Краткие мысли о работе.

Если человек называет себя "цыганом", то обязательно перейдёт на "ты", минимум два раза о чём либо попросит. Образование не выше 3х классов, одна и та же история, "забрала из школы семья, помогать надо, мама\папа\сестра\брат болеет".

Плохо считают, ссылаются на безграмотность, однако если перевести счёт на конкретную ситуацию, то могу даже делить и умножать.
Типичный диалог:
"Сколько будет 100 - 7?"
"Не знаю, не грамотный я!"
"У вас 100 рублей, взяли спички на 7 рублей, сколько сдать должны?"
"93 рубля!".

Родившиеся в Узбекистане, Таджикистане, Киргизии, часто не знают смысл русских пословиц, независимо от времени проживания в РФ.

Самые частые диагнозы в областном отделении это умственная отсталость.

У них же самые дисциплинированные пациенты, приезжают во время или заранее, вежливые, почти не скандалят.

Если жена активно настаивает на присутствие во время обследования, то скорее всего муж не знает название лекарств, что ел на завтрак, для какой цели приехал к врачам.

Матери имеющих детей с нарушениями развития, всегда употребляют местоимение "мы" когда рассказывают о ребёнке.

Человек с диагнозом "пограничное расстройство личности" часто имеет сексуальное насилие в анамнезе.

В клинических рекомендациях по лечению депрессии среди прочих способов есть пункт "депривация сна".

Скандальные родственники пожилых людей обычно хуже всего соблюдают гигиену своих подопечных.

Большинство родственников пожилых не считают проблемой нарушение слуха, не занимаются покупкой или оформлением слухового аппарата.
Орать в ухо считается приемлемым способом общения.

Бывшие "силовики" обычно работают в охране.

Коллеги-девушки в платном отделении чаще сталкиваются с агрессией в свою сторону. Иногда удивляешься описанию как вёл себя пациент у них и как он ведёт сейчас себя. Пациенты оправдывают себя "они дурацкие вопросы задают, издеваются".
Задаю те же вопросы, спокойно отвечают.

Девушка, 24 года. Проходит комиссию для устройства на работу, собирается работать на складе продуктов, комплектовать заказы.
Плотная, крупная. Тёмные волосы собраны в хвост, небольшая асимметрия глаз на круглом лице. Под носом и на подбородке заметные чёрные волосы. Одета в чёрную, мятую майку, сверху накинута фланелевая рубашка в клетку. Чёрные джинсы с дырками, чёрные кеды. Засаленный рюкзак того же цвета.
Говорит чётко, отрывисто и конкретно. На любые вопросы отвечает кратко, передавая суть, мимика и жесты застыли в одной поре.
Запах бабушкиного шкафа и детской присыпки заполняет пространство.

Имеет карточку, знакомлюсь с анамнезом и медленно осознаю объём работы.
Из анамнеза:

Родилась в области, единственным ребёнком. Родители в браке не состояли, разошлись сразу после её рождения. Воспитывалась бабушкой по материнской линии, отец и мать участия в воспитании не принимали. В роду несколько человек имели диагноз "шизофрения". Родилась 8-ми месячной, с задержкой развития. В школе с 7-ми лет. Подвергалась травле со стороны одноклассников, "Твоя мать шлюха говорили, издевались, вымогали деньги, говорили чтоб лучше я умерла". Со слов: имела двух подруг, одна из которых погибла при пожаре. Вторая покончила жизнь суицидом из-за парня.
Окончила 9 классов по обычной программе. Поступила в аграрное училище. Проживала в общежитии. В лицее со слов подвергалась издевательствам, "я первый курс ненавидела, на нём были те из школы, на втором стало легче, появилась подруга".

