пришла сегодня на новое отделение и впервые вижу здесь такое: при сборе анамнеза надо делать полное обследование вместе со всеми перкуссиями, потому что лист для записи наблюдений кажется еще дед академика Павлова предложил к использованию, такой шрифт словно на печатной машинке первую версию делали. ладно там пальпация, черепные нервы, суставной статус, но в универе не учат стучать, так как обычно шлют либо на рентген сразу, либо на УЗИ. мы стучали как-то раз на втором курсе только подвижность легких, но это же вообще не то! у меня естественно шок, остаточных знаний с русской пропедевтики только про пальпацию, какие там поля Кренига, какие там границы сердца! сидишь такой перед пациентом ТЭЭК КАК ТАМ БЫЛО

Припекает в разные моменты.
То запаковываешься вечность по лучшим стандартам биологической безопасности и приходишь к старушке иранской с 3MRGN и MRSA, а она тебя шлёт и не даёт забрать кровь, отбиваясь, даже после всех пантомим, потому что не понимаешь, что она от тебя хочет, а хочет она явно много, а переводчик приходит только раз в день.
То вчера собирала анамнез пациентки со 120 кг после операции (спустя 3 месяца) по уменьшению желудка, теряет сознание в амбулатории встав на весы и приходится принимать её на отделение. Понятное дело под подозрение падает, что кушает-то она что попало и резко упал сахар после скачка. Позавтракала она четырьмя ложками супа (уместного), бананом и выпила пока сидела в очереди свежевыжатый смузи из апельсина и киви ( ну привет, сахарок ). Я подумала,что надо тогда уж спросить как питается она обычно и начала задавать вопросы по течению обычного дня и выяснилось... Встаёт в 12 часов, принимает ингибиторы протонных помп, готовит себе поесть, потом в 14 часов завтракает, потом в 17 часов обедает, потом ужинает в 20-21-22 часа, обычно фруктами (дыня, арбуз, черешня, абрикосы) или же готовит себе рис с горохом и томатным соусом (углеводы с углеводами под соусом из углеводов) и потом БОЛЬШЕ НИЧЕГО НЕ КУШАЕТ, а только пьёт либо холодный чай (тот что из пакета, где обычно по умолчанию много сахара) либо компот из абрикосов, либо мультивитамин с водой потому что обычную воду она не может пить, тк невкусно, до тех пор пока в 2-3 часа ночи не ляжет спать. И ты такой сидишь возле нее как последний м*дак и думаешь, на что гробишь свою жизнь, встаёшь рано, гробишь психику, впахиваешь, а потом видишь такое. Стоит ли упомянуть, что она безработная «австрийка» едва вяжущая два слова по немецки, а я нахожусь в данный момент в самом пекле ежегодного продления вида на жительство и у меня от этого полыхает так, что видно даже на Камчатке. Это еще один мой МакМомент любви к микроскопам, диагностике и прочим прелестям патологии, а не вот этому общению с пациентами.
Спинн оф по поводу бариатрических операций: в австрии существуют люди которые специально отжираются больше индекса массы тела 40, чтобы получить операцию по страховке, а не платить самостоятельно. Убейте меня кто-нибудь.

мне сделали подарок, я скачу до потолка 😍 мечтала о ней целый год

Он сказал «Да!» 😍❤️💔 У меня наконец-то есть дипломный руководитель и это 100%, он пообещал, что уже в ближайшие пару недель можно приступать. Сколько бессонных ночей и слез было пролито, потому что дедлайн подачи через три месяца, а я начала суетиться ещё осенью прошлого года, но кафедра патологии непробиваемо ненавидит студентов, а отделение эндокринологии меня готово с руками оторвать за мои умения. Большая радость в череде мелких каждодневных неприятностей 🖤

