من ضمن طرق فحص الكانيولا ال Out
العلمية، هو ان تسد الوريد فوقها، وتدفع، اذا ما اندفع فهي in
واذا اندفع فهي
Out
فكرة الطريقة انك تسد الوريد سواء بيدك او بتورنكا، اذا يندفع المحلول معناها ديروح جوا الجلد
واذا ما يندفع معناها لانك ساد الوريد مجاي يندفع.

كون ارتفاع الحرارة مفيد او مضر للجسم فهو محط جدل
صحيح انه الصخونة جزء مهم من ال inflammatory response والي يفيد بقتال العدوى لكن احيانا تكون مضرة اكثر من فائدتها
فوائدها:
تثبط نمو و تكاثر بعض أنواع البكتريا والفايروسات ويعتقدون انه هالشيء احتمال بسبب تقليل ال serum iron
وتعزز المناعة لمن الحرارة تكون متوسطة مع العلم بعض الفوائد تنعكس لمن توصل درجة ٤٠
مضارها:
تخلي المريض ممرتاح وتزيد ال metabolic rate و الحاجة للاوكسجين و إنتاج ثنائي اوكسيد الكربون هالشيء يزيد اللود عال cardiovascular and pulmonary systems
بالنسبة للطفل الطبيعي مبيهن أثر يذكر اما بالنسبة للي داخل شوك او heart failure او عنده cardiac or Pulmonary abnormalities راح تلوص الوضعية تماما

المصدر: UpToDate

Diazepam amp
الموجودة بالسوق ما تتخفف
تعطى مباشر بطيء بدون تخفيف
اذا الكمية ربع سيسي ومتكدر تدفعها بالكانيولا، ممكن تخففها لسهولة الاعطاء
غير هالشي ، لا تخففها
المصدر : باكيت الابرة نفسها
وهواية مصادر تحجي هالشي
النوع الوحيد الي يتخفف مصنوع لل
Diazepam drip
هو نوع
Water soluble
مع ذلك واقعا لمن نحتاج ننطي للطفل
Diazepam drip
نستخدم المتوفر
اما بالحالات العادية لا تخفف

لتخاف من الطفل الي يلعب او الي يبجي خايف منك وميخليك تفحصه
خاف من الطفل الي يخليك تفحصه بدون ما يبجي
بعضهم
Looks ill
لدرجة مبيه حيل يخاف اصلا
First impression in pediatric is of great importance
جنت دائما اكول انه شوفتنا للطفل كلش تفرق عن الف هستري يحجوه الاهل
بنظرة تميز التعبان من الزين
خصوصا بالممارسة
طلع هالشي علمي بالكتب
PAT score
Pediatrics assessment triangle
يتكون من
Appearance
Breathing
Circulation

كلها بالنظر بدون اي لمس
Appearance
مختصرها ب
TICLS
T - tone ?
يلعب ؟ يعارك؟ ينهزم ؟ كلها تدل انه زين.. مستسلم ما بيه حيل كلها تدل انه مريض
I - interactive
يلعب و يتفاعل مع الناس، زين، ما يتفاعل ولا يسوي شيء، مو زين
C - consolablility
يكدرون يسكتوه؟ يشتتون انتباهه، اوكي الامور زينة، ميكدرون، ممكن من الخوف وممكن لانه irritable
L- Look/Gaze
يباوع عليك ؟ عالناس ؟ شيء زين.. ميباوع ممكن فاقد الوعي، ولا يرمش، ممكن دينشمر
S- Speech, Sound
صوت البجي ماله، مال واحد بحيله لو مال واحد تعبان ما باقية بيه طاقة؟

بالنسبة لل Breathing
Dyspnic? Tachypnic? Abnormal position of head tripod?
كلها تدل على انه مو زين

ال Circulation
لونه ، شاحب ؟ ازرق ؟ وهكذا

المصدر
Uptodate

Irritable VS agitated
وجود
Able
بنهاية كلمة irritable ، تدل على انها
Provoked
يعني
طفل هادىء، اجيت يمه كام يصرخ وگلب الدنيا، تكتب عليه
Irritable
طفل محد زاعجه ولا احد واصل يمه
لكنه گالب الدنيا
هذا
Agitated

