الأطفال عادة يرجعون للحالة الطبيعية بسرعة بعد ال simple febrile seizure
اما ال non febrile seizure فال postictal phase ممكن يرتبط ب confusion,or drowsiness and agitation
اذا الطفل صار عنده prolonged drowsiness فكر بأسباب أخرى لل fit غير الاختلاجات الحرارية مثل ال Meningitis او فكر انه المريض قد يكون لحد هسة داخل ب fit
حتى تكول هاي ال fit انتهت لازم الطفل يكون عنده
deep breath and closed eyes..
اما اذا بقى
persistently open and deviated eyes
فهاي معناها بعده فت رغم انه توقف ال convulsive motor activity
المصدر :UpToDate
اما ال non febrile seizure فال postictal phase ممكن يرتبط ب confusion,or drowsiness and agitation
اذا الطفل صار عنده prolonged drowsiness فكر بأسباب أخرى لل fit غير الاختلاجات الحرارية مثل ال Meningitis او فكر انه المريض قد يكون لحد هسة داخل ب fit
حتى تكول هاي ال fit انتهت لازم الطفل يكون عنده
deep breath and closed eyes..
اما اذا بقى
persistently open and deviated eyes
فهاي معناها بعده فت رغم انه توقف ال convulsive motor activity
المصدر :UpToDate
❤22👍1
من ضمن اخطاء العناية القابلة للتصحيح بحالات المغص عند الاطفال الرضع
هو انه الطفل يبكي من المغص، تجي امه تنطيه حليب، الحليب او الرضاعة تهدىء الطفل وتنومه، ورة شوية يرجع يبكي وهي تنطيه حليب مرة لخ وهكذا
يدخل الطفل بدوامه بين ال
colic, crying,feeding , more colic due to overfeeding , more crying, more feeding
حل هالدوامة انه نفهم الام
كثرة الرضاعة تزيد المغص
والطفل ينام مو لان جوعان
لان الرضاعة هي مسكن الام ومهدىء للطفل
بس دخول هالحليب الزايد لمعدته راح يزيد المغص
يعني واحد متغدي ثريد بامية
وبطنه تننفخ، يرجع يتغدا مرة ثانية حتى يحل موضوع النفخة ؟! اكيد لا
ابنج ديبجي لان مغص عنده، مو لان جوعان
وزنه ٥.٨ وعمره بعده ما واصل شهرين ضعف وزن الولادة بوقت قياسي
راح يطك الولد من الحليب و تسأل ليش بس يبجي
طبعا يبجي
هو انه الطفل يبكي من المغص، تجي امه تنطيه حليب، الحليب او الرضاعة تهدىء الطفل وتنومه، ورة شوية يرجع يبكي وهي تنطيه حليب مرة لخ وهكذا
يدخل الطفل بدوامه بين ال
colic, crying,feeding , more colic due to overfeeding , more crying, more feeding
حل هالدوامة انه نفهم الام
كثرة الرضاعة تزيد المغص
والطفل ينام مو لان جوعان
لان الرضاعة هي مسكن الام ومهدىء للطفل
بس دخول هالحليب الزايد لمعدته راح يزيد المغص
يعني واحد متغدي ثريد بامية
وبطنه تننفخ، يرجع يتغدا مرة ثانية حتى يحل موضوع النفخة ؟! اكيد لا
ابنج ديبجي لان مغص عنده، مو لان جوعان
وزنه ٥.٨ وعمره بعده ما واصل شهرين ضعف وزن الولادة بوقت قياسي
راح يطك الولد من الحليب و تسأل ليش بس يبجي
طبعا يبجي
❤11😁4😢1
من سوالف الباطنية
اغلب مرضانا خصوصا الحوامل لمن تقيس ضغطهن بالطوارىء تلاحظ ان الصوت ما يختفي لحد ما يوصل الجهاز الى ٣٠ ملمتر زئبق او حتى الى الصفر وميختفي
هذا السبب مو نتيجة ال
wide pulse pressure
واحنا نعرف انه ال
wide pulse pressure
له أسباب كثيرة ويعتبر دلالة على حالة مرضية معينة مثل Aortic regurgitation وغيرها
بالحقيقة اكو خمسة أصوات مستخدمة لقياس الضغط تسمى
Korotkoff sounds
عادة احنا نعتمد على الصوت الخامس لتحديد ال
diastolic pressure
وهو اختفاء الصوت تماما
ولكن بالنساء الحوامل الأفضل نعتمد على
k4
وهو انخفاض
الصوت وليس اختفائه لانه ما راح يختفي
Korotkoff sounds are:
K-1 (Phase 1): The appearance of the clear "tapping" sounds as the cuff is gradually deflated. The first clear "tapping" sound is defined as the systolic pressure.
K-2 (Phase 2): The sounds in K-2 become softer and longer and are characterized by a swishing sound since the blood flow in the artery increases.
K-3 (Phase 3): The sounds become crisper and louder in K-3 which is similar to the sounds heard in K-1.
K-4 (Phase 4): As the blood flow starts to become less turbulent in the artery, the sounds in K-4 are muffled and softer. Some professionals record diastolic during Phase 4 and Phase 5
K-5 (Phase 5): In K-5, the sounds disappear completely since the blood flow through the artery has returned to normal. The last audible sound is defined as the diastolic pressure
اغلب مرضانا خصوصا الحوامل لمن تقيس ضغطهن بالطوارىء تلاحظ ان الصوت ما يختفي لحد ما يوصل الجهاز الى ٣٠ ملمتر زئبق او حتى الى الصفر وميختفي
هذا السبب مو نتيجة ال
wide pulse pressure
واحنا نعرف انه ال
wide pulse pressure
له أسباب كثيرة ويعتبر دلالة على حالة مرضية معينة مثل Aortic regurgitation وغيرها
بالحقيقة اكو خمسة أصوات مستخدمة لقياس الضغط تسمى
Korotkoff sounds
عادة احنا نعتمد على الصوت الخامس لتحديد ال
diastolic pressure
وهو اختفاء الصوت تماما
ولكن بالنساء الحوامل الأفضل نعتمد على
k4
وهو انخفاض
الصوت وليس اختفائه لانه ما راح يختفي
Korotkoff sounds are:
K-1 (Phase 1): The appearance of the clear "tapping" sounds as the cuff is gradually deflated. The first clear "tapping" sound is defined as the systolic pressure.
