Последний рабочий день прошёл в облегчённом режиме. Отправили на другую площадку, посещать людей на дому, что удалось сделать быстро и досрочно закончить смену.
Произошло невероятное событие и нам выдали премию, а затем выдали годовую "социальную выплату", которую главному врачу удалось "выбить" из Минздрава, за наши выезды и "участковость".
С приятной суммой на счету, очень внимательно слушал речь главного врача об итогах года.

Работы будет больше, бумажек больше, программа помощи участникам боевых действий будет развиваться. "Это коснулось нас всех, отразилось на финансах, качестве жизни, у многих погибли родственники".

Следом шла история о том, как она лично консультировала инвалида без ног и он был ей очень благодарен.

Но вернусь к выездной работе:
Трёэтажный дом из шлакоблоков, барачного типа. На гнилой лестнице второго этажа меня встречает худощавый человек с резкими движениями и сигаретой в зубах.

Наколки, шорты, шлепанцы на босу ногу. Провожает меня за рыхлую входную дверь. Пройдя в комнату застаю крупную женщину, неясного возраста, в истрёпаном больничном халате.

Тесная комната, невидящая ремонта с момента постройки, содержит в себе диван. На диване спит девочка-подросток.

"Вам сюда" - хрипит женщина и кивком показывает в другую сторону, на тахту.
На тахте полулежит раздетый старик. Расплывчатые наколки закрывают грудь, лицо искажено раздражением.

Образование механика, рабочего стажа 10 лет, остальное время отбывал судимости. Убийство, грабёж, воровство.
Последние годы алкоголизировался, разобрал инсульт и алкогольная полинейропатия.

Когнитивно снижен, уже все признаки начальной деменции. Личностно примитивен, вместо речи мат.
Пока проводил тесты, остальные жители квартиры расположились на кухне, закурили и "звякали" стеклом.

Получит справку для инвалидности, МСЭ скорее всего её установит.

Следующий адрес в стандартной панельке. Длительно стучусь в дверь, со скрежетом и лаем мне отворяют. Сухая и растрёпаная старушка пытается держать дворнягу за ошейник.

Дворняга лает, но не кидается. Просьбы запереть её ничем не оканчиваются, на свой риск захожу.
Собака обнюхав, замолчала и ушла на свою подстилку.

Разместившись на табуретках в кухне, начинаю опрос. ФИО называет бойко, а на дате рождения глаза тухнут, опускает голову и замолкает.
Текущий год, месяц так же остаются без ответа.

Путает право и лево, без подсчёта не может назвать количество пальцев на руке, кем и где работала не знает. Иными словами практически чистый лист.

Существенная деменция очевидна. С моей помощью, она смогла на своём телефоне набрать сына, объяснил ему ситуацию и поспешил на следующий адрес.

Всего адресов было 6, на 4-х из них видел украшения к новому году.

Несмотря на тленность и хтонь спальных районов и неблагополучных квартир, украшения дают глоток радости.
А свет гирлянд из окон разгоняют уныние и серость. Ощущение праздника очень робко растекается в душе.

❄️С наступающим Новым Годом, мои дорогие читатели! Желаю вам всегда знать свои желания, иметь силы их обращать в жизнь и не забывать наслаждаться своими результатами❄️

Впереди чуть больше недели отдыха, надеюсь вам удастся потратить их с удовольствием.

Мужчина, 33 года. Высокий, субтильный. Помятое, продолговатое лицо, бусины чёрных глаз закрывают массивные стёкла в «дедовской» оправе. Немытые, чёрные волосы спутанные в колтун. Постоянно приоткрытый рот обнажает жёлтые зубы. Одет в серый, растянутый свитер, шерстяные штаны. Запах нечищеных зубов, застарелого шкафа и пота сопровождает всё время.
Говорит глухо, отрывисто и кратко. Суть прихода поясняет необходимостью «показываться» раз в месяц по решению суда.

Из анамнеза: рос и развивался по возрасту. С 9 лет стал наблюдаться у невролога относительно повышенной активности, головных болей, плохо переносил духоту. Часто болел ОРВИ. Закончил 11 классов по обычной программе, далее занимался в языковом центре. Пытался изучать японскую культуру и язык.
В 22 года впервые госпитализировался в психиатрический стационар. Резко изменилось поведение: неразборчивая речь, кричал об «избранности» и «я вошёл в круг избранных знающих японский язык и культуру!», становился то агрессивным то замирал в нелепых позах. Госпитализирован СМП.
В стационаре утверждал, что чувствует неприятный запах от тела. «Поэтому часто моюсь…а по телевизору постоянно реклама молока идёт, пейте молоко и будете здоровыми, вот и пью, а ещё пюре разные для детей…»
Спустя месяц лечения, состояние стабилизировалось, отправлен в диспансер для дальнейшего наблюдения.