The more correct term is ( Intensive Phototherapy مكثف مشدد ) instead of Extensive phototherapy واسع ممتد

اجت طفلة سنتين و ٧ اشهر
عدها
Ecchymosis , pallor , one attack of hemoptysis
CBC normal , PT PTT normal , bleeding time prolonged
After exclusion of acquired causes, and hereditary causes is suspected
فهي
وحدة من اثنين
لو
Platelet function disorder ( Glanzman syndrome as plt is normal in count )
لو
VonWillBrand disease
دزيناها
VWF Ag
طلع ١٨
الطبيعي اكثر من ٥٠ عدا الي فصيلة دمهم O يكون الطبيعي عدهم اكثر من ٣٦

العلاج هو VWF عند الحاجة لمن تصير نزف مثلا او قبل العمليات لمن تريد تسوي عملية او تقلع سن
وجرعته من ٤٠-٨٠ وحدة لكل كيلو كل ١٢ ساعة

اجت استشارة البارحة على طفل عنده
Congenital adrenal hyperplasia
ويريدون يسووله عملية
هيج حالة لازم ننطيه stress dose of steriod
جرعة الستيرويد موضحة بالجدول
المصدر
American academy of pediatrics PREP

كمية المشاكل الي واجهها هالطفل فضيعة

1.5 kg newborn, born with low birth weight
Had got ICH
Then sepsis
Then diagnosed with Factor 1 deficiency on factor replacement each week
Then diagnosed with neonatal DM on insulin ON
اجى لفحص العيون
اهله بقمة الاخلاق والصبر والهدوء
ما ممكن ينوصف صبرهم و اخلاقهم
تحس رب العالمين ديتبليهم على كد قوة صبرهم
اثناء فحص العيون
شفناه pale
Hb 7 , blood is given, next day, still pale.
Sent for TSB and CBC
his HB is 15 , but has significant direct hyperbilirubinemia
GIT specialist requested
LFT , GGT , fasting Abdominal US to exclude Biliary atresia
صيام ميكدر يصوم، لانه يهبط سكره كون وزنه قليل كلش و ياخذ انسولين ايضا.
Admitted for IV fluid for 5 hr before US
بالطوارىء ، مگمطين الطفل علمود لا تفلت الكانيولا، والي خايفين منه صاير لكن تحت الكماط محد يشوف شديصير
Continuous bleeding till shock !
من حاسين عليه، بالكوة ملحكين ينطوه blood حتى ينقذوه
Inserting new cannula in 1.5 kg patient with shock is really difficult, tourniquet effect resulted in limb ischemia

Admitted for heparin then Warfarin to treat this ischemia
الحمدلله
ال the ischemia regressed and stopped with gangrene at the level of distal phalanges

الطفل متمسك بالحياة، واهله بقمة الصبر، سبحان الله على هالابتلاءات العظيمة الي الواحد منها لوحده ينهك اي طفل مو انوب مجموعة بطفل واحد
حاليا
Pending diagnosis for the cause of direct hyperbilirubinemia
And on factor replacement with endocrinology follow up for his DM, while the distal phalanges are left for auto amputation.