Читаю литобзор к своему диплому про метастазы в головном мозге да гипонатриемию, но все что хочется в такую жару, это гладить пальчиком на срезе эти метастазы во время вскрытия. Клиническое время позади, до конгресса еще месяц. Греют душу увиденные клинические случаи - человек с нарушением обмена, которое описано только у 20 человек в мире - very long-chain acyl-coenzyme A dehydrogenase deficiency, агранулоцитоз вызыванный тиамазолом, гипертиреоз вызванный амиодароном у человека с всего одним желудочком сердца, habitus женщины с мукополисахаридозом, несчастный дед, которого обследовали по поводу подозрения на инсулиному, а кроме нее нашли первичную опухоль и метастазы по обе стороны от диафрагмы, наркоман с дыхательной недостаточностью и третьим рецидивом фолликулярной лимфомы, нюхающий героин прямо в палате, бесконечные диабетики, которых друг на друга спихивают сосудистые и пластические хирурги, пациенты, которые не могут ни по-английски, ни по-немецки, но от глаза и руки врача ничего не утаишь, классический SIADH при мелкоклеточном раке легких, синдром поликистозных яичников маскирующийся под болезнь Кушинга, очень красивая пациентка с аддисоническим кризом при st.p. малигномы надпочечников, много всякого еще было в этом эндокринологическом конвейере, куда попадают все у кого хоть как-то нарушен обмен веществ, потому что есть свободные кровати. Я в первый раз увидела такой дружный коллектив, взаимопонимание и любовь к процессу. Хочу, чтобы это ощущение осталось со мной и было индикатором в поиске патологии, где я останусь на специализацию.

лежу, отвлекшись от подготовки к экзамену, тоскую и думаю, что возможно, я слишком damaged и меня сможет полюбить только такой же отморозок как я
(он вообще существует?)

Третий год подряд летом происходит что-то, что приводит меня в приемный покой университетской клиники. В первый раз это был всего лишь средний отит, но я терпела до последнего, пока не поняла в 7 утра субботы, что припекло. В прошлом году я по совету подруги воспользовалась бодягой в качестве скраба. Я 6 часов надеялась, что я сильная и независимая женщина и все пройдёт само собой без стероидов, но в итоге поехала в приёмник за полночь, где еще 4 часа ждала дерматолога, потому что был острый ожоговый пациент. Меня долго пытались переубедить, что это все-таки солнечный ожог, но я-то знаю наверняка, чем занималась и в итоге чувствовала себя полнейшей идиоткой после вопроса ГДЕ ВЫ ВООБЩЕ ЭТО ВЗЯЛИ, потому что им пришлось гуглить, что такое бодяга (Spongilla) и в Австрии она относится к гомеопатическим средствам, которые еще пойди найди. Что касается принципа действия порошка этой речной водоросли, которая накапливает в себе кристаллики песка и скелеты маленьких водных животных - он сравним со стекловатой. Можете представить себе ощущения. В этом году ваш счастливчик сидел в новолуние под звёздами у воды и смотрел на планеты и как настоящая леди выжрал бутылку вина натощак в субботу вечером, потому что решил не есть до понедельника в профилактических целях. Стоит ли говорить, что любуясь звёздами не стоит забывать про гравитацию?

Извините, у меня подгорает. Очередной вопрос к следующему экзамену из серии все как я люблю: “Какая молекула отвечает за открытие гемато-энцефалического барьера в сверхострой фазе ишемического инфаркта мозга?” Я бы хотела послушать ваши варианты ответа, но это скорее всего безнадежно и я скажу: HMGB1 - High Mobility Group Protein B - выделяется отмирающими клетками в процессе развития некроза, токсичен и является сигнальным веществом. А я просто не могу запомнить первые два слова в аббревиатуре и у меня горит. Мне на самом деле хочется написать пост про эндогенные ретровирусы, но нужно много учить и писать. Конец связи ^

собираю кучу данных по пациентикам из больничных историй в базу данных по метастазам головного мозга. когда нет информации о смерти - обычно указывается дата последних исследований или анализов проведённых в любой из общественных больниц. или же идёшь на интернет-портал городских кладбищ и пробиваешь по базе данных: где, когда и как. вот, где начинается научная изворотливость!

https://www.friedhoefewien.at/grabsuche_de

В современном мире развивающейся фрактально науки очень часто закапываешься в разные морфологические/генетические вариации определенной опухоли. Возможно даже знаешь все структурные возможности роста определенного рака. Возможно знаешь все типы опухолей определенной области, у каждой из которых много вариаций, как они могли бы выглядеть. Но никогда не знаешь, где заканчивается реальность и начинается мечта.. Вчера была на докладе по псевдозлокачественности в дерматопатологии. Детям очень часто ставят злокачественные кожные диагнозы, когда на самом деле их нет, потому что гистологическая картина выглядит внушительно плеоморфно. У взрослых часто речь идет о атипичных инфекциях, к вопросам о сборе анамнеза. Когда проходила свои факультативы по цитологии несколько месяцев назад, я очень много думала о том, насколько все проще в гистопатологии, потому что видишь архитектуру и связь между клетками, отношение их размера к самой ткани. В цитологии клетки лежат отдельно друг от друга, иногда конечно есть трехмерные образования или просто же совершенно очевидные ядра, которые кричат в глаза, что они злокачественны. Но в основном возникает вопрос, на который не могут дать четкого ответа профессора цитологии: где заканчиваются реактивные изменения и где начинаются первые ступени дисплазии?

