Педиатрицца
315 subscribers
140 photos
11 videos
1 file
10 links
Канал педиатра о важном 💕
Download Telegram
Мамский контент👩‍💻

Прогулка с 3х леткой это в целом не просто, а когда ещё и надо фотографироваться, задачка со звездочкой⭐️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
23👍1295
😍😄😇 - а надо ли?

В России вакцинация против туберкулеза с помощью прививки БЦЖ проводится по национальному календарю прививок и включает следующие основные сроки:

🔬Первая вакцинация БЦЖ проводится однократно в роддоме на 3-7 день жизни ребёнка, когда отсутствуют противопоказания, такие как малый вес (менее 2,5 кг), врождённые заболевания или иммунодефицит.
Если выявлены противопоказания (или отказ матери), а вакцина не проставлена до 2х месяцев жизни, далее возможно поставить вакцину только после проведения пробы Манту.

🔬Ревакцинация БЦЖ проводится в возрасте 6-7 лет при условии отрицательной туберкулиновой пробы Манту, которая подтверждает отсутствие контакта с туберкулёзом.

Зачем это детям? Они же не контактируют с социально неблагополучными людьми ( очередной миф о том,что туберкулезом могут болеть только Асоциальные люди).

Заразившиеся туберкулезом могут всю жизнь просто носить бактерию внутри и никогда не заболеть (как взрослые, так и дети).
При этом они не заразны и не опасны для общества.
Только 10% заразившихся в течение жизни все-таки разовьют активную форму туберкулеза. У половины это произойдет в первый год после заражения, у остальных — в течение жизни.

🥴У детей сопротивляемость организма к туберкулезу ниже, вакцинация ее повышает, но не до уровня абсолютной. Поэтому риск, что кто-то из детей, даже будучи привитым, заболеет, сохраняется. Однако, шансов НЕ заболеть гораздо больше.

Именно для этого мы делаем пробу Манту и Диаскин тест (старше 8 лет и взрослые).

🥰 😊😳😌🥺🤓

Заживление ( формирование рубца) происходит в несколько этапов.

🧤В течение 1–1,5 месяцев после введения вакцины БЦЖ в зоне укола может появиться узелок с покраснением и последующим нагноением. Он вскрывается самостоятельно, покрывается коркой и заживает в течение 3–5 месяцев, оставляя небольшой рубчик диаметром 5–10 мм.

*фото взято на просторах интернета.

👩‍⚕️Если в месте введения отмечается выраженные:отек,уплотнение, покраснение, а так же увеличение подмышечных лимфоузлов - требуется консультация педиатра.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍8👏54
🆎♐️♑️♍️♐️♈️🈂️ 🎙

Решила изменить немного формат, ответы будут не в комментариях, а отдельным постом на следующий день.

*это не онлайн консультация (если нужна она, welcome в закрепленный пост)

Задавайте интересующие вас вопросики🛬
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
121
🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 (Витамин Д)

Детям нужен витамин Д для правильного роста и развития костей, зубов и мышц, а также для нормального обмена кальция и фосфора. Он помогает предотвратить рахит — заболевание, связанное с нарушением минерализации костей.

Последние года активно обсуждается целесообразность приема витамина Д, а нужно ли принимать в проф дозе? Надо ли сдавать кровь перед приемом?

🔣Согласно КР от Союза Педиатров России (на которые опираются в РФ)
Рутинный скрининг дефицита витамина D (исследование 25(ОН)D в крови) доношенным новорожденным и недоношенным детям, НЕ рекомендуется ввиду отсутствия доказательной базы по преимуществу такого подхода, а также его высокой стоимости.

Однако рекомендовано исследование 25(ОН)D в крови новорожденным и недоношенным детям, имеющим факторы риска дефицита витамина D, а также получающим препарат
группы витамин D в дозе выше профилактической. Так же пр необходимости оценивают общий и ионизированный кальций у детей с дефицитом витамина Д. 🔣


📌Исходя из этого я рекомендую, обычно, определять уровень витамина Д (25ОН) в крови, перед началом приема препарата.

‼️Чтобы понимать целевой уровень, от которого отталкиваться в дозировках.

🖇Концентрация 25(OH)D в сыворотке крови, нг/мл (нмоль/л)

Дефицит <20 нг/мл (<50 нмоль/л)
Недостаточность 20–30 нг/мл (50–75 нмоль/л)
Целевой уровень 30–50 нг/мл (75–125 нмоль/л)
Безопасное превышение целевого уровня 50–60 нг/мл (125–150 нмоль/л)
Превышение целевого уровня (не определено как токсичное) 60–100 нг/мл (150–250 нмоль/л)
Потенциальная токсичность >100 нг/мл (>250 нмоль/л)

Откуда же тогда растут ноги у обсуждений?