K-2 (Phase 2): The sounds in K-2 become softer and longer and are characterized by a swishing sound since the blood flow in the artery increases.
K-3 (Phase 3): The sounds become crisper and louder in K-3 which is similar to the sounds heard in K-1.
K-4 (Phase 4): As the blood flow starts to become less turbulent in the artery, the sounds in K-4 are muffled and softer. Some professionals record diastolic during Phase 4 and Phase 5
K-5 (Phase 5): In K-5, the sounds disappear completely since the blood flow through the artery has returned to normal. The last audible sound is defined as the diastolic pressure
❤11👍3
الممرضين يضربون الوريد قبل تشكيل الكانيولا
حتى يصير الوريد واضح
شنو التفسير العلمي؟
اكو كم بحث و اكو هواية آراء حول الموضوع بعضها غير معتمد اساسا وبعضها يمكن الاعتماد عليه قليلا والموضوع محط جدل
أولا : اكو اقوال تكول انه ضرب اليد يحفز افراز الهستامين الي يسبب توسع الاوردة و بالنتيجة بروزها لكن هالاقوال ما عليها مصدر معتمد
ثانيا : أقوال أخرى تكول انه الضرب بقوة يسبب تقلص الاوعية كوظيفة دفاعية للجسم لانه راح يتحفز الجهاز السمبثاوي لكن الضرب برقة يسبب التوسع والميكانزم غير معروفة
ثالثا: اكو آراء تكول اصلا هالشيء ما له اي اساس من الصحة
رابعا : اكو بحث أجري في اليابان عن الفرق بين المساج والضرب برقة على الاوردة وايهما أفضل، كانت النتيجة انه الضرب برقة أفضل و من ضمن البحث موضح الميكانزم ومخلصها بعوامل
1- ال mechanical stress
الضرب يحفز افراز ال nitric oxide والمواد الاخرى من ال endothelium الي تسبب توسع الأوعية
2- الألم أيضا معروف عنه انه يسوي توسع ب الأوعية الدموية من خلال ال axon reflex
توسع الاوردة يخليها تصير بارزة أكثر وتسهل عملية تشكيل الكانيولا
المصادر المستخدمة بالبحث لتوضيح الميكانزم
حتى يصير الوريد واضح
شنو التفسير العلمي؟
اكو كم بحث و اكو هواية آراء حول الموضوع بعضها غير معتمد اساسا وبعضها يمكن الاعتماد عليه قليلا والموضوع محط جدل
أولا : اكو اقوال تكول انه ضرب اليد يحفز افراز الهستامين الي يسبب توسع الاوردة و بالنتيجة بروزها لكن هالاقوال ما عليها مصدر معتمد
ثانيا : أقوال أخرى تكول انه الضرب بقوة يسبب تقلص الاوعية كوظيفة دفاعية للجسم لانه راح يتحفز الجهاز السمبثاوي لكن الضرب برقة يسبب التوسع والميكانزم غير معروفة
ثالثا: اكو آراء تكول اصلا هالشيء ما له اي اساس من الصحة
رابعا : اكو بحث أجري في اليابان عن الفرق بين المساج والضرب برقة على الاوردة وايهما أفضل، كانت النتيجة انه الضرب برقة أفضل و من ضمن البحث موضح الميكانزم ومخلصها بعوامل
1- ال mechanical stress
الضرب يحفز افراز ال nitric oxide والمواد الاخرى من ال endothelium الي تسبب توسع الأوعية
2- الألم أيضا معروف عنه انه يسوي توسع ب الأوعية الدموية من خلال ال axon reflex
توسع الاوردة يخليها تصير بارزة أكثر وتسهل عملية تشكيل الكانيولا
المصادر المستخدمة بالبحث لتوضيح الميكانزم
👍7❤🔥3❤1
من ضمن طرق فحص الكانيولا ال Out
العلمية، هو ان تسد الوريد فوقها، وتدفع، اذا ما اندفع فهي in
واذا اندفع فهي
Out
فكرة الطريقة انك تسد الوريد سواء بيدك او بتورنكا، اذا يندفع المحلول معناها ديروح جوا الجلد
واذا ما يندفع معناها لانك ساد الوريد مجاي يندفع.
العلمية، هو ان تسد الوريد فوقها، وتدفع، اذا ما اندفع فهي in
واذا اندفع فهي
Out
فكرة الطريقة انك تسد الوريد سواء بيدك او بتورنكا، اذا يندفع المحلول معناها ديروح جوا الجلد
واذا ما يندفع معناها لانك ساد الوريد مجاي يندفع.
