13
عود نفسك من تكتب العلاج ان تكتب فوك اسم المريض و العمر والوزن .. هالشي عدا اهميته الادارية، يخليك تكتشف ال
Wrong doses
الي تصير بالنقل .. زيادة صفر، نقص صفر ، بنفس الوقت يعود عينك على جرع الادوية المقبولة مقارنة بالوزن المكتوب
الادوية المهمة تنكتب اعلى شيء، والفموية والثانوية تنكتب اخر شيء ، هالشي يسهل عالكادر التمريضي تمييز اولويات العلاج
١٤- بالطوارىء لا تنطي فنتولين بدون اوكسجين
اكو نسبة من الاطفال الي يجوك ك
Status asthmaticus
عدهم hypoxemia
من تنطيهم فنتولين بدون اوكسجين تتدهور حالتهم
Because of ventilation perfusion mismatch
الصحيح انه ياخذون اوكسجين يلا ياخذون فنتولين، وبالعملي تكدر تسوي تبخير الفنتولين بالاوكسجين وتحل المشكلة.
١٥-
Neonate + fever
Admission
حتى اذا ماعدكم مكان بالخدج.. لا تشفت المريض شفهيا، لازم يدخل مستشفى

hands washing , avoid overcrowded places, take vaccines, all what we can do right now to protect our children.

شون تشخص مريض ال celiac disease ؟
لازم المريض عنده اعراض داء الحنطة او معرض انه يصير عنده داء الحنطة لاسباب أخرى مثلا تاريخ مرضي بالعائلة او عنده سكر النوع الاول وتريد تشوف صار عنده داء الحنطة لو لا
اول خطوة :-
ترسل المريض الى
Anti tissue transglutaminase IgA , IgG
Anti endomysial Antibody
Total IgA level

طلع عندك
tTG-IgA positive - possible celiac disease
تشوف النسبة شكد صاعدة، ضعف الى اقل من ٣ اضعاف الطبيعي، اذا اعراضه قوية لازم OGD
اذا اعراضه بسيطة وبيها مجال ، يعيد التحليل بعد ٦ اشهر بدون ان يترك الحنطة طبعا.
اذا كانت صاعدة ٣-١٠ اضعاف الطبيعي تسويله ناظور
اذا صاعدة اكثر من ١٠ اضعاف الطبيعي ، اما تسوي ناظور ، او تشوف ال EMA (anti endomysial Ab)
اذا لكيتها موجبة هذا داء الحنطة. واذا سالبة ترجع للناظور
هذا طريق ..
الطريق الاخر نرجع لل Total IgA اذا لكيته قليل شوف ال tTG-IgG و تسوي deamidated gliadin peptide اذا لكيتهم بوزتف تسوي ناظور
اذا سلبي، عالاكثر مو داء الحنطة
اما اذا ال Total IgA طبيعي و tTG IgA نكتف هذا مو داء الحنطة

نكول سويت ناظور، وطلع طبيعي ؟ تعيد الناظور والخزعة اذا عنده اعراض ، وممكن تنطيه محاولة علاجية بدون حنطة وتشوف.. طلع الناظور مو طبيعي تعتبره داء الحنطة

بالعملي واستشارية الجهاز الهضمي
جاي ندز
tTG IgA , IgG
Anti endomysial antibody
اذا لكيناهم significantly elevated نسويله ناظور
اذا عالحافة وبسيط الارتفاع نعيدها ورة ٣ اشهر ونشوف .
واكيد Case by case يصير القرار
المعلومة المهمة شنو، انه الارتفاع البسيط بالتحاليل مو ذات اهمية و جاي نرجع المرضى المحالين النا لاعادة التحاليل بعد ٣ اشهر
فلازم الواحد يكون عنده معلومة عن انه الارتفاع العالي عدة اضعاف يلا نفكر بالتشخيص.
واذا المريض كاطع الحنطة ف التحليل حيطلع طبيعي ف لازم يكون المريض ياكل اكل عادي يلا يسوي تحليل او ناظور
و لان قرار التشخيص مدى الحياة يكطع الحنطة لهالسبب لا تشخص المريض بدون ناظور ولا تحرمه من اكلات بدون تشخيص ١٠٠٪؜

