После выхода на работу, лишь два дня удалось сохранить благостное настроение.
На третий, волшебный день, один психолог исчез в отпуск. А второй отправился в командировку в областной военкомат.
Военкомат уже 5 лет не может нанять пару психиатров и психологов, предложив конкурентную зарплату и какие-то условия. И вместо того, чтоб задать вопросы относительно организации и парочку ответственных отправить мести двор, губернатор издаёт специальный указ.
Указ спускается в нашу организацию и гласит: "Соблаговолите составить список врачей и психологов, которые будут кататься в область и глядеть на призывников".

Командированные получают среднюю зарплату, работаю в условиях 80-х годов. Кабинет, два стула, стол. А ещё, дабы компенсировать проезд, необходимо билеты подклеивать на лист А4, с указанием даты. После чего, данную аппликацию сдать в бухгалтерию и получить кэшбэк.

Расскажу лучше о парне. Парень, 25 лет. Толстенная, красная карта. Группа АДН. Проходит очередное ВК, для того чтоб снять активный учёт.
Далее из анамнеза:
Родился от 3-ей беременности, протекавшей с токсикозом, угрозой прерывания, гестоз. Роды преждевременные 35-36 недель.
Наблюдался неврологом с 3-х лет, задержка речи. Посещал детский садик, адаптировался с трудом. В школе с 7-ми лет, слабо справлялся с программой. Перевели на облегчённую программу. Окончил 8 классов средней школы, занимался индивидуально.

Со стороны сверстников был гоним, подвергался насмешкам, агрессивно реагировал на них, плакал, угрожал "всех убить". Пытался продолжить обучение 9-11 класс по обычной программе, однако не справлялся, вёл себя агрессивно, не мог усидеть на уроке. Психиатром назначен курс корректоров поведения, со слабой положительной динамикой. Переведён на индивидуальное обучение.

Самостоятельно прекратили приём таблеток, со слов матери "ему от них плохо". Возобновилась агрессия, нарушение сна. Психиатр вновь назначил лечение, состояние стабилизировалось. Окончил 9 классов, после пытался работать автомойщиком, промоутером, грузчиком.
С работой справлялся, однако вспышки агрессии продолжали беспокоить.

Спустя пару лет совершил правонарушение, из-за которого и попал на учёт АДН.

А именно, далее цитаты из заключения суда:
Подсудимый посредством интернета, публично призывал к экстремисткой деятельности и выразил одобрение преступлений, установленных приговором Международного военного трибунала для суда и наказания военных преступников европейских стран.
Положительно оценивал и одобрял действия Германии и рейхканцлера Германии Адольфа Гитлера, из чувства ненависти и вражды по отношению к выходцам с Кавказа и Средней Азии.

Находясь у себя в квартире, используя ноутбук, с помощью сети "вконтакте", на публичной странице группы "Сгнивший *название города*", написал под новостью о преступлениях совершенных выходцами из средней азии. "Ч***к пора уничтожать, народ сплотись, национализм наше будущее. Германия при нём поднялась, а весь мир был в г***е. При нём был порядок, пора им напомнить кто здесь хозяева".

Подсудимый вину не отрицал, полностью признал.
Был осуждён на 2 года, прошёл судебную экспертизу и признан частично вменяемым.
Далее год в закрытом психиатрическом стационаре, полгода в обычном и под активное наблюдение.

На приём тих, спокоен. Отвечает по существу. Сожалеет о содеянном, пытается устроиться на работу.

Тесты показывают классическую картину органического изменения личности. Пограничный уровень интеллекта, неравномерность мышления. Память и внимания в границе нижней нормы. Личность астено-ригидной направленности.
ВК группу пока не сняло, через полгода будет пробовать вновь.

Текущая неделя была персональным адом. Жадность и тупость не позволили уйти на больничный, а в отделении ждали "Авгиевы конюшни". Стоило погоде пролиться дождём, как коридоры заполнились страждующими.

Такие случаи за год повторяются регулярно, ибо организовать процесс и профилактировать так и не научились, в лучших традициях "внезапного снега в декабре".
Есть один сомнительный плюс в этом процессе, это личная статистика. Красный флажок "передовика производства Сутулого" за мной. Количество пациентов в 1,5 иногда в 2 раза больше чем у остальных.

