اجت احالة لاستشارية الامراض النزفية.. طفل عمره ٦ سنوات، صارله ٢٠ يوم دتطلع بجسمه bruises
ال PLT مالته ٤٠
زين هسة هذا ITP لو Bernard soulier ؟
كمقارنة بين الاثنين
—-
In ITP there is No family history unlike Bernard soulier
In ITP the condition is Recent and preceded by viral illness unlike Bernard soulier that have bleeding tendency since early days of life irrespective of viral illnesses
In ITP the platelets is functioning well so there is less bleeding than bernard soulier despite having low number
ITP is more more common than Bernard soulier
—-
المشكلة شنو
انه
Large platelets in both
Prolonged bleeding time in both
Low number in both
Platelets function test need a number more than 50,000 to 75,000 to get accurate results and both of them have low platelets below this level
Genetic test is expensive


الحل الامثل
انه بالاعتماد عالهستري راح ترجح التشخيص الاقرب
واذا تاهت عليك، ف راح تعالجه ك
ITP
اذا ماكو استجابة بعد فترة من الزمن ممكن تخلي ببالك ال Bernard soulier
والا ماكو طريقة عملية بسيطة تكدر تشخص بيها

الكيس الي اجتي عاملناها ك ITP

Discharged home well few days ago , many thanks to PICU and Neurology teams in CWTH for such achievement in high mortality rate case.

استخدام ال Prophylactic antiseizure drugs
يقلل خطورة عودة الاختلاجات الحرارية.. لكن اذا أخذنا بالحسبان انه اغلب الاختلاجات الحرارية benign in nature فخطورة المضاعفات الجانبية للادوية تخلينا مانفضل استخدام فائدتها
وكذلك استخدام ال antipyretic عند بداية الصخونة مراح يمنع تكرار الاختلاجات الحرارية
اذا تريد تصير ، تصير
ونلسون ايضا يقول
Antipyretic doesn’t prevent the recurrence of febrile seizure
المصدر : UpToDate
خلاصة الموضوع، لازم تستخدم مهارات التواصل مع اهل الطفل حتى توصللهم هذه المعلومة حتى تقلل قلقهم
بدل ما ، دكتور الحك حرارته صارت ٣٨.٥ وكل شوية يجوك ركض
احجيلهم انه لا احنا ولا هم يكدرون يمنعون تكرار الاختلاجات اذا رادت تصير، صح شكلها مرعب و يخوفكم حيل وحقكم تخافون، الي نريده منكم انه ما تنرعبون زايد وتستخدمون ادوية مالها داعي ممكن تضر الطفل اكثر من الاختلاجات نفسها، وتتطمنون انها الحمدلله اذا صارت لانها حرارية ما نخاف منها ونكدر نسيطر عليها بسهولة و هي اغلب الاوقات تتوقف خلال وقت قصير حتى قبل العلاج.

الأطفال عادة يرجعون للحالة الطبيعية بسرعة بعد ال simple febrile seizure
اما ال non febrile seizure فال postictal phase ممكن يرتبط ب confusion,or drowsiness and agitation
اذا الطفل صار عنده prolonged drowsiness فكر بأسباب أخرى لل fit غير الاختلاجات الحرارية مثل ال Meningitis او فكر انه المريض قد يكون لحد هسة داخل ب fit
حتى تكول هاي ال fit انتهت لازم الطفل يكون عنده
deep breath and closed eyes..
اما اذا بقى
persistently open and deviated eyes
فهاي معناها بعده فت رغم انه توقف ال convulsive motor activity
المصدر :UpToDate

من ضمن اخطاء العناية القابلة للتصحيح بحالات المغص عند الاطفال الرضع
هو انه الطفل يبكي من المغص، تجي امه تنطيه حليب، الحليب او الرضاعة تهدىء الطفل وتنومه، ورة شوية يرجع يبكي وهي تنطيه حليب مرة لخ وهكذا
يدخل الطفل بدوامه بين ال
colic, crying,feeding , more colic due to overfeeding , more crying, more feeding

حل هالدوامة انه نفهم الام
كثرة الرضاعة تزيد المغص
والطفل ينام مو لان جوعان
لان الرضاعة هي مسكن الام ومهدىء للطفل
بس دخول هالحليب الزايد لمعدته راح يزيد المغص
يعني واحد متغدي ثريد بامية
وبطنه تننفخ، يرجع يتغدا مرة ثانية حتى يحل موضوع النفخة ؟! اكيد لا
ابنج ديبجي لان مغص عنده، مو لان جوعان
وزنه ٥.٨ وعمره بعده ما واصل شهرين ضعف وزن الولادة بوقت قياسي
راح يطك الولد من الحليب و تسأل ليش بس يبجي
طبعا يبجي

