🐞Дорогие мои пациенты, кто обращался ко мне в рамках 👩‍💻 онлайн-консультаций.

Под этим постом оставьте,пожалуйста, обратную связь⬇️📩

Ваше мнение всегда важно для меня, чтобы понимать эффективность проводимых консультаций и повышать скилл❤️‍🔥

🔡🔡🔡🔡🔡🔡

Итак, на фото 1⃣ и фото 3⃣ одни и те же образования, просто в разном кол-ве.

Это - Узелки Бона.

Нормальные жители полости рта новорожденных/грудных детей (обычно до 3х месяцев жизни)

🔽Это остаточная ткань слюной железы или часть одонтогенного (зубного) эпителия над зубной пластиной.⤴️

Самочувствие не нарушают и не влияют ни на что🫠

3⃣Афты Беднара

- образуются в основном у детей при использовании бутылочек/сосок (чаще), но иногда могут быть и при ГВ (в основном причина - неправильная техника кормления).

Появление этих афт - результат постоянной травматизации. При сосании соски/соски на бутылке она плотно прилегает к верхнему нёбу, травмируя его.

Основное «лечение» это налаживание механизма кормления. Так как они проходят самостоятельно, в течение нескольких дней (обычно 5-7).

🔗Очень часто путают со стоматитом, однако тут:

*⃣характерная локализация (твердое нёбо и только)
*⃣симметичность элементов (с двух сторон)
*⃣отсутствуют системные симптомы (лихорадка), что может быть при стоматитах

Полечили отит Тимофею.

Начало тут - https://t.me/pediatricca/343


Перепонка не выбухает, содержимое за ней уже практически прозрачное, гиперемии нет, втяжения перепонки нет.


👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️
👩‍⚕️Без синупрета - потому что не работает
👩‍⚕️Без капель в уши (отипакс, данцил , анауран и т.д.), потому что через перепонку не проникают и в случаях среднего отита не имеют эффективности.
👩‍⚕️Без Флюдитека и сиропов - потому что ухудшения нам не нужны
👩‍⚕️Без про и пребиотиков - потому что не было ААД (антибиотик-ассоциированной диареи)
👩‍⚕️Без противовирусных, потому что не эффективно


👩‍⚕️ с правильной, высокой дозой антибиотика и промыванием носа из шприца

Дорогие мои и любимые подисчики, коллежки, друзья, пациенты 🍒

Я от всей души поздравляю вас с наступающим 2️⃣▫️2️⃣6️⃣💚

Я благодарю каждого, кто был и есть рядом в этом году, кто рядом со мной каждый год и с кем мы идем рука об руку!

Желаю каждому из вас исполнения самых заветных мечт! Чтобы этот год не забрал у вас никого и ничего, а привносил в Вашу жизнь только хорошее▫️

👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️ (Будесонид) и показания к применению:

👩‍⚕️бронхиальная астма, требующая терапии ГКС, для:
поддерживающей терапии;
лечение обострений
👩‍⚕️хроническая обструктивная болезнь легких для:
поддерживающей терапии;
лечения обострений
👩‍⚕️стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп)

👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️

Как можно заметить, тут нет обычных ОРВИ, ларингитов, фарингитов, трахеитов, кашля на фоне постназального затека и т.д.

👩‍⚕️Почему так?

Будесонид оказывает противовоспалительное действие в бронхах(гладкая мускулатура), снижая там продукцию слизи, образование мокроты и гиперреактивность дыхательных путей.

👆

Почему же тогда помогает при ложном крупе, если работает хорошо в бронхах?(ларингостенозе?)

Препарат осаждается на слизистой гортани и трахее, где ложный круп вызывает стеноз( сильный отек)👩‍⚕️

✏️Он снижает проницаемость сосудов, уменьшает отек подэпителиальной ткани и инфильтрацию воспалительными клетками гортани и трахеи.

То если если нет стеноза или изменений в бронхиальном дереве, то какого-то эффекта от препарата не будет!

⏺️Чаще всего кашель вызван раздражением слизистой оболочки ротоглотки из-за её незначительного отека и сухости, на фоне инфекции.
Плюс сопли, которые на 3-5 сутки начинают стекать по задней стенке (и даже маленький объем раздражает).

