها ٨ مغ ب ٢ سي سي
يعني تنطيه تقريبا ١٨ امبول وريدي خلال نص ساعة
ثم تستمر على ٦ امبولات كل ست ساعات
وبما انه ٨ جرع.. يعني راح ياخذ هالمريض ٥٦ امبول ديكادرون خلال يومين فقط
انطوه نصف الجرعة فقط يمكن مع ذلك تحسن
والحمدلله، الله يبارك بجهود الكوادر الي تابعته وبجهود الاخصائي الي بإذن الله وصله لمرحلة الشفاء وعبر مرحلة الخطر
لمن تشوف جرعة عالية او غريبة لتحجي ع الي كتبها .. بالبداية اقرأ وتأكد احتمال معلوماتك مو حديثة.. هالشيء ممكن يجنبنا هواية مشاكل

ال Kala Azar او Visceral leshmaniasis
شنو الي يخليك تشك بيها؟
هن ثلاث شغلات خليهن ببالك
ام الطفل تكولك دكتور مصخن صارله أكثر من أسبوعين
تباوعله تلكاه pale، تفحصه تلكاه Hepatospleenomegaly
الكبد مو شرط يتضخم.. يعني بس ثلاثة خليهن ببالك
Pallor, fever more than two weeks, HSM
إذا شكينا بيه وارسلنا تحاليل و وشخصناه نبدي علاج وهو pentostam vial او الاسم العلمي sodium stibogluconate
جرعته بالأطفال ٢٠ مغ لكل كيلو باليوم وينطي مرة واحدة عضلي ( يأذي كلش) او وريدي باستخدام الفلتر (حصرا)
هذا العلاج مشكلته بيه toxicity تظهر بشكل jaundice
فإذا كان مريض بيه jaundice قبل إعطاء العلاج فإنت انطي الجرعة كاملة على ٢٠ مغ للكيلو ولتخاف لان هذا الjaundice من المرض مو من العلاج
واذا انت ودتنطيه علاج صار jaundice بوقتها يلا تخاف وتنزل الجرعة لل ١٠ مغ للكيلو
المريض لازم يستمر عالعلاج ٢٨-٣٠ يوم، اذا استقرت حالته عادي يطلع للبيت ويجي يومية ياخذ العلاج ويروح
او امفوترسين بي، حسب الكايدلاين الي تتغير كل فترة
السؤال ليش ينطون العلاج بإستخدام فلتر؟ ليش ما يخففوه مثلا او ينطوه بالمغذي او مباشر؟!
نتيجة التفاعل بين المواد الحافظة وال antioxidants in rubber stopper
تتكون دقائق صغيرة بحجم يتراوح بين ٢٠-٣٠٠ ميكرون فلذلك سوو فلتر يعبر اقل من ٥ ميكرون حتى يمنع دخول هاي الدقائق الصغيرة للجسم