من سوالف الباطنية
‎ اغلب مرضانا خصوصا الحوامل لمن تقيس ضغطهن بالطوارىء تلاحظ ان الصوت ما يختفي لحد ما يوصل الجهاز الى ٣٠ ملمتر زئبق او حتى الى الصفر وميختفي
‎هذا السبب مو نتيجة ال
wide pulse pressure
واحنا نعرف انه ال
wide pulse pressure
له أسباب كثيرة ويعتبر دلالة على حالة مرضية معينة مثل Aortic regurgitation وغيرها

‎بالحقيقة اكو خمسة أصوات مستخدمة لقياس الضغط تسمى
Korotkoff sounds
‎عادة احنا نعتمد على الصوت الخامس لتحديد ال
diastolic pressure
وهو اختفاء الصوت تماما
‎ولكن بالنساء الحوامل الأفضل نعتمد على
k4
وهو انخفاض
‎الصوت وليس اختفائه لانه ما راح يختفي

Korotkoff sounds are:
K-1 (Phase 1): The appearance of the clear "tapping" sounds as the cuff is gradually deflated. The first clear "tapping" sound is defined as the systolic pressure.
K-2 (Phase 2): The sounds in K-2 become softer and longer and are characterized by a swishing sound since the blood flow in the artery increases.
K-3 (Phase 3): The sounds become crisper and louder in K-3 which is similar to the sounds heard in K-1.
K-4 (Phase 4): As the blood flow starts to become less turbulent in the artery, the sounds in K-4 are muffled and softer. Some professionals record diastolic during Phase 4 and Phase 5
K-5 (Phase 5): In K-5, the sounds disappear completely since the blood flow through the artery has returned to normal. The last audible sound is defined as the diastolic pressure

من ضمن طرق فحص الكانيولا ال Out
العلمية، هو ان تسد الوريد فوقها، وتدفع، اذا ما اندفع فهي in
واذا اندفع فهي
Out
فكرة الطريقة انك تسد الوريد سواء بيدك او بتورنكا، اذا يندفع المحلول معناها ديروح جوا الجلد
واذا ما يندفع معناها لانك ساد الوريد مجاي يندفع.

كون ارتفاع الحرارة مفيد او مضر للجسم فهو محط جدل
صحيح انه الصخونة جزء مهم من ال inflammatory response والي يفيد بقتال العدوى لكن احيانا تكون مضرة اكثر من فائدتها
فوائدها:
تثبط نمو و تكاثر بعض أنواع البكتريا والفايروسات ويعتقدون انه هالشيء احتمال بسبب تقليل ال serum iron
وتعزز المناعة لمن الحرارة تكون متوسطة مع العلم بعض الفوائد تنعكس لمن توصل درجة ٤٠
مضارها:
تخلي المريض ممرتاح وتزيد ال metabolic rate و الحاجة للاوكسجين و إنتاج ثنائي اوكسيد الكربون هالشيء يزيد اللود عال cardiovascular and pulmonary systems
بالنسبة للطفل الطبيعي مبيهن أثر يذكر اما بالنسبة للي داخل شوك او heart failure او عنده cardiac or Pulmonary abnormalities راح تلوص الوضعية تماما

المصدر: UpToDate

Diazepam amp
الموجودة بالسوق ما تتخفف
تعطى مباشر بطيء بدون تخفيف
اذا الكمية ربع سيسي ومتكدر تدفعها بالكانيولا، ممكن تخففها لسهولة الاعطاء
غير هالشي ، لا تخففها
المصدر : باكيت الابرة نفسها
وهواية مصادر تحجي هالشي
النوع الوحيد الي يتخفف مصنوع لل
Diazepam drip
هو نوع
Water soluble
مع ذلك واقعا لمن نحتاج ننطي للطفل
Diazepam drip
نستخدم المتوفر
اما بالحالات العادية لا تخفف

لتخاف من الطفل الي يلعب او الي يبجي خايف منك وميخليك تفحصه
خاف من الطفل الي يخليك تفحصه بدون ما يبجي
بعضهم
Looks ill
لدرجة مبيه حيل يخاف اصلا
First impression in pediatric is of great importance
جنت دائما اكول انه شوفتنا للطفل كلش تفرق عن الف هستري يحجوه الاهل
بنظرة تميز التعبان من الزين
خصوصا بالممارسة
طلع هالشي علمي بالكتب
PAT score
Pediatrics assessment triangle
يتكون من
Appearance
Breathing
Circulation