Через год вновь был госпитализирован СМП. Прекратил принимать поддерживающее лечение, отказался от посещения диспансера. Постепенно изменилось поведение: появилась агрессия к соседям, заявлял, что его преследует преподаватель китайского языка у которого занимался полгода. В стационаре: лабилен, многословен, «меня отравили, у меня водянка яиц!», «боли дикие и рези там…».
Через 2 месяца лечения выписан под амбулаторное наблюдение.

Спустя 1.5 года вновь состояние ухудшилось. Самостоятельно прекратил приём лекарств. Решил сменить пол, начал принимать гормональные препараты, «мне не нравится моё мужское тело, везде откладывается жир…». Предполагал после смены пола вступать в половые связи с множеством женщин. Стали посещать суицидные идеи, строил планы о повешении, сброситься с моста, но не стал выполнять «не красивые способы и страшные».
Самостоятельно пришёл в стационар, жалуясь на ухудшение состояния. Пришёл в подгузнике, «одел для гигиены, выпадает у меня что-то, выделения какие-то». «Я сам вычитал план гормонов, на подбородке стал жир откладываться, к врачам не хожу у меня же шиза». «Веду постоянный разговор со своим альтер-эго, мысли сами приходят извне».
После 4 месяцев лечения, выписан с улучшением.

Спустя год попытался продать свою квартиру, через нотариальную доверенность, полученную сомнительным образом. Квартиру продал, получив около 4 млн, спустя месяц увидев резкий рост цен, решил расторгнуть договор. Судебные разбирательства привели к судебной-психиатрической экспертизе и осуждению по статье «мошенничество». Получил 3 года принудительного лечения.

Тесты проведены, критику к заболеванию так и не сформировал, пока нарастает "негативная" симптоматика. Заметно нарушен побудительно-волевой компонент личности.

Параноидная шизофрения с прогредиентным течением. Значительные аффективно-волевые нарушения. Социальная дезадаптация.

Продолжает наблюдение в группе АДН/АПНЛ.

Придерживаюсь убеждения, что психиатрия и психология как совокупность знаний, должны
опираться и стремиться соблюдать все критерии, принципы и нормы научного способа познания.

В особенности психология до сих пор, в представлении многих людей, лежит в куче из астрологии, нумерологии, эзотерики, мистицизма, религии. Ситуация меняется, но на государственном уровне разрастается обратная динамика.

И вот вам наглядный пример.
Главный врач передал настойчивое пожелание, чтобы сотрудники активно зарегистрировались на участие в конференции. Далее выдержки из программы:
Научно-практическая конференция с международным участием (приехал один человек из Румынии) "ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ СЕМЬИ: РОССИЙСКИЕ ТРАДИЦИИ И СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ" в рамках XXXII МЕЖДУНАРОДНЫХ РОЖДЕСТВЕНСКИХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ЧТЕНИЙ "Православие и отечественная культура: потери и приобретения минувшего, образ будущего". Темы:

1) "Семья и психическое здоровье: опыт священника" - настоятель храма святых Петра и Февронии.

2) "Подготовка специалистов в сфере психического здоровья семьи" - доктор педагогических наук, профессор кафедры педагогики Православного Святого-Тихоновского гуманитарного университета, профессор кафедры теологии Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого, ведущий научный сотрудник Пензенской Православной Духовной Семинарии.

3) "О пастырском окормлении семей с психическими расстройствами" - настоятель храма святого Николая Мирликийского - Патриаршего подворья у Соломенной сторожки.

4) "Семейная трезвость и психическое здоровье: опыт церкви, государства и общества» - протоиерей, председатель правления
Межрегионального общественного движения семейных клубов трезвости, клирик храма Ризоположения на Донской улице, врач психиатр, член Исполкома Всероссийского общества православных врачей имени священно исповедника архиепископа Луки (Войно-Ясенецкого), старший научный сотрудник отдела по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний ФГБНУ НЦПЗ.

5) «Особенности ценностной сферы пациентов семейной амбулаторной программы для лиц с расстройствами поведения» - кандидат психологических наук, доцент кафедры миссиологии Богословского факультета Православного Свято-Тихоновского гуманитарного университета.