Немного "циферек":
За 2020 год принял - 2513 человек. Из них так называемых "соматиков"(F06) - 1906.
За 2021 год принял - 1455, из них "соматиков" - 1030. Снижение есть, а этом МСЭ решило автоматически продлять группы инвалидности, "ковид" жеж.
За 2022 год принял - 2581 человек, "Соматика" - 2012. "Ковид" победили, всем марш подтверждать инвалидность.
А за 2018 год принял всего - 556 человек.

Отчего такой рост? Это приняли приказы МинТруда и МинЗдрава 52н\35н, а затем обновили 402н\631н. Где требуют обязательное ЭПО для широкого спектра заболеваний.

Занятный рост наблюдается в следующих категориях (сравниваю 2022 год с 2020-2021):
"Невротические расстройства F40 - F48" ~ 6% - 29%,
"Аффективные расстройства F30 - F39" ~ 20% - 15%,
"Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте F60 - F69" ~ 15,6% - 35%.

"Самоизоляция" и февральский кошмар дали о себе знать.

Уйдём от скуки в мистику, слово недели "карма".
Была у нас зам. по лечебной части, дама своеобразная, пропитанная духом "канцелярита", следующий начальник после заведующей.
К ней регулярно обращались психологи и врачи с разных площадок, просили заменить стулья, дать столы, компьютеры, хотя бы один принтер на троих.
Особенно страдала площадка "платных услуг". Кабинеты тесные, элементарных удобств нет, сидят по двое или трое.

Ответом служила известная присказка "Денег нет, но вы держитесь, у нас и на лекарства не хватает!".
Пару лет присказка с "завтраками" были стандартным ответом.
Но что-то не сложилось у неё с главным врачом, та посчитала её неэффективной и вообще лучше на это место поставить свою закадычную подругу.

Разжаловав до простого врача, отправила сию даму принимать платные услуги, в тот самый кабинет куда и просили поставить элементарные удобства.
Переехав из просторного личного кабинета в кабинет на троих, заняв почётный угол, стала жить-поживать, скрести по сусекам стол, стул, компьютер.
И только слышны были возмущения и брань в сторону "начальства", "совсем никаких условий, ироды",

Новая же зам. по леч. закупила методики для психологов, впервые за 10 лет, нам выдали инструментарий. Но радость была недолгой, методики оказались для "проверки", закуплены неизвестного у кого, отвратительного качества, главное что с "сертификатами, шоб как положено".

Постараюсь в следующем посте ознакомить вас с этими гомункулами, чего стоит тест Векслера для проверки интеллекта. Часть материалов из детского варианта, а часть из взрослого. Видимо чтоб проверить сразу обе части человека, его "ребёнка" и "взрослого".

В рутине трудно стало вычленять уникальные, интересные случаи дабы с удовольствием делиться с вами. Но меня постигло проклятье, по аналогии с "прикосновением царя Мидаса".
Чиновники "касаясь" нас своими указами, превращают всё в бюрократию. Вместо врачей и психологов теперь писари и "стряпчие". Отчёты, формы, согласия, рецепты, электронные и бумажные карточки, журналы всех сортов и видов.

Туннельный синдром и аллергия на бумажную пыль стали обыденностью. А всё внимание переводится на заполнение, а не на человека.

👆Выше, есть два поста, которые наверное больше интересны специалистам.

К двоемыслию привыкнуть сложно, но это реальность с которой надо жить/работать/учитывать.
Мысль которая слабо укладывается в голове, убив человека, можно искупить свою вину, убив ещё людей.
Однако исторический и ныне существующий факт.

Парень, 23 года. Работает сантехником, желает получить водительские права.
Анамнез:
Родился в областе, в селе. Первый ребенок из двух. Раннее развитие без
собенностей. Детский сад посещал с 2-х лет. Алаптировался с трудом. В школу пошел с 7-ми лет. Успеваемость низкая, неусидчив, агрессивен, эмоционально неустойчив.
В 9 классе прошел ПМПК по результатам которой, установлен статус ребенка с ограниченными возможностями здоровья:
системное недоразвитие речи, низкий уровень речевого развития, нарушение письменной речи. Обследован в детской психиатрической сети, установлен диагноз:
органическое легкое когнитивное расстройство, поставлен под диспансерное наблюдение. Судимость в 18 лет ст, 105 ч.2. МЛС 5,5 лет, амнистирован в связи с участием в
СВО (ЧВК Вагнер в течение 6 мес). В МЛС закончил І1 классов, профессиональную
подготовку по специальностям швея, электрик, слесарь-сантехник.

