👆Выше, есть два поста, которые наверное больше интересны специалистам.

К двоемыслию привыкнуть сложно, но это реальность с которой надо жить/работать/учитывать.
Мысль которая слабо укладывается в голове, убив человека, можно искупить свою вину, убив ещё людей.
Однако исторический и ныне существующий факт.

Парень, 23 года. Работает сантехником, желает получить водительские права.
Анамнез:
Родился в областе, в селе. Первый ребенок из двух. Раннее развитие без
собенностей. Детский сад посещал с 2-х лет. Алаптировался с трудом. В школу пошел с 7-ми лет. Успеваемость низкая, неусидчив, агрессивен, эмоционально неустойчив.
В 9 классе прошел ПМПК по результатам которой, установлен статус ребенка с ограниченными возможностями здоровья:
системное недоразвитие речи, низкий уровень речевого развития, нарушение письменной речи. Обследован в детской психиатрической сети, установлен диагноз:
органическое легкое когнитивное расстройство, поставлен под диспансерное наблюдение. Судимость в 18 лет ст, 105 ч.2. МЛС 5,5 лет, амнистирован в связи с участием в
СВО (ЧВК Вагнер в течение 6 мес). В МЛС закончил І1 классов, профессиональную
подготовку по специальностям швея, электрик, слесарь-сантехник.

На текущий год
проживает в областном центре, работает на заправке. проживает с родителями. Холост, детей нет
Алкоголь употребляет в основном пиво, около 4 литров на выходных.

На приёме держится уверенно, считает, что свою судимость "искупил кровью".
По результатам тестов, интеллект в нижней границе нормы, память и внимание на низком уровне. Органический фон нарушений, неравномерность, истощаемость. В личности ригидные и инфантильные черты. Отправлен на ВК. Скорее всего допуск получит.

Работая 10 лет в психиатрической организации, казалось бы можно обрасти "толстенной шкурой", благодаря которой чувствительность к неадекватным поступкам притупляется.
Однако количество всегда формирует качество, со стороны тех кто должны стоять на "страже" "нормальности". Иными словами стоя на дне чувствую стук снизу.

Далее со слов коллеги и близкого товарища, работающей на основной площадке психиатрической организации.

Платные услуги, вечер четверга. Полчаса до конца рабочего дня. Мужчина, средних лет, пришёл "получить справку для прав". В отделении пара сотрудников, все женщины. В кабинете врача, мужчина, не сумев ответить на элементарные вопросы, начинает активно возмущаться. Требовать "поставить печать", отправлен к психологу для диагностики. У психолога замечает, что услуги диагностики оплачиваются отдельно, продолжил устраивать склоку, "я ещё за это платить должен?!". Смысл диагностики отпадает, уведомлённый психиатр отправляет человека на врачебную комиссию.

Мужчина накаляется, наедине с психиатром начинает угрожать "проломить голову", если справку не дадут. Психиатр, сумев заговорить его, сумела выйти в коридор, пытается выгнать его из кабинета. "Я никуда не уйду, пока справку не дадут, мне п**уй, вызывайте полицию, я там уже был".
Регистраторы, неизвестно по какой причине, не нажимают кнопку "вызов ГБР". Мужчина и в коридоре продолжает угрожать "проломить голову", "встретить после работы", "в суд пойду". Вместо вызова наряда полиции и охраны, видимо растерявшись, с трудом избавляются от него, всучив направление на ВК.

Наркологи, которые работали рядом, узнали по своей "базе", что данный человек был судим за изнасилование. Но достоверность сомнительная.

На следующий день, моя коллега, пишет в общий чат (где присутствует зам.по леч.) об инциденте. Призывая чётко инструктировать регистраторов, что надо вызывать ГБР сразу, почему нет охранников в отделении и так далее. Ибо инцидент не первый и бывали случаи, когда посетители приходили с оружием, продлевая "справку на оружие". Менеджер платного отделения реагирует, предлагает врачу писать заявление в полицию, психолога и остальных в качестве свидетелей. "Сегодня писать не надо, мы позовём их завтра, завтра и напишите". Никто не пришёл.

В записанный день, мужчина приходит на врачебную комиссию, где председательствует заместитель по лечебной части (которая и заменила предыдущую, см.посты выше). И спокойно даёт ему допуск, напутствуя "перед врачом надо извиниться". Мужчина зашёл и извинился, "Ну простите меня", врач извинения не приняла и "послала".
Заместитель после ВК, зашла к врачу, пожурила за неправильное поведение, "Надо было писать заявление сразу, надо было отправить на ВК сразу, надо было сказать что ему нужна характеристика".

