💥Итак, правильный ответ действительно импетиго и атопический дерматит

Но вариант «дерматит+инфекция» тоже верен.

Однако, для врача тут важна именно правильная формулировка, так как от нее зависит тактика.

🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥

• Зуд кожи (кожный зуд) — обязательный симптом.
• Типичная морфология и локализация высыпаний:
– У детей первых лет жизни — эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и разгибательных поверхностях конечностей.
– У детей старшего возраста — папулы, лихенификация симметричных участков сгибательных поверхностей конечностей.
• Хроническое рецидивирующее течение болезни.
• Наследственная отягощенность по атопии (наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников).
• Ранняя манифестация, обычно до 2 лет.

⭐️Дополнительные критерии, подтверждающие диагноз (не менее трех):
• Сухость кожи (ксероз).
• Реакции немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами.
• Ладонная гиперлинейность, усиление кожного рисунка («атопические» ладони).
• Стойкий белый дермографизм.
• Экзема сосков.
• Рецидивирующий конъюнктивит.
• Сезонность обострений (ухудшение зимой, улучшение летом).
• Повышение уровня общего и специфических IgE в крови.
• Фолликулярный гиперкератоз.
• Склонность к кожным инфекциям.
• Другие специфические признаки, такие как гиперпигментация периорбитальной области, складки на шее, симптом Dennie–Morgan (дополнительная складка нижнего века).

Конкретно в этом кейсе, со слов мамы до 5 лет не было никаких проявлений. Аллергоанамнез не отягощен.

Я не исключаю, что мама просто могла не замечать некоторые критерии, которые беспокоили, но это списывали на что-то другое.

☹️Сегодня вашему вниманию информация об одной и самых встречающихся проблем - ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ.

ОКИ - состояние при котором вирус поражает слизистую оболочку кишечника.В большинстве своем, болезнь самопроходящая,так как вызывается вирусными инфекциями, то есть иммунитет ребенка сам справляется с ней за 5-7 дней, без дополнительных лекарств (выпаивание и жаропонижающие не в счет).

❗️Поэтому самое главное — это не допустить обезвоживания. Не только потому, что это прямой путь в тяжелые формы эксикоза и поражение органов и систем, а еще и потому, что восполнение водно-электролитного баланса позволяет слизистой оболочке кишечника быстрее восстанавливать свою функцию, не допуская сбоев в работе почек, например.

Раствор для регидратации мы начинаем давать ребенку при появлении симптомов диареи и рвоты.

✨ВАЖНО - ОБЫЧНЫЙ РЕГИДРОН НЕ ПОДХОДИТ ДЛЯ ВЫПАИВАНИЯ ДЕТЕЙ до 3х лет! из-за высокой осмолярности (282 ммоль/л). Регидрон продлевает и усиливает диарею у детей, а это прямопропорциональный эффект, который нам нужен.

Какие растворы подходят для выпаивания детей?

😷Хумана Электролит
😷Регидрон БИО
😷Биогая ОРС
😷Гидровит
😷Адиарин Регидро.
😷Морковный сок/суп

Как правильно рассчитать дозировку? (потому что если ее не рассчитать, то эффективности будет крайне мало) .

В среднем при кишечной инфекции стандартная стартовая дозировка на выпаивание это 40-60 мл/кг веса.

💧На каждый жидкий стул - 10мл/кг массы тела ребенка (например, вес ребенка 10 кг и у него было 3 жидких стула, то 10*10*3= 300мл раствора для регидратации).

💧На каждый эпизод рвоты - 2мл/кг массы тела ребенка (например, вес ребенка 15кг и у него было 2 эпизода рвоты, то 15*2*2=60 мл раствора для регидратации).

Сорбенты (Смекта, Энтеросгель, Полисорб), а также пробиотики, включая Энтерол имеют очень низкую доказанную эффективность, которая практически не превышает эффективность плацебо.
Поэтому от их рутинного использования стараются отойти.

Почему?
Смекта при кишечных инфекциях у детей имеют ограниченную эффективность. Смекта (диосмектит), с 2!! лет жизни!!! может немного уменьшать продолжительность диареи и облегчать симптомы за счет адсорбции токсинов и бактерий в кишечнике.
Полисорб, будучи сорбентом, помогает выводить токсины и продукты распада, снижая интоксикацию.
Однако оба препарата не влияют на самих возбудителей инфекции (вирусы или бактерии), не проникают в кровь, работают только местно и не устраняют причину болезни напрямую, а в случае с вирусными диареями у нас и нет такого инструмента.
Кроме того, сорбенты адсорбируют не только вредные, но и полезные бактерии, что может ухудшить микрофлору кишечника.