Конференция заканчивается спектаклем. по сказке Е.Клюева. Театральная студия сотрудников и пациентов
«Сухарики». Спектакль «Пирожок ни с чем». ГБУЗ «Научно-практический центр психического здоровья детей и
подростков"

Главный врач считает, что подобные знания помогут в работе по мульти-модальному подходу в психотерапии и реабилитации. Который ещё не использовал научный институт Сербского. И за работу в таком ключе, наше заведение может получить государственную награду. Посмотрим, что из этого выйдет.

Очередное бесполезное собрание в актовом зале. Выступает амбициозный психолог с темой мотивации солдат обращаться к психологу. "...Главное дать человеку выговориться, в среднем достаточно 92 секунды послушать..."
Спустя 20 минут, заглянувший психиатр вытаскивает меня для срочного дела.

Пришёл мужчина, 41 год, хочет получить справку о том, что здоров.
Но на приёме у врача развернулся клинический бред. Мне нужно выступить в роли слушателя до приезда скорой помощи.

Сухощавый мужчина с разбитым телефоном ожидает около кабинета. Одет опрятно, запах одеколона, щёки впалы, глаза блестят антрацитом. Стоило мне пригласить, как он вприпрыжку, с фразой "ну я вам всё сейчас с начала расскажу", занимает стул.
Далее длится монолог около 63-х минут.

"У меня такая тема появилась, доказать никак не могу. Но со мной ОН стал беседовать. Как беседует, загадываю ему вопрос, люблю девушку Катю, он мне показывает 11 и 33. Отправляю ей сообщение, отправлено в 11:33, 3 числа. И такое постоянно."
Поднимает телефон, показывает полуразбитый экран.
"Видите 15:11 11:11 на часах, это же не просто так. Тут ехал на смену, а мне сменщик сказал во-во, до этого никогда так не говорил. Катя мне дважды так писала и видите снова цифра 3, 3 раза во-во мне выпало..."
"...Когда про Катю спрашивал, знак выпал, вот на телефон заснял".

На экране многоэтажка, где светящиеся окна отдалённо складываются в крест, за домом небо.

"Вот глаза на небе и крест. Так ответил мне, что возьму на себя крест и всё, она моя. Но штука другая приключилась, мне послали троих убийц. Они всё про меня знают, полностью контролируют тело, слышат мысли, могут будущее предсказать. И стали сводить меня в могилу, так и говорят ты жить не будешь.
В руку раз и дают боль, потом судорога. То помутнение в голове, стали как иглой в задницу колоть.
А тут движения в задницу начались, заболит, двигается туда-сюда будто геморрой, кольнёт. Понял, да? Тема такая, после этого готов на переход. Переход мне обещали, там же рай и вроде благодать. А ОН посылает убийц, это как так то? Решил видео с вопросом в сеть выложить, пускай верующие мира спросят с него, волна поднимется. Но сначала справку надо, что нормальный..."

В процессе беседы узнаю, что был судим, находился в заключении. Переболел туберкулёзом лёгких, есть гепатит С. Работал по найму в чёрную, разнорабочим.

Родной брат покончил жизнь самоубийством в день рождения, мать так же свела счёты с жизнью.

Сам активно интересовался религиозной литературой, часто посещал храм, был некий сосед с которым беседовал о религии.

Около трёх месяцев псевдогаллюцинации и бред воздействия нарастали.
Все признаки синдрома Кандинского-Клерамбо, который чаще всего указывает на шизофрению, но не всегда.

Предварительный диагноз: острое полиморфное психотические расстройство с симптомат шизофрении.

Наша беседа закончилась приездом бригады СМП, вязками и стационаром. Мужчина не сопротивлялся, немного пытался возмущаться.

Будем надеяться, что лечение принесёт результат.

Девушка. 24 года. Крупная, низкорослая. Сине-розовые, средней длины волосы ниспадаю на плечи. Одета в бежевую кофту, голубые джинсы, светло-розовые берцы. Смотрит свободно и спокойно в глаза, говорит лаконично, по делу. Мимика активная, живая. Отправили ко мне для диагностики, хотят сменить терапию, надо оценить текущее состояние.

Из анамнеза: Наследственность отягощена, по линии отца родственники посещали психиатров, двоюродная бабка «видела демонов и разговаривала с ними». Часть родственников «алкоголики». Отца не знает, отчим избивал (было несколько ЧМТ), с 13 лет воспитывалась только матерью. Обучалась по обычной программе до 10 класса, после расставания с «школьной любовью» бросила школу, однако в дальнейшем закончила 11 классов в вечерней школе.
Не закончила колледж работала на разных низкоквалифицированных должностях. Ушла из дома, из-за конфликтов с матерью. Жила у бабушки, которая выгнала спустя время называя «тунеядцем» хотя девушка работала и пыталась учиться. Стала проживать с парнем.