نموذج من الصعود الخرافي للتحاليل .. هذا علميا ميحتاج OGD ، لانه صعود ال tTG IgA اكثر من ١٠ اضعاف، و ال EMA بوزتف يشخص ال Celiac ، واقعيا الاهل اجو يريدون ناظور ، و لانه على gluteen free diet لازم يرجع ياكل طبيعي وراها يسوي ناظور حتى يتأكدون من التشخيص بالناظور

عملي من الردهات :-
بمدينة الطب ردهة الجهاز الهضمي، مرضى ال
Hepatitis A
ننطيهم لاكتلوز شراب حتى تطلع بطنه واذا ما طلعت رغم زيادة الجرعة دننطيهم موڤي كول اكياس واحيانا تحاميل كلسرين،
وننطيهم اورسو كبسول ١٠-٣٠ مغ لكل كيلو
Fluid if needed
اذا يحتاج انتي بايوتك، كلافوران او سبرودار فيال
فيتامين كي امبول
If PT, PTT, INR normal
Patient is improving
No vomiting , looks well
نطلعه للبيت

اذا تحاليله عالية..
Significant TSB elevation
The diagnosis is not confirmed yet
Still have vomiting
Elevated PT PTT INR
نبقيه بالمستشفى.. ونتابعه
اذا حسينا راح يدخل المريض ب
Hepatic encephalopathy
نبدأ وياهم
NAC N-acetyl cystine
بالردهة كبل جاي نحسبه على ١٠٠ مغ لكل كيلو خلال ٢٤ ساعة
هذا عملي من واقع الردهة.. ولقاح hepatitis A على حد علمي ماكو بالعراق.

عملي :- مرضى ال hematamesis
اذا ما وكف ( لان مرات يصير مرة مرتين ويوكف) ننطيهم
Octeriotide amp 1-2 mcq / kg / hr
خصوصا الي عدهم enlarged spleen
نفكر ب portal hypertension و esophageal varices
و نحضرلهم دم .. و اكيد حسب التحاليل بعد
سواء يحتاج بلازما او ميحتاج
وبعدها ندور للسبب
هاي كلها تتشخص وتنحل بالناظور.
الدم بالمناسبة اكو حالات تضطر تنطي بيها مرتين باليوم
اتذكر كيس..
Upper GIT bleeding and pneumonia
دمها ٥ ، ننطيها دم نلكيه ثاني يوم ٥ .. اخر شيء كمنا ننطيها صباحا ومساءا مع الاوكتريوتايد يلا تشافت بعد فترة شهر تقريبا
لا تتحمل تخدير.. لا تتحمل شيء ، وفوكاها الاهل مو عراقيين و الاب مسجون والام تروح لباقي اطفالها تجيب اختها ١١ سنة تبقى مع الطفلة.
الكيس اتذكر كانت
5 years , Cystic fibrosis
Failure to thrive
Developmental delay
Severe pneumonia

معلومة :-
تكدر تدز المريض تحليل CBC بعد انتهاء اعطاء الدم بربع ساعة و تحصل نتيجة حقيقية ودقيقة
هالمعلومة طلعتها من مصادر موثوقة وعلمية و سؤال اطباء اختصاص دقيق امراض الدم
المعلومة الي تكول بعد ٦ ساعات، او بعد ٢٤ ساعة يلا تكدر ترسل تحليل مو صحيحة

اي طبيب مهما كانت علميته بسيطة يكدر يعرف اذا الطفل عنده تشوهات بالقلب لمن يكون الطفل عنده Cyanosis واضح. او يجي بأعراض تدل على وجود تشوهات بالقلب وبالنتيجة يرسل الطفل الى الايكو ويساهم بتشخيصه و وضعه على الطريق الصحيح بالعلاج.
مو هنا الشطارة
الشطارة لمن انت مقيم دوري و تكدر تميز يا طفل من الي استلمتهم بالخدج وماعدهم اي اعراض واضحة، يحتاج يسوي ايكو بأسرع وقت !