Занятно, что в момент происшествия и все остальные дни, заместитель молчала аки рыба. Но после того, как лично приняла решения выдать "допуск", несмотря на отрицательное заключение всех участников происшествия.
Никаких дополнительных обследований не назначала. Хотя практика регулярных пересмотров, когда человек за день может пройти несколько ЭПО и осмотров врачей, используется постоянно.

Заместитель так же обронила комментарий, что "Большинству психопатам, особенно сутяжным, нам проще дать допуск. Суды нам штрафы вешают и всё равно заставляют дать, тем более вы их сами накручиваете".

Среди прочего, регистратор, присутствующая при конфликте, сказала "Нам врач сказал ГБР не вызывать". К чему была эта ложь? Регистраторам "влетело", показали как пользоваться кнопкой и инструктировали вызывать сразу. Регистраторы обиделись на врача.


Сложилась стойкая установка, не только в психиатрии, но и в других медицинских учреждениях, конфликтным "зелёный свет". А если готов пойти в суд, то красная ковровая дорожка обеспечена.

Бороться с подобным приходиться на своём уровне, ранее были регулярные просьбы "переформулировать заключение" в угоду единого мнения с ВК. Пока удаётся писать честно и отстаивать свои заключения, несмотря на конфликты.

Удивляет и печалит реакция врача, которая не стала писать заявление и раскручивать подобную ситуацию. Видимо страх увольнения сковывает.
Сам могу лишь "похвастаться" заработанной стигмой "сутяжника". Частенько писал вопросы в Минздрав, трудовую инспекцию. Имел неприятные разговоры, но никто не уволил.

Слева рисунок когнитивно сохранного человека, с шизоидными и депрессивными чертами. Рисует иногда, для себя. 45 лет. Работает в сфере IT.

Справа рисунок человека с болезнью Альцгеймера, с выраженными нарушениями памяти, внимания. MMSE - 15, это краткая шкала для оценки когнитивного статуса, всё что ниже 24 считается нарушением. Пытался изобразить меня, называя себя художником. "У меня такое увлечение". По профессии инженер, 55 лет.

Парень, 18 лет. Высокий, худой, в невзрачной одежде, на носу крупные очки. Смотрит в сторону, говорит отрывисто, монотонно "в нос". На вопрос о жалобах, активизируется, начинает подробно излагать:
"Меня беспокоит, что марсиан нет в реальности. Хочу чтоб они прилетели и захватили Землю, я бы им помогал. Всех плохих и тупых людей наказывать, те кто обижает других. А хорошим и умным помогать. Я буду определять их с помощью телепатии, вижу над человеком значки. Если зелёный, значит нормально, если красный значит плохой. А ещё бывают другие, я щас нарисую."

Критики к высказываниям нет, на остальные вопросы отвечает спокойно и формально. Методики выполняет согласно инструкции, злится когда видит свои ошибки. Так при выполнении электронной версии теста Равена начинает материться, "да пошли они все на *, ** грёбаные, я отвечаю правильно!!!".

Из анамнеза: Наследственность отягощена шизофренией со стороны деда по материнской линии. Родился от 5-ой беременности, остальные 4 аборт по медицинским показаниям. Беременность протекала на фоне хронической инфекции, сочетанного гестоза, задержка внутриутробного развития, транзиторная желтуха. Через несколько дней после рождения установили ишемическо-гипоксическое поражение ЦНС, установочная кривошея. Сидит с 6 месяцев, ходит с 9 месяцев, слова с 12 месяцев.

В 3 года перенёс отправление кардиопрепаратом, в 4 года ожог 2-3 степени половых органов и бедра, перелом бедренной кости.

Наблюдается у психиатра с 8 лет. Высокая возбудимость, слабость волевого контроля, стереотипные и ритуальные действия. Погнул все ложки дома, записывает нецензурную брань в аудиосообщениях и отсылает матери, одноклассникам, в общий чат. Единожды порубил дверь в ванную топором.

Обучался в спец.школе до 10 класса. Занимается робототехникой, ходит в бассейн, увлекается рисование пришельцев, роботов.

По результатам тестов: стойкие и выраженные нарушения эмоционально-волевоы сферы, низкий социальный интеллект. Ауто-шизоидный склад личности с аффективной неустойчивостью. Интеллект неравномерно развит, пограничный уровень вербального компонента, низкая норма невербальной составляющей. Мыслительная продуктивность с признаками как органической природы, так и актуализации латентной составляющей.

Диагноз: Аутизм с выраженными нарушениями поведения и интеллектуального дефицита.