Несколько раз госпитализировалась в стационар:

1) Резко изменилось состояние появилось ощущение нереальности происходящего, нереальность людей. чувство «что переплетается реальность с другой». страхи «что-то произойдёт плохое». Ощущение «выхода из тела», от волос стало пахнуть «запахом смерти». Появились голоса, могла с ними мысленно общаться. Спустя время голоса стали подталкивать к суициду, нанесла себе порез, «они испугались крови, стало спокойнее». Госпитализирована в стационар, после месячного лечения выпущена под амбулаторное наблюдение.

2) Видимо подбор терапии был не оптимальным, либо сама изменила лечение. Спустя полгода снова стало хуже. Появились необоснованные страхи, внезапные панические атаки, страх в момент засыпания "боюсь уснуть и не проснуться, мне кажется что ничего нет, меня нет, это всё сон, всё как в пелене".
Накануне вечером играла с котом, поцарапал, глядя на царапину появились мысли "надо порезать себе вены". С трудом себя сдерживая, обратилась за помощью в стационар.
Снова месяц стационара и полгода активного наблюдения в амбулатории.

3) Спустя год состояние ухудшилось на фоне дистресса. Стала ощущать сущность, "она стучит и гремит за шторкой на кухне". "В зеркале не узнаю себя". Регулярно видела сущностей в виде змей, животных, людей, "казалось что всё под куполом".
Несколько раз была осмотрена комиссией из кандидатов наук. Подобрано лечение, снова выписана с улучшением.

Спустя 2 года, попадает ко мне. Жалуется на повышенный пролактин, систематические мысли "за мной наблюдают соседи из дома напротив", редкие панические атаки. К мыслям высказывает критику, понимает их нелепость, спокойно шутит о происходящем. Работает в пиар-агентстве, проживает с парнем, поддерживает регулярный контакт с друзьями, есть планы на будущее, сон достаточный. Посещает психотерапевта и частного психолога уже около года.

По тестам минимальные проявления нарушений мышления. В эмоционально-личностной сфере шизоидно-ригидные личностные черты, значимых признаков дезадаптации не обнаруживает. Когнитивно в нижней границе нормы, есть органические знаки.

Общая картина хорошей ремиссии тяжелого заболевания. Если аккуратно сменят препарат и чётко подберут нужные дозировки, то она сможет свободно и спокойно жить до старости, без инвалидизации.

На месяц "сослали" в "фонд защитника отечества". Сам фонд нанять постоянного психолога не может, у него лапки. А вот сгонять специалистов по "схеме" это завсегда.

Схема: Главному врачу спускают устную указивку, нужны психологи, решайте вопрос. Главный врач создаёт "секретный" график по которому ездят психологи с разных площадок нашего учреждения. Психологам говорят, "это, короче надо съездить в фонд, там эээ ну короче на месте понятно будет. А где он находится и что там делать спроси у тех кто там уже был".

Приходит человек из отдела кадров, выдаёт бумажку. Бумажка это заявление, по которому психолог слёзно просит его отправить в фонд. А главный врач подписывает "перевод/приказ" на основе заявления, что так и быть, скатайся.

Сам фонд напоминает свежий МФЦ. Чисто, красиво, ново. На входе два администратора, рамка, бахилы, диваны для ожидания.
Учтиво здороваются, провожают до следующего специалиста. Три этажа заняты фондом, кафель, классический навесной потолок, яркая подсветка везде.

На втором этаже большой и просторный холл, по периметру сидят "координаторы", занимаются первичным приёмом и распределяют по другим кабинетам. Тут же есть детская игровая комната, место отдыха для сотрудников, среди прочего кабинет психолого-психотерапевтической помощи.

Оснащение неплохое: экокожанный диванчик, кресло, журнальный столик, стол, компьютер, телефон, два шкафа, растение и кондиционер. Для бюджетника выглядит дорого и "бохато".

Работать нужно с теми кто участвовал в боевых действиях и членами их семей. Записывают и приводят администраторы или координаторы.
На каждого человека нужно заполнить 5 отчётов и сделать одну карту.