На докладе по инфекционной патологии в развивающихся странах докладчица из Мозамбика рассказывала о множестве генерализированных случаев инфекции Cryptococcus neoformans в пациентах с ВИЧ и беременных женщинах диагностицированных при аутопсии и большей частью не распознанных клинически. Профессорка из Палестины поинтересовалась была ли какая-то часть из этих пациентов со сниженными состояниями иммунитета после химиотерапии, потому что в Палестине это частая оппортунистическая инфекция связанная с лечением опухолей. На что докладчица ответила, что у них пока что нет никакой химиотерапии. Очень смешанные чувства (?)

Есть у меня перед каждым началом семестра (завтра) или важными экзаменами традиция ходить на анатомическую могилу. Люди, понятное дело, жертвуют своё тело медицине не за просто так, а за то, что анатомический институт берет на себя все расходы и хлопоты после смерти и человеку обходятся такие похороны всего в 900 евро. И желающих много - секционных столов в каждом зале 20, а залов 6. (Только лечебный факультет, я не знаю сколько у стоматологов, у них отдельный зал). Тело используется студентами только три семестра, есть однако отдельные для хирургических курсов повышения квалификации, морфологических исследований и прочего. Каждый год осенью здесь проводится праздник с участием студентов, преподавателей и родственников людей, пожертвовавших своё тело. Помимо этого проводится месса в одном из центральных храмов города.

кажется, есть только три вещи, которыми меня можно заманить в самый глухой подвал: пупырчатые свежие огурцы, качели и нейроэндокринные опухоли 🤦🏻‍♀️

​​этот мем больше не про меня

Количество проведённых вскрытий, прочитанных перед ними историй болезней и пошученных мерзких шутеек по поводу всего на свете (и своего жалкого положения тоже), заставляло меня думать, что я весьма себе dead inside последние не помню уже сколько лет. В данный момент я работаю с историями болезни для своего диплома, в базе данных есть исключительно пациенты с метастазами в ЦНС. Немного крипует что в 80-90% случаев такие метастазы находят раньше первичной опухоли либо +-1 месяц. Я пишу о немелкоклеточных злокачественных образованиях легких (их, как известно много, но чаще всего встречаются аденокарциномы) и подавляющее, почти что все пациенты - курильщики. В одном из экзаменов был вопрос - через сколько лет снижается базальный риск развития новообразований легких после последней выкуренной сигареты, ответ - 15 лет. Пугают пациенты, кто бросил курить 40-50 лет назад и валится в каком-нибудь 2012 году с метастазами. Есть ли корреляция? Наличие корреляции не означает причинно-следственную связь, но мне в первый раз стало крипово с 2010 года, как я поступила в мёд первый раз. Приснился кошмар, что я смотрю свой собственный PET-CT и светится множество точек и я понимаю, что жить мне осталось недолго, несмотря на терапию и диплом я написать и защитить не успею и вообще родители пишут лететь домой и проводить с ними последние недели.... короче, очень хочется жить и сходить на годичное обследование!

#imnotdeadinside

В этом семестре я пошла к тому же профессору на факультатив по теории и терапии зависимостей. Мне очень нравится формат его лекций, потому что это похоже на что-то между парами по истории искусств в художке или же „сказками на ночь“ профессоров по гистологии (у кого были такие тот поймёт). Он родился в 1941 году и соответственно застал шестидесятые в самом расцвете и рассказал о своём странном ощущении, когда став психиатром много его „знакомых“ оказались его же пациентами при университетской клинике. Это все было в рамках того, как он пришёл в эту тему, институт исследования мозга и о том, чем вызваны результаты исследований психоактивных веществ. Интересно, что будет дальше, пока что закончилась только вторая неделя семестра)