❤🔥20❤7👍6🔥2
كون ارتفاع الحرارة مفيد او مضر للجسم فهو محط جدل
صحيح انه الصخونة جزء مهم من ال inflammatory response والي يفيد بقتال العدوى لكن احيانا تكون مضرة اكثر من فائدتها
فوائدها:
تثبط نمو و تكاثر بعض أنواع البكتريا والفايروسات ويعتقدون انه هالشيء احتمال بسبب تقليل ال serum iron
وتعزز المناعة لمن الحرارة تكون متوسطة مع العلم بعض الفوائد تنعكس لمن توصل درجة ٤٠
مضارها:
تخلي المريض ممرتاح وتزيد ال metabolic rate و الحاجة للاوكسجين و إنتاج ثنائي اوكسيد الكربون هالشيء يزيد اللود عال cardiovascular and pulmonary systems
بالنسبة للطفل الطبيعي مبيهن أثر يذكر اما بالنسبة للي داخل شوك او heart failure او عنده cardiac or Pulmonary abnormalities راح تلوص الوضعية تماما
المصدر: UpToDate
صحيح انه الصخونة جزء مهم من ال inflammatory response والي يفيد بقتال العدوى لكن احيانا تكون مضرة اكثر من فائدتها
فوائدها:
تثبط نمو و تكاثر بعض أنواع البكتريا والفايروسات ويعتقدون انه هالشيء احتمال بسبب تقليل ال serum iron
وتعزز المناعة لمن الحرارة تكون متوسطة مع العلم بعض الفوائد تنعكس لمن توصل درجة ٤٠
مضارها:
تخلي المريض ممرتاح وتزيد ال metabolic rate و الحاجة للاوكسجين و إنتاج ثنائي اوكسيد الكربون هالشيء يزيد اللود عال cardiovascular and pulmonary systems
بالنسبة للطفل الطبيعي مبيهن أثر يذكر اما بالنسبة للي داخل شوك او heart failure او عنده cardiac or Pulmonary abnormalities راح تلوص الوضعية تماما
المصدر: UpToDate
👍12❤7
Diazepam amp
الموجودة بالسوق ما تتخفف
تعطى مباشر بطيء بدون تخفيف
اذا الكمية ربع سيسي ومتكدر تدفعها بالكانيولا، ممكن تخففها لسهولة الاعطاء
غير هالشي ، لا تخففها
المصدر : باكيت الابرة نفسها
وهواية مصادر تحجي هالشي
النوع الوحيد الي يتخفف مصنوع لل
Diazepam drip
هو نوع
Water soluble
مع ذلك واقعا لمن نحتاج ننطي للطفل
Diazepam drip
نستخدم المتوفر
اما بالحالات العادية لا تخفف
الموجودة بالسوق ما تتخفف
تعطى مباشر بطيء بدون تخفيف
اذا الكمية ربع سيسي ومتكدر تدفعها بالكانيولا، ممكن تخففها لسهولة الاعطاء
غير هالشي ، لا تخففها
المصدر : باكيت الابرة نفسها
وهواية مصادر تحجي هالشي
النوع الوحيد الي يتخفف مصنوع لل
Diazepam drip
هو نوع
Water soluble
مع ذلك واقعا لمن نحتاج ننطي للطفل
Diazepam drip
نستخدم المتوفر
اما بالحالات العادية لا تخفف
👍16❤8
لتخاف من الطفل الي يلعب او الي يبجي خايف منك وميخليك تفحصه
خاف من الطفل الي يخليك تفحصه بدون ما يبجي
بعضهم
Looks ill
لدرجة مبيه حيل يخاف اصلا
First impression in pediatric is of great importance
جنت دائما اكول انه شوفتنا للطفل كلش تفرق عن الف هستري يحجوه الاهل
بنظرة تميز التعبان من الزين
خصوصا بالممارسة
طلع هالشي علمي بالكتب
PAT score
Pediatrics assessment triangle
يتكون من
Appearance
Breathing
Circulation
كلها بالنظر بدون اي لمس
Appearance
مختصرها ب
TICLS
T - tone ?
يلعب ؟ يعارك؟ ينهزم ؟ كلها تدل انه زين.. مستسلم ما بيه حيل كلها تدل انه مريض
I - interactive
يلعب و يتفاعل مع الناس، زين، ما يتفاعل ولا يسوي شيء، مو زين
C - consolablility
يكدرون يسكتوه؟ يشتتون انتباهه، اوكي الامور زينة، ميكدرون، ممكن من الخوف وممكن لانه irritable
L- Look/Gaze
يباوع عليك ؟ عالناس ؟ شيء زين.. ميباوع ممكن فاقد الوعي، ولا يرمش، ممكن دينشمر
S- Speech, Sound
صوت البجي ماله، مال واحد بحيله لو مال واحد تعبان ما باقية بيه طاقة؟
بالنسبة لل Breathing
Dyspnic? Tachypnic? Abnormal position of head tripod?
كلها تدل على انه مو زين
ال Circulation
لونه ، شاحب ؟ ازرق ؟ وهكذا
المصدر
Uptodate
خاف من الطفل الي يخليك تفحصه بدون ما يبجي
بعضهم
Looks ill
لدرجة مبيه حيل يخاف اصلا
First impression in pediatric is of great importance
جنت دائما اكول انه شوفتنا للطفل كلش تفرق عن الف هستري يحجوه الاهل
بنظرة تميز التعبان من الزين
خصوصا بالممارسة
طلع هالشي علمي بالكتب
PAT score
Pediatrics assessment triangle
يتكون من
Appearance
Breathing
Circulation
كلها بالنظر بدون اي لمس
Appearance
مختصرها ب
TICLS
T - tone ?
يلعب ؟ يعارك؟ ينهزم ؟ كلها تدل انه زين.. مستسلم ما بيه حيل كلها تدل انه مريض
I - interactive
يلعب و يتفاعل مع الناس، زين، ما يتفاعل ولا يسوي شيء، مو زين
C - consolablility
يكدرون يسكتوه؟ يشتتون انتباهه، اوكي الامور زينة، ميكدرون، ممكن من الخوف وممكن لانه irritable
L- Look/Gaze
يباوع عليك ؟ عالناس ؟ شيء زين.. ميباوع ممكن فاقد الوعي، ولا يرمش، ممكن دينشمر
S- Speech, Sound
صوت البجي ماله، مال واحد بحيله لو مال واحد تعبان ما باقية بيه طاقة؟
بالنسبة لل Breathing
Dyspnic? Tachypnic? Abnormal position of head tripod?