PS: В таких случаях , когда у ребенка и диарея, и рвота, мама не может адекватно выпаивать, я бы не рекомендовала поддерживать идею использования сорбентов и смекты, так как эффективность сомнительна, от регидратации больше пользы и она важнее и нужнее, чем сомнительные препараты.

☕️Дополнительно важно скорректировать питание ребенка.
Вот тут то у нас и начинается карусель. Так как любимая фраза - (УБРАТЬ ВСЕ, ОСТАВИТЬ РИС И ГРЕЧКУ С ВАРЕНОЙ КУРИЦЕЙ).

😊Кушать лучше часто и по чуть-чуть, не допускать длительных голодных пауз. В острый период желательно исключить очень жирную и очень сладкую пищу, цельное молоко, свежие овощи и фрукты в большом кол-ве ,в остальном питание должно оставаться полноценным и разнообразным.

🚩Красные флаги, при которые обязательно требуется вызов СМП или самостоятельное обращение в дежурный стационар:
-редкое мочеиспускание - реже 1 раза в 6-8 часов, концентрированная (очень желтая) с резким запахом моча
-неукротимая рвота( Или рвота более 10 раз за 1-2 часа)
-выраженная слабость (ребенок спит и его не получается разбудить или после пробуждения сразу же засыпает)
-выраженное беспокойство
-невозможность выпаивать

❗️❗️❗️Бактериальные кишечные инфекции лечатся антибиотиками широкого спектра действия.

А, и конечно энтерофурил.
Энтерофурил не может быть эффективным против вирусных инфекций, поэтому его использование НЕоправданно.

▫️▫️▫️▫️ ▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️

👍👍

В этом посте вы можете задавать ваши вопросы , интересующие вас темы, а так же пожелания и предложения💡

🦷 🙂😊☺️☺️
А надо ли их чистить, если вылезли ещё не все?

Распространенный миф о том,что зубы малышам чистить нужно только когда вылезло 4 и более, паста должна быть без фтора - МИФ и не более.

Кариес молочных зубов не дремлет, никогда. В особенности малыши подвержены его развитию.

В группу риска входят:
🔵кариес у родителей
🔵частое и длительное использование жидких суспензий(лекарственные формы)
🔵использование пасты без фтора в гигиене с первого зуба
🔵частое употребление сладостей/соков/компотов с большим кол-вом сахара

❗️Согласно международным рекомендациям по зубным пастам: ( в наших клин.реках эта информация тоже есть)

1000рм - от 0 до 6лет
1450 рм - детям старше 6 лет

На многих пастах, где фтора больше 1000 пишут возраст 3+ или 6+, это маркетинг и не более

🪥 Сколько нужно пасты?
🔤Дети младше 3х лет - мазок
🔤Дети 3-6 лет - горошина
🔤Дети старше 6 лет - стандартная, взрослая полоска пасты

🔥😊😊😊🙂😊 и как ее выбрать?

Во-первых, читаем состав и ищем там фтор/фториды в нужном объеме по возрасту. Если никакой информации нет - паста не подходит.

Например, пасты с содержанием фтора 1000рм
🔵Brush - baby
🔵Splat(детская, фиолетовая) Juici
🔵Elmex 0+

Для детей старше 6+ , 1350-1450pm
🔵Clean baby (3-6 лет)
🔵Curaprox 6+

С первого зуба мы чистим ТОЛЬКО нормальной щеткой.

Не силиконовым напальчником, не взрослой щеткой, не круговыми щетками.

👆Стоматологи рекомендуют 0+ щетки с маленькой головкой, средней жетскости.
Ближе к 3м годам(по мере появления Зубов) уже брать 3+, со средним размером и так же средней жесткостью.

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩(острый вторичный тонзиллит )– это вирусная инфекция, чаще всего вызываемая вирусом Эпштейна-Барра (EBV).

По клинике обычно(почти всегда) путают с бактериальным тонзиллитом, вызываемым стрептококком (бактерией).

🤩А путают, потому что горло болит, красное, миндалины в налетах, высокая температура в течение 7-10 дней.

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩

🤩Лихорадка: Повышенная температура тела, как правило, выше 38 °C ( в течение 7-10 дней), плохо сбивающаяся.

