Читаю литобзор к своему диплому про метастазы в головном мозге да гипонатриемию, но все что хочется в такую жару, это гладить пальчиком на срезе эти метастазы во время вскрытия. Клиническое время позади, до конгресса еще месяц. Греют душу увиденные клинические случаи - человек с нарушением обмена, которое описано только у 20 человек в мире - very long-chain acyl-coenzyme A dehydrogenase deficiency, агранулоцитоз вызыванный тиамазолом, гипертиреоз вызванный амиодароном у человека с всего одним желудочком сердца, habitus женщины с мукополисахаридозом, несчастный дед, которого обследовали по поводу подозрения на инсулиному, а кроме нее нашли первичную опухоль и метастазы по обе стороны от диафрагмы, наркоман с дыхательной недостаточностью и третьим рецидивом фолликулярной лимфомы, нюхающий героин прямо в палате, бесконечные диабетики, которых друг на друга спихивают сосудистые и пластические хирурги, пациенты, которые не могут ни по-английски, ни по-немецки, но от глаза и руки врача ничего не утаишь, классический SIADH при мелкоклеточном раке легких, синдром поликистозных яичников маскирующийся под болезнь Кушинга, очень красивая пациентка с аддисоническим кризом при st.p. малигномы надпочечников, много всякого еще было в этом эндокринологическом конвейере, куда попадают все у кого хоть как-то нарушен обмен веществ, потому что есть свободные кровати. Я в первый раз увидела такой дружный коллектив, взаимопонимание и любовь к процессу. Хочу, чтобы это ощущение осталось со мной и было индикатором в поиске патологии, где я останусь на специализацию.

лежу, отвлекшись от подготовки к экзамену, тоскую и думаю, что возможно, я слишком damaged и меня сможет полюбить только такой же отморозок как я
(он вообще существует?)

Третий год подряд летом происходит что-то, что приводит меня в приемный покой университетской клиники. В первый раз это был всего лишь средний отит, но я терпела до последнего, пока не поняла в 7 утра субботы, что припекло. В прошлом году я по совету подруги воспользовалась бодягой в качестве скраба. Я 6 часов надеялась, что я сильная и независимая женщина и все пройдёт само собой без стероидов, но в итоге поехала в приёмник за полночь, где еще 4 часа ждала дерматолога, потому что был острый ожоговый пациент. Меня долго пытались переубедить, что это все-таки солнечный ожог, но я-то знаю наверняка, чем занималась и в итоге чувствовала себя полнейшей идиоткой после вопроса ГДЕ ВЫ ВООБЩЕ ЭТО ВЗЯЛИ, потому что им пришлось гуглить, что такое бодяга (Spongilla) и в Австрии она относится к гомеопатическим средствам, которые еще пойди найди. Что касается принципа действия порошка этой речной водоросли, которая накапливает в себе кристаллики песка и скелеты маленьких водных животных - он сравним со стекловатой. Можете представить себе ощущения. В этом году ваш счастливчик сидел в новолуние под звёздами у воды и смотрел на планеты и как настоящая леди выжрал бутылку вина натощак в субботу вечером, потому что решил не есть до понедельника в профилактических целях. Стоит ли говорить, что любуясь звёздами не стоит забывать про гравитацию?

Извините, у меня подгорает. Очередной вопрос к следующему экзамену из серии все как я люблю: “Какая молекула отвечает за открытие гемато-энцефалического барьера в сверхострой фазе ишемического инфаркта мозга?” Я бы хотела послушать ваши варианты ответа, но это скорее всего безнадежно и я скажу: HMGB1 - High Mobility Group Protein B - выделяется отмирающими клетками в процессе развития некроза, токсичен и является сигнальным веществом. А я просто не могу запомнить первые два слова в аббревиатуре и у меня горит. Мне на самом деле хочется написать пост про эндогенные ретровирусы, но нужно много учить и писать. Конец связи ^

собираю кучу данных по пациентикам из больничных историй в базу данных по метастазам головного мозга. когда нет информации о смерти - обычно указывается дата последних исследований или анализов проведённых в любой из общественных больниц. или же идёшь на интернет-портал городских кладбищ и пробиваешь по базе данных: где, когда и как. вот, где начинается научная изворотливость!