الطريقة بسيطة، بإستخدام ال Pulse oximetry
١- تقيس الاوكسجين بالايد اليمين و الرجل اليمين ( او اليسار ) ، اذا الاوكسجين لكيته ٩٥ و فوك، والفرق بين الرجل و الايد ٣٪ او اقل ، فهذا ميحتاج ايكو
٢- اذا لكيت الاوكسجين جوا ٩٠٪ سواء بالايد او الرجل فهذا المريض يحتاج ايكو بأسرع وقت
٣- اما اذا لكيته بين ٩٠-٩٤ ، او اكو فرق بين الايد والرجل اكثر من ٣٪ ، لا تستعجل بالقرار، عيد الفحص بعد ساعة، اذا نفس الشيء، اصبر بعد، وعيده بعد ساعة، اذا نفس الشيء معناها المريض يحتاج ايكو، واذا ما لكيته نفس الشيء بالاعادة، فإنت اما تنتقل الى النقطة الاولى وميحتاج ايكو او تنتقل الى النقطة الثانية ويحتاج ايكو

ملاحظة مهمة :- الفحص هذا نسويه بعد ٢٤-٤٨ ساعة، او لمن نريد نطلع الطفل للبيت، ما نسويه بأول دقايق بعد الولادة لأنه نسبة الاوكسجين بالدم الطبيعية تختلف عن الي نعرفه وبكل دقيقة تتغير وبعد ١٠ دقايق تقريباً يلا توصل للتسعينات.
https://t.me/pediatricmastering

مو كل Low albumin معناها لازم ننطي البومين، خصوصاً بحديثي الولادة الي عدهم Sepsis لأنه هالشيء راح يزيد الـ Edema.
طبعاً نسبة الالبومين الطبيعية بالاطفال حديثي الولادة ماكو رقم ثابت بيها بالمصادر ولا نكدر ناخذ النسبة الطبيعية مال الكبار ونعممها عليهم، خلاصة البحوث هو انه نسبته تتراوح من ٢ بالاطفال الي اعمارهم الجنينية بين ٢٧-٣٠ اسبوع الى ٣ بالـ Term. بعض المصادر تذكر نسب طبيعية لل Preterm حتى اقل من ٢
لمن يدخل الطفل بحالة Sepsis، راح يعاني من hepatic mRNA diminution ، ويقل انتاج الالبومين عنده، والـ Pro-inflammatory cytokines راح تساهم اكثر بعد بتقليل انتاج الالبومين بالجسم، لكن اهم من كل هالمسببات هو زيادة الـ Capillary leak و الـ Redistribution و Increased catabolism ، الـ Capillary leak يزيد اكثر من ١٣ مرة لمن يصير sepsis
فلمن تجي وتنطيه البومين.. راح يطلع عالسريع الى الـ Interstitial space، ويسحب وياه الصوديوم والمي، وبالنتيجة يزيد الـ Edema
هذا الشي ينطبق على ما بعد العمليات الجراحية ايضا كذلك رح تطلع الcytokine وتزيد الcapillary permeability
ف مجرد ننتظر انه الطفل يطلع من الstress وتمشي الامور و تروح الedema
كتاب Avery من الكتب المعتمدة بإختصاص الـ Neonatology يذكر
“ Even in the presence of hypoalbuminemia, when sick neonates are treated with frequent albumin boluses, much of the infused albumin rapidly leaks into the interstitium. This creates a vicious cycle of intravascular volume depletion and edema formation “
ويكمل قائلاً انه هاي الحلقة اذا ما وكفتها ( وهي انه الطفل مورم، وتنطيه البومين وهالشيء يزيد الوروم) راح تدخل الطفل بـ Anasarca ، ونتيجتها يتصنف الطفل على انه extremely poor prognosis
خلاصة الكلام انه ال Sick neonate ماعنده القدرة الكافية على تنظيم ال Intravascular volume و تنظيم حجم و مكونات الـ interstitium لذلك لازم تتابعه وتعالجه بصورة صحيحة بما يشمل عدم الاستخدام الروتيني للالبومين. العلاج الصحيح لقلة الالبومين عند هذولي الاطفال هو معالجة الـ Sepsis وحتشوف شون شوية شوية يتحسن الطفل. ومن القصص الواقعية الي ممكن تفيدكم للمعلومة .. كيس بالخدج، بالعامية نكول بقت تفرش بالحاضنة من كد ما edematous ، تبين لاحقاً انها Hypothyroidism ، فهاي هم تخليها ببالك كأحد اسباب الـ hypoalbuminemia الي ما تكدر تعالجها بدون ثيروكسين.
الشكر لدكتورة فاطمة جمعة على المحاضرة المقدمة بهالخصوص وعلى تجميعها للمصادر.
https://t.me/pediatricmastering

Esophageal stenosis bypass surgery…
هاي الي تشوفوها بال chest هي المعدة مال الطفل.