Ниже будут рисунки⏬

Последний рабочий день прошёл в облегчённом режиме. Отправили на другую площадку, посещать людей на дому, что удалось сделать быстро и досрочно закончить смену.
Произошло невероятное событие и нам выдали премию, а затем выдали годовую "социальную выплату", которую главному врачу удалось "выбить" из Минздрава, за наши выезды и "участковость".
С приятной суммой на счету, очень внимательно слушал речь главного врача об итогах года.

Работы будет больше, бумажек больше, программа помощи участникам боевых действий будет развиваться. "Это коснулось нас всех, отразилось на финансах, качестве жизни, у многих погибли родственники".

Следом шла история о том, как она лично консультировала инвалида без ног и он был ей очень благодарен.

Но вернусь к выездной работе:
Трёэтажный дом из шлакоблоков, барачного типа. На гнилой лестнице второго этажа меня встречает худощавый человек с резкими движениями и сигаретой в зубах.

Наколки, шорты, шлепанцы на босу ногу. Провожает меня за рыхлую входную дверь. Пройдя в комнату застаю крупную женщину, неясного возраста, в истрёпаном больничном халате.

Тесная комната, невидящая ремонта с момента постройки, содержит в себе диван. На диване спит девочка-подросток.

"Вам сюда" - хрипит женщина и кивком показывает в другую сторону, на тахту.
На тахте полулежит раздетый старик. Расплывчатые наколки закрывают грудь, лицо искажено раздражением.

Образование механика, рабочего стажа 10 лет, остальное время отбывал судимости. Убийство, грабёж, воровство.
Последние годы алкоголизировался, разобрал инсульт и алкогольная полинейропатия.

Когнитивно снижен, уже все признаки начальной деменции. Личностно примитивен, вместо речи мат.
Пока проводил тесты, остальные жители квартиры расположились на кухне, закурили и "звякали" стеклом.

Получит справку для инвалидности, МСЭ скорее всего её установит.

Следующий адрес в стандартной панельке. Длительно стучусь в дверь, со скрежетом и лаем мне отворяют. Сухая и растрёпаная старушка пытается держать дворнягу за ошейник.

Дворняга лает, но не кидается. Просьбы запереть её ничем не оканчиваются, на свой риск захожу.
Собака обнюхав, замолчала и ушла на свою подстилку.

Разместившись на табуретках в кухне, начинаю опрос. ФИО называет бойко, а на дате рождения глаза тухнут, опускает голову и замолкает.
Текущий год, месяц так же остаются без ответа.

Путает право и лево, без подсчёта не может назвать количество пальцев на руке, кем и где работала не знает. Иными словами практически чистый лист.

Существенная деменция очевидна. С моей помощью, она смогла на своём телефоне набрать сына, объяснил ему ситуацию и поспешил на следующий адрес.

Всего адресов было 6, на 4-х из них видел украшения к новому году.

Несмотря на тленность и хтонь спальных районов и неблагополучных квартир, украшения дают глоток радости.
А свет гирлянд из окон разгоняют уныние и серость. Ощущение праздника очень робко растекается в душе.

❄️С наступающим Новым Годом, мои дорогие читатели! Желаю вам всегда знать свои желания, иметь силы их обращать в жизнь и не забывать наслаждаться своими результатами❄️

Впереди чуть больше недели отдыха, надеюсь вам удастся потратить их с удовольствием.

Мужчина, 33 года. Высокий, субтильный. Помятое, продолговатое лицо, бусины чёрных глаз закрывают массивные стёкла в «дедовской» оправе. Немытые, чёрные волосы спутанные в колтун. Постоянно приоткрытый рот обнажает жёлтые зубы. Одет в серый, растянутый свитер, шерстяные штаны. Запах нечищеных зубов, застарелого шкафа и пота сопровождает всё время.
Говорит глухо, отрывисто и кратко. Суть прихода поясняет необходимостью «показываться» раз в месяц по решению суда.

Из анамнеза: рос и развивался по возрасту. С 9 лет стал наблюдаться у невролога относительно повышенной активности, головных болей, плохо переносил духоту. Часто болел ОРВИ. Закончил 11 классов по обычной программе, далее занимался в языковом центре. Пытался изучать японскую культуру и язык.
В 22 года впервые госпитализировался в психиатрический стационар. Резко изменилось поведение: неразборчивая речь, кричал об «избранности» и «я вошёл в круг избранных знающих японский язык и культуру!», становился то агрессивным то замирал в нелепых позах. Госпитализирован СМП.
В стационаре утверждал, что чувствует неприятный запах от тела. «Поэтому часто моюсь…а по телевизору постоянно реклама молока идёт, пейте молоко и будете здоровыми, вот и пью, а ещё пюре разные для детей…»
Спустя месяц лечения, состояние стабилизировалось, отправлен в диспансер для дальнейшего наблюдения.