В этом механизме нет точки приложения для ингаляционной терапии Пульмикортом или чем-то ещё. Поэтому делать ингаляции с гормональным средством, просто потому что «ой так часто и сухо кашляет, ужас» это не рационально и ВРЕДНО👩‍⚕️

Период восстановления слизистой (при хорошем увлажненном воздухе и комфортной температуре вокруг - 7/10 дней).

✅У каждого препарата есть точка приложения и механизм действия. Показания и противопоказания к применению, которые важно учитывать.

✈️Поэтому, пожалуйста, не занимаетесь самолечением и лучше проконсультируйтесь с педиатром(лучше грамотным) и ПОСЛЕ КАЖДОЙ ИНГАЛЯЦИИ ПРОПОЛОСКАТЬ РОТ(ДАТЬ ПОПИТЬ ВОДЫ) И УМЫТЬ ЛИЦО!

🔡🔡🔡🔡🔡🔡 🔡🔡🔡🔡 ( острый стенозирующий ларинготрахеит) — это острый процесс в гортани и трахее у детей, от 6месяцев до 6 лет (из-за особенностей анатомии ВДП), проявляющийся сужением (стенозом) гортани и /или трахеи.

🤩Чаще всего вызывается вирусными инфекциями, реже бактериальными или аллергическими процессами.

🔡🔡🔡 🔡🔡🔡🔡🔡🔡

Начинается все с осиплости голоса и/или сухого, грубого кашля.
Далее кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох
(стридор).

✅При нарастании степени стеноза гортани развивается
инспираторная одышка, которую можно заметить по втяжению яремной ямки
на вдохе (точка между ребрами по середине грудины)

Симптомы обструктивного ларингита обычно развиваются вечером, ночью,
нередко в предутренние часы.

🤩Стеноз гортани первой степени сопровождается периодическим грубым,
лающим кашлем и осиплостью голоса; в покое стридор отсутствует и
нарастает только при беспокойстве ребенка или при физической нагрузке.

🤩При стенозе гортани второй степени лающий кашель учащается,
стридорозное дыхание сохраняется и в покое, отмечается выраженное
втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании в покое (ребенок кашляет и задыхается)

🤩Стеноз гортани третьей степени проявляется симптомами выраженной
дыхательной недостаточности, сопровождается выраженным беспокойством
или угнетением сознания (ребенок в тяжелом состоянии, незамедлительный вызов СМП)

🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡

🤩Если приступ первый раз/не купируется Пульмикортом в нормальной дозе - вызов СМП.

🤩Успокойте ребенка, посадите вертикально, расстегните одежду, обеспечьте свежий прохладный влажный воздух (откройте окно и дайте подышать, пока готовите ингаляцию)

🤩Ингаляция с Будесонидом (Пульмикортом) в МЭШ или компрес. небулайзере - в дозировке 2 мг в сутки.
Дозу препарата можно принять за один раз(единовременно, это повысит эффективность) или разделить ее на два приема по 1 мг с интервалом в 30 минут.

🤩 После ингаляции УМЫТЬ ЛИЦО И ПРОРОЛОСКАТЬ РОТ

✨Приступ купирован, если ребенку стало легче дышать! Если нет - вызов СМП✨

🤩Если вдруг ваш малыш склонен к частым крупам, то не стоит делать Пульмикорт "для профилактики". Это не дает никакой гарантии, что приступа не случится. Ну и вы знаете, что НИКАКИХ НЕДЕЛЬНЫХ ИНГАЛЯЦИЙ С ПУЛЬМИКОРТОМ ПОСЛЕ КРУПА НЕ НУЖНО!!! Приступ крупа - одноразовая история.

🤩Еще один препарат экстренной помощи при крупе - Дексаметазон.
Может использоваться 1мл препарата внутрь (дать выпить ребенку).

🤩Пригождается крайне редко, но детям, склонным к развитию крупа лучше иметь в аптечке и это.

Вспомнить,зачем нужен Беродуал можно тут - https://t.me/pediatricca/335

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩

🤩🤩🤩🤩🤩

- самый часто встречающийся симптом, который активно хотят полечить.