На текущий год
проживает в областном центре, работает на заправке. проживает с родителями. Холост, детей нет
Алкоголь употребляет в основном пиво, около 4 литров на выходных.

На приёме держится уверенно, считает, что свою судимость "искупил кровью".
По результатам тестов, интеллект в нижней границе нормы, память и внимание на низком уровне. Органический фон нарушений, неравномерность, истощаемость. В личности ригидные и инфантильные черты. Отправлен на ВК. Скорее всего допуск получит.

Работая 10 лет в психиатрической организации, казалось бы можно обрасти "толстенной шкурой", благодаря которой чувствительность к неадекватным поступкам притупляется.
Однако количество всегда формирует качество, со стороны тех кто должны стоять на "страже" "нормальности". Иными словами стоя на дне чувствую стук снизу.

Далее со слов коллеги и близкого товарища, работающей на основной площадке психиатрической организации.

Платные услуги, вечер четверга. Полчаса до конца рабочего дня. Мужчина, средних лет, пришёл "получить справку для прав". В отделении пара сотрудников, все женщины. В кабинете врача, мужчина, не сумев ответить на элементарные вопросы, начинает активно возмущаться. Требовать "поставить печать", отправлен к психологу для диагностики. У психолога замечает, что услуги диагностики оплачиваются отдельно, продолжил устраивать склоку, "я ещё за это платить должен?!". Смысл диагностики отпадает, уведомлённый психиатр отправляет человека на врачебную комиссию.

Мужчина накаляется, наедине с психиатром начинает угрожать "проломить голову", если справку не дадут. Психиатр, сумев заговорить его, сумела выйти в коридор, пытается выгнать его из кабинета. "Я никуда не уйду, пока справку не дадут, мне п**уй, вызывайте полицию, я там уже был".
Регистраторы, неизвестно по какой причине, не нажимают кнопку "вызов ГБР". Мужчина и в коридоре продолжает угрожать "проломить голову", "встретить после работы", "в суд пойду". Вместо вызова наряда полиции и охраны, видимо растерявшись, с трудом избавляются от него, всучив направление на ВК.

Наркологи, которые работали рядом, узнали по своей "базе", что данный человек был судим за изнасилование. Но достоверность сомнительная.

На следующий день, моя коллега, пишет в общий чат (где присутствует зам.по леч.) об инциденте. Призывая чётко инструктировать регистраторов, что надо вызывать ГБР сразу, почему нет охранников в отделении и так далее. Ибо инцидент не первый и бывали случаи, когда посетители приходили с оружием, продлевая "справку на оружие". Менеджер платного отделения реагирует, предлагает врачу писать заявление в полицию, психолога и остальных в качестве свидетелей. "Сегодня писать не надо, мы позовём их завтра, завтра и напишите". Никто не пришёл.

В записанный день, мужчина приходит на врачебную комиссию, где председательствует заместитель по лечебной части (которая и заменила предыдущую, см.посты выше). И спокойно даёт ему допуск, напутствуя "перед врачом надо извиниться". Мужчина зашёл и извинился, "Ну простите меня", врач извинения не приняла и "послала".
Заместитель после ВК, зашла к врачу, пожурила за неправильное поведение, "Надо было писать заявление сразу, надо было отправить на ВК сразу, надо было сказать что ему нужна характеристика".

Занятно, что в момент происшествия и все остальные дни, заместитель молчала аки рыба. Но после того, как лично приняла решения выдать "допуск", несмотря на отрицательное заключение всех участников происшествия.
Никаких дополнительных обследований не назначала. Хотя практика регулярных пересмотров, когда человек за день может пройти несколько ЭПО и осмотров врачей, используется постоянно.