كلها تدل على انه مو زين
ال Circulation
لونه ، شاحب ؟ ازرق ؟ وهكذا
المصدر
Uptodate
❤40👍7
Irritable VS agitated
وجود
Able
بنهاية كلمة irritable ، تدل على انها
Provoked
يعني
طفل هادىء، اجيت يمه كام يصرخ وگلب الدنيا، تكتب عليه
Irritable
طفل محد زاعجه ولا احد واصل يمه
لكنه گالب الدنيا
هذا
Agitated
وجود
Able
بنهاية كلمة irritable ، تدل على انها
Provoked
يعني
طفل هادىء، اجيت يمه كام يصرخ وگلب الدنيا، تكتب عليه
Irritable
طفل محد زاعجه ولا احد واصل يمه
لكنه گالب الدنيا
هذا
Agitated
❤38👍5
Pediatrics Mastering
تدزه تحاليل CBC PT PTT راح نذكر كل الاحتمالات المتوقعة :- الاحتمال الاول : لكيت ال PT PTT طبيعيات ال platelet عددها قليل ( اذا افترضنا انه المريض مو ITP انما عنده hereditary cause ) تشوف حجمها MPV ، اذا كبير تفكر ب Bernard souleir disease واذا عدد…
اجت طفلة سنتين و ٧ اشهر
عدها
Ecchymosis , pallor , one attack of hemoptysis
CBC normal , PT PTT normal , bleeding time prolonged
After exclusion of acquired causes, and hereditary causes is suspected
فهي
وحدة من اثنين
لو
Platelet function disorder ( Glanzman syndrome as plt is normal in count )
لو
VonWillBrand disease
دزيناها
VWF Ag
طلع ١٨
الطبيعي اكثر من ٥٠ عدا الي فصيلة دمهم O يكون الطبيعي عدهم اكثر من ٣٦
العلاج هو VWF عند الحاجة لمن تصير نزف مثلا او قبل العمليات لمن تريد تسوي عملية او تقلع سن
وجرعته من ٤٠-٨٠ وحدة لكل كيلو كل ١٢ ساعة
عدها
Ecchymosis , pallor , one attack of hemoptysis
CBC normal , PT PTT normal , bleeding time prolonged
After exclusion of acquired causes, and hereditary causes is suspected
فهي
وحدة من اثنين
لو
Platelet function disorder ( Glanzman syndrome as plt is normal in count )
لو
VonWillBrand disease
دزيناها
VWF Ag
طلع ١٨
الطبيعي اكثر من ٥٠ عدا الي فصيلة دمهم O يكون الطبيعي عدهم اكثر من ٣٦
العلاج هو VWF عند الحاجة لمن تصير نزف مثلا او قبل العمليات لمن تريد تسوي عملية او تقلع سن
وجرعته من ٤٠-٨٠ وحدة لكل كيلو كل ١٢ ساعة
❤21👍6
كمية المشاكل الي واجهها هالطفل فضيعة
1.5 kg newborn, born with low birth weight
Had got ICH
Then sepsis
Then diagnosed with Factor 1 deficiency on factor replacement each week
Then diagnosed with neonatal DM on insulin ON
اجى لفحص العيون
اهله بقمة الاخلاق والصبر والهدوء
ما ممكن ينوصف صبرهم و اخلاقهم
تحس رب العالمين ديتبليهم على كد قوة صبرهم
اثناء فحص العيون
شفناه pale
Hb 7 , blood is given, next day, still pale.
Sent for TSB and CBC
his HB is 15 , but has significant direct hyperbilirubinemia
GIT specialist requested
LFT , GGT , fasting Abdominal US to exclude Biliary atresia
صيام ميكدر يصوم، لانه يهبط سكره كون وزنه قليل كلش و ياخذ انسولين ايضا.
Admitted for IV fluid for 5 hr before US
بالطوارىء ، مگمطين الطفل علمود لا تفلت الكانيولا، والي خايفين منه صاير لكن تحت الكماط محد يشوف شديصير
Continuous bleeding till shock !
من حاسين عليه، بالكوة ملحكين ينطوه blood حتى ينقذوه
Inserting new cannula in 1.5 kg patient with shock is really difficult, tourniquet effect resulted in limb ischemia
Admitted for heparin then Warfarin to treat this ischemia
الحمدلله
ال the ischemia regressed and stopped with gangrene at the level of distal phalanges
الطفل متمسك بالحياة، واهله بقمة الصبر، سبحان الله على هالابتلاءات العظيمة الي الواحد منها لوحده ينهك اي طفل مو انوب مجموعة بطفل واحد
حاليا
Pending diagnosis for the cause of direct hyperbilirubinemia
And on factor replacement with endocrinology follow up for his DM, while the distal phalanges are left for auto amputation.
https://t.me/pediatricmastering
1.5 kg newborn, born with low birth weight
Had got ICH
Then sepsis
Then diagnosed with Factor 1 deficiency on factor replacement each week
Then diagnosed with neonatal DM on insulin ON
اجى لفحص العيون
اهله بقمة الاخلاق والصبر والهدوء
ما ممكن ينوصف صبرهم و اخلاقهم
تحس رب العالمين ديتبليهم على كد قوة صبرهم
اثناء فحص العيون
شفناه pale
Hb 7 , blood is given, next day, still pale.
Sent for TSB and CBC
his HB is 15 , but has significant direct hyperbilirubinemia
GIT specialist requested
LFT , GGT , fasting Abdominal US to exclude Biliary atresia
صيام ميكدر يصوم، لانه يهبط سكره كون وزنه قليل كلش و ياخذ انسولين ايضا.
Admitted for IV fluid for 5 hr before US
بالطوارىء ، مگمطين الطفل علمود لا تفلت الكانيولا، والي خايفين منه صاير لكن تحت الكماط محد يشوف شديصير
Continuous bleeding till shock !
من حاسين عليه، بالكوة ملحكين ينطوه blood حتى ينقذوه
Inserting new cannula in 1.5 kg patient with shock is really difficult, tourniquet effect resulted in limb ischemia
Admitted for heparin then Warfarin to treat this ischemia
الحمدلله
ال the ischemia regressed and stopped with gangrene at the level of distal phalanges
الطفل متمسك بالحياة، واهله بقمة الصبر، سبحان الله على هالابتلاءات العظيمة الي الواحد منها لوحده ينهك اي طفل مو انوب مجموعة بطفل واحد
حاليا
Pending diagnosis for the cause of direct hyperbilirubinemia
And on factor replacement with endocrinology follow up for his DM, while the distal phalanges are left for auto amputation.