Спреи в горло, синька, Люголь,полоскания, антисептики и так далее. Забавно (нет), что в современном мире, это пытаются "лечить" , предавая этому такую значимость, как будто это повлияет на течение/исход болезни.

🤩Давайте разбираться, почему же не нужно трогать красное горло (если оно не болит).

🤩Итак, механизм покраснения слизистой до неприличия прост.

Вирус/бактерия попали в организм на слизистую, атакуя её. 🤩🤩🤩это приводит к высвобождению цитокинов и медиаторов воспаления, которые расширяют местные кровеносные сосуды, повышая проницаемость капилляров (из-за этого на слизистых и бывает вирусная сыпь) и вызывая приток крови к тканям 🤩🤩🤩и это уже дает красноту слизистой (разной степени выраженности).

🤩Плюсом одновременно развивается отек из-за накопления жидкости в пространстве между клетками, из-за чего слизистая пересыхает.

Что мы имеем в сухом остатке: отек,сухость, приток крови из-за расширения сосудов (зафиксировали себе на подкорке).

🤩Самые частые рекомендации:

🤩Мирамистин на соску/за щечку/в горло - Антисептик и Дезинфицирующее средство для местного применения.
В показаниях - масса всего, разве что рак не лечит. Производитель заявляет : "При местном и наружном применении препарат не обладает способностью всасываться через кожу и слизистые оболочки". То есть он действует местно, убивая то, что живет на поверхности ран, а не внутри клеток.

Когда мы заболеваем вирусной инфекцией, вирус действует ВНУТРИ клетки, а не снаружи. Снаружи на слизистых остаются те возбудители, которые итак там живут и трогать нам их бесполезно. Плюсом это дезинцифирующее средство и оно обладает прекрасным подсушивающим действием , которое нам вообще не нужно в слизистой оболочке!
Потому что: отек,сухость, приток крови из-за расширения сосудов

🤩В ту же корзинку идут и любые другие высушивающие средства - люголь,синька,полоскания горла с фурациллином.

🤩Спреи в горло (любые спреи, где нет Бензидамина) - могут усиливать эффект сухости, а так же отечности, за счет своих компонентов в составе да и вообще не рекомендованы детям до 6 лет.

🤩Спреи, где есть Бензидамин, например Тантум-Верде хорошо работают там, где есть боль! Если боли в горле нет, то и спрею там делать нечего.
К слову, разрешен он только с 3х лет!

🤩Однако, как по мне, легче боль купировать мороженным, прохладным питьем и/или Нурофеном/Парацетамолом если сильно беспокоит. Так как это эффективнее и безопаснее.

🤩🤩🤩🤩🤩

Это не поможет вылечить вирусную инфекцию🤩

А симптоматически помочь - можно, но только если есть боль.

🤩Если есть подозрение на бактериальный процесс, связанный с болью в горле, то проводят стрептотест.

Нет боли - нет наших вмешательств в слизистую. Это никак не влияет на течение болезни (если в совокупности нет других симптомов для доп.диагностики).

💩💩Я думаю многих из нас в детстве лечили чаем с лимоном, молоком с медом и запрещали пить/есть холодное.
Либо ты болеешь и поэтому нельзя, либо заболеешь, если будешь пить/есть холодное.

Что же имеем на самом деле? ↩️
Дети, которые приучены есть/пить прохладную пищу не испытывают дискомфорта от холодного воздуха и легче переносят холода, так как слизистая привыкла к низким температурам, а многие в вирусы/бактерии не любят, когда во рту прохладно, что может снижать частоту присоединения инфекций.

✅Что же делает низкая температура?
-сужает сосуды(которые на фоне воспаления расширены и усиливают кровоток в месте воспаления)
-снижают чувствительность болевых рецепторов слизистых из-за которых болит горло
*в периоды болей в горле сильно теплое и горячее должно быть исключено! (высушит слизистую, усилит прилив крови - усилит боль).

💭Этого вполне достаточно, чтобы облегчать боль в горле, вызванную вирусными инфекциями.