https://t.me/pediatricmastering

اغلب كيسات الاطفال الي الاهل يكولون دكتور صدره متنك او يخرخش ونسمع الخرخشة بأذننا او نحسها بإيدنا على ظهره او صدره، تلكي انفه مسدود، شون تميز بين الي فعلاً رئته بيها مشكلة وبين الي انفه مسدود بالطوارئ ؟
اولاً الصوت كلش عالي بالسماعة تسمعه وبالجهتين يكون ممعقولة الحويصلات تنتج هيج صوت قوي حتى نكدر نكول عليه هذا Crepitation وحتى لمن المشكلة بالحويصلات فيكون الصوت local crepitation
ثانياً الصوت تسمعه نفسه طالع من الانف، وتباوع عالانف باللايت تشوفه مسدود انسداد كلش واضح واذا مو واضح، جرب تسويله Nasal wash ، الصوت يختفي
ثالثاً الصوت الي بالحويصلات يكون بعيد وثابت
يعني fine crepitation و نفس الصوت وية كل نفس، الصوت الي جاي من سوائل بالمجاري التنفسية العليا ميكون ثابت، يعني خلال ١٠ جرات نفس راح تسمع كل شوية صوت يختلف عن الاخر وهالشيء نتيجة تغير مكان السوائل وية حركة الهواء
الصوت الي تسمعه نتيجة المخاط الي موجود بالمجرى التنفسي اسمه العلمي
Gurgling sound
ويختلف عن الـ Crepitation
بالبداية كل الاصوات تسمعها كربتيشن بالممارسة تبدي تميز واحد عن واحد
اجيت الصبح فحصت الطفل كتبت بالتور هذا Crepitation ، اجيت بالليل فحصته لكيته Clear chest ، معناها الصبح مجانت كربتيشن انما من البداية Gurgling والا شبسرعة صار زين المريض و طابت النيمونيا !
رابعاً : مريض النيمونيا، يكون
Toxic , febrile, ill, dyspnic, tachypnic, lethargic
مريض الـ URTI الفيروسي الي نكدر نكول مبيه شيء خطير
يكون نشيط و يلعب، ممكن شوية منزعج من الانسدادات، حرارته بسيطة او ممكن عالية لأنه فيروس بس ميزة الفيروس بس ياخذ خافض حرارة وتنزل حرارته للدرجة الطبيعية يرجع الطفل لنشاطه مو مثل البكتريا يبقى خامل

صوت ال Gurgling علاجه هو ال
Saline 3% or Normal saline nebulizer with proper physiotherapy
هاي للي الاصوات تكون طالعة من مجرى البلعوم، اما الي من الانف تطلع فعلاجهم
, if nasal obstruction only , then Saline Drop ( like Apisal , otrivin saline drop ) with the use of nasal aspirator or vacuum or suction pump )
بالعربي نكوللهم تقطروله بانفه ٤ مرات يومياً وتسحبون الوساخة بالشفاطة، ورضاعة الطفل على كيفكم بيها يعني انطوه الممية شوية وبعدين وخروها خلي ياخذ نفس وبعدين كملوا وهكذا، لأنه بسبب انسداد الانف يختنك بالرضاعة لمن يسدون فمه
اهم شيء القطرة هي سلاين مو Xyelometazoline لأنه الاخيرة لازم يستخدمها خمس ايام فقط مو اكثر حتى لا تسويله
Rhinitis medicamentosa
هالموضوع مهم لأن هواية كيسات الواحد يعاملها على انها نيمونيا او التهاب شديد بالصدر بسبب هالاصوات وينطيها فنتولين و انتي بايوتك، وهي متحتاج بس خافض حرارة وتوعية للاهل وتبخيرات سلاين و الحك ربعك للبيت.
https://t.me/pediatricmastering

حتى تكول انه هذا الطفل ال Preterm بعد ميحتاج تحسبله سعرات حرارية او كمية السيسيات الي يرضعها، وانه يعامل معاملة ال Term من ناحية الرضاعة ومن ناحية انه لازم يرضع بطريقة
Feeding on demand
لازم بال Growth chart يوصل لل Tenth centile
رضاعة الطفل الـ Preterm يحددها كمية السيسيات الي دياخذها
ويحددها وزنه
ويحددها عدد رضعاته
ويحددها كمية السعرات الي دياخذها باليوم الواحد
ك كمية سيسيات، ١٥٠ مل لكل كيلو باليوم، وممكن توصل لل ١٨٠ مل ، وممكن توصل لل ٢٠٠ مل
لمن الطفل يتقيئ وما يتحمل الرضعات، لا تبقى تزيد بالكمية، زيد بالسعرات الحرارية من خلال تغيير نوع الحليب او ال fortification
احد اطفال الـ bronchopulmonary dysplasia ، زيدوا السعرات الحرارية الى
30 kcal in each oz
الحليب الطبيعي دنحسبه على انه بيه ٢٠ ، السيميلاك نيوشور بيه ٢٢ ، البري كيكوز بيه ٢٤
حتى تشوفون شكد زادت السعرات حتى يوصل الطفل لمرحلة يكتسب بيها وزن
اكتساب الوزن دلالة على انك بالطريق الصحيح.
عدم اكتساب الوزن معناها اكو خلل، لو الكمية قليلة لو السعرات قليلة. لو الام مجاي تنطي الحليب بصورة صحيحة.
https://t.me/pediatricmastering