https://www.friedhoefewien.at/grabsuche_de

В современном мире развивающейся фрактально науки очень часто закапываешься в разные морфологические/генетические вариации определенной опухоли. Возможно даже знаешь все структурные возможности роста определенного рака. Возможно знаешь все типы опухолей определенной области, у каждой из которых много вариаций, как они могли бы выглядеть. Но никогда не знаешь, где заканчивается реальность и начинается мечта.. Вчера была на докладе по псевдозлокачественности в дерматопатологии. Детям очень часто ставят злокачественные кожные диагнозы, когда на самом деле их нет, потому что гистологическая картина выглядит внушительно плеоморфно. У взрослых часто речь идет о атипичных инфекциях, к вопросам о сборе анамнеза. Когда проходила свои факультативы по цитологии несколько месяцев назад, я очень много думала о том, насколько все проще в гистопатологии, потому что видишь архитектуру и связь между клетками, отношение их размера к самой ткани. В цитологии клетки лежат отдельно друг от друга, иногда конечно есть трехмерные образования или просто же совершенно очевидные ядра, которые кричат в глаза, что они злокачественны. Но в основном возникает вопрос, на который не могут дать четкого ответа профессора цитологии: где заканчиваются реактивные изменения и где начинаются первые ступени дисплазии?

На докладе по инфекционной патологии в развивающихся странах докладчица из Мозамбика рассказывала о множестве генерализированных случаев инфекции Cryptococcus neoformans в пациентах с ВИЧ и беременных женщинах диагностицированных при аутопсии и большей частью не распознанных клинически. Профессорка из Палестины поинтересовалась была ли какая-то часть из этих пациентов со сниженными состояниями иммунитета после химиотерапии, потому что в Палестине это частая оппортунистическая инфекция связанная с лечением опухолей. На что докладчица ответила, что у них пока что нет никакой химиотерапии. Очень смешанные чувства (?)

Есть у меня перед каждым началом семестра (завтра) или важными экзаменами традиция ходить на анатомическую могилу. Люди, понятное дело, жертвуют своё тело медицине не за просто так, а за то, что анатомический институт берет на себя все расходы и хлопоты после смерти и человеку обходятся такие похороны всего в 900 евро. И желающих много - секционных столов в каждом зале 20, а залов 6. (Только лечебный факультет, я не знаю сколько у стоматологов, у них отдельный зал). Тело используется студентами только три семестра, есть однако отдельные для хирургических курсов повышения квалификации, морфологических исследований и прочего. Каждый год осенью здесь проводится праздник с участием студентов, преподавателей и родственников людей, пожертвовавших своё тело. Помимо этого проводится месса в одном из центральных храмов города.

кажется, есть только три вещи, которыми меня можно заманить в самый глухой подвал: пупырчатые свежие огурцы, качели и нейроэндокринные опухоли 🤦🏻‍♀️

​​этот мем больше не про меня

Количество проведённых вскрытий, прочитанных перед ними историй болезней и пошученных мерзких шутеек по поводу всего на свете (и своего жалкого положения тоже), заставляло меня думать, что я весьма себе dead inside последние не помню уже сколько лет. В данный момент я работаю с историями болезни для своего диплома, в базе данных есть исключительно пациенты с метастазами в ЦНС. Немного крипует что в 80-90% случаев такие метастазы находят раньше первичной опухоли либо +-1 месяц. Я пишу о немелкоклеточных злокачественных образованиях легких (их, как известно много, но чаще всего встречаются аденокарциномы) и подавляющее, почти что все пациенты - курильщики. В одном из экзаменов был вопрос - через сколько лет снижается базальный риск развития новообразований легких после последней выкуренной сигареты, ответ - 15 лет. Пугают пациенты, кто бросил курить 40-50 лет назад и валится в каком-нибудь 2012 году с метастазами. Есть ли корреляция? Наличие корреляции не означает причинно-следственную связь, но мне в первый раз стало крипово с 2010 года, как я поступила в мёд первый раз. Приснился кошмар, что я смотрю свой собственный PET-CT и светится множество точек и я понимаю, что жить мне осталось недолго, несмотря на терапию и диплом я написать и защитить не успею и вообще родители пишут лететь домой и проводить с ними последние недели.... короче, очень хочется жить и сходить на годичное обследование!

