Добрый день, дорогие подписчики❤️
Сейчас на приеме была красивая краснуха. С кашлем, сыпью как по учебнику.

Кейс интересный, стоит освежить знания!

💉Краснуха у детей – это вирусное инфекционное заболевание, которое обычно протекает в легкой форме.

🚩Основной признак болезни – мелкая розовая или красноватая сыпь, которая появляется сначала на лице, затем быстро распространяется по всему телу, кроме ладоней и подошв. Сыпь держится около 3-4 дней и проходит без следов.

Вместе с сыпью у детей часто наблюдаются умеренное повышение температуры до 38°C, увеличение и болезненность шейных и затылочных лимфатических узлов, боли в горле, насморк, сухой кашель, головные боли и общая слабость. Иногда может быть сонливость и вялость, но выраженного зуда сыпь не дает.

🚩Кратко о характерных чертах краснухи у детей:
• Мелкая розовая сыпь, сначала на лице, затем на теле (кроме ладоней и подошв)
• Сыпь держится около 3-4 дней и исчезает без следов
• Умеренное повышение температуры (до 38°C)
• Увеличение и болезненность лимфоузлов на шее и затылке
• Боль в горле, насморк, сухой кашель
• Головные боли, слабость, вялость
*фото взято из интернета

🔤🔤🔤🔤🔤 за ребенка или 🔤🔤🔤🔤 ходить?

Каждая мама, в особенности если малыш первый, хочет чтобы человек поскорее пошел. Желательно сам и не падал . Это ведь так мило и классно!)

🗣️ «Доктор, ну он/она сама ещё не ходит, только за ручки, а так если пытается, сразу падает, но мы ловим». ➖ «Он/она падает всегда навзничь, на спину, как будто не понимает что это опасно!»

А малышу только 1 год и у опоры он встал совсем недавно. Или наоборот, уже давно ходит у опоры, а сам боится идти.

🔥 🔥🔥🔥🔥🔥ребенок учится самостоятельной ходьбе до 18 месяцев (каждый малыш индивидуален и важно оценивать все этапы развития ДО навыка самостоятельной ходьбы, чтобы понимать все ли идет по плану и чего ожидать от гражданина)

🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥

🔥🔥🔥🔥 - первый и базовый совет. Не учите человека ходить при помощи ваших рук, пальцев, вожжей, полотенец под мышками и иных гаджетов.

⚪️Во-первых, нет ощущения тела в пространстве. Нет ощущения баланса, потому что центр тяжести смещается и создается мнимое ощущение опоры.

⚪️Во-вторых,Поднимая руки вверх, ребенок не учится правильно держать корпус и равновесие, из-за чего могут сформироваться неправильные двигательные стереотипы, и он будет ходить с поднятыми вверх руками, что неудобно и неестественно(такое бывает редко, но бывает)

⚪️В третьих, ребенок не умеет группироваться ( и не научится) при падении, так как рядом есть тот, кто всегда подхватит. Как итог-такие дети в более взрослом возрасте все ещё падают плашмя, всем телом, не пытаясь сгруппироваться. А это-важный навык психомоторного развития.

🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥- они не нужны ребенку, ни в каком возрасте.

В них так же смещается центр тяжести, ощущение тела в пространстве как будто-бы на «весу». Хотя опора вроде есть, но по факту уже нет, так как при вертикализации ребенка стопа видоизменяется(с возрастом) и формируется тот самый свод стопы, как раз за счет того, что малыш, стоя самостоятельно всем телом дает нагрузку на суставы. Уменьшается объем жирового валика на стопе, за счет чего и идет ощущение баланса.

🔥Самое важное и травмирующее для детей в этом всем - хождение за руки, так как такое положение не физиологично для организма, в связи с чем очень часто встречаются вывихи и подвывихи плечевой/лучевой костей, за счет постоянного вождения за руки и нагрузки на сустав

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 ходьба формируется ребенком самостоятельно, при правильной поддержке родителей.

