🔜Холестериновая гранулема в стенке желчного пузыря (2-4)
➡️Билиарная гранулема в стенке холедоха (5-9)

⬅️Гранулемы инородных тел в желчевыводящих путях

⭐️Эпидемиология
- встречаются относительно редко;
- чаще наблюдаются при холелитиазе (желчнокаменной болезни);
- могут сопутствовать хроническим воспалительным заболеваниям желчных путей.

⭐️Основные причины:
- отложение кристаллов холестерина;
- экстравазация желчи в ткани;
- некроз гепатоцитов с выходом желчных компонентов (в печени);
- застой желчи (холестаз);
- желчные конкременты и их фрагменты;
- паразитарные инвазии желчных протоков;
- оперативные вмешательства (для гранулём вокруг шовного материала);
- реже — реакция на контрастные и пломбировочные материалы после эндоскопических вмешательств.

⭐️Патогенез
- попадание инородного материала (желчи, холестерина) в ткани вызывает местную воспалительную реакцию;
- макрофаги захватывают чужеродный материал и формируют гранулемы;
- образуются многоядерные гигантские клетки инородных тел;
- гранулематозная реакция ограничивает распространение желчи или холестерина.

⭐️Клинически:
- обычно протекают бессимптомно;
- могут быть случайной находкой при холецистэктомии;
- при массивном процессе - симптомы основного заболевания:
• Боль в правом подреберье
• Желтуха
• Повышение щелочной фосфатазы и билирубина.

👁‍🗨Макроскопически:
• очаговые желтоватые или буроватые образования в стенке желчевыводящих путей;
• размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров;
• могут быть единичными или множественными;
• консистенция плотная, иногда с центральным размягчением.

👁‍🗨Некоторые морфологические варианты:
1. Цероидная гранулёма
- содержит макрофаги с окисленными липидами (PAS+);
- имеет желто-коричневую окраску;
- образуется в результате фагоцитоза макрофагами продуктов повреждения гепатоцитов;
- встречаются при длительных холестатических процессах.

2. Холестериновая гранулема
- содержит кристаллы холестерина в виде щелей;
- часто встречается в стенке желчного пузыря при холестерозе.

3. Билиарная (желчная) гранулема
- содержит пигмент желчи;
- возникает при экстравазации желчи в ткани;
- окружена зоной некроза и воспаления;
- чаще ассоциированы с повреждением желчных протоков.

4. Гранулёмы после «выпадения» желчных камней:
- часто возникают после лапароскопической холецистэктомии;
- локализуются в перихолецистической ткани, воротах печени, брюшине;
- содержат фрагменты камней, желчный пигмент, холестерин;
- могут имитировать абсцессы и опухолевые образования (похожий случай с билиарной гранулемой).

5. Послеоперационная гранулёма/гранулёма послеоперационного рубца
- реакция на шовный материал, клипсы, стенты и тд;
- содержит поляризующийся или прозрачный материал;
- гигантские клетки инородного типа, фиброз;
- может формировать псевдоопухолевые узлы холедоха или ложа пузыря.

Ксантогранулематозный холецистит можно рассматривать как комплексный вариант билиарно-холестериновых гранулём: в стенке желчного пузыря выявляются скопления пенистых макрофагов, билирубин, кристаллы холестерина, выраженный фиброз.
Макроскопически характерны серовато-жёлтые узлы, утолщение и плотность стенки.
Редкой формой является малакоплакия – разновидность гранулёмы с наличием телец Михаэлиса-Гутмана (следует подчеркнуть, что в литературе описано мало подобных случаев, вот пример).
Существуют также гранулёмы на фоне хронического холецистита, не связанные с камнем или шовной нитью («хронический гранулематозный холецистит»), которые нередко также содержат холестерин и билирубин.

#желчныйпузырь@patholoblog
#патЖКТ
#гранулема@patholoblog

🪬Утро понедельника не бывает добрым, поэтому вот вам кератинизирующая плоскоклеточная карцинома полового члена с инвазией в corpus cavervosum, сосудистой и периневральной инвазией.

⌛Подсняла такие вот митозы (1-5)

P.S.
А ещё сегодня день патологоанатома
Поздравляю всех причастных 🥳

#патМПС

🌼 Эстетика биопсий ЖКТ 🌼

Друзья, предлагаю в этот чудесный выходной полюбоваться такими вот микропрепаратами, которые были за прошлую неделю.

#толстаякишка@patholoblog

🌀 Подслизистая липома толстой кишки.
🪄 Липома - доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой жировой ткани. В толстой кишке существует в двух основных вариантах локализации - подслизистая (наиболее распространенная) и внутрислизистая (встречается значительно реже).
- часто встречаются у пожилых женщин, чаще в правых отделах толстой кишки;
- внутрислизистая липома в ряде случаев ассоциирована с синдромом Коудена (наследственный гамартоматозный полипоз).

🌀 Клинические проявления.
- большинство липом бессимптомны и обнаруживаются случайно при эндоскопии (малые липомы <2 см);
- симптомы появляются при достижении больших размеров (>2-4 см в толстой кишке), могут включать: абдоминальную боль, изменение характера стула, кровотечение/кровь в стуле (при изъязвлении), а также  признаки кишечной непроходимости (из-за инвагинации), перфорацию (редко).

👁️ Морфологические признаки.
🧿 Макроскопически:
- размер варьирует от нескольких мм до >10 см;
- могут иметь форму полипа на широком основании или на ножке;
-  на разрезе - желтый или желто-оранжевый цвет;
- четко отграничены от окружающих тканей;
- при больших размерах (>4 см) могут вызывать изъязвление слизистой оболочки.

👁️ Микроскопически:
- подслизистая липома: локализуется в подслизистом слое, состоит из зрелых адипоцитов однородного размера без клеточной атипии;
- внутрислизистая липома: адипоциты располагаются в собственной пластинке слизистой оболочки, часто окружают крипты;
- слизистая над липомой может быть не изменена, гиперплазирована, изъязвлена или атрофична. В ряде случаев в слизистой над липомой можно обнаружить гиперпластический полип или зубчатую аденому.

🌟 Дифференциальная диагностика:
- псевдолипоматоз: артефакт, вызванный инсуффляцией воздуха или дезинфектантом (перекись водорода) при эндоскопии, не формирует четкого очага/узла, представлен множественными округлыми пустыми пространствами без ядер, S100-отрицательный;
- липоматозная гипертрофия илеоцекального клапана: также доброкачественное состояние, но не имеет чёткой отграниченности;
- другие подслизистые образования (ГИСО, лейомиома, карциноид).

#патЖКТ
#липома@patholoblog