فد يوم استلمنا كيس بالخدج طفلة .. Neonate with respiratory distress
بالفحص السريري ، الطفلة عدها Abdominal distention ، وعسر تنفس .. اشعتها احنا نكول عليها محلوة ومخربطة متعرف راسها من رجلها
اهلها لأنه عدهم زواج اقارب وعمات الطفلة ما اتذكر اطفالهم داون لو هن داون.. ويخافون لا طفلتهم هم تطلع داون، مسوين تحليل للام بوقت الحمل
اسمه يمكن NICE او NIPT اختصاراً ل non-invasive prenatal testing ، اسم يعني الا بحثنا بالنت يلا عرفنا مختصر لشنو
بالتحليل يطلعلك اذا اكو داون، او ادوارد او باتو سندروم، و التحليل سليم
الطفل عنده اصابع زيادة برجله، واصابع ايده مدموجة مع بعض ، وانتفاخ بالبطن
الاشعة بالبداية خلتنا نشك ب diaphragmatic eventration ، وكأن رأي مقيم جراحة الاطفال انه الحالة مو طارئة حالياً، من تستقر نشتغلها
وسونارها كان يكول اكو اكياس عالكلى وهالشيء يمشي وية الـ ARPKD
استاذتنا من النوع الي تبحث وتسعى لتشخيص الحالة مهما كانت صعبة وهذه بالنسبة الي اقصى درجات الرقي بالعلم انه الانسان مهما يوصل علمه ما يتكبر ولا يتعاجز عن سماع اراء الاخرين او مناقشتهم، وقبل لا نوصل لأسم المتلازمة، كانت تكول انه هاي الطفلة عدها hametometrocolpus بس شوفولنا الجراحة يفحصوها اكو vaginal atresia لو لا، اثناء النقاش اختصاصية اخرى بارك الله بيها كالتلهم اذا الطفلة عندها Vaginal atresia فهاي متلازمة
McKusick-Kaufman syndrome
وبالفعل ، طلع الـ Abdominal distention هو hametometrocolpus ، و طلعت الطفلة مجمعة سوائل داخل رحمها بكمية رهيبة توصل الى ١ لتر والي طلعت بعد تداخل جراحة الاطفال
سوينالها تحليل جيني .. حتى نؤكد التشخيص وحتى نكدر نكول للاهل شنو يسوون بالحمل القادم، هل يحتاج تحاليل اثناء الحمل، لو لازم يسوون اطفال انابيب ويفحصون جينات الطفل قبل لا يرجعوه للرحم.
سبحان الله رغم اول طفل الهم وماكو داعي هيج يقلقون او يسوون تحاليل بس لأنهم اقارب، رب العالمين ابتلاهم بمرض غير الي يدورون عليه .

كل ردهة اختصاص دقيق.. بيها مرض هو ملح الردهة، وين متخليه يرهم
الجهاز الهضمي عدهم wilson disease
لانه ممكن يجي ب اي شكل من الاشكال الي تشبه باقي الامراض لازم تبحث عليه.. وهواية تشخصه
حاليا روتين الردهة ( نرسل S copper و S ceruloplasmin و نجمع ادرار ٢٤ ساعة علمود urine copper ) اذا طلعت الارقام تزيد شكنا ، نسوي challenge test ، ننطيهم بنسلامين ونعيد تحليل الادرار ونشوف.
ردهة امراض الكلى
الضغط.. اغلبهم يصعد ضغطهم، او ال SLE ، تدز تحاليل تدورله، وايضا يتشخص بعدد كبير

ردهة الغدد الصم
مرضى السكري ندور عدهم سيلياك وثايرويد

ردهة الجنرال
مليانة typhoid

Interesting case

طفل عمره ١١ سنة، اشتكى من صعوبة بالبلع و ألم في البلعوم (اهله اعتقدوا بسبب اللوزتين)، و ألم ب أكتافه وبطنه
A nearby clinician suspected either acute appendicitis or gastroenteritis. for which an ultrasound and additional investigations were conducted. The patient was then sent back home with a prescription of oral antibiotics and analgesics.
الطفل ماعنده تقيؤ، ماعنده اسهال، لكن عنده undocumented fever. قبل لا يرجع الطفل للبيت وصاهم الطبيب انه اذا الالم بقى تاخذوه للمستشفى لأنه معناها عنده Appendicitis.
يوم او اقل من يوم بقى الطفل بالبيت وكان وضعه احسن على مسكنات الالام الى ان
The patient experienced an episode of generalized spasticity, resulting in a fall. There was no loss of consciousness, no frothy secretion from the mouth, no fecal or urinary incontinence, and no twitching or repetitive rhythmic contractions in any muscle group, including the eyes and mouth.