🔆🔆Я сейчас говорю о постепенном закаливании слизистой, а не с разбегу ведро мороженного или уронить ребенка в прорубь.


🍽️Можно пить воду/соки/компоты прохладных температур, употреблять в пищу мороженное/йогурты/смузи охлажденные до комфортной температуры (чуть прохладнее обычного). И не только в периоды болезней, но и зимой, и даже на улице (если позволяет погода и у ребенка есть желание)

👁️‍🗨️Есть индивидуальные реакции организма, об этом тоже нужно помнить.
Кому-то от теплого легче, чем от холодного и это тоже окей, поэтому прислушиваемся к реакции детей.

11 часов на линии в СберЗдоровье ощущаются как «а я уже где? А я уже кто»?🤩

📎Вопросики есть на обсуждение?🤩

❤️Новорожденный ребенок 1го месяца жизни, прибавка в весе достаточная, развитие, активность и аппетит не страдает.
Но вот стул в день 8-10 раз в день, жидкий, пенистый, иногда прям вода. Питание: ГВ. Рожден в срок, акушерский анамнез без патологии. Послеродовый период без патологии. Семейный анамнез без патологии (по заболеваниям ЖКТ и аллергиям).

❤️Маму крайне беспокоит стул, потому что памперсы улетучиваются, кожа раздражена, малыш плачет при дефекации.

С чем имеем дело?

Конечно с
❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️
❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️
вероятнее всего транзиторного характера (то есть связанная с возрастными особенностями слизистой желудочно-кишечного тракта и пройдет по мере созревания).

Что наталкивает на мысль о транзиторности?

❤️у родственников нет в анамнезе непереносимости/аллергии на белок молока, болезни Крона, целиакии и т.д.
❤️вес набирается хорошо (пока что)
❤️акушерский и послеродовый анамнез не отягощен (беременность протекала без особенностей, после родов меконий отошел вовремя,выписан в срок)
❤️нет признаков обезвоживания из-за частого стула (хотя у детей в этом возрасте может быть стул после каждого прикладывания к груди и это окей)
❤️нет проблем у груди и после еды

Лактазная недостаточность (непереносимость лактозы) - это когда кишечник не может расщеплять лактОзу, потому что в тонком кишечнике недостаточно лактАзы.
Лактоза — это сахар, присутствующий во всем грудном молоке, коровьем молоке и других молочных продуктах.
Он составляет 5–7% грудного молока, детской смеси и молочных продуктов.
Лактаза — это фермент, вырабатывающийся в кишечнике.

То есть нет ЛАТКАЗЫ, чтобы расщеплять ЛАКТОЗУ.

И что мы тут можем попробовать сделать? Добавить фермент, которого не хватает!

😐Доказательства эффективности Лактазара сомнительны, однако, говорят что нарушение эффективности может быть связано с погрешностью в использовании.

👀Препарат Лактазар назначается при каждом кормлении (700 ЕД лактазы или 1 капсула на каждые 100 мл
молока).

🍔Кормление ребенка начинается с порции сцеженного молока с лактозой, через 10-15 минут уже докармливают из груди.
В каждое ! кормление в течение минимум 2х недель.

👀Так же в рацион могут включаться безлактозные смеси (как докорм), но для этого нужны показания, например низкие прибавки в весе.

Количество лактозы в грудном молоке не зависит от диеты матери, поэтому снижать количество
лактозы в диете матери нецелесообразно. Следует лишь рекомендовать ограничивать использование продуктов
с большим содержанием цельного коровьего белка для профилактики аллергии к белку коровьего молока и формирования вторичной лактазной недостаточности" (статья из педиатрического журнала)

💡Смеси, которые обычно рекомендуют выбирать в качестве докорма (но лучше этот вопрос обсудить с педиатром, так как в кол-ве и кратности кормлений есть свои индивидуальные особенности)

❤️Бабушкино Лукошко с рождения без лактозы
❤️Нутрилак безлактозный
❤️Нутрилон безлактозный
❤️НАН безлактозный
❤️Энфамил 0-Lac

❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️

Под этим постом можете задавать свои вопросы, которые мы разберем либо в теме отдельных постов, либо в комментариях.

*Вопрос не подразумевает полноценную консультацию