https://t.me/pediatricmastering
😭27👍16❤9😢8🤯3💔1
اغلب كيسات الاطفال الي الاهل يكولون دكتور صدره متنك او يخرخش ونسمع الخرخشة بأذننا او نحسها بإيدنا على ظهره او صدره، تلكي انفه مسدود، شون تميز بين الي فعلاً رئته بيها مشكلة وبين الي انفه مسدود بالطوارئ ؟
اولاً الصوت كلش عالي بالسماعة تسمعه وبالجهتين يكون ممعقولة الحويصلات تنتج هيج صوت قوي حتى نكدر نكول عليه هذا Crepitation وحتى لمن المشكلة بالحويصلات فيكون الصوت local crepitation
ثانياً الصوت تسمعه نفسه طالع من الانف، وتباوع عالانف باللايت تشوفه مسدود انسداد كلش واضح واذا مو واضح، جرب تسويله Nasal wash ، الصوت يختفي
ثالثاً الصوت الي بالحويصلات يكون بعيد وثابت
يعني fine crepitation و نفس الصوت وية كل نفس، الصوت الي جاي من سوائل بالمجاري التنفسية العليا ميكون ثابت، يعني خلال ١٠ جرات نفس راح تسمع كل شوية صوت يختلف عن الاخر وهالشيء نتيجة تغير مكان السوائل وية حركة الهواء
الصوت الي تسمعه نتيجة المخاط الي موجود بالمجرى التنفسي اسمه العلمي
Gurgling sound
ويختلف عن الـ Crepitation
بالبداية كل الاصوات تسمعها كربتيشن بالممارسة تبدي تميز واحد عن واحد
اجيت الصبح فحصت الطفل كتبت بالتور هذا Crepitation ، اجيت بالليل فحصته لكيته Clear chest ، معناها الصبح مجانت كربتيشن انما من البداية Gurgling والا شبسرعة صار زين المريض و طابت النيمونيا !
رابعاً : مريض النيمونيا، يكون
Toxic , febrile, ill, dyspnic, tachypnic, lethargic
مريض الـ URTI الفيروسي الي نكدر نكول مبيه شيء خطير
يكون نشيط و يلعب، ممكن شوية منزعج من الانسدادات، حرارته بسيطة او ممكن عالية لأنه فيروس بس ميزة الفيروس بس ياخذ خافض حرارة وتنزل حرارته للدرجة الطبيعية يرجع الطفل لنشاطه مو مثل البكتريا يبقى خامل
صوت ال Gurgling علاجه هو ال
Saline 3% or Normal saline nebulizer with proper physiotherapy
هاي للي الاصوات تكون طالعة من مجرى البلعوم، اما الي من الانف تطلع فعلاجهم
, if nasal obstruction only , then Saline Drop ( like Apisal , otrivin saline drop ) with the use of nasal aspirator or vacuum or suction pump )
بالعربي نكوللهم تقطروله بانفه ٤ مرات يومياً وتسحبون الوساخة بالشفاطة، ورضاعة الطفل على كيفكم بيها يعني انطوه الممية شوية وبعدين وخروها خلي ياخذ نفس وبعدين كملوا وهكذا، لأنه بسبب انسداد الانف يختنك بالرضاعة لمن يسدون فمه
اهم شيء القطرة هي سلاين مو Xyelometazoline لأنه الاخيرة لازم يستخدمها خمس ايام فقط مو اكثر حتى لا تسويله
Rhinitis medicamentosa
هالموضوع مهم لأن هواية كيسات الواحد يعاملها على انها نيمونيا او التهاب شديد بالصدر بسبب هالاصوات وينطيها فنتولين و انتي بايوتك، وهي متحتاج بس خافض حرارة وتوعية للاهل وتبخيرات سلاين و الحك ربعك للبيت.
https://t.me/pediatricmastering
اولاً الصوت كلش عالي بالسماعة تسمعه وبالجهتين يكون ممعقولة الحويصلات تنتج هيج صوت قوي حتى نكدر نكول عليه هذا Crepitation وحتى لمن المشكلة بالحويصلات فيكون الصوت local crepitation
ثانياً الصوت تسمعه نفسه طالع من الانف، وتباوع عالانف باللايت تشوفه مسدود انسداد كلش واضح واذا مو واضح، جرب تسويله Nasal wash ، الصوت يختفي
ثالثاً الصوت الي بالحويصلات يكون بعيد وثابت
يعني fine crepitation و نفس الصوت وية كل نفس، الصوت الي جاي من سوائل بالمجاري التنفسية العليا ميكون ثابت، يعني خلال ١٠ جرات نفس راح تسمع كل شوية صوت يختلف عن الاخر وهالشيء نتيجة تغير مكان السوائل وية حركة الهواء
الصوت الي تسمعه نتيجة المخاط الي موجود بالمجرى التنفسي اسمه العلمي
Gurgling sound
ويختلف عن الـ Crepitation
بالبداية كل الاصوات تسمعها كربتيشن بالممارسة تبدي تميز واحد عن واحد
اجيت الصبح فحصت الطفل كتبت بالتور هذا Crepitation ، اجيت بالليل فحصته لكيته Clear chest ، معناها الصبح مجانت كربتيشن انما من البداية Gurgling والا شبسرعة صار زين المريض و طابت النيمونيا !
رابعاً : مريض النيمونيا، يكون
Toxic , febrile, ill, dyspnic, tachypnic, lethargic
مريض الـ URTI الفيروسي الي نكدر نكول مبيه شيء خطير
يكون نشيط و يلعب، ممكن شوية منزعج من الانسدادات، حرارته بسيطة او ممكن عالية لأنه فيروس بس ميزة الفيروس بس ياخذ خافض حرارة وتنزل حرارته للدرجة الطبيعية يرجع الطفل لنشاطه مو مثل البكتريا يبقى خامل
صوت ال Gurgling علاجه هو ال
Saline 3% or Normal saline nebulizer with proper physiotherapy
هاي للي الاصوات تكون طالعة من مجرى البلعوم، اما الي من الانف تطلع فعلاجهم
, if nasal obstruction only , then Saline Drop ( like Apisal , otrivin saline drop ) with the use of nasal aspirator or vacuum or suction pump )
بالعربي نكوللهم تقطروله بانفه ٤ مرات يومياً وتسحبون الوساخة بالشفاطة، ورضاعة الطفل على كيفكم بيها يعني انطوه الممية شوية وبعدين وخروها خلي ياخذ نفس وبعدين كملوا وهكذا، لأنه بسبب انسداد الانف يختنك بالرضاعة لمن يسدون فمه
اهم شيء القطرة هي سلاين مو Xyelometazoline لأنه الاخيرة لازم يستخدمها خمس ايام فقط مو اكثر حتى لا تسويله
Rhinitis medicamentosa
هالموضوع مهم لأن هواية كيسات الواحد يعاملها على انها نيمونيا او التهاب شديد بالصدر بسبب هالاصوات وينطيها فنتولين و انتي بايوتك، وهي متحتاج بس خافض حرارة وتوعية للاهل وتبخيرات سلاين و الحك ربعك للبيت.