#imnotdeadinside

В этом семестре я пошла к тому же профессору на факультатив по теории и терапии зависимостей. Мне очень нравится формат его лекций, потому что это похоже на что-то между парами по истории искусств в художке или же „сказками на ночь“ профессоров по гистологии (у кого были такие тот поймёт). Он родился в 1941 году и соответственно застал шестидесятые в самом расцвете и рассказал о своём странном ощущении, когда став психиатром много его „знакомых“ оказались его же пациентами при университетской клинике. Это все было в рамках того, как он пришёл в эту тему, институт исследования мозга и о том, чем вызваны результаты исследований психоактивных веществ. Интересно, что будет дальше, пока что закончилась только вторая неделя семестра)

Сегодня у меня случился припадок совершенно не по медицинскому поводу. Как говорится, есть два стула: EndNote и Mendeley. В русском НИИ, где я работала, начальница приказывала править все вручную, не пользуясь шайтан-приложениями, да и время было другое. Короче приспичило мне составить список литературы для своего проект-плана, чтобы уже поскорее от него отделаться и получить добро от этики. Microsoft Word для iOS меня всем устраивал для сегодняшнего дня, пока оказалось, что имеющийся для того же iOS Mendeley не работает с ним. Как и EndNote.. Думаю, ладно, сверстаю в универе. Открытый, дома составленный датабанк Менделея с универского компа при поиске ошибок переправил очень криво ссылки, заменив одну например с интернациональной на испанскую. После перезапуска без проверки вставляет просто ссылки непонятным образом и настроек не видно. Ладно, думаю сделаю через EndNote, как завещали блоки второго курса... не тут то было :) Endnote выдает ошибку при заполнении цитаты, погуглил текст ошибки - все пишут спасается снесением Менделея с компа...ага, с универского компа ещё что снесешь. Сиди на двух стульях! На этом месте я подумала может все-таки попробовать настроить Vancouver на Менделее, но у меня уже так подгорало, что я расплакалась и решила попробовать в другой день. И не спасли меня ни видео на ютубе, ни попытки разобраться. Кто разочаровался в моем интеллекте - отписывайтесь, возможно сегодня просто не мой день (да-да утешай себя)

Счастье - это просто... особенно, когда в лаборатории есть компьютер на котором установлен только EndNote... JUZ LOOK AT ZIS BEAUTY

весь день ору от словосочетания гравитационный птоз, но не об этом.
сегодня на работе проф был крайне раздосадован последними исследованиями насчёт гидрохлортиацида о том что он вызывает немеланоцитарные раки кожи. Указывают на фототоксичность, но исследование из дании, так что по идее в австрии должны быть более жёсткие результаты, чего ждём. И на что переставлять пациентов, потому что реальной альтернативы нет и что он уже сам ест двойную дозу сартанов, чтобы держать давление в норме. петлевые нельзя всем у кого почечная недостаточность, а она почти у всех, калийсберегающие нельзя потому что все лопатами едят ACE, сартаны и бетаблокаторы и бабах гиперкалиемия; антагонисты альдостерона потому что сисястые побочки и опять же калий контролировать.... думайте сами, решайте сами, вот одна из статей
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/29217346/?i=3&from=pedersen%20hydrochlorothiazide

Поводы для подгорания: Д-Димер. Многие используют его неправильно, потому что мало где написано, как его использовать правильно - если он повышен, то это ещё не о чем не говорит, потому что повышен он может быть по многим причинам, но если он НЕ повышен при подозрении на пульмональную эмболию, то это ее ИСКЛЮЧАЕТ и не надо совать пациента в аппарат. Любое другое применение этого параметра является ошибочным. (Подгорело, потому что читаю очередную методичку, где он упомянут просто с пометкой “повышен при ТЭЛА”).