كلها بالنظر بدون اي لمس
Appearance
مختصرها ب
TICLS
T - tone ?
يلعب ؟ يعارك؟ ينهزم ؟ كلها تدل انه زين.. مستسلم ما بيه حيل كلها تدل انه مريض
I - interactive
يلعب و يتفاعل مع الناس، زين، ما يتفاعل ولا يسوي شيء، مو زين
C - consolablility
يكدرون يسكتوه؟ يشتتون انتباهه، اوكي الامور زينة، ميكدرون، ممكن من الخوف وممكن لانه irritable
L- Look/Gaze
يباوع عليك ؟ عالناس ؟ شيء زين.. ميباوع ممكن فاقد الوعي، ولا يرمش، ممكن دينشمر
S- Speech, Sound
صوت البجي ماله، مال واحد بحيله لو مال واحد تعبان ما باقية بيه طاقة؟

بالنسبة لل Breathing
Dyspnic? Tachypnic? Abnormal position of head tripod?
كلها تدل على انه مو زين

ال Circulation
لونه ، شاحب ؟ ازرق ؟ وهكذا

المصدر
Uptodate

Irritable VS agitated
وجود
Able
بنهاية كلمة irritable ، تدل على انها
Provoked
يعني
طفل هادىء، اجيت يمه كام يصرخ وگلب الدنيا، تكتب عليه
Irritable
طفل محد زاعجه ولا احد واصل يمه
لكنه گالب الدنيا
هذا
Agitated

The more correct term is ( Intensive Phototherapy مكثف مشدد ) instead of Extensive phototherapy واسع ممتد

اجت طفلة سنتين و ٧ اشهر
عدها
Ecchymosis , pallor , one attack of hemoptysis
CBC normal , PT PTT normal , bleeding time prolonged
After exclusion of acquired causes, and hereditary causes is suspected
فهي
وحدة من اثنين
لو
Platelet function disorder ( Glanzman syndrome as plt is normal in count )
لو
VonWillBrand disease
دزيناها
VWF Ag
طلع ١٨
الطبيعي اكثر من ٥٠ عدا الي فصيلة دمهم O يكون الطبيعي عدهم اكثر من ٣٦

العلاج هو VWF عند الحاجة لمن تصير نزف مثلا او قبل العمليات لمن تريد تسوي عملية او تقلع سن
وجرعته من ٤٠-٨٠ وحدة لكل كيلو كل ١٢ ساعة

اجت استشارة البارحة على طفل عنده
Congenital adrenal hyperplasia
ويريدون يسووله عملية
هيج حالة لازم ننطيه stress dose of steriod
جرعة الستيرويد موضحة بالجدول
المصدر
American academy of pediatrics PREP

كمية المشاكل الي واجهها هالطفل فضيعة

1.5 kg newborn, born with low birth weight
Had got ICH
Then sepsis
Then diagnosed with Factor 1 deficiency on factor replacement each week
Then diagnosed with neonatal DM on insulin ON
اجى لفحص العيون
اهله بقمة الاخلاق والصبر والهدوء
ما ممكن ينوصف صبرهم و اخلاقهم
تحس رب العالمين ديتبليهم على كد قوة صبرهم
اثناء فحص العيون
شفناه pale
Hb 7 , blood is given, next day, still pale.
Sent for TSB and CBC
his HB is 15 , but has significant direct hyperbilirubinemia
GIT specialist requested
LFT , GGT , fasting Abdominal US to exclude Biliary atresia
صيام ميكدر يصوم، لانه يهبط سكره كون وزنه قليل كلش و ياخذ انسولين ايضا.
Admitted for IV fluid for 5 hr before US
بالطوارىء ، مگمطين الطفل علمود لا تفلت الكانيولا، والي خايفين منه صاير لكن تحت الكماط محد يشوف شديصير
Continuous bleeding till shock !
من حاسين عليه، بالكوة ملحكين ينطوه blood حتى ينقذوه
Inserting new cannula in 1.5 kg patient with shock is really difficult, tourniquet effect resulted in limb ischemia

Admitted for heparin then Warfarin to treat this ischemia
الحمدلله
ال the ischemia regressed and stopped with gangrene at the level of distal phalanges

الطفل متمسك بالحياة، واهله بقمة الصبر، سبحان الله على هالابتلاءات العظيمة الي الواحد منها لوحده ينهك اي طفل مو انوب مجموعة بطفل واحد
حاليا
Pending diagnosis for the cause of direct hyperbilirubinemia
And on factor replacement with endocrinology follow up for his DM, while the distal phalanges are left for auto amputation.