الاهل من شافوه هيج، مع شكواه من الم شديد ببطنه، اخذوه بورقة عيادة مذكور فيها
RIF pain and tenderness with high WBC and US showing a wall thickness of appendix 0.8 cm
الى طوارئ جراحية معتقدين انها علامات ال
Appendicitis
حيث تم اجراء تحاليل وفقاً للتاريخ المرضي الي وصلهم بيه، وللحالة السريرية الي شافوه بيها
The investigations conducted under surgical supervision revealed the following: WBC count of 13, predominantly granulocytosis; hemoglobin at 12.4; platelet count of 324; normal PT, PTT, and INR; negative virology screen; normal renal and liver function tests; normal serum electrolytes, albumin, and total serum bilirubin; CRP positive at 6; serum amylase at 71 and 51, and lipase at 11 and 8 (measured twice). An emergency ultrasound indicated signs of mesenteric lymphadenitis, though appendicitis could not be ruled out. The X-ray was normal. The patient was treated with ceftriaxone, metronidazole, omeprazole, acupan, paracetamol, and fluids. During the hospital stay, an episode involving tongue biting raised suspicion of a pseudoseizure, along with lower limb and jaw spasm, prompting a recommendation for neurological and psychiatric consultations.
بعد استشارة العصبية دخل المريض الى الاطفال
experiencing spasticity and generalized body pain, including abdominal pain, along with a history of tongue biting. A review of other systems is unremarkable, with no respiratory, cardiac, or urinary symptoms reported. His prenatal, natal, and postnatal history as the son of a G6P6A0 mother is not significant. He has achieved normal developmental milestones. However, his vaccination status is not up to date, with only the first three visits to the primary health care center completed and some sporadic vaccinations received during vaccination campaigns. His past surgical and medical history is unremarkable, except for an injury to his foot by a rusty nail 20 days ago, which was not medically treated nor vaccinated . There is a family history of epilepsy in his mother, but no similar conditions or recent febrile illnesses in his siblings. There is no history of drug ingestion, despite living in a low socioeconomic area where illegal activities are common.

On examination, the patient is an adolescent male with a well-developed body build. He is conscious, alert, and oriented, and appears to be in pain. His speech is intact and comprehensive. There are no signs of jaundice, pallor, or cyanosis. The patient exhibits generalized body spasms in response to stimuli, has *risus sardonicus*, and a positive spatula test. There are no dysmorphic features observed, and he is lying in bed. Respiratory, cardiac, and abdominal examinations are normal. His vital signs are within normal limits, except for a temperature of 38°C. His anthropometric measurements are also normal.

تشخص المريض ب
Tetanus
والادوية الي اخذها
ATS immunoglobulin كان غير متوفر بوقتها
فالخيار البديل هو IVIG
The patient was initially sedated with Diazepam, which was later replaced by a Midazolam drip and Baclofen, along with Artane (trihexyphenidyl) tablets. Antibiotic therapy was administered to cover a broad spectrum of bacteria, including Vancomycin, Meropenem, and Metronidazole. The patient also received intravenous fluids and Paracetamol for pain management.