Народу мало, сижу второй день и пока было только два человека.
Мужчина, 53 года. Имеет двух детей и трёх внуков.
Работал охранником, сантехником.
Ушёл добровольцем за сыном, думал будут служить вместе. Не повезло, отправили в другое место, пару дней учили держать оружием, после чего прибыли на передовые позиции. Доехать не успели, попали под обстрел, контузия, несколько осколочных ран, госпиталь и возвращение домой.

После чего постоянно "потряхивает", бесконечное волнение, нарушен сон, пропал аппетит (похудел на 20 кг за месяц), не может оставаться один, страх за детей, внуков. Всплывают картинки тел, взрыва, постоянно повторяется сюжет пережившего.

Очевидное развитие ПТСР. Краткий опрос, несколько тестов, направление к психиатру за лечением, попытался научить способу саморасслабления, внушал необходимость посещения психиатра и что без таблеток станет только хуже.

Жену выслушивал почти час, тревожно-депрессивные симптомы очевидны, но держится. Так же направил к врачу, но скорее всего не пойдёт.

Парень, 24 года. Полный комплект полевой формы, зелень с песочными пятнами. На голове, защитного цвета, тонкая шапка. На ноге ортез, при ходьбе заметно прихрамывает. Худощавый, высокий. Жесты, мимика краткие, экономные.
Говорит сначала рублено, после немного расслабляется и уходит в подробный рассказ.

Служит около 3-х лет штурмовиком, добровольно подписал контракт, "видел как там убивают мирняк". Информацию черпал из телевизора и от неких знакомых. В том числе повлиял отец и дядя, оба служили в разных ведомствах.

Закончил 9 классов, тезникум. Раньше работал в охране, женился, есть ребёнок. Жена развелась, когда он принял решение уехать и служить. Не даёт видеться с ребёнком.

Постоянно находился на "передке", участвовал в штурмах на самых "горячих" направлениях. Со слов потерял многих боевых товарищей.
Неоднократно ранен, имеет с десяток контузий, сотрясений головного мозга, множественные кисты. Терял речь, зрение. Множественные остаточные ранения, осколки так и остались внутри тела.
После каждого прибывания в госпитале, немного встав на ноги, возвращался назад "там мои пацаны, мне о них надо заботиться".

Спасая раненого, пытался вытащить его из танка, получил ранение, зажало руку в механизме ствола. С трудом вырвав её, сильно повредил сустав, который в последствии заменили на протез. Однако была допущена ошибка из-за чего рука медленно деградирует, теряет чувствительность и кровоснабжение. Врачи отказываются оперировать(может не пережить наркоз) и настраивают на ампутацию.

Сейчас около полугода восстанавливается в условиях мирной жизни. Появилась вторая жена, планируют ребёнка.
Ко мне пришёл с жалобами на невозможность адаптации в мирных условиях. Регулярно всплывают образы о войне, в особенности случай с танком и раненым. Реакция на хлопки мгновенная, падает на пол, тянется к кобуре. Ловя пристальные взгляды на улице, сразу готовится к нападению, ищет руками ножны. Практически не спит, тишина как и резкие звуки заставляют выглядывать в окно, искать противника, спать может только в машине с другими людьми.
Стал пугаться безразличия, смерти перестали волновать, ничего не радует, бытовые дела вызывают отвращения своей бессмысленностью.

Около 2-х часов продолжался монолог, с моими краткими ремарками, переходя от конкретных боевых случаев до рассуждений на отношения с женой.
Под конец он замолчал и задал вопрос "вот, что с этим всем делать?".
Дав краткое резюме, подвёл к трём мыслям как я могу помочь: с одной стороны нужно лечение психиатра, с другой принять окончательное решение либо остаться "на гражданке" либо продолжать и предложил попытку поработать методикой EMDR или ДПДГ.

Десенсибилизация и переработка движениями глаз предполагает фиксацию пациентом травмирующего образа, который включает эмоцию, ощущение и мысль в контексте образа. Когда весь этот квартет человек зафиксировал, психолог просит следить глазами за пальцами, которые он раскачивает в ритме. Длится около минуты, после чего спрашивают о самочувствии. Задача добиться снижения интенсивности переживаний.

После нескольких попыток состояние немного улучшилось, но после начала болеть голова и неметь рука. Дыханием восстановили состояние и на этом прекратили.

Дал направление к психиатру, предложил все размышления о дальнейшем выборе перенести на бумагу, разбив на столбцы. Какие мысли есть относительно мирной жизни с женой и какие мысли есть, чтоб уехать назад.
Задумчивый и уставший ушёл от меня.