يفضل عدم اعطاء السفترايكزون في حديثي الولادة
Use alternative therapy if patient is receiving IV calcium in any form (including parenteral nutrition); administer cautiously to hyperbilirubinemic neonates, especially those born prematurely
الا اذا مجبور تماما، الكلافوران بديل آمن
مشكلة السفترايكزون بحديثي الولادة انه يرتبط بالالبومين و يزيح البليروبين وبالنتيجة يصعد اليرقان
ومشكلته الثانية بتفاعله مع الكالسيوم، اتذكر كان مكتوب بال medscape
<28 days: Do not give any calcium-containing IV drugs or products within 48 hours of ceftriaxone (within 5 days if neonate is <10 days, per Health Canada)
يعني اذا انطيت سفترايكزون لازم تنتظر يومين يلا تنطي وراه شيء بيه كالسيوم بحديثي الولادة وتنتظر ٥ ايام اذا عمره اقل من ١٠ ايام
اذا كنت مضطر ومجبور على اعطاءه
فتنطيه بطيء خلال ساعة او اكثر حتى لا تسوي
Bilirubin encephalopathy

https://t.me/pediatricmastering

طريقة تحضير الادوية بشكل مبسط
الادوية الباودر
تنحل حسب الي يعجبك والي يسهل عليك
الماشي
انه ام ٥٠٠ مغ نحلها ب ٥ مل
وام ال ١ غم نحلها ب ١٠ مل
علمود نخلي التركيز يصير بكل ١ مل ١٠٠ مغ لسهولة معرفة كم سي سي ننطي للمريض منها
بشنو تنحل ؟ حسب الابرة اكو بمي مقطر اكو بالمي الي يجي وياها
وراها شون ننطيها ؟
ايضا حسب الابرة
تخلي بجهازك مصدر طبي ترجعله بسهولة
سواء
Uptodate
والي اني افضله واشوفه لا يعلى عليه
او
Medscape
ال
Infusion
تلكي بالكتب او التطبيق مكتوب بشنو تنحل وخلال شكد تعطى
اغلب الابر يصير تحلها
بكلوكوز ووتر او نورمال سلاين
الصيادلة يفضلون النورمال سلاين لان الكلوكوز بيئة مناسبة للبكتيريا
خصوصا لمن يحضرون ال ٣ جرع سوية بنفس المايكرودرب وينطون للمريض من هذا الخليط جرعته عالوقت بدون ما يحضرون شيء جديد
اذا تحضرها وتنطيها كبل تكدر تستخدم كلوكوز ووتر
اذا نسيت و تاهت عليك، حضرها بكلوكوز ووتر، عدا الفنتوين لازم بنورمال سلاين
وقت اعطاء الجرعة بس الفانكومايسين من الادوية الشائعة يحتاج وقت طويل علمود نتجنب ال
Vancomycin infusion reaction
هذا اسمه الجديد، سابقا كانوا يسموه
Red man syndrome
هالوقت الطويل ممكن يوصل لساعتين
البقية بين ساعة ونص ساعة
حسب
Administration rate
—
الاميكاسين بيها نوعين ١٠٠ مغ ب ٢ مل
يعني السي سي بيه ٥٠ مغ
والنوع الثاني ٥٠٠ مغ ب ٢ مل
يعني السيسي بيه ٢٥٠ مغ
شوف جرعة مريضك تكدر تستخدمها وياه لو لازم تخففها اكثر بحيث تكدر تسحب منها
بعض طرق التخفيف
تضيف ٣ مل لل ٢
فيصير ٥ مل بيها ٥٠٠ مغ
يعني كل مل بيه ١٠٠ مغ
وهذا يخليها اسهل بالحساب
—
الموضوع رياضيات بس تلكف الطريقة البقية كلها تصير سهلة عليك
—-
بسرنجة الانسولين، كل ١ مل يعادل ١٠٠ وحدة
واكو ام ٥٠ وحدة يعني نص مل
تقسم عدد المغ الي موجود بالمل الواحد على ١٠٠ راح يطلعلك بكل وحدة شكد اكو مغ
مثلا
Gentamicin 80 mg per 2 ml
1 ml = 40 mg
100 unit = 40 mg
1 unit = 0.04
انت تريد لمريضك مثلا
٧ مغ
راح تقسم ٧ على ٠.٠٤
يطلعلك كم وحدة يحتاج المريض