Несколько раз за жизнь подвергалась попытками изнасилования. "В пятом классе старшеклассник, который меня избивал, зажал меня в кабинете биологии, приставал, залез под одежду, щупал грудь. Расцарапала ему лицо, он пытался разбить мою голову о стену. Хорошо пришли взрослые."
"На втором курсе лицея чуть не изнасиловали на кухне в общаге, я мыла посуду, меня сзади окружили. Один держал, залез под майку и щупал грудь, пытался залезть в трусы".
"В апреле 2023 года, не смогла больше находиться в общежитии, болталась по магазинам, познакомилась с дядей Вовой. С бородой и усами. Он пригласил меня домой переночевать, я доверилась. Впервые доверилась незнакомому человеку, он на меня сверху полез в трусах."
"Я ударила его, побежала в общежитие, увидела по пути арлекина, услышала голос, а он весь в цепях, в груди дырка. Сказали мне что у меня кукушка потекла как яйцо пашот. Сначала испугалась, а после успокоилась и он исчез".

После данного случая самостоятельно обратилась за помощью к психиатрам, была госпитализирована в добровольном порядке. Жаловалась на подавленность, плаксивость, нарушение сна, кошмары. Со слов бабушки: в последнее время стала замкнутой, закрытой, холодной, якобы перенесла судорожные припадки, к врачам не обращались "это у неё от нервов было, вот и не пошли".

В стационаре жаловалась на кошмары, навязчивые воспоминания о попытках изнасилования, тремор рук, нарушение сна, постоянное ощущение жжение в груди. Появились голоса, "они называют меня никчёмной, говорят что должна убить себя, умереть как угодно".
"Боюсь теперь крупных мужчин с волосами на лице, похожих на казаков..."

Спустя день стала жаловаться на "стоны", которые слышит постоянно. "Стоны кругом, как тот дядя Вова стонал на мне, поговорила со соседками по палате, они сказали что такого не может быть, я успокоилась и они прошли. А перед сном видела одноклассника своего, он смеялся и пытался бить, но рука проходила сквозь меня. Он стал разлагаться и исчез".

Спустя несколько недель сказала, "Стоны проходят когда хожу в душ, умываюсь. Я думаю у меня ПТСР как у афганцев".

Получала противотревожные, антипсихотические препараты. Лечение дало стойкий эффект, проходила психотерапию, арт-терапию.

Сейчас получает поддерживающую терапию, посещает психотерапевта. По тестам нарушения мышления не обнаруживает, когнитивно сохранна. Личностные тесты показывают затяжную депрессию, явное шизоидно-тревожное развитие личности. На данный момент грубой дезадаптации не показывает. Имеет планы на жизнь, снимает квартиру, устраивается на работу, заканчивает учёбу.

Отправлена на ВК.

"Я вселенная!"

Женщина, 60 лет. Короткая стрижка с мелированием. Толстый слой макияжа, разноцветная кофта, синие джинсы.

Жаловаться начинает сразу, едва заняв стул, "Рука и нога трясется, а так ничего не беспокоит, тряску унять не могу!"
Небольшой тремор руки есть, ориентирована верно. Говорит ясно и в контексте вопросов. Беседа кажется скучной и обыденной, это болит, таблетки от давлению пью, недавно спала плохо.
Привела её дочь, причины женщина не знает, "Наверное, что лечить начинаю, вот и отправила меня сюда".
Зацепившись за слово "лечить" подробно опрашиваю, что под хотим скрывается и сразу нахожу причину. Далее следует монолог на 20 минут:

"Год назад всё началось. Меня нашёл бог, я долго смотрела тик-ток, там тарологи, эзотерики, молитвы, через них он меня нашёл. Он же создал этот тик-ток, чтоб найти меня. Ну и они научили меня, молилась, наговор делала. Теперь он всегда со мной и сейчас за плечи меня держит, вот он *хлопает по плечам* сидит.
Первый бог был у меня отец, с ним до сих пор могу связываться мысленно, он даёт советы. Не, он жив, я слышу его когда хочу. Душа моя вселенная, я - вселенная! Мне дана сила, сейчас пользуюсь, потом надо передать другому.
Ой, сколько я лечила детей. А дочь говорит не лечи! О себе подумай, так себя лечить могу только раз и сила пропадёт. Лучше я ваши таблетки попью от тряски."