https://t.me/pediatricmastering

اغلب كيسات الاطفال الي الاهل يكولون دكتور صدره متنك او يخرخش ونسمع الخرخشة بأذننا او نحسها بإيدنا على ظهره او صدره، تلكي انفه مسدود، شون تميز بين الي فعلاً رئته بيها مشكلة وبين الي انفه مسدود بالطوارئ ؟
اولاً الصوت كلش عالي بالسماعة تسمعه وبالجهتين يكون ممعقولة الحويصلات تنتج هيج صوت قوي حتى نكدر نكول عليه هذا Crepitation وحتى لمن المشكلة بالحويصلات فيكون الصوت local crepitation
ثانياً الصوت تسمعه نفسه طالع من الانف، وتباوع عالانف باللايت تشوفه مسدود انسداد كلش واضح واذا مو واضح، جرب تسويله Nasal wash ، الصوت يختفي
ثالثاً الصوت الي بالحويصلات يكون بعيد وثابت
يعني fine crepitation و نفس الصوت وية كل نفس، الصوت الي جاي من سوائل بالمجاري التنفسية العليا ميكون ثابت، يعني خلال ١٠ جرات نفس راح تسمع كل شوية صوت يختلف عن الاخر وهالشيء نتيجة تغير مكان السوائل وية حركة الهواء
الصوت الي تسمعه نتيجة المخاط الي موجود بالمجرى التنفسي اسمه العلمي
Gurgling sound
ويختلف عن الـ Crepitation
بالبداية كل الاصوات تسمعها كربتيشن بالممارسة تبدي تميز واحد عن واحد
اجيت الصبح فحصت الطفل كتبت بالتور هذا Crepitation ، اجيت بالليل فحصته لكيته Clear chest ، معناها الصبح مجانت كربتيشن انما من البداية Gurgling والا شبسرعة صار زين المريض و طابت النيمونيا !
رابعاً : مريض النيمونيا، يكون
Toxic , febrile, ill, dyspnic, tachypnic, lethargic
مريض الـ URTI الفيروسي الي نكدر نكول مبيه شيء خطير
يكون نشيط و يلعب، ممكن شوية منزعج من الانسدادات، حرارته بسيطة او ممكن عالية لأنه فيروس بس ميزة الفيروس بس ياخذ خافض حرارة وتنزل حرارته للدرجة الطبيعية يرجع الطفل لنشاطه مو مثل البكتريا يبقى خامل

صوت ال Gurgling علاجه هو ال
Saline 3% or Normal saline nebulizer with proper physiotherapy
هاي للي الاصوات تكون طالعة من مجرى البلعوم، اما الي من الانف تطلع فعلاجهم
, if nasal obstruction only , then Saline Drop ( like Apisal , otrivin saline drop ) with the use of nasal aspirator or vacuum or suction pump )
بالعربي نكوللهم تقطروله بانفه ٤ مرات يومياً وتسحبون الوساخة بالشفاطة، ورضاعة الطفل على كيفكم بيها يعني انطوه الممية شوية وبعدين وخروها خلي ياخذ نفس وبعدين كملوا وهكذا، لأنه بسبب انسداد الانف يختنك بالرضاعة لمن يسدون فمه
اهم شيء القطرة هي سلاين مو Xyelometazoline لأنه الاخيرة لازم يستخدمها خمس ايام فقط مو اكثر حتى لا تسويله
Rhinitis medicamentosa
هالموضوع مهم لأن هواية كيسات الواحد يعاملها على انها نيمونيا او التهاب شديد بالصدر بسبب هالاصوات وينطيها فنتولين و انتي بايوتك، وهي متحتاج بس خافض حرارة وتوعية للاهل وتبخيرات سلاين و الحك ربعك للبيت.
https://t.me/pediatricmastering

حتى تكول انه هذا الطفل ال Preterm بعد ميحتاج تحسبله سعرات حرارية او كمية السيسيات الي يرضعها، وانه يعامل معاملة ال Term من ناحية الرضاعة ومن ناحية انه لازم يرضع بطريقة
Feeding on demand
لازم بال Growth chart يوصل لل Tenth centile
رضاعة الطفل الـ Preterm يحددها كمية السيسيات الي دياخذها
ويحددها وزنه
ويحددها عدد رضعاته
ويحددها كمية السعرات الي دياخذها باليوم الواحد
ك كمية سيسيات، ١٥٠ مل لكل كيلو باليوم، وممكن توصل لل ١٨٠ مل ، وممكن توصل لل ٢٠٠ مل
لمن الطفل يتقيئ وما يتحمل الرضعات، لا تبقى تزيد بالكمية، زيد بالسعرات الحرارية من خلال تغيير نوع الحليب او ال fortification
احد اطفال الـ bronchopulmonary dysplasia ، زيدوا السعرات الحرارية الى
30 kcal in each oz
الحليب الطبيعي دنحسبه على انه بيه ٢٠ ، السيميلاك نيوشور بيه ٢٢ ، البري كيكوز بيه ٢٤
حتى تشوفون شكد زادت السعرات حتى يوصل الطفل لمرحلة يكتسب بيها وزن
اكتساب الوزن دلالة على انك بالطريق الصحيح.
عدم اكتساب الوزن معناها اكو خلل، لو الكمية قليلة لو السعرات قليلة. لو الام مجاي تنطي الحليب بصورة صحيحة.
https://t.me/pediatricmastering