هذا فد شيء بسيط للمقيمين الجدد

https://t.me/pediatricmastering

حتى تشترك ب Uptodate لمدة سنة مجانا
ادخل على موقع اسمه
Better evidence
اشترك بيه، وقدم طلب منحة
بهالطلب يطلب منك هواية معلومات
امليها كلها
وانتظر الرد عالواتس اب او الايميل
خلال شهرين تقريبا تستلم حساب اب توديت مجاني لمدة سنة
قبل لا ينتهي الاشتراك بشهرين او ثلاثة تعيد التجديد حتى ما تفقد الدخول له
خلي هالتطبيق بموبايلك و ارجعله دائما
ينطيك
Summary
لاي موضوع تريد تقراه عدا التفاصيل بالموضوع اذا تريد تتطلع عليها

https://t.me/pediatricmastering

للمقيمين الجدد الي ما يلكون احد يستشيروه احيانا
نصب تطبيق
ChatGPT
الذكاء الاصطناعي النسخة الرسمية مال شركة openAi
بالطوارئ لمن تجيك كيس ومتعرف منين تبدي
اخذ هستري واكزامنيشن
واكتبها لجات جي بي تي
ما اكول حيجاوبك بمستوى طبيب
عالاقل راح يذكرك بالنقاط المهمة
يعني اعتبره واحد دينصحك
وانت تاخذ من نصيحته الي يناسبك
النسخة المدفوعة سعرها
19$ monthly
بيها اصدار جديد اسمه
O1 preview
بعده محدود الاستخدام
كلش يتميز ب
Advanced reasoning و يفكر ايضا قبل لا يجاوبك
جربته ب
Complicated case
انطيته هستري مفصل و فحص مفصل، انطاني
Differential diagnosis
وبعدها دزيتله التحاليل
انطاني التشخيص المتوقع و الخطوة القادمة شنو لازم نسوي
وكلها نفس الي مخططين له بالضبط واكثر دقة بعد
و جربته فد يوم بكيس بالطوارىء حجيتله الهستري والفحص انطاني التشخيص ونبهني عليه رغم ما كان ببالي
Viral myocarditis
يعني نكدر نكول
الذكاء الاصطناعي أداة رائعة للي يعرف شون يستخدمها كمساعد وياه

https://t.me/pediatricmastering

اتق النار ولو بشق تمرة
ولو بكلمة طيبة ، ابتسامة
لطفل تفرحه وتفرح اهله يوم كامل
ولو بموضوع تعرفه وتشرحه لغيرك
ولو بمكان تدليه للمرافقين حتى يروحون له
شغلات بسيطة بروتينك اليومي تسويها قدرها كبير عند رب العالمين
لا تفرغ غضبك من شخص سيء الخلق بشخص ماله علاقة بيه
مو ذنبه انه المريض الي قبله تجاوز عليك وعصبك حتى تتعصب عليه هو هم
خليك بمكان كل واحد بيهم
الام والجدة
اعتبرها امك او جدتك وجايبة طفلكم للمستشفى
مثل ما تريد الناس يعاملوها عاملها
لا ترزلها على غلطها
انصحها بنصيحة ما تجرح كرامتها
تخيل بس تخيل.. بعد ٣٠ سنة يجي واحد بكد ابنك يرزلك لانك غلطان بحق طفل
مو من حقنا نرزل احد، من حقنا ننصحه وبكلمة طيبة