"У меня дочь подменили в роддоме, соски поменяли и дали какая была. А есть ещё небесные дети, мальчик и девочка. Это наши с богом дети, они живут на небесах. Но я вселенная же, могу их призвать, они оборачиваются птичками и летят ко мне.
Садятся на плечи, мы мысленно разговариваем. А бог он помогает мне, сказал, что тряска пройдёт к сентябрю.
Пока к вам стояла в регистратуре, двоих израильских евреев подлечила. Ну он стоит с палочкой, видно калека. С душой его говорила, давай подлечу, та согласилась. Полечила глазами, не только руками могу.

А артистов сколько лечила, всю нашу эстраду подняла. Бегают все, Кобзона лечила, он щас мысленно благодарит.
Президент просил меня, но это не знаю можно ли говорить. Защиту родины просил.

Но мне не верят. А я продолжаю."

Любые нестыковки игнорируются, критики нет. Прервав поток мыслей, увёл к врачу за рецептами "от тряски". Органическое бредовое расстройство выставлено.

Длительно болеет гипертонической болезнью, на радужке глаза липодемическое кольцо. Бледное кольцо, словно отделяет радужку от склеры. Говорит о хронической ишемии головного мозга, в том числе из-за атеросклероза. Обилие подобных очагов легко могут дать подобную картину.
Но без МРТ утверждать тяжело.

В нашем учреждении теперь висит объявление, "участникам СВО, их родственникам и детям обслуживание вне очереди".

Меж тем третью неделю не могут организовать стирку халатов и полотенец, исчезла туалетная бумага.
Заместитель по лечебной части разжалована до врача платных услуг.

Но речь немного о другом.

В кабинет заходит тонкий и высокий парень, одежда "гопника от-кутюр". Движения рваные, импульсивные. Маленькая сумка подрагивает немного запаздывая за телом.

Глаза мелко бегают, отвечает отрывисто и быстро. Хочет получить справку о годности к военной службе.

Наследственность отягощена алкоголизмом матери. С трёх лет воспитывался мачехой и отцом, мать лишили родительских прав.
Имеет четырёх сестёр, часть сводных. В 7 лет потерял отца.
С 8 лет поступил в школу, плохо усваивал программу, быстро утомлялся, жаловался на головные боли. Переведён на индивидуальное обучение.
С 7 класса начал сбегать из дома, бродяжничать. Попал в детскую психатрическую больницу, диагноз: социализированное расстройство.
Спустя год начал вдыхать пары бензина, курить. Состоит на учёте у нарколога.

Закончил 9 классов, поступил в училище. Учёбу бросил, совершал кражи.
Затем угнал автомобиль. "Покатались с пацанами" - объяснил своё поведение.

Судебная экспертиза признала невменяемым, помещён в психиатрический стационар специального типа. Пытался бежать, угрожал суицидом.
Спустя год принудительного лечения, по решению суда бы выпущен на амбулаторное наблюдение.

Продолжал вести асоциальный образ жизни. Алкоголизировался, в одной из пьянок зарезал собутыльника "розочкой" из бутылки.

Осуждён на 16 лет. Находясь в колонии 9 лет, завербовался в ЧВК, подписав контракт на полгода. Отбыл на фронт.

Спустя полгода вернулся назад, судимость погашена. Часть заработанных денег отдал сёстрам. Сам продолжал активно употреблять алкоголь.

В этом году самостоятельно обратился за помощью в психиатрический стационар.
В момент поступления:
"Устал от тишины, ЧВК, выручай."
На уточняющие вопросы реагирует агрессивно. Звонит сестре, пытается угрожать персоналу.
"Отдайте паспорт я пошёл...отдайте паспорт я пошёл...или вам всем хана..я тут пять лет был. У вас коммерция...пришёл компромат собирать...отдайте паспорт или пожалеете!"

Продолжая угрожать персоналу, матерясь, никак не пытается повредить санитарам. Спокойно переоделся в больничную одежду, "А можно спать? Где надо подписать?".
Проследовал в палату, спокойно воспринял укол.

Спустя месяц был выписан с улучшением. Теперь решил посетить нас.