كل انسان تواجهه بمسيرتك الطبية تشوف عنده ايجابيات بشخصيته ك طبيب، مثلا عادات معينة بالعلاج او ال approach او طريقة الاقناع او استخدامه لادوية معينة، او اراءه الي تخص المرضى او تعامله مع الاصغر منه عمرا.. حاول تاخذ الايجابيات الي تعجبك و تعود نفسك عليها.
من الايجابيات الي مرت علية بمسيرتي راح اذكرها لعله اكو ناس تستفاد منها وتقتدي بيها
هي مواقف باقية بالبال، فد يوم كتبت على مريض بالنايت تور اما looks ill او tired ، الصبح كان هالطفل زين، لكن الاخصائي ما طلعه، من عادته يقرا كل كلمة نكتبها بالتور، كاللهم نشوف د سلمان شون يشوفه بالليل اذا شافه زين نطلعه باجر، هالشي حملني امانة الكتابة بضمير و انه احط كل قدرتي بالمريض حتى اكتب شيء صحيح رغم بعدني مقيم دوري هسة متعين!
فد يوم كتبت على طفلة عدها paralysis ، كتبت looks depressed ، ثاني اليوم الصبح شاف التور، گال فعلا، نطلعها للبيت ترتاح كم يوم وترجع نكمل علاجاتها. هالشي تعلمت منه الاهتمام بالمريض من كل جوانبه نفسيا وجسدياً مو مثل غير شخص قبل فترة كدامي يكول للاهل جبتو بنتكم فطيسة! لدرجة عفته يتور وحده من كد ما ضجت من التصرف
مريض اخر كتبت عنه لو عيونه حلوة لو شعره حلو بوقتها بالانكليزي، من ضمن التور، شافها الصبح، لا انتقد، لا كال شنو هاي !، كال اي والله فعلا حلو، خلي ناخذ وياه صورة.. هالشي تغيير جو للروتين الممل بالتور conscious alert وهم اثبات انه اني مركز بالمريض مو طياري دا اشوفه.
من المواقف التعليمية، يكول للاهل من يطلع التحليل تجيبوه لدكتور سلمان يقرر يطلعكم لو يبقيكم، ومن نطلع من يم المريض يكولي اذا طلع كذا بقيه واذا طلع بيه كذا طلعه للبيت و اذا هيج بيه انطيه كذا ( اسلوب تعليم على اتخاذ القرارات لمقيم دوري و بنفس الوقت يخلي الي بالردهة يقدرون وجودك )
فد يوم مريض كان كاتب عليه hepatomegally واني بالفحص حسيت اكو enlarged spleen ايضا، بس صاير lateral بالكوة ينحس، من كلتله، يومية بالتور يكول منو هذا المريض؟ ها هذا الي انت لكيت ال spleen واني لكيت ال liver، طريقة تحفيز وتقدير للجهود تخليك تدور بالمريض شعنده اشياء بعد سواء هستري او فحص
فد يوم ركضت لا اراديا على طفل هابط سكره وكانت اول حالة هبوط سكر اواجهها باقامتي الدورية.. من كملتها كالي عمو اجاك كتاب شكر..
هاي عدا المواقف الي لو لاه ما يصير بيها المريض زين، ومن الاهل يشكروه يكوللهم اشكروا المقيمين هم الي عالجوا ابنكم مو اني.

طبعا المنشور كانت فكرته اذكر كل المواقف الايجابية الي واجهتها مع الاخصائيين الي داومت وياهم بدون ذكر اسماء بس صار طويل كلش وبعدني بس دا اذكر مواقف مع سينير واحد ، هالسينير هو المعلم الاول الي بالاقامة الدورية بفرع طب الاطفال، والي خلاني احب البرانج
الاستشاري د حيدر مهدي الموسوي
الله يحفظه ويديمه .. علم واخلاق

طفل عمره ١٣ سنة
شاكي لاهله من الم برقبته
ماخذيه لممرض، كايللهم لو نكاف لو سن العقل، ماخذ ادوية وراجع للبيت
ثاني يوم الصبح كاعد ميكدر يحرك رقبته نهائيا
torticollis
ماخذيه للمستشفى
مسويله رنين مبيه شيء
شاكين بيه CNS infection
الطفل باقي يوم
Then he developed an attack of generalized spasm and inability to walk
اهله ماخذيه على مسؤليتهم لعيادة ثم تحول للطوارىء
بالمستشفى وصلنا يعاني من
Torticollis and ear discharge , photophobia, phonophobia
Imagining done for him with contrast looking for brain lesion or cerebellar tonsillar herniation
And treated as CNS infection before the generalized spasticity attack witnessed
هالشيء وجه الشكوك ب اتجاه ال Tetanus
الي شوية شوية ظهرت كل اعراضه
المريض دخل للعناية
Tracheostomy done
Two apnea attack due to spasm in airway
صاير عنده هالفترة
Pus discharge from tracheostomy tube
لهالسبب خاليه على ليفوفلوكساسين و تيگاسايكلين وكولستين و فوريكونازول، ومعاها باكلوفين حب، ارتان حب، و Tetrabenazine
He received ATS immunoglobulin
And we hope he improves in the next days.