Прямиком из рекомендаций Эндокринологического сообщества, в которых сказано рутинно не оценивать уровень витамина Д в крови у : у здоровых взрослых, беременных, взрослым с ожирением. В связи с чем целесообразность приема под большим вопросом.

💯Но это взрослые, а у нас дети.

*⃣По детям вполне четкая позиция:

🔣
Детям и подросткам в возрасте от 1 года до 18 лет рекомендуется эмпирический прием витамина D с целью профилактики развития рахита и потенциального снижения риска инфекций дыхательных путей
🔣


🖇К применению разрешены ТОЛЬКО лекарственные формы витамина Д

*⃣Аквадетрим
*⃣Вигантол
*⃣Детриферол

🔵🔵лечение (курс и дозировку) подбирает педиатр на приеме, исходя из лабораторных исследований и анамнеза жизни ребенка.

Любой витамин Д в форме БАДов - ваша ответственность за его побочные эффекты и эффективность.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍93
😷☺️☺️🙂😊🙂😊😊😊

Думаю каждая мама сталкивалась с назначением ингаляций своему ребенку. Излюбленная комбинация: Беродуал + Пульмикорт. Потому что кашляет.

Сегодня разберем конкретно Беродуал.

❗️Что такое Беродуал?

Это комбинированный бронхорасширяющий препарат (фенотерол + ипратропия бромид), который снимает спазм гладкой мускулатуры бронхов и расширяет их просвет.

То есть он работает в БРОНХАХ, когда там есть сужение (а как следствие - сухие свистящие хрипы в легких и/или хрипы/свисты при дыхании в покое).

➡️Как правило при обструкции может быть одышка,тяжелое/шумное дыхание и втяжение кожи в области ребер при дыхании.

👆Почему не нужен на « каждый кашель» ?

Чаще всего кашель, как симптом, связан с насморком, стеканием слизи по задней стенке глотки, раздражением слизистой оболочки задней стенки глотки на фоне инфекции – в этом не участвуют бронхи, никак. А значит и нет "точки приложения" для препарата.

📎Плюсом идет бесконтрольное использование, повышает риск тахикардии, дрожи, возбуждения, влияния на сердце, особенно у маленьких детей и при имеющихся сердечно‑сосудистых проблемах.

🩺При кашле важно лечить причину, (увлажнение воздуха, питье (для скорейшего восстановления слизистой) , лечение насморка и т.д.) а не пытаться действовать на бронхи, с которыми все в порядке.

🤧Когда Беродуал действительно показан у детей?
• Бронхиальная астма: купирование и профилактика приступов, когда есть свистящее дыхание, одышка, ощущение стеснения в груди.
• Обструктивный бронхит, бронхиолит, обострение хронических обструктивных заболеваний: когда врач слышит свистящие хрипы, удлиненный выдох, и ребенок явно «не выдыхает» воздух.
• Острый выраженный бронхоспазм любой природы (в том числе на фоне аллергии), когда нужно быстро расширить бронхи и облегчить прохождение воздуха.

Мое "любимое" это когда сверху к ингаляциям добавляют сиропчики...расширим бронхи, зальем туда мокроты, а потом удивляемся откуда у нас ухудшение состояния...

У самурая нет цели, есть только путь

❤️ И путь этот - назначения давать с умом, а не создать НЕ безопасную видимость активной лечебной деятельности, лишь бы «что-то назначить».

☺️☺️☺️😊😊☺️☺️🙂☺️❤️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍23
👉🈵♍️✴️♑️♑️

Вот и наступил сезон гриппа.
Кто успел привиться-молодцы. Кто не успел - лечимся правильно

🔍 Симптомы гриппа А:
🖊Высокая температура (до 39-40°C) в течение 7-10 дней у непривитых (может быть волнообразно, со "светлым" промежутком в пару дней без температуры).
🖊Кашель (чаще сухой, частый, надсадный)
🖊Боль в горле
🖊Насморк
🖊Головная/ мышечная боль (достаточно выраженные)
🖊Сильная усталость и вялость
🖊Рвота/диарея

🈴✴️🅰️🈵🆔♐️♈️♉️✴️🈶🅰️

-экспресс тест на грипп (А и В) и ковид (не всегда чувствителен, зависит от того кто и как брал мазок и в какой день болезни)
-ПЦР мазок на грипп/ковид
-ПЦР крови на вирусные инфекции, в т.ч. и грипп

*глобально смысла на 3-5е сутки не вижу, все - равно будем смотреть кровь и важно исключить бактериальный процесс, на тактику никак не повлияет даже если узнаем,что это грипп .