Мышление со снижением и органической неравномерностью. Память снижена, внимание в границе нижней нормы.
Личность с антисоциальным уклоном, ригидность сочетается с "взрывчатостью", лёгкость возникновения аффективной "вспышки". Интеллект ближе к пограничному уровню.
Во всех тестах чёткие органические стигмы.

ВК "дало добро", подпишет контракт с Минобороны и поедет назад.

В процессе задал ему вопрос почему ему понравилось находиться там. Уточняя, нравится ли ему убивать.
"Не, я стрелять люблю, да и чё. Я же как бы защищаю, ну и плюсом бабки хорошие".

3 психолога на больничном. 2 в отпуске. Остались вдвоём на три отделения. 20-30 человек в день и каждый второй требует длительного внимания.

Женщина. 35 лет. Резко выделяется на фоне бюджетного учреждения, ухоженность видна в деталях. Аккуратный макияж, выверенная причёска. Одежда выглажена, лаконична по цвету, подчёркивает фигуру, но не выглядит пошло.
Говорит чётко, ясно. Движения плавные и спокойные,

Цель прихода нетривиальна. Бывший муж написал длинное письмо нашему главному врачу и министру здравоохранения. О том, что женщина/жена, ведёт себя неадекватно. Угрожает убить себя, подносила нож к своему горлу, угрожала убить его, замахивалась в его сторону. Пыталась вылезти в окно 22 этажа. Он боится за детей и себя, "заберите её в психушку".

Указивка главного врача упала на психиатра и он с психологом выехал на дом к сей даме. Прозвонив в домофон, указанного адреса, а после связавшись по телефону, женщина удивилась приезду психиатров. Обещалась прийти сама, дабы прояснить ситуацию.

Придя к нам, добровольно согласилась на психиатрическое обследование. Попав сначала ко мне, а после на большую комиссию.

В моём кабинете пояснила своё виденье ситуации:
С мужем разведена 3 года, до этого 8 лет в браке. Двое детей, девочки, 5 и 7 лет. Муж обеспеченный, имеет строительный бизнес, сама работает флористом, со временем доросла до владельца магазина.
В начале отношений, всё прекрасно, планировали быт, детей. Спустя годы, отношение стало меняться. Появилось больше контроля, чёткое расписание когда нужно быть дома, проверка телефона, исключение подружек из общения.
Последний год требовал максимально ограничить разговоры с мамой.

Регулярные ссоры заканчивались битьём посуды, а после рукоприкладством. Развелась, но продолжала жить с ним. Начала встречаться с другим мужчиной. Бывший муж узнав, устроил скандал, пытался закрыть в квартире. Забрал ключи, отобрал телефон, ударил.
Женщина начала угрожать самоубийством "Я хотела привлечь его внимание", "Стала кричать в окно, чтоб мне помогли, скинула записку привязав к подставке", "С телефона дочери вызвала полицию, поехала снимать побои".
На текущий момент переехала в квартиру мамы, с детьми. Идёт судебный процесс, делят имущество и с кем будут дети.

Тревоги и депрессии не обнаруживает. Личностных нарушений не обнаруживает. Органических знаков нет. Нарушений мышления, интеллекта нет. Память и внимание в границе нормы. О чём быстро составляю заключение и передаю на ВК, попутно высказав свой вывод ей.
"А можно мне его так же послать к вам? Надо ему у психиатра провериться!". Сможет, если направит суд или он сам захочет. ВК выдала справку о психическом здоровье,


Следом заходит дама, 58 лет. Тело висит "тряпкой" на единственном костыле. Лицо перекошено недугом, волосы редкие, Речь дизартричная, но смысл фраз понимаешь без особого труда.
Цель банальная, справки на МСЭ.
Образование средне-специальное, мастером на производстве, в том числе в "горячем цеху".
Муж, сын, получила квартиру.
С 2022 года муж ушёл по контракту. Спустя полгода погибает сын, Поехал с компанией на речку, выпили, закусили, пошли купаться. Он не смог выплыть, а компания слишком поздно поняла, что тонет.
В переживаниях разлился инсульт. Левая сторона повисла плетью, речь стал невнятной. Стала пропадать память.