Через год вновь был госпитализирован СМП. Прекратил принимать поддерживающее лечение, отказался от посещения диспансера. Постепенно изменилось поведение: появилась агрессия к соседям, заявлял, что его преследует преподаватель китайского языка у которого занимался полгода. В стационаре: лабилен, многословен, «меня отравили, у меня водянка яиц!», «боли дикие и рези там…».
Через 2 месяца лечения выписан под амбулаторное наблюдение.

Спустя 1.5 года вновь состояние ухудшилось. Самостоятельно прекратил приём лекарств. Решил сменить пол, начал принимать гормональные препараты, «мне не нравится моё мужское тело, везде откладывается жир…». Предполагал после смены пола вступать в половые связи с множеством женщин. Стали посещать суицидные идеи, строил планы о повешении, сброситься с моста, но не стал выполнять «не красивые способы и страшные».
Самостоятельно пришёл в стационар, жалуясь на ухудшение состояния. Пришёл в подгузнике, «одел для гигиены, выпадает у меня что-то, выделения какие-то». «Я сам вычитал план гормонов, на подбородке стал жир откладываться, к врачам не хожу у меня же шиза». «Веду постоянный разговор со своим альтер-эго, мысли сами приходят извне».
После 4 месяцев лечения, выписан с улучшением.

Спустя год попытался продать свою квартиру, через нотариальную доверенность, полученную сомнительным образом. Квартиру продал, получив около 4 млн, спустя месяц увидев резкий рост цен, решил расторгнуть договор. Судебные разбирательства привели к судебной-психиатрической экспертизе и осуждению по статье «мошенничество». Получил 3 года принудительного лечения.

Тесты проведены, критику к заболеванию так и не сформировал, пока нарастает "негативная" симптоматика. Заметно нарушен побудительно-волевой компонент личности.

Параноидная шизофрения с прогредиентным течением. Значительные аффективно-волевые нарушения. Социальная дезадаптация.

Продолжает наблюдение в группе АДН/АПНЛ.

Придерживаюсь убеждения, что психиатрия и психология как совокупность знаний, должны
опираться и стремиться соблюдать все критерии, принципы и нормы научного способа познания.

В особенности психология до сих пор, в представлении многих людей, лежит в куче из астрологии, нумерологии, эзотерики, мистицизма, религии. Ситуация меняется, но на государственном уровне разрастается обратная динамика.

И вот вам наглядный пример.
Главный врач передал настойчивое пожелание, чтобы сотрудники активно зарегистрировались на участие в конференции. Далее выдержки из программы:
Научно-практическая конференция с международным участием (приехал один человек из Румынии) "ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ СЕМЬИ: РОССИЙСКИЕ ТРАДИЦИИ И СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ" в рамках XXXII МЕЖДУНАРОДНЫХ РОЖДЕСТВЕНСКИХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ЧТЕНИЙ "Православие и отечественная культура: потери и приобретения минувшего, образ будущего". Темы:

1) "Семья и психическое здоровье: опыт священника" - настоятель храма святых Петра и Февронии.

2) "Подготовка специалистов в сфере психического здоровья семьи" - доктор педагогических наук, профессор кафедры педагогики Православного Святого-Тихоновского гуманитарного университета, профессор кафедры теологии Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого, ведущий научный сотрудник Пензенской Православной Духовной Семинарии.

3) "О пастырском окормлении семей с психическими расстройствами" - настоятель храма святого Николая Мирликийского - Патриаршего подворья у Соломенной сторожки.

4) "Семейная трезвость и психическое здоровье: опыт церкви, государства и общества» - протоиерей, председатель правления
Межрегионального общественного движения семейных клубов трезвости, клирик храма Ризоположения на Донской улице, врач психиатр, член Исполкома Всероссийского общества православных врачей имени священно исповедника архиепископа Луки (Войно-Ясенецкого), старший научный сотрудник отдела по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний ФГБНУ НЦПЗ.

5) «Особенности ценностной сферы пациентов семейной амбулаторной программы для лиц с расстройствами поведения» - кандидат психологических наук, доцент кафедры миссиологии Богословского факультета Православного Свято-Тихоновского гуманитарного университета.

Конференция заканчивается спектаклем. по сказке Е.Клюева. Театральная студия сотрудников и пациентов
«Сухарики». Спектакль «Пирожок ни с чем». ГБУЗ «Научно-практический центр психического здоровья детей и
подростков"

Главный врач считает, что подобные знания помогут в работе по мульти-модальному подходу в психотерапии и реабилитации. Который ещё не использовал научный институт Сербского. И за работу в таком ключе, наше заведение может получить государственную награду. Посмотрим, что из этого выйдет.