🩺 Лечение:

🟥противовирусные (осельтамивир) ТОЛЬКО В 1-2 СУТКИ от начала заболевания имеет эффективность. Позже - не имеет смысла.
*в побочных эффектах боли в животе, тошнота и рвота. Если вдруг при приеме отмечается - отменяем, не судьба. Если привиты - нет необходимости в приеме.

🟥жаропонижающие препараты (Нурофен/Парацетамол в дозировках по весу!)
*особенностью гриппа является очень плохо сбиваемая температура, поэтому препараты даются строго не больше суточных дозировок по весу.

🔍Нурофен - не более 30мг/кг в сутки
🔍Парацетамол - не более 60мг/кг в сутки

Минимальный интервал между препаратами,при необходимости 1-2 часа.

🟥если нет озноба, то душ комнатной температуры и/или обтирания влажным полотенцем, открытое окно в комнате и отсутствие перегрева
🟥обильное питье (40-50 мл/кг веса)
🟥еда по аппетиту (которого часто почти нет), поэтому если малыш не хочет ваш суп, но печенье съест...дайте печенье
👋НИКАКИХ СИРОПОВ ОТ/ДЛЯ/ПРОТИВ/ВО ИМЯ КАШЛЯ если не хотите с пневмонией в стационар
На эту тему есть пост -- https://t.me/pediatricca/65

На 4-5 сутки, если сохраняется лихорадка - оцениваем ОАК, С реактивный белок и ОАМ, так как высокие риски присоединения бактериального процесса.

В этом сезоне частыми осложнениями является отит, поэтому рекомендую заиметь умную ушную палочку, чтобы можно было онлайн проконсультироваться и я могла увидеть уши.


📩Онлайн консультации доступны в личных сообщениях.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
111👍711
Из 13 человек приема 6 гриппозных.
Все НЕ привиты, и почти у всех отиты🥲
14👎2
💗💗💗💗у моего сына ⬇️

Тимофей (3г 10мес) заболел с появления высокой лихорадки, которая сохранялясь в течение двух суток. Выраженная отечность в полости носа, озноб, слабость и кашель каждые 2/3 минуты в течение дня и ночью, практически непрерывный ☹️

✳️Он единственный в семье, кто привит от гриппа ( а с учетом острого начала и нашей болезни ДО него - высокие шансы, что это был именно он).

✳️На 3и сутки лихорадка спала, потекли сопли и кашель стал реже, но более влажный.

‼️В анамнезе - аденоидит.

❓️ Что я делала?

➡️Контроль температуры, жаропонижающие по мере необходимости. В течение трех дней интервалы росли, только в первую ночь был частый прием. Так как был сильный озноб, холодные руки и ноги - грела/растирала. Как озноб сошел - он раскрывался сам, а я открывала окно, чтобы не перегревался.

➡️Сосудосуживающие в полость носа при выраженной заложенности и если слышала «сопли», шли мыть.
Да, ночью. Да, сквозь сон. И да, каждый раз шприцом с физ.раствором.
Иначе он не спал вообще

➡️Отпаивание водой
➡️Так как аппетита почти не было, кормили чем придется и на что согласится.

➡️Увлажнитель у кровати и открытые окна

➡️Начали гормональный спрей в нос, так как случился снова гнойный отит и предполагаю увеличение аденоидов (что логично)

▪️Жалоб на уши не было, просто я всегда их проверяю и обнаружилась неприятная находка.

В динамике на фоне приема антибиотика, мытья носа и жевательной гимнастики виден положительный эффект

1⃣ Видео - вторые сутки приема а/б.

✳️Перепонка выбухает, гиперемировпна,световой рефлекс отсутствует, симптом «бублика» уже не ярко выражен, но в первые сутки был классический, за перепонкой мутная белесоватая жидкость.

2⃣Четвертые сутки приема а/б - выраженная положительная динамика.

✳️Перепонка «сдувается», содержимое меняет свой характер, с четкого мутно-белого на прозрачно - серозный

3⃣Уже почти идеальное второе ухо, где изменения были менее выражены, но тоже на этапе пути в гнойные изменения


🔗НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ самолечением, никаких капель в уши до осмотра перепонки, только обезболивание Нурофен/Парацетамол если есть необходимость.

📩Онлайн - консультации доступны в личных сообщениях. Не все отиты гнойные, не все требуют АБТ терапии, но всегда на фоне любого ОРВИ с жалобами или без - смотрим уши и обсуждаем тактику
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
14👍4👏3
🐞Дорогие мои пациенты, кто обращался ко мне в рамках 👩‍💻 онлайн-консультаций.