Муж перестал выходить на связь, спустя день у женщины второй инсульт. После реанимации и частично реабилитации, оформляет группу инвалидности.
Когнитивная сфера снижена, память и внимание с нарушением врабатываемости, память на текущие события снижена, Консолидация (переход в долговременную память) нарушена. Умеренные тревожно-депрессивные проявления, астения.

Врач выписал антидепрессант и противотревожный препарат.

После выхода на работу, лишь два дня удалось сохранить благостное настроение.
На третий, волшебный день, один психолог исчез в отпуск. А второй отправился в командировку в областной военкомат.
Военкомат уже 5 лет не может нанять пару психиатров и психологов, предложив конкурентную зарплату и какие-то условия. И вместо того, чтоб задать вопросы относительно организации и парочку ответственных отправить мести двор, губернатор издаёт специальный указ.
Указ спускается в нашу организацию и гласит: "Соблаговолите составить список врачей и психологов, которые будут кататься в область и глядеть на призывников".

Командированные получают среднюю зарплату, работаю в условиях 80-х годов. Кабинет, два стула, стол. А ещё, дабы компенсировать проезд, необходимо билеты подклеивать на лист А4, с указанием даты. После чего, данную аппликацию сдать в бухгалтерию и получить кэшбэк.

Расскажу лучше о парне. Парень, 25 лет. Толстенная, красная карта. Группа АДН. Проходит очередное ВК, для того чтоб снять активный учёт.
Далее из анамнеза:
Родился от 3-ей беременности, протекавшей с токсикозом, угрозой прерывания, гестоз. Роды преждевременные 35-36 недель.
Наблюдался неврологом с 3-х лет, задержка речи. Посещал детский садик, адаптировался с трудом. В школе с 7-ми лет, слабо справлялся с программой. Перевели на облегчённую программу. Окончил 8 классов средней школы, занимался индивидуально.

Со стороны сверстников был гоним, подвергался насмешкам, агрессивно реагировал на них, плакал, угрожал "всех убить". Пытался продолжить обучение 9-11 класс по обычной программе, однако не справлялся, вёл себя агрессивно, не мог усидеть на уроке. Психиатром назначен курс корректоров поведения, со слабой положительной динамикой. Переведён на индивидуальное обучение.

Самостоятельно прекратили приём таблеток, со слов матери "ему от них плохо". Возобновилась агрессия, нарушение сна. Психиатр вновь назначил лечение, состояние стабилизировалось. Окончил 9 классов, после пытался работать автомойщиком, промоутером, грузчиком.
С работой справлялся, однако вспышки агрессии продолжали беспокоить.

Спустя пару лет совершил правонарушение, из-за которого и попал на учёт АДН.

А именно, далее цитаты из заключения суда:
Подсудимый посредством интернета, публично призывал к экстремисткой деятельности и выразил одобрение преступлений, установленных приговором Международного военного трибунала для суда и наказания военных преступников европейских стран.
Положительно оценивал и одобрял действия Германии и рейхканцлера Германии Адольфа Гитлера, из чувства ненависти и вражды по отношению к выходцам с Кавказа и Средней Азии.

Находясь у себя в квартире, используя ноутбук, с помощью сети "вконтакте", на публичной странице группы "Сгнивший *название города*", написал под новостью о преступлениях совершенных выходцами из средней азии. "Ч***к пора уничтожать, народ сплотись, национализм наше будущее. Германия при нём поднялась, а весь мир был в г***е. При нём был порядок, пора им напомнить кто здесь хозяева".

Подсудимый вину не отрицал, полностью признал.
Был осуждён на 2 года, прошёл судебную экспертизу и признан частично вменяемым.
Далее год в закрытом психиатрическом стационаре, полгода в обычном и под активное наблюдение.

На приём тих, спокоен. Отвечает по существу. Сожалеет о содеянном, пытается устроиться на работу.

