Я думала, что меня жизнь к чему-то готовила, но она опять не готовила: напарник/старший коллега ушел в отпуск на три недели, на мне весь блок и я пять дней в неделю супервизирую двух ординаторок, одна из которых только недавно начала, и студента; при этом в нашем блоке каждую неделю либо 5 либо 7 tumorboards. Жутко отвыкла от такого количества общения с людьми. Стоит ли говорить, что на прошлой неделе я сорвала бинго из трех дней подряд срочных срезов: с жирной печенью в ночи на трансплантацию, потом хронический панкреатит с клиническим подозрением на злокачественность без предоперативного диагноза, и потом вишенкой на торте конечно же пятничный полуденный диффузный рак желудка с интенсивным воспалением в крае резекции. В выходные после этого цирка не было сил ни на что и сейчас пошла вторая неделя, которая вчера уже началась с другой веселой поджелудочной. Подозреваю к возвращению напарника из отпуска у меня прибавится седых волос. Во всяком случае, это помогает быть чуть меньше heartbroken, но это не совсем то, чего мне хотелось от этого лета!
❤8🤯8
помню, когда-то мы мечтали, что когда мы вырастем, то ты станешь хирургом, а я патологом – и буду смотреть срочные срезы, что ты мне шлешь
я выросла и стала патологом, а ты – хирургом, да и в целом врачом, так и не стала
я выросла и стала патологом, а ты – хирургом, да и в целом врачом, так и не стала
до сих пор пытаюсь переварить информацию, что на прошлой неделе я купила дом и переезжаю в октябре, буду жить в 10 велосипедных минутах от работы
❤15🔥12
а ничё тот факт, что мне на следующей неделе в первый раз читать лекции перед залом в 350 человек, а я ещё не начала готовиться 😨
POV: вам присылают биопсию пищевода из другого центра на пересмотр с подобным ИИ-сгенерированным требованием пациента (см. ниже). У вас есть собственный материал (и не один) от этого же пациента. Ваши действия?
———————————————
У пациента есть ряд конкретных вопросов:
Пункт 1 - Характеристика оставшейся опухоли
1. Присутствует ли еще аденокарцинома?
2. В скольких биопсиях обнаружена опухоль?
3. Какое количество опухоли присутствует в каждой положительной биопсии?
Пожалуйста, предоставьте описание, например:
• небольшое количество опухолевых клеток;
• небольшой очаг;
• обширное присутствие.
4. Какова степень дифференцировки?
По возможности, сравните также с результатами предыдущих биопсий.
5. Присутствуют ли перстневидные клетки?
6. Соответствует ли изображение персистирующей/остаточной опухоли или новому рецидиву?
«Соответствует ли гистологическое изображение наиболее точно персистирующим остаткам исходной опухоли или есть признаки вновь образовавшегося рецидива?»
7. Соответствует ли эта опухоль морфологически исходной опухоли? Насколько я понимаю, абсолютная уверенность существует только при проведении обширных молекулярных исследований, но морфологическое сравнение часто уже очень информативно.
8. Наблюдается ли явная регрессия после терапии?
• фиброз;
• некроз;
• муцин;
• другие признаки эффекта лечения CROSS.
Пункт 2 - Оценка иммунного ответа вокруг опухоли
1. Сколько Т-лимфоцитов присутствует?
Запрос: Опишите количество Т-клеток в опухоли и вокруг нее (желательно с окрашиванием CD3 и, возможно, CD8).
2. Присутствуют ли Т-клетки в опухоли или только вокруг нее?
Запрос:
Разграничьте:
• внутриопухолевые;
• перитуморальные.
3. Есть ли признаки активного иммунного ответа?
Запрос:
Опишите, соответствует ли воспалительная картина активному противоопухолевому ответу.
4. Присутствуют ли третичные лимфоидные структуры (ТЛС)?
Запрос: Оцените наличие ТЛС.
5. Являются ли ТЛС зрелыми или незрелыми? (если присутствуют)
6. Другие иммунные клетки
Пожалуйста, предоставьте описание:
• В-лимфоцитов
• плазматических клеток
• эозинофилов
• нейтрофилов
• макрофагов (если присутствуют)
Также, пожалуйста, выскажите свое мнение, насколько это можно достоверно оценить по имеющейся биопсии, о природе, количестве и локализации иммунных клеток в опухолевой ткани и вокруг нее.