السايكلوكابرون فيال او حب
يعطى بالاطفال بحالات ال
Mucocutaneous bleeding
Like
After tooth extraction
Epistaxis
Gum bleeding
الى اخره
ولكن لا يعطى في حالات ال
Hematuria
لان حيسوي
Clotting, then urinary tract obstruction
لذلك ما ننطيهم سايكلوكابرون
ننطيهم
Fluid , 3000 ml per m2
تحسب ال surface area للمريض وتضربها ب ٣٠٠٠ مل يطلعلك شكد يحتاج فلود
معلومة ثانية
ال
PT PTT
اذا المختبر ميقراها صح وما يشتغلوها صح، ما تكدر تعتمد عليها
ف اذا تداوم بمكان له علاقة بكيسات تعتمد عال pt ptt
لازم تقرا شون يشتغلون التحليل بصورة صحيحة وتشوفهم بعينك حتى تتاكد
هواية دتجينا كيسات إحالة
Based on wrong PT or PTT result
نعيده يمنا تطلع غير نتيجة تدخلنا بغير طريق او تخلينا نكول للمريض طبيعي ونرجعه
اليوم مثلا مريض ( اخوة اثنين نفس الحالة عدهم)
Bleeding tendency
Prolonged PT PTT
Suspected factor 1,2,5,10 deficiency
Factor 2 is normal, patient given a trial of vit K as Vit k deficiency cause prolonged PT PTT also
مراجعين طبيب بالعيادة مسويلهم تحليل
طالع
Normal PT,PTT
شنو معناها ؟ معناها المريض كان عنده نقص فيتامين كي واستجاب للعلاج وانتهت قصته.
عدنا التحاليل يمنا لان كان عدهم موعد مراجعة
طلعت
Prolonged PT PTT
وهالشي معناها المريض يحتاج
Factor assay for 1,5,10 to confirm diagnosis of the deficient factor.

يعني لو مجاية اليوم كان المريض تشخص خطأ و الطبيب الي كاللهم مريضكم استجاب للعلاج وتشخيصه كذا كان اعطى تشخيص خاطئ بسبب تحليل خاطىء مو ذنبه .

ممدوح محفوظ من عمالقة اختصاص الاشعة والتصوير الطبي في مصر ، ومن الناس الي ينطون نصائح عظيمة

#Respiratory_ward_cases

Case of button battery ingestion
طفلة بالعة باتري ساعة ، وهذا النوع من الباتريات يتميز انه يحرق ال
Esophagus
بشكل رهيب وممكن يوصل لل
Perforation
الغريب انه بالعته ومحد منتبه
ولمن صاير عدها كحة و ضيق نفس رايحة لمكان ما
مسويلها اشعة
شايفين الباتري
Considered as necklace
بمكان ثاني
عايدين الاشعة وايضا
Necklace
Till the mother took off all patient clothes before xray to prove for them that she is not wearing a necklace
I don’t know if she lies in history or really there are such doctors who doesn’t take such findings as serious thing

بعد التشخيص
Battery removed by cardio thoracic surgeon , tomorrow patient is waiting his barium study to diagnose any strictures .

https://t.me/pediatricmastering

ب استثناء ال Neonate
نوع الفلود الي يعطى ك maintenance للاطفال
هو
Isotonic fluid
Like normal saline or ringer lactate
وتضيف كلوكوز حسب حاجتك
ولان دائما ننطيهم كلوكوز وياه
فممكن تستخدم
كلوكوز سلاين
او ب اسوء الاحوال اذا ممتوفر تستخدم نصف كلوكوز سلاين كونه يستخدم ب
Replacement of ongoing loss
هالشيء مذكور ب نلسون تكست بوك
SELECTION OF MAINTENANCE FLUIDS : An isotonic fluid (NS, LR, Plasma-Lyte) with D5 and KCl (10-20 mEq/L is usually added to NS) is recommended for maintenance IV fluids.

ومذكور ب Uptodate
بالنص الي بالصورة

هالكلام مخالف للعمل السائد ب استخدام خمس كلوكوز سلاين ك maintenance fluid

https://t.me/pediatricmastering

يقال انه
The primary function of pediatrician is to discharge children from hospital
بالدول المتقدمة لمن صار تركيز على هالشيء قل معدل الدخول الى ٢-٤ ايام ، و قل اكثر في الكثير من الحالات ال ١-٢ يوم
الطفل لمن يدخل للمستشفى، عدا خطورة ال Nosocomial infection ، تخيل كمية ال trauma الي يتعرض لها الطفل من الكانيولات، الابر، وجود الناس الجدد بهالكم الرهيب حول الطفل، رغم انه هواية ناس يحاولون يكونون لطيفين مع الاطفال لكن لا يخلوا الواقع من وجود اشخاص
Aggressive and stiff even if it’s for the sake of child