Заместитель так же обронила комментарий, что "Большинству психопатам, особенно сутяжным, нам проще дать допуск. Суды нам штрафы вешают и всё равно заставляют дать, тем более вы их сами накручиваете".

Среди прочего, регистратор, присутствующая при конфликте, сказала "Нам врач сказал ГБР не вызывать". К чему была эта ложь? Регистраторам "влетело", показали как пользоваться кнопкой и инструктировали вызывать сразу. Регистраторы обиделись на врача.


Сложилась стойкая установка, не только в психиатрии, но и в других медицинских учреждениях, конфликтным "зелёный свет". А если готов пойти в суд, то красная ковровая дорожка обеспечена.

Бороться с подобным приходиться на своём уровне, ранее были регулярные просьбы "переформулировать заключение" в угоду единого мнения с ВК. Пока удаётся писать честно и отстаивать свои заключения, несмотря на конфликты.

Удивляет и печалит реакция врача, которая не стала писать заявление и раскручивать подобную ситуацию. Видимо страх увольнения сковывает.
Сам могу лишь "похвастаться" заработанной стигмой "сутяжника". Частенько писал вопросы в Минздрав, трудовую инспекцию. Имел неприятные разговоры, но никто не уволил.

Слева рисунок когнитивно сохранного человека, с шизоидными и депрессивными чертами. Рисует иногда, для себя. 45 лет. Работает в сфере IT.

Справа рисунок человека с болезнью Альцгеймера, с выраженными нарушениями памяти, внимания. MMSE - 15, это краткая шкала для оценки когнитивного статуса, всё что ниже 24 считается нарушением. Пытался изобразить меня, называя себя художником. "У меня такое увлечение". По профессии инженер, 55 лет.

Парень, 18 лет. Высокий, худой, в невзрачной одежде, на носу крупные очки. Смотрит в сторону, говорит отрывисто, монотонно "в нос". На вопрос о жалобах, активизируется, начинает подробно излагать:
"Меня беспокоит, что марсиан нет в реальности. Хочу чтоб они прилетели и захватили Землю, я бы им помогал. Всех плохих и тупых людей наказывать, те кто обижает других. А хорошим и умным помогать. Я буду определять их с помощью телепатии, вижу над человеком значки. Если зелёный, значит нормально, если красный значит плохой. А ещё бывают другие, я щас нарисую."

Критики к высказываниям нет, на остальные вопросы отвечает спокойно и формально. Методики выполняет согласно инструкции, злится когда видит свои ошибки. Так при выполнении электронной версии теста Равена начинает материться, "да пошли они все на *, ** грёбаные, я отвечаю правильно!!!".

Из анамнеза: Наследственность отягощена шизофренией со стороны деда по материнской линии. Родился от 5-ой беременности, остальные 4 аборт по медицинским показаниям. Беременность протекала на фоне хронической инфекции, сочетанного гестоза, задержка внутриутробного развития, транзиторная желтуха. Через несколько дней после рождения установили ишемическо-гипоксическое поражение ЦНС, установочная кривошея. Сидит с 6 месяцев, ходит с 9 месяцев, слова с 12 месяцев.

В 3 года перенёс отправление кардиопрепаратом, в 4 года ожог 2-3 степени половых органов и бедра, перелом бедренной кости.

Наблюдается у психиатра с 8 лет. Высокая возбудимость, слабость волевого контроля, стереотипные и ритуальные действия. Погнул все ложки дома, записывает нецензурную брань в аудиосообщениях и отсылает матери, одноклассникам, в общий чат. Единожды порубил дверь в ванную топором.

Обучался в спец.школе до 10 класса. Занимается робототехникой, ходит в бассейн, увлекается рисование пришельцев, роботов.

По результатам тестов: стойкие и выраженные нарушения эмоционально-волевоы сферы, низкий социальный интеллект. Ауто-шизоидный склад личности с аффективной неустойчивостью. Интеллект неравномерно развит, пограничный уровень вербального компонента, низкая норма невербальной составляющей. Мыслительная продуктивность с признаками как органической природы, так и актуализации латентной составляющей.

Диагноз: Аутизм с выраженными нарушениями поведения и интеллектуального дефицита.

Ниже будут рисунки⏬