Есть ли признаки цитотоксической активности Т-клеток, например, внутриопухолевые CD8-позитивные клетки с экспрессией гранзима B? Сравните это с предыдущими биопсиями, если образцы достаточно сопоставимы, и укажите ограничения этой оценки.
Для этого раздела мне посоветовали запросить у патологоанатома иммуногистохимическое окрашивание, если ткани достаточно для этого.
Минимум:
• CD3 ---» все Т-клетки.
• CD8 ---? цитотоксические («киллеры») Т-клетки.
• CD20 ---> В-клетки (необходимы для правильной оценки TLS).
По-видимому, даже с этими тремя окрашиваниями вы получаете гораздо больше информации, чем при стандартном окрашивании гематоксилином и эозином.
Пункт 3 - Биомаркеры для иммунотерапии и таргетной терапии
1. PD-L1 (CPS)
Запрос: Определите CPS PD-LL еще раз на текущей опухолевой ткани. У меня есть два разных результата предыдущих биопсий, один 3, а другой 13. Один из них, вероятно, опечатка.
2. Статус MMR (MLH1, PMS2, MSH2, MSH6)
Запрос: Проверьте, является ли опухоль MMR-компетентной или MMR-дефицитной (при необходимости перепроверьте).
В моем случае предыдущий результат был MMR-компетентной, но лучше подтвердить это, если есть новая ткань опухоли.
3. HER2
Запрос: По возможности подтвердите статус HER2.
HER2-позитивные опухоли можно лечить таргетными препаратами. В моем случае предыдущий результат был отрицательным, но подтверждение на новой ткани может быть полезным.
4. Клаудин 18.2
Запрос: Определите экспрессию Клаудина 18.2. В настоящее время доступны таргетные методы лечения для опухолей, экспрессирующих Клаудин 18.2, или они находятся в стадии разработки. При положительном результате в будущем могут появиться дополнительные варианты лечения.
5. NGS
Запрос: Если имеется достаточное количество опухолевых клеток, проведите панель NGS. По-видимому, это может выявить генетические изменения, для которых Существуют таргетные препараты или клинические испытания.
6. Сравните с исходной опухолью
Запрос: Сравните результаты анализа биомаркеров с исходной опухолью.
Очевидно, что опухоли могут претерпевать биологические изменения под воздействием химиолучевой терапии. Это может иметь значение для будущих методов лечения.
«По возможности, пожалуйста, сохраните достаточное количество опухолевой ткани для потенциальных будущих дополнительных молекулярных исследований или участия в клинических испытаниях».
———————————————
У пациента есть ряд конкретных вопросов:
Пункт 1 - Характеристика оставшейся опухоли
1. Присутствует ли еще аденокарцинома?
2. В скольких биопсиях обнаружена опухоль?
3. Какое количество опухоли присутствует в каждой положительной биопсии?
Пожалуйста, предоставьте описание, например:
• небольшое количество опухолевых клеток;
• небольшой очаг;
• обширное присутствие.
4. Какова степень дифференцировки?
По возможности, сравните также с результатами предыдущих биопсий.
5. Присутствуют ли перстневидные клетки?
6. Соответствует ли изображение персистирующей/остаточной опухоли или новому рецидиву?
«Соответствует ли гистологическое изображение наиболее точно персистирующим остаткам исходной опухоли или есть признаки вновь образовавшегося рецидива?»
7. Соответствует ли эта опухоль морфологически исходной опухоли? Насколько я понимаю, абсолютная уверенность существует только при проведении обширных молекулярных исследований, но морфологическое сравнение часто уже очень информативно.
8. Наблюдается ли явная регрессия после терапии?
• фиброз;
• некроз;
• муцин;
• другие признаки эффекта лечения CROSS.
Пункт 2 - Оценка иммунного ответа вокруг опухоли
1. Сколько Т-лимфоцитов присутствует?
Запрос: Опишите количество Т-клеток в опухоли и вокруг нее (желательно с окрашиванием CD3 и, возможно, CD8).