Последний день работы в фонде встретил меня капелью. Угол кабинета пропитан водой, на полу лужа и только мерный стук капель отсчитывает время. Промелькнула мысль о «мистике» и «родовом проклятье».
С детства «преследуют» протекающие потолки. Живя у дедушки с бабушкой на пятом этаже, после с родителями на девятом, потом сам переехал на пятый этаж и везде «капель», вёдра, тряпки. Упорствую и заваливаю бумагой УК, на время водная стихия оставила меня. После начало капать в другой комнате, если бы не натяжной потолок (курдюк воды опустился почти до пола), то пропиталось бы всё до первого этажа.

Затем потолок обвалился. Суд, ремонт, бесполезные приставы и банкротство УК. Следом, ночью прорывает кран в ванной, благо в квартире был человек. Водой залил всех до первого этажа, прошёлся по всем невольным участникам, кто-то махнул рукой, кто-то взял небольшую денежную компенсацию.
Переехал в панельный дом, прям в его середину. Заливает сосед, благо совсем немного. Но уже на даче крыша стала протекать, тут винить только время и латать дыры.

Обрёл суперспособность, улавливать звук капли среди прочего шума и как гончая искать источник. С судьбой и «кармой» пока не работал, коплю на диагностику у квантового психолога, обычный бы сказал скучные вещи о когнитивных искажениях: ошибка меткого стрелка, предвзятость подтверждения, селективное восприятие, гиперсемиотизация, иллюзия кластеризации и иллюзорная корреляция.

Из этих мыслей выдёргивает стук в дверь, молодой человек, лет 25-ти. Высокий, худой. Одет во всё черное, движения быстрые, компактные. Взгляд цепкий, пристально вглядывается, отрывается и резко осматривает кабинет. Говорит сухо, отрывисто, отвечает так же на любые вопросы, в том числе открытые.
Контрактник, продолжает служить и участвовать в боевых действиях. Приехал в «отпуск» к жене. Жена, с его слов насмотрелась новостей, чатов и телевизора, решила, что у него ПТСР и может сойти с ума. Пришёл «провериться».
Жалоб никаких, служить нравится, спит хорошо, аппетит прекрасный («Ну бывает в окопе неделю сидишь с двумя банками тушёнки и двумя литрами воды»), флэшбэки отрицает. Предложил пройти несколько тестов, исключить признаки тревоги, депрессии и очевидных признаков ПТСР.
Результаты отрицательные по всем пунктам, «Ну я же не дурак, понимаю что одно дело здесь, другое там». Получив распечатку результатов, довольный ушёл к жене.

Следом меня зовут спуститься на первый этаж к администраторам, там буянит контрактник, угрожает расправой всем обидчикам. Спускаюсь вместе с пожилым мужчиной, юристом и координатором. Из стороны в сторону расхаживает крупный мужчина, 38 лет. Чёрный пуховик, шапка тентом стоит на макушке, одутловатое лицо с яростными глазами, пухлые руки с грязными ногтями сжимают стопку документов и засаленных листов А4. Усаживаем его в сторонке, вручаю стакан воды и начинаем слушать.

Уже два года служит по контракту, так же в отпуске. Материт всю службу, называет предателями и идиотами бюрократию, часть командиров. «Меня тошнит от этого патриотизма по телевизору! Ура ура, б*ь! Заботу они оказывают, всем п*й на меня!». Угрожает убить приставов, вместе с прокурорами, «Надо этому п****у в погонах череп вскрыть и получу моральное удовлетворение!»
Выясняется, что имел массу кредитов до службы, которые оплачивал как придётся, отчего дело передали в суд и далее приставам. Которые регулярно арестовывают счета, списывают одну и ту же сумму, но дело не прекращают, несмотря на уплату всех долгов. Пытался хаотично решать это дело, названивая и отправляя письма во все инстанции, включая телевидение.

Далее следовал эмоциональный монолог перетекающий от «п**ы кругом!» до «вот был командир, сидел под обстрелом без штанов, обоср*лся совсем, но при этом высчитывал траекторию миномётного огня, вот за таким я бы в бой пошёл!»

Полчаса кивали и слушали, следом мужчина стал истощаться и расслабляться по мере рассказа. Юрист быстро дал краткую консультацию, я добавил «всё будет хорошо». Этого было ему достаточно, почесал голову, обещался прийти на следующей неделе.

В кабинете уже набежало полное ведро воды, вылив его, сдал ключ, забрал свои вещи и, надеюсь, навсегда покидаю фонд. Опыт и новые впечатления получены, осталось переварить и сделать какие-то выводы.