Под этим постом оставьте,пожалуйста, обратную связь⬇️📩

Ваше мнение всегда важно для меня, чтобы понимать эффективность проводимых консультаций и повышать скилл❤️‍🔥
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
105
Что из этих образований будем лечить?
Anonymous Quiz
15%
1
82%
2
3%
3
Добрый день🌏

Сегодня обсудим образования полости рта у детей.
😭6
🔡🔡🔡🔡🔡🔡

Итак, на фото 1⃣ и фото 3⃣ одни и те же образования, просто в разном кол-ве.

Это - Узелки Бона.

Нормальные жители полости рта новорожденных/грудных детей (обычно до 3х месяцев жизни)

🔽Это остаточная ткань слюной железы или часть одонтогенного (зубного) эпителия над зубной пластиной.⤴️

Самочувствие не нарушают и не влияют ни на что🫠

3⃣Афты Беднара

- образуются в основном у детей при использовании бутылочек/сосок (чаще), но иногда могут быть и при ГВ (в основном причина - неправильная техника кормления).

Появление этих афт - результат постоянной травматизации. При сосании соски/соски на бутылке она плотно прилегает к верхнему нёбу, травмируя его.

Основное «лечение» это налаживание механизма кормления. Так как они проходят самостоятельно, в течение нескольких дней (обычно 5-7).

🔗Очень часто путают со стоматитом, однако тут:

*⃣характерная локализация (твердое нёбо и только)
*⃣симметичность элементов (с двух сторон)
*⃣отсутствуют системные симптомы (лихорадка), что может быть при стоматитах
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍711
Полечили отит Тимофею.

Начало тут - https://t.me/pediatricca/343


Перепонка не выбухает, содержимое за ней уже практически прозрачное, гиперемии нет, втяжения перепонки нет.


👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️👩‍⚕️
👩‍⚕️Без синупрета - потому что не работает
👩‍⚕️Без капель в уши (отипакс, данцил , анауран и т.д.), потому что через перепонку не проникают и в случаях среднего отита не имеют эффективности.
👩‍⚕️Без Флюдитека и сиропов - потому что ухудшения нам не нужны
👩‍⚕️Без про и пребиотиков - потому что не было ААД (антибиотик-ассоциированной диареи)
👩‍⚕️Без противовирусных, потому что не эффективно


👩‍⚕️ с правильной, высокой дозой антибиотика и промыванием носа из шприца
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍1421
Болезнь 🅰️🅰️🅰️🅰️ 🅰️🅰️🅰️🅰️- - это форма эозинофильной язвы у детей.

Чаще локализуется на передне-вентральной пов-ти языка, но бывает и на дорзальной (зависит от локализации зубов).

Для коллег: Язва, потому что есть "минус ткань". Сам элемент очень глубокий и налет крайне плотный.

Очень часто путают со стоматитом, пытаются лечить, но эффективности у стандартной терапии нет.

🧷Есть две формы (в зависимости от причин)

👼Ранняя форма - натально-неонатальные зубы у детей первых 6 месяцев жизни (дети, рожденные зубастиками).

✔️связана с ГВ
✔️болезненность нарушает питание

По сути - язык трется о зубы, при прикладывании к груди (при сосании бутылки чуть легче) , что вызывает постоянную травматизацию и как следствие - появление язвы.

🦒Поздняя форма - дети с нарушениями развития (чаще патологии ротоглотки и/или ЦНС).

🆎🅰️🆎🅰️🆎🅰️🅰️
(Под эгидой стоматологов, но нам тоже важно быть в курсе событий, так как из-за этого нарушается питание и как следствие - недоборы веса и т.д.).

*тут важно сказать, что нет единой схемы

🔖Консервативно - накладки на зубы, спиливание острых краев зубов, смена методов кормления, местно ГКС(но тут есть споры)

🔖Оперативно - нет зубов - нет проблем (как по мне - идеальный вариант, но решение за родителями и стоматологами)
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍9
Дорогие мои и любимые подисчики, коллежки, друзья, пациенты 🍒

Я от всей души поздравляю вас с наступающим 2️⃣▫️2️⃣6️⃣💚

Я благодарю каждого, кто был и есть рядом в этом году, кто рядом со мной каждый год и с кем мы идем рука об руку!

Желаю каждому из вас исполнения самых заветных мечт! Чтобы этот год не забрал у вас никого и ничего, а привносил в Вашу жизнь только хорошее▫️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
327