https://t.me/pediatricmastering
❤48👍7👏6🔥1
حتى تكول انه هذا الطفل ال Preterm بعد ميحتاج تحسبله سعرات حرارية او كمية السيسيات الي يرضعها، وانه يعامل معاملة ال Term من ناحية الرضاعة ومن ناحية انه لازم يرضع بطريقة
Feeding on demand
لازم بال Growth chart يوصل لل Tenth centile
رضاعة الطفل الـ Preterm يحددها كمية السيسيات الي دياخذها
ويحددها وزنه
ويحددها عدد رضعاته
ويحددها كمية السعرات الي دياخذها باليوم الواحد
ك كمية سيسيات، ١٥٠ مل لكل كيلو باليوم، وممكن توصل لل ١٨٠ مل ، وممكن توصل لل ٢٠٠ مل
لمن الطفل يتقيئ وما يتحمل الرضعات، لا تبقى تزيد بالكمية، زيد بالسعرات الحرارية من خلال تغيير نوع الحليب او ال fortification
احد اطفال الـ bronchopulmonary dysplasia ، زيدوا السعرات الحرارية الى
30 kcal in each oz
الحليب الطبيعي دنحسبه على انه بيه ٢٠ ، السيميلاك نيوشور بيه ٢٢ ، البري كيكوز بيه ٢٤
حتى تشوفون شكد زادت السعرات حتى يوصل الطفل لمرحلة يكتسب بيها وزن
اكتساب الوزن دلالة على انك بالطريق الصحيح.
عدم اكتساب الوزن معناها اكو خلل، لو الكمية قليلة لو السعرات قليلة. لو الام مجاي تنطي الحليب بصورة صحيحة.
https://t.me/pediatricmastering
Feeding on demand
لازم بال Growth chart يوصل لل Tenth centile
رضاعة الطفل الـ Preterm يحددها كمية السيسيات الي دياخذها
ويحددها وزنه
ويحددها عدد رضعاته
ويحددها كمية السعرات الي دياخذها باليوم الواحد
ك كمية سيسيات، ١٥٠ مل لكل كيلو باليوم، وممكن توصل لل ١٨٠ مل ، وممكن توصل لل ٢٠٠ مل
لمن الطفل يتقيئ وما يتحمل الرضعات، لا تبقى تزيد بالكمية، زيد بالسعرات الحرارية من خلال تغيير نوع الحليب او ال fortification
احد اطفال الـ bronchopulmonary dysplasia ، زيدوا السعرات الحرارية الى
30 kcal in each oz
الحليب الطبيعي دنحسبه على انه بيه ٢٠ ، السيميلاك نيوشور بيه ٢٢ ، البري كيكوز بيه ٢٤
حتى تشوفون شكد زادت السعرات حتى يوصل الطفل لمرحلة يكتسب بيها وزن
اكتساب الوزن دلالة على انك بالطريق الصحيح.
عدم اكتساب الوزن معناها اكو خلل، لو الكمية قليلة لو السعرات قليلة. لو الام مجاي تنطي الحليب بصورة صحيحة.
https://t.me/pediatricmastering
❤22👍12🏆1
يفضل عدم اعطاء السفترايكزون في حديثي الولادة
Use alternative therapy if patient is receiving IV calcium in any form (including parenteral nutrition); administer cautiously to hyperbilirubinemic neonates, especially those born prematurely
الا اذا مجبور تماما، الكلافوران بديل آمن
مشكلة السفترايكزون بحديثي الولادة انه يرتبط بالالبومين و يزيح البليروبين وبالنتيجة يصعد اليرقان
ومشكلته الثانية بتفاعله مع الكالسيوم، اتذكر كان مكتوب بال medscape
<28 days: Do not give any calcium-containing IV drugs or products within 48 hours of ceftriaxone (within 5 days if neonate is <10 days, per Health Canada)
يعني اذا انطيت سفترايكزون لازم تنتظر يومين يلا تنطي وراه شيء بيه كالسيوم بحديثي الولادة وتنتظر ٥ ايام اذا عمره اقل من ١٠ ايام
اذا كنت مضطر ومجبور على اعطاءه
فتنطيه بطيء خلال ساعة او اكثر حتى لا تسوي
Bilirubin encephalopathy
https://t.me/pediatricmastering
Use alternative therapy if patient is receiving IV calcium in any form (including parenteral nutrition); administer cautiously to hyperbilirubinemic neonates, especially those born prematurely
الا اذا مجبور تماما، الكلافوران بديل آمن
مشكلة السفترايكزون بحديثي الولادة انه يرتبط بالالبومين و يزيح البليروبين وبالنتيجة يصعد اليرقان
ومشكلته الثانية بتفاعله مع الكالسيوم، اتذكر كان مكتوب بال medscape
<28 days: Do not give any calcium-containing IV drugs or products within 48 hours of ceftriaxone (within 5 days if neonate is <10 days, per Health Canada)
يعني اذا انطيت سفترايكزون لازم تنتظر يومين يلا تنطي وراه شيء بيه كالسيوم بحديثي الولادة وتنتظر ٥ ايام اذا عمره اقل من ١٠ ايام
اذا كنت مضطر ومجبور على اعطاءه
فتنطيه بطيء خلال ساعة او اكثر حتى لا تسوي
Bilirubin encephalopathy
https://t.me/pediatricmastering
❤24👍6
طريقة تحضير الادوية بشكل مبسط
الادوية الباودر
تنحل حسب الي يعجبك والي يسهل عليك
الماشي