Впереди отпуск, а перед ним довольно спокойные дни работы.
Эффектная девушка врывается в кабинет. Каждое движение тела взрывается энергией. Серый, пиджачный костюм ещё чуть-чуть и будет висеть, а пока лишь колышется в рваном такте.

Черный клатч в одной руке, стаканчик кофе с документами в другой.
Яркий, но умелый макияж с распущенными волосами заканчивают образ успешной бизнес-леди.

Говорит быстро, постоянно меняя громкость. Напористость напоминает волны, "Ну всё я готова, задавайте ваши вопросы!"

Работала блогером, ныне в SMM.

Врач направил на ВК. Изучаю почему.
Длительно употребляла мефедрон, попала в частную наркологическую клинику. Сбежала оттуда, отлёживалась дома, спасаясь феназепамом.

Таблетки брала у матери, которая страдала от тревоги. Таким образом "восстановилась" за полгода. Нашла работу и решила выправить водительское удостоверение.

Сейчас, со слов, не употребляет ничего кроме сигарет и кофе. Для "стабилизации" требуется пачка сигарет/"айкоса" плюс 6-8 крепкого, чёрного кофе.

Потребовалось минут 10, чтоб просто замедлить беседу. После чего выдерживать комментарии относительно вопросов личностного теста.

"Вопросы у вас тут странные, неоднозначные, а если у меня есть это, а если нет этого".

Все вопросы сменялись повторением инструкции с разной интонацией и улыбкой: "Если вы согласны с утверждением, нажимайте верно, не согласны, нажимайте неверно".

По итогу прохождения тестов получил явные признаки развития личностного расстройства. Черты смешанные, отчасти пограничного радикала, отчасти гистрионического. Основа в слабом контроле эмоций и побуждений.

Тревожных и депрессивных черт не показало.

Под конец рассказала, что сегодня едет на похороны брата, который пару дней назад повесился. Что безусловно смазало общую картину.

Выказал сочуствие, предложил помощь, дал направление к психотерапевту. Но от всего отказалась, несмотря на мою настойчивость.

А мне пора в отпуск.

Возвращение на работу всегда болезненно, несмотря на радость коллег и уже выученный рабочий процесс.

Встретили меня новостью, что собираются отправить в областной военкомат. Поучаствовать в призывной комиссии.
В 2-х часах езды на общественном транспорте. Из условий только стол в общем с другими врачами кабинете, никаких методик кроме тех, что привезёшь с собой. Компьютеров и принтеров нет, обещают переработки и выходы в выходные. Потеря в деньгах, потеря в отпуске (вредности в военкомате нет).

Каждый год подают списки и каждый год моя фамилия регулярно попадает в них. Пока удавалось уходить на больничный и отнекиваться угрозами больничного.
Сейчас хотят продавить и заставить, неприятное предвкушение ругани, "качании прав" и писем в различные "инстанции". Впечатление, что сотрудники крепостные, которых можно передавать другому феодалу во временное пользование.

Эти мысли прерывает мужчина в кожаной куртке, лет 39. Цепкий взгляд карих глаз, небритость, несколько сбивчивая, но напористая речь. Общий образ напомнил актёра Машкова играющего лихого человека.

Следом врач заносит его амбулаторную карту и шепчет на ухо "Я ему ничего выписывать не буду". Интересно почему.

Карта старая, в 2007 году обращался из-за последствий ЧМТ. Скучные описания, органические знаки, а вот это интересно. Свежие выписки из приёма психиатра-нарколога, находился под наблюдением в связи с употреблением героина, алкоголя и солей. Несколько раз судим за разбой, хранение наркотиков.

За десять лет получил ещё несколько ЧМТ. Принимает противовирусную терапию от гепатита С и ВИЧ.

Параллельно мужчина жалуется на клаустрофобию, панические атаки. "Меня закрыть должны на днях, а я как еду в автозаке, могу только в окно смотреть, иначе паника накатывает. А сейчас совсем, спать не могу, курю много, места не нахожу себе. У меня точно клаустрофобия, мне нельзя в стенах сидеть!"

Хотя в условиях тесного кабинета всё в порядке.

Провожу два опросника Гамильтона, на тревожные и депрессивные проявления, по ним низкие показатели. "Да у меня всегда паника была, с детства, а тут вот недавно невыносимо стало!"

В диалоге стараюсь выяснить когда стало хуже, "да как узнал, что закрыть меня хотят".

"Мне таблетки нужны какие, с собой возьму, клаустрофобия точно у меня, справку или выписку надо..."

Дело ясное, использовать нас, как средство облегчить себе надвигающий срок или возможно для суда.