Тесты показывают классическую картину органического изменения личности. Пограничный уровень интеллекта, неравномерность мышления. Память и внимания в границе нижней нормы. Личность астено-ригидной направленности.
ВК группу пока не сняло, через полгода будет пробовать вновь.

Текущая неделя была персональным адом. Жадность и тупость не позволили уйти на больничный, а в отделении ждали "Авгиевы конюшни". Стоило погоде пролиться дождём, как коридоры заполнились страждующими.

Такие случаи за год повторяются регулярно, ибо организовать процесс и профилактировать так и не научились, в лучших традициях "внезапного снега в декабре".
Есть один сомнительный плюс в этом процессе, это личная статистика. Красный флажок "передовика производства Сутулого" за мной. Количество пациентов в 1,5 иногда в 2 раза больше чем у остальных.

Немного "циферек":
За 2020 год принял - 2513 человек. Из них так называемых "соматиков"(F06) - 1906.
За 2021 год принял - 1455, из них "соматиков" - 1030. Снижение есть, а этом МСЭ решило автоматически продлять группы инвалидности, "ковид" жеж.
За 2022 год принял - 2581 человек, "Соматика" - 2012. "Ковид" победили, всем марш подтверждать инвалидность.
А за 2018 год принял всего - 556 человек.

Отчего такой рост? Это приняли приказы МинТруда и МинЗдрава 52н\35н, а затем обновили 402н\631н. Где требуют обязательное ЭПО для широкого спектра заболеваний.

Занятный рост наблюдается в следующих категориях (сравниваю 2022 год с 2020-2021):
"Невротические расстройства F40 - F48" ~ 6% - 29%,
"Аффективные расстройства F30 - F39" ~ 20% - 15%,
"Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте F60 - F69" ~ 15,6% - 35%.

"Самоизоляция" и февральский кошмар дали о себе знать.

Уйдём от скуки в мистику, слово недели "карма".
Была у нас зам. по лечебной части, дама своеобразная, пропитанная духом "канцелярита", следующий начальник после заведующей.
К ней регулярно обращались психологи и врачи с разных площадок, просили заменить стулья, дать столы, компьютеры, хотя бы один принтер на троих.
Особенно страдала площадка "платных услуг". Кабинеты тесные, элементарных удобств нет, сидят по двое или трое.

Ответом служила известная присказка "Денег нет, но вы держитесь, у нас и на лекарства не хватает!".
Пару лет присказка с "завтраками" были стандартным ответом.
Но что-то не сложилось у неё с главным врачом, та посчитала её неэффективной и вообще лучше на это место поставить свою закадычную подругу.

Разжаловав до простого врача, отправила сию даму принимать платные услуги, в тот самый кабинет куда и просили поставить элементарные удобства.
Переехав из просторного личного кабинета в кабинет на троих, заняв почётный угол, стала жить-поживать, скрести по сусекам стол, стул, компьютер.
И только слышны были возмущения и брань в сторону "начальства", "совсем никаких условий, ироды",

Новая же зам. по леч. закупила методики для психологов, впервые за 10 лет, нам выдали инструментарий. Но радость была недолгой, методики оказались для "проверки", закуплены неизвестного у кого, отвратительного качества, главное что с "сертификатами, шоб как положено".

Постараюсь в следующем посте ознакомить вас с этими гомункулами, чего стоит тест Векслера для проверки интеллекта. Часть материалов из детского варианта, а часть из взрослого. Видимо чтоб проверить сразу обе части человека, его "ребёнка" и "взрослого".

В рутине трудно стало вычленять уникальные, интересные случаи дабы с удовольствием делиться с вами. Но меня постигло проклятье, по аналогии с "прикосновением царя Мидаса".
Чиновники "касаясь" нас своими указами, превращают всё в бюрократию. Вместо врачей и психологов теперь писари и "стряпчие". Отчёты, формы, согласия, рецепты, электронные и бумажные карточки, журналы всех сортов и видов.

Туннельный синдром и аллергия на бумажную пыль стали обыденностью. А всё внимание переводится на заполнение, а не на человека.