انه ام ٥٠٠ مغ نحلها ب ٥ مل
وام ال ١ غم نحلها ب ١٠ مل
علمود نخلي التركيز يصير بكل ١ مل ١٠٠ مغ لسهولة معرفة كم سي سي ننطي للمريض منها
بشنو تنحل ؟ حسب الابرة اكو بمي مقطر اكو بالمي الي يجي وياها
وراها شون ننطيها ؟
ايضا حسب الابرة
تخلي بجهازك مصدر طبي ترجعله بسهولة
سواء
Uptodate
والي اني افضله واشوفه لا يعلى عليه
او
Medscape
ال
Infusion
تلكي بالكتب او التطبيق مكتوب بشنو تنحل وخلال شكد تعطى
اغلب الابر يصير تحلها
بكلوكوز ووتر او نورمال سلاين
الصيادلة يفضلون النورمال سلاين لان الكلوكوز بيئة مناسبة للبكتيريا
خصوصا لمن يحضرون ال ٣ جرع سوية بنفس المايكرودرب وينطون للمريض من هذا الخليط جرعته عالوقت بدون ما يحضرون شيء جديد
اذا تحضرها وتنطيها كبل تكدر تستخدم كلوكوز ووتر
اذا نسيت و تاهت عليك، حضرها بكلوكوز ووتر، عدا الفنتوين لازم بنورمال سلاين
وقت اعطاء الجرعة بس الفانكومايسين من الادوية الشائعة يحتاج وقت طويل علمود نتجنب ال
Vancomycin infusion reaction
هذا اسمه الجديد، سابقا كانوا يسموه
Red man syndrome
هالوقت الطويل ممكن يوصل لساعتين
البقية بين ساعة ونص ساعة
حسب
Administration rate
—
الاميكاسين بيها نوعين ١٠٠ مغ ب ٢ مل
يعني السي سي بيه ٥٠ مغ
والنوع الثاني ٥٠٠ مغ ب ٢ مل
يعني السيسي بيه ٢٥٠ مغ
شوف جرعة مريضك تكدر تستخدمها وياه لو لازم تخففها اكثر بحيث تكدر تسحب منها
بعض طرق التخفيف
تضيف ٣ مل لل ٢
فيصير ٥ مل بيها ٥٠٠ مغ
يعني كل مل بيه ١٠٠ مغ
وهذا يخليها اسهل بالحساب
—
الموضوع رياضيات بس تلكف الطريقة البقية كلها تصير سهلة عليك
—-
بسرنجة الانسولين، كل ١ مل يعادل ١٠٠ وحدة
واكو ام ٥٠ وحدة يعني نص مل
تقسم عدد المغ الي موجود بالمل الواحد على ١٠٠ راح يطلعلك بكل وحدة شكد اكو مغ
مثلا
Gentamicin 80 mg per 2 ml
1 ml = 40 mg
100 unit = 40 mg
1 unit = 0.04
انت تريد لمريضك مثلا
٧ مغ
راح تقسم ٧ على ٠.٠٤
يطلعلك كم وحدة يحتاج المريض
هذا فد شيء بسيط للمقيمين الجدد
https://t.me/pediatricmastering
الادوية الباودر
تنحل حسب الي يعجبك والي يسهل عليك
الماشي
انه ام ٥٠٠ مغ نحلها ب ٥ مل
وام ال ١ غم نحلها ب ١٠ مل
علمود نخلي التركيز يصير بكل ١ مل ١٠٠ مغ لسهولة معرفة كم سي سي ننطي للمريض منها
بشنو تنحل ؟ حسب الابرة اكو بمي مقطر اكو بالمي الي يجي وياها
وراها شون ننطيها ؟
ايضا حسب الابرة
تخلي بجهازك مصدر طبي ترجعله بسهولة
سواء
Uptodate
والي اني افضله واشوفه لا يعلى عليه
او
Medscape
ال
Infusion
تلكي بالكتب او التطبيق مكتوب بشنو تنحل وخلال شكد تعطى
اغلب الابر يصير تحلها
بكلوكوز ووتر او نورمال سلاين
الصيادلة يفضلون النورمال سلاين لان الكلوكوز بيئة مناسبة للبكتيريا
خصوصا لمن يحضرون ال ٣ جرع سوية بنفس المايكرودرب وينطون للمريض من هذا الخليط جرعته عالوقت بدون ما يحضرون شيء جديد
اذا تحضرها وتنطيها كبل تكدر تستخدم كلوكوز ووتر
اذا نسيت و تاهت عليك، حضرها بكلوكوز ووتر، عدا الفنتوين لازم بنورمال سلاين
وقت اعطاء الجرعة بس الفانكومايسين من الادوية الشائعة يحتاج وقت طويل علمود نتجنب ال
Vancomycin infusion reaction
هذا اسمه الجديد، سابقا كانوا يسموه
Red man syndrome
هالوقت الطويل ممكن يوصل لساعتين
البقية بين ساعة ونص ساعة
حسب
Administration rate
—
الاميكاسين بيها نوعين ١٠٠ مغ ب ٢ مل
يعني السي سي بيه ٥٠ مغ
والنوع الثاني ٥٠٠ مغ ب ٢ مل
يعني السيسي بيه ٢٥٠ مغ
شوف جرعة مريضك تكدر تستخدمها وياه لو لازم تخففها اكثر بحيث تكدر تسحب منها
بعض طرق التخفيف
تضيف ٣ مل لل ٢
فيصير ٥ مل بيها ٥٠٠ مغ
يعني كل مل بيه ١٠٠ مغ
وهذا يخليها اسهل بالحساب
—
الموضوع رياضيات بس تلكف الطريقة البقية كلها تصير سهلة عليك
—-
بسرنجة الانسولين، كل ١ مل يعادل ١٠٠ وحدة
واكو ام ٥٠ وحدة يعني نص مل
تقسم عدد المغ الي موجود بالمل الواحد على ١٠٠ راح يطلعلك بكل وحدة شكد اكو مغ
مثلا
Gentamicin 80 mg per 2 ml
1 ml = 40 mg
100 unit = 40 mg
1 unit = 0.04
انت تريد لمريضك مثلا
٧ مغ
راح تقسم ٧ على ٠.٠٤
يطلعلك كم وحدة يحتاج المريض
هذا فد شيء بسيط للمقيمين الجدد
https://t.me/pediatricmastering
❤17👍4❤🔥3
حتى تشترك ب Uptodate لمدة سنة مجانا
ادخل على موقع اسمه
Better evidence
اشترك بيه، وقدم طلب منحة
بهالطلب يطلب منك هواية معلومات
امليها كلها
وانتظر الرد عالواتس اب او الايميل