Тесты, клинические проявления и общее впечатление не подтверждают его желание заиметь диагноз.

Корректно отправили восвояси.

Сегодня лифт подал мне знак.

Женщина, 46 лет. В форменной одежде, крупная с неправильными чертами лица. Говорит хрипло, но внятно и по делу. Работает в охране, имеет 6-ой разряд, предполагающий ношение оружия. Вот уже 10 лет.
Так же обладает водительскими правами около 15-ти лет, есть автомобиль, которым активно пользуется.

На другой площадке нашей организации, психиатр и психолог решили, что есть признаки умственного дефицита. Психолог в своём заключении выставил коэффициент интеллекта по Равену - 59.

Это показатель умственной недостаточности, по МКБ, лёгкой степени.

Что ж, провожу Равена ещё раз, получаю 70. Низкий показатель, но лучше предыдущего.
Добавляем тест Векслера, вербальную часть. "Назовите четыре планеты солнечной системы". Эээ, ну Земля, Марс, Сникерс...", всё это с невозмутимым лицом.

Вздох утомления, продолжаем. С остальными вопросами справилась лучше, даже назвала кто такой Шекспир. Итоговый результат - 84, что в рамках нормы. Члены комиссии согласились с моими доводами и заключением, выписали справку.

А следом было три госпитализации подряд. Двух человек привели параллельно, мне и моему коллеги в смежном кабинете. Ему досталась девушка, 32-х лет, мать пятерых детей. Не полностью надетая мешковатая одежда, вьющиеся и растрёпанные волосы до плечей. На предплечье проглядывают множественные шрамы от порезов и ожогов. Пришла к психиатру в рыданиях, рассказывала о мосте, с которого собиралась прыгать после приёма, что постоянно себя режет и прижигает сигареты. Уговорили посетить психолога, предварительно вызвав психиатрическую бригаду СМП.

Мне же досталась женщина, 60-ти лет. Сухая, с блёклыми волосами собранными в подобие пучка. Одежда напоминает невзрачное коричнево-серое пятно. В руках засаленные бумаги неких выписок, приглядевшись, распознаю "диагностику" от "тянь-ши". Это когда держишь два электрода в ладонях, а аппарат с кнопочками и лампочками выписывает 10 листов выдуманных болезней.

Следом за листами "диагностики" следует чек с договором на закупку продукции указанной компании, сумма 100 тыс рублей. Женщина набрала кредитов, "товаров" и пытаясь лечить несуществующие болезни, приторговывала остатками.

Пока глядел в листки, параллельно слушал монолог о нелёгкой судьбе. Монотонность и отсутствие очевидно связности, привлекли внимание на фразе "Читала отличную книгу Михеева Михаила Вирус В-13, фашисты изобрели вирус который уничтожает витамин В-12 и делает дебилами население..."
Пытаюсь выяснить как эта книга относится к её жизни, "Не скажу вам, а то опять в психушку отправите, меня дочь регулярно отправляет. А сестра живёт на другой квартире, там долги большие, она алкоголик, всё пропивает. Видимо и её заразили тем вирусом, только в психушку меня не отправляйте..."
Что-ж, изучаю подоспевшую карточку, 20 лет наблюдается с параноидной шизофренией, каждый год госпитализируется в психиатрический стационар. Сзади появляются голубые костюмы СМП, женщина подскакивает и в ужасе шепчет "Это за мной..."

Указываю вглубь следующего кабинета, где работает коллега. Дверь закрывается, женщина выходит из ступора и продолжает монолог, за дверью и тонкими стенами слышны звуки борьбы, крика и плача.

Спрашиваю почему так часто попадает в больницу и принимает ли лекарства, назначенные врачом.
Достаёт две новые пачки лекарств, "Я их не пью, там побочек много, ноги отекают и сплю много..."

Дверь открывается, мать пятерых детей слабо пытается вырваться из вязок, плачет "Не хоооччуууу в психуууушку...уууууууу". Вереница под вой, скрывается за дверьми.

Между тем, женщина напротив меня, не обращая внимания на события за спиной, продолжает монолог. Уже не слушаю, заполняю электронный талон, пишу заключение.
Кристально ясная картина и тесты показывают искажение мышления, нарушение критичности, уплощённость эмоционально-волевой сферы.
Краткий итог: лекарства не принимает, 20-ти кратное пребывание в стационаре не убеждают в необходимости лечения, бредовые идеи с оттенком фантастических книжек, нарушение мышления, постоянные отказы от терапии. Причин для госпитализаций достаточно.