🧿 Окраска по Гимзе - классический гистологический метод, который широко используется для выявления микроорганизмов, особенно Helicobacter pylori в биопсиях желудка.

🧿 Окрашивание тканей и бактерий:
- H. pylori: окрашивается в темно-синий или сине-фиолетовый цвет;
- слизистая желудка: эпителиальные клетки окрашиваются в светло-голубой или светло-розовый цвет;
-- ядра клеток: окрашиваются в синий цвет;
-- цитоплазма клеток: в бледно-голубой;
- слизь: в голубовато-серый или розоватый цвет.

💙 Интерпретация:
H. pylori выглядит как изогнутые или S-образные палочки размером 2-4 мкм, обычно локализующиеся в поверхностной слизи над эпителием или между клетками эпителия. Бактерии часто скапливаются в группы и могут быть обнаружены как в антральном, так и в фундальном отделах желудка.

🔵Другие способы применения Гимзы:
1. Окраска мазков крови для выявления паразитов (малярийный плазмодий);
2. Окраска костного мозга для оценки гематологических заболеваний;
3. Идентификация других микроорганизмов (Cryptosporidium, некоторые грибы);
4. Цитологическая оценка мазков мокроты;
5. Диагностика инфекций урогенитального тракта.

🧿Альтернативные методы выявления H. pylori:
- окраска по Вартину-Старри (серебрение);
- иммуногистохимическое окрашивание (наиболее чувствительный и специфичный метод);
- быстрый уреазный тест (эндоскопический метод);
- молекулярные методы (ПЦР);
- неинвазивные тесты (дыхательный уреазный тест, определение антигена в кале, серология).

🔸Окраску Гимзе широко применяют при гистологическом анализе биоптатов желудка на H. pylori. Она считается удобной и достаточно надёжной (чувствительность окраски составляет ~88–90%, а специфичность – около 98%). Это выше, чем у стандартной ГЭ окраски (H. pylori при низкой колонизации часто пропускается или даёт ложноположительные реакции).
Статус H. pylori может определяться любым подходящим методом по усмотрению патологоанатома, однако многие коллеги предпочитают Гимзу как баланс «цена – качество».
При умеренной и высокой колонизации чувствительность окраски очень высока (>95%), однако при слабой концентрации бактерий (<1–2/ПЗх400) она снижается.

🔸Ограничения метода и артефакты.
Несмотря на высокую точность, метод имеет ограничения. Окраску по Гимзе часто сопоставляют с быстрым уреазным тестом: Гимза имеет сопоставимую или даже лучшую чувствительность, чем уреазный тест. Последний может давать ложноотрицательные реакции при приёме ИПП/антибиотиков или при атрофическом гастрите, тогда как Гимза остается информативной.
Иными словами, Гимза в рутинной практике является [«золотым»] стандартом для выявления H. pylori. Рутинно Гимза дешевле и быстрее ИГХ, хотя ИГХ обладает чуть более высокой чувствительностью.
Чувствительность/специфичность: Несмотря на общую надежность, Гимза не безошибочна. Низкая плотность микроорганизмов ведёт к ложноотрицательным результатам. Также результаты зависят от опыта лаборанта: то, что выглядит как «точка» или «нитка», может оказаться как паразитом, так и артефактом.
Артефакты могут быть ошибочно приняты за микроорганизмы: кристаллизация красителя, высохшие капли, загрязнения пылью. Критично поддерживать время окрашивания и правильный pH буфера (изменение цвета и контраста).

Окраска по Гимзе сохраняет свою популярность благодаря относительной простоте, доступности и надежности при выявлении H. pylori в биоптатах желудка при наличии активного воспаления.

⬅️Гранулемы инородных тел в желчевыводящих путях

⭐️Эпидемиология
- встречаются относительно редко;
- чаще наблюдаются при холелитиазе (желчнокаменной болезни);
- могут сопутствовать хроническим воспалительным заболеваниям желчных путей.

⭐️Основные причины:
- отложение кристаллов холестерина;
- экстравазация желчи в ткани;
- некроз гепатоцитов с выходом желчных компонентов (в печени);
- застой желчи (холестаз);
- желчные конкременты и их фрагменты;
- паразитарные инвазии желчных протоков;
- оперативные вмешательства (для гранулём вокруг шовного материала);
- реже — реакция на контрастные и пломбировочные материалы после эндоскопических вмешательств.

⭐️Патогенез
- попадание инородного материала (желчи, холестерина) в ткани вызывает местную воспалительную реакцию;
- макрофаги захватывают чужеродный материал и формируют гранулемы;
- образуются многоядерные гигантские клетки инородных тел;
- гранулематозная реакция ограничивает распространение желчи или холестерина.

⭐️Клинически:
- обычно протекают бессимптомно;
- могут быть случайной находкой при холецистэктомии;
- при массивном процессе - симптомы основного заболевания:
• Боль в правом подреберье
• Желтуха
• Повышение щелочной фосфатазы и билирубина.

👁‍🗨Макроскопически:
• очаговые желтоватые или буроватые образования в стенке желчевыводящих путей;
• размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров;
• могут быть единичными или множественными;
• консистенция плотная, иногда с центральным размягчением.

👁‍🗨Некоторые морфологические варианты:
1. Цероидная гранулёма
- содержит макрофаги с окисленными липидами (PAS+);
- имеет желто-коричневую окраску;
- образуется в результате фагоцитоза макрофагами продуктов повреждения гепатоцитов;
- встречаются при длительных холестатических процессах.

2. Холестериновая гранулема
- содержит кристаллы холестерина в виде щелей;
- часто встречается в стенке желчного пузыря при холестерозе.

3. Билиарная (желчная) гранулема
- содержит пигмент желчи;
- возникает при экстравазации желчи в ткани;
- окружена зоной некроза и воспаления;
- чаще ассоциированы с повреждением желчных протоков.

4. Гранулёмы после «выпадения» желчных камней:
- часто возникают после лапароскопической холецистэктомии;
- локализуются в перихолецистической ткани, воротах печени, брюшине;
- содержат фрагменты камней, желчный пигмент, холестерин;
- могут имитировать абсцессы и опухолевые образования (похожий случай с билиарной гранулемой).

5. Послеоперационная гранулёма/гранулёма послеоперационного рубца
- реакция на шовный материал, клипсы, стенты и тд;
- содержит