خلال شهرين تقريبا تستلم حساب اب توديت مجاني لمدة سنة
قبل لا ينتهي الاشتراك بشهرين او ثلاثة تعيد التجديد حتى ما تفقد الدخول له
خلي هالتطبيق بموبايلك و ارجعله دائما
ينطيك
Summary
لاي موضوع تريد تقراه عدا التفاصيل بالموضوع اذا تريد تتطلع عليها
https://t.me/pediatricmastering
ادخل على موقع اسمه
Better evidence
اشترك بيه، وقدم طلب منحة
بهالطلب يطلب منك هواية معلومات
امليها كلها
وانتظر الرد عالواتس اب او الايميل
خلال شهرين تقريبا تستلم حساب اب توديت مجاني لمدة سنة
قبل لا ينتهي الاشتراك بشهرين او ثلاثة تعيد التجديد حتى ما تفقد الدخول له
خلي هالتطبيق بموبايلك و ارجعله دائما
ينطيك
Summary
لاي موضوع تريد تقراه عدا التفاصيل بالموضوع اذا تريد تتطلع عليها
https://t.me/pediatricmastering
❤24👍2
للمقيمين الجدد الي ما يلكون احد يستشيروه احيانا
نصب تطبيق
ChatGPT
الذكاء الاصطناعي النسخة الرسمية مال شركة openAi
بالطوارئ لمن تجيك كيس ومتعرف منين تبدي
اخذ هستري واكزامنيشن
واكتبها لجات جي بي تي
ما اكول حيجاوبك بمستوى طبيب
عالاقل راح يذكرك بالنقاط المهمة
يعني اعتبره واحد دينصحك
وانت تاخذ من نصيحته الي يناسبك
النسخة المدفوعة سعرها
19$ monthly
بيها اصدار جديد اسمه
O1 preview
بعده محدود الاستخدام
كلش يتميز ب
Advanced reasoning و يفكر ايضا قبل لا يجاوبك
جربته ب
Complicated case
انطيته هستري مفصل و فحص مفصل، انطاني
Differential diagnosis
وبعدها دزيتله التحاليل
انطاني التشخيص المتوقع و الخطوة القادمة شنو لازم نسوي
وكلها نفس الي مخططين له بالضبط واكثر دقة بعد
و جربته فد يوم بكيس بالطوارىء حجيتله الهستري والفحص انطاني التشخيص ونبهني عليه رغم ما كان ببالي
Viral myocarditis
يعني نكدر نكول
الذكاء الاصطناعي أداة رائعة للي يعرف شون يستخدمها كمساعد وياه
https://t.me/pediatricmastering
نصب تطبيق
ChatGPT
الذكاء الاصطناعي النسخة الرسمية مال شركة openAi
بالطوارئ لمن تجيك كيس ومتعرف منين تبدي
اخذ هستري واكزامنيشن
واكتبها لجات جي بي تي
ما اكول حيجاوبك بمستوى طبيب
عالاقل راح يذكرك بالنقاط المهمة
يعني اعتبره واحد دينصحك
وانت تاخذ من نصيحته الي يناسبك
النسخة المدفوعة سعرها
19$ monthly
بيها اصدار جديد اسمه
O1 preview
بعده محدود الاستخدام
كلش يتميز ب
Advanced reasoning و يفكر ايضا قبل لا يجاوبك
جربته ب
Complicated case
انطيته هستري مفصل و فحص مفصل، انطاني
Differential diagnosis
وبعدها دزيتله التحاليل
انطاني التشخيص المتوقع و الخطوة القادمة شنو لازم نسوي
وكلها نفس الي مخططين له بالضبط واكثر دقة بعد
و جربته فد يوم بكيس بالطوارىء حجيتله الهستري والفحص انطاني التشخيص ونبهني عليه رغم ما كان ببالي
Viral myocarditis
يعني نكدر نكول
الذكاء الاصطناعي أداة رائعة للي يعرف شون يستخدمها كمساعد وياه
https://t.me/pediatricmastering
❤32👍10❤🔥2
اتق النار ولو بشق تمرة
ولو بكلمة طيبة ، ابتسامة
لطفل تفرحه وتفرح اهله يوم كامل
ولو بموضوع تعرفه وتشرحه لغيرك
ولو بمكان تدليه للمرافقين حتى يروحون له
شغلات بسيطة بروتينك اليومي تسويها قدرها كبير عند رب العالمين
لا تفرغ غضبك من شخص سيء الخلق بشخص ماله علاقة بيه
مو ذنبه انه المريض الي قبله تجاوز عليك وعصبك حتى تتعصب عليه هو هم
خليك بمكان كل واحد بيهم
الام والجدة
اعتبرها امك او جدتك وجايبة طفلكم للمستشفى
مثل ما تريد الناس يعاملوها عاملها
لا ترزلها على غلطها
انصحها بنصيحة ما تجرح كرامتها
تخيل بس تخيل.. بعد ٣٠ سنة يجي واحد بكد ابنك يرزلك لانك غلطان بحق طفل
مو من حقنا نرزل احد، من حقنا ننصحه وبكلمة طيبة
ولو بكلمة طيبة ، ابتسامة
لطفل تفرحه وتفرح اهله يوم كامل
ولو بموضوع تعرفه وتشرحه لغيرك
ولو بمكان تدليه للمرافقين حتى يروحون له
شغلات بسيطة بروتينك اليومي تسويها قدرها كبير عند رب العالمين
لا تفرغ غضبك من شخص سيء الخلق بشخص ماله علاقة بيه
مو ذنبه انه المريض الي قبله تجاوز عليك وعصبك حتى تتعصب عليه هو هم
خليك بمكان كل واحد بيهم
الام والجدة
اعتبرها امك او جدتك وجايبة طفلكم للمستشفى
مثل ما تريد الناس يعاملوها عاملها
لا ترزلها على غلطها
انصحها بنصيحة ما تجرح كرامتها
تخيل بس تخيل.. بعد ٣٠ سنة يجي واحد بكد ابنك يرزلك لانك غلطان بحق طفل
مو من حقنا نرزل احد، من حقنا ننصحه وبكلمة طيبة
❤111👍8❤🔥6👏6💯4