2. Присутствуют ли Т-клетки в опухоли или только вокруг нее?
Запрос:
Разграничьте:
• внутриопухолевые;
• перитуморальные.
3. Есть ли признаки активного иммунного ответа?
Запрос:
Опишите, соответствует ли воспалительная картина активному противоопухолевому ответу.
4. Присутствуют ли третичные лимфоидные структуры (ТЛС)?
Запрос: Оцените наличие ТЛС.
5. Являются ли ТЛС зрелыми или незрелыми? (если присутствуют)
6. Другие иммунные клетки
Пожалуйста, предоставьте описание:
• В-лимфоцитов
• плазматических клеток
• эозинофилов
• нейтрофилов
• макрофагов (если присутствуют)
Также, пожалуйста, выскажите свое мнение, насколько это можно достоверно оценить по имеющейся биопсии, о природе, количестве и локализации иммунных клеток в опухолевой ткани и вокруг нее.
Есть ли признаки цитотоксической активности Т-клеток, например, внутриопухолевые CD8-позитивные клетки с экспрессией гранзима B? Сравните это с предыдущими биопсиями, если образцы достаточно сопоставимы, и укажите ограничения этой оценки.
Для этого раздела мне посоветовали запросить у патологоанатома иммуногистохимическое окрашивание, если ткани достаточно для этого.
Минимум:
• CD3 ---» все Т-клетки.
• CD8 ---? цитотоксические («киллеры») Т-клетки.
• CD20 ---> В-клетки (необходимы для правильной оценки TLS).
По-видимому, даже с этими тремя окрашиваниями вы получаете гораздо больше информации, чем при стандартном окрашивании гематоксилином и эозином.
Пункт 3 - Биомаркеры для иммунотерапии и таргетной терапии
1. PD-L1 (CPS)
Запрос: Определите CPS PD-LL еще раз на текущей опухолевой ткани. У меня есть два разных результата предыдущих биопсий, один 3, а другой 13. Один из них, вероятно, опечатка.
2. Статус MMR (MLH1, PMS2, MSH2, MSH6)
Запрос: Проверьте, является ли опухоль MMR-компетентной или MMR-дефицитной (при необходимости перепроверьте).
В моем случае предыдущий результат был MMR-компетентной, но лучше подтвердить это, если есть новая ткань опухоли.
3. HER2
Запрос: По возможности подтвердите статус HER2.
HER2-позитивные опухоли можно лечить таргетными препаратами. В моем случае предыдущий результат был отрицательным, но подтверждение на новой ткани может быть полезным.
4. Клаудин 18.2
Запрос: Определите экспрессию Клаудина 18.2. В настоящее время доступны таргетные методы лечения для опухолей, экспрессирующих Клаудин 18.2, или они находятся в стадии разработки. При положительном результате в будущем могут появиться дополнительные варианты лечения.
5. NGS
Запрос: Если имеется достаточное количество опухолевых клеток, проведите панель NGS. По-видимому, это может выявить генетические изменения, для которых Существуют таргетные препараты или клинические испытания.
6. Сравните с исходной опухолью
Запрос: Сравните результаты анализа биомаркеров с исходной опухолью.
Очевидно, что опухоли могут претерпевать биологические изменения под воздействием химиолучевой терапии. Это может иметь значение для будущих методов лечения.
«По возможности, пожалуйста, сохраните достаточное количество опухолевой ткани для потенциальных будущих дополнительных молекулярных исследований или участия в клинических испытаниях».
госнекроконтроль
POV: вам присылают биопсию пищевода из другого центра на пересмотр с подобным ИИ-сгенерированным требованием пациента (см. ниже). У вас есть собственный материал (и не один) от этого же пациента. Ваши действия? ——————————————— У пациента есть ряд конкретных…
тем временем вспомнился классический уже тут мем
🥰4
госнекроконтроль
наконец-то разродились (угадайте кого теперь трясет)
тот момент, когда срочно нужно что-то делать, а у меня напарник внезапно вышел на больничный – и я опять и швец, и жнец, и на дуде игрец все дни в неделю
🔥4❤1