🤩Боль в горле: Часто сопровождаемая увеличением миндалин с белым/желтым налетом на миндалинах

🤩Увеличение лимфатических узлов: Наиболее заметно задние шейные лимфатические узлы, но также могут увеличиваться подмышечные и паховые лимфоузлы.

🤩Кожная сыпь: У детей иногда может наблюдаться сыпь, из-за чего можно спутать со скарлатиной

🤩🤩🤩🤩🤩 отличать стрептококк от ВЭБ, потому что если на ВЭБ дать амоксиклав(которым обычно лечат), ребенка высыпет, а на лечение это никак не повлияет.

Что нам нужно?

🤩Шкала Мак-Айзека
🤩Проведение стрептотеста
🤩На 4-5 сутки анализ крови
с определением СРБ, а не СОЭ
🤩На 7-10 сутки контроль ОАК с определением атипичных мононуклеаров

🩸 Что мы можем увидеть в крови?

🤩Повышение уровня нейтрофилов, что обычно характерно для бактериальной инфекции, но не в этом случае!

🤩Вирус поражает клетки слизистой носоглотки и внедряется в В-лимфоциты, вызывая их активное размножение и иммунные реакции. Вместе с тем у детей происходит активация нейтрофилов, которые выступают не только как клетки-эффекторы быстрого иммунного ответа, но и как регуляторные клетки, синтезирующие цитокины для координации иммунной системы, отсюда и сдвиг лейкоцитарной формулы ВЛЕВО🤩

🤩Увеличение уровня лимфоцитов (более 40%)

🤩Атипичные мононуклеары ( появляются только на 7-10! сутки болезни, по которым мы уже можем со 100% вероятностью подтвердить течение ИМ)

🤩Увеличение СРБ, но не выше 60!

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩

🤩Рожок 🍦 вкусного, любимого мороженного - с целью облегчения боли в горле, так как холод блокирует болевые рецепторы и снимает отек
🤩Жаропонижающие препараты (Ибупрофен/Парацетамол)
🤩Полоскание горла антисептическими р-ми(если возраст позволяет, для смывания налета или с целью облегчения боли в горле)
🤩Питьевой режим 30-40мл/кг веса (так как на фоне температуры большие потери жидкости)

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
Не забывайте пальпировать живот, если отмечается увеличение селезенки и печени, даем рекомендации по ограничению активных движений (наклонов,сгибаний,прыжков), чтобы селезенка потом осталась на месте), в динамике УЗИ ОБП

NB! При инфекционном мононуклеозе противопоказаны следующие антибиотики:
·               ампициллин – в связи с частым появлением сыпи и развитием лекарственной болезни;
·               хлорамфеникол, а также сульфаниламидные препараты – в связи с угнетением кроветворения.

🤩🤩🤩 терапия ТОЛЬКО при подтвержденной бактериальной инфекции.

Ну и вишенка на торте :
Ни в одних рекомендациях НЕТ ПРОТИВОВИРУСНЫХ, так как они не работаю
Ссылка на клин.реки

🔠🔠🔠 и 🔠🔠🔠🔠

‼️Сера - это не враг, а друг, которого не нужно убирать до кристального скрипа слухового прохода. Так как в ней содержатся компоненты, защищающие ухо от грязи/пыли/инфекционных агентов. Частая чистка ушей, в особенности ватными палочками - прямой путь к частым отитам и формированию серных пробок.

‼️‼️
Как правильно чистить уши детям?

✅Чистить можно только наружную часть уха, убирая видимую ушную серу и загрязнения мягкими ватными шариками или ватными палочками, предназначенными специально для детей и с ограничителем.
✅После купания мягко промокайте уши сухой тканью, не вставляя ничего в слуховой проход.
✅Не нужно чистить уши слишком часто — достаточно примерно 1-2 раза в неделю или по необходимости, если есть признаки дискомфорта или накопления серы (внешне вы ее видите на коже наружного уха)
🔖В идеале, с 3х месяцев жизни купать малыша в малом кол-ве воды, в ванной, опуская голову в воду, выше уровня ушей, чтобы слуховой проход омылся сам (но вода должна быть НЕ мыльная)
*это актуально для детей до 1 года.


🔖Если вы заметили серную пробку/ребенок стал жаловаться или вы заметили снижение слуха — консультация педиатра либо ЛОРа(для промывания серных пробок).