А именно:
🔤Не мешаем падать!
Находимся рядом, создаем вокруг безопасное пространство для падения(стелим мягкий коврик, для более мягких падений).
🔤Следим за ударами головой (никаких шлемов не нужно). Важно, в такие моменты вовремя успеть обезопасить голову и опять же создать вокруг безопасное пространство.
🔤Не бежим сразу поднимать. Важно, чтобы малыш учился вставать самостоятельно. Можно показывать его же ручками, как подняться из положения лежа на животе или как перевернуться и встать со спины(это актуально для первых падений, за 4-5 раз сформируется уже нейронная связь и появится понимание, как и куда ставить руки и ноги)
🔤Не торопите ребенка, стимулируя ходьбу тогда, когда он ещё неуверенно стоит на ногах (1-2 недели) и с опаской ходит у опоры
🔤Не сравнивайте ребенка ни с кем, чтобы не было ложных ожиданий. Все умелки должны быть в кайф☺️

Ну и на последок поделюсь , что в раннем детстве моего сына были и ходунки, и вождение за руки, и все «косяки». Но тогда в моей «копилке знаний» не было всей информации, описанной выше и мне казалось, что все окей, нас же так вырастили)
Это нормально, все мы учимся, но теперь можно уже этих ошибок не допускать🤪

💥Итак, правильный ответ действительно импетиго и атопический дерматит

Но вариант «дерматит+инфекция» тоже верен.

Однако, для врача тут важна именно правильная формулировка, так как от нее зависит тактика.

🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥

• Зуд кожи (кожный зуд) — обязательный симптом.
• Типичная морфология и локализация высыпаний:
– У детей первых лет жизни — эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и разгибательных поверхностях конечностей.
– У детей старшего возраста — папулы, лихенификация симметричных участков сгибательных поверхностей конечностей.
• Хроническое рецидивирующее течение болезни.
• Наследственная отягощенность по атопии (наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников).
• Ранняя манифестация, обычно до 2 лет.

⭐️Дополнительные критерии, подтверждающие диагноз (не менее трех):
• Сухость кожи (ксероз).
• Реакции немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами.
• Ладонная гиперлинейность, усиление кожного рисунка («атопические» ладони).
• Стойкий белый дермографизм.
• Экзема сосков.
• Рецидивирующий конъюнктивит.
• Сезонность обострений (ухудшение зимой, улучшение летом).
• Повышение уровня общего и специфических IgE в крови.
• Фолликулярный гиперкератоз.
• Склонность к кожным инфекциям.
• Другие специфические признаки, такие как гиперпигментация периорбитальной области, складки на шее, симптом Dennie–Morgan (дополнительная складка нижнего века).

Конкретно в этом кейсе, со слов мамы до 5 лет не было никаких проявлений. Аллергоанамнез не отягощен.

Я не исключаю, что мама просто могла не замечать некоторые критерии, которые беспокоили, но это списывали на что-то другое.

☹️Сегодня вашему вниманию информация об одной и самых встречающихся проблем - ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ.

ОКИ - состояние при котором вирус поражает слизистую оболочку кишечника.В большинстве своем, болезнь самопроходящая,так как вызывается вирусными инфекциями, то есть иммунитет ребенка сам справляется с ней за 5-7 дней, без дополнительных лекарств (выпаивание и жаропонижающие не в счет).

❗️Поэтому самое главное — это не допустить обезвоживания. Не только потому, что это прямой путь в тяжелые формы эксикоза и поражение органов и систем, а еще и потому, что восполнение водно-электролитного баланса позволяет слизистой оболочке кишечника быстрее восстанавливать свою функцию, не допуская сбоев в работе почек, например.

Раствор для регидратации мы начинаем давать ребенку при появлении симптомов диареи и рвоты.

✨ВАЖНО - ОБЫЧНЫЙ РЕГИДРОН НЕ ПОДХОДИТ ДЛЯ ВЫПАИВАНИЯ ДЕТЕЙ до 3х лет! из-за высокой осмолярности (282 ммоль/л). Регидрон продлевает и усиливает диарею у детей, а это прямопропорциональный эффект, который нам нужен.

Какие растворы подходят для выпаивания детей?

😷Хумана Электролит
😷Регидрон БИО
😷Биогая ОРС
😷Гидровит
😷Адиарин Регидро.
😷Морковный сок/суп

Как правильно рассчитать дозировку? (потому что если ее не рассчитать, то эффективности будет крайне мало) .

В среднем при кишечной инфекции стандартная стартовая дозировка на выпаивание это 40-60 мл/кг веса.

💧На каждый жидкий стул - 10мл/кг массы тела ребенка (например, вес ребенка 10 кг и у него было 3 жидких стула, то 10*10*3= 300мл раствора для регидратации).

💧На каждый эпизод рвоты - 2мл/кг массы тела ребенка (например, вес ребенка 15кг и у него было 2 эпизода рвоты, то 15*2*2=60 мл раствора для регидратации).

Сорбенты (Смекта, Энтеросгель, Полисорб), а также пробиотики, включая Энтерол имеют очень низкую доказанную эффективность, которая практически не превышает эффективность плацебо.
Поэтому от их рутинного использования стараются отойти.

Почему?
Смекта при кишечных инфекциях у детей имеют ограниченную эффективность. Смекта (диосмектит), с 2!! лет жизни!!! может немного уменьшать продолжительность диареи и облегчать симптомы за счет адсорбции токсинов и бактерий в кишечнике.
Полисорб, будучи сорбентом, помогает выводить токсины и продукты распада, снижая интоксикацию.
Однако оба препарата не влияют на самих возбудителей инфекции (вирусы или бактерии), не проникают в кровь, работают только местно и не устраняют причину болезни напрямую, а в случае с вирусными диареями у нас и нет такого инструмента.
Кроме того, сорбенты адсорбируют не только вредные, но и полезные бактерии, что может ухудшить микрофлору кишечника.

PS: В таких случаях , когда у ребенка и диарея, и рвота, мама не может адекватно выпаивать, я бы не рекомендовала поддерживать идею использования сорбентов и смекты, так как эффективность сомнительна, от регидратации больше пользы и она важнее и нужнее, чем сомнительные препараты.

☕️Дополнительно важно скорректировать питание ребенка.
Вот тут то у нас и начинается карусель. Так как любимая фраза - (УБРАТЬ ВСЕ, ОСТАВИТЬ РИС И ГРЕЧКУ С ВАРЕНОЙ КУРИЦЕЙ).

😊Кушать лучше часто и по чуть-чуть, не допускать длительных голодных пауз. В острый период желательно исключить очень жирную и очень сладкую пищу, цельное молоко, свежие овощи и фрукты в большом кол-ве ,в остальном питание должно оставаться полноценным и разнообразным.

🚩Красные флаги, при которые обязательно требуется вызов СМП или самостоятельное обращение в дежурный стационар:
-редкое мочеиспускание - реже 1 раза в 6-8 часов, концентрированная (очень желтая) с резким запахом моча
-неукротимая рвота( Или рвота более 10 раз за 1-2 часа)
-выраженная слабость (ребенок спит и его не получается разбудить или после пробуждения сразу же засыпает)
-выраженное беспокойство
-невозможность выпаивать

❗️❗️❗️Бактериальные кишечные инфекции лечатся антибиотиками широкого спектра действия.

А, и конечно энтерофурил.
Энтерофурил не может быть эффективным против вирусных инфекций, поэтому его использование НЕоправданно.

▫️▫️▫️▫️ ▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️

👍👍

В этом посте вы можете задавать ваши вопросы , интересующие вас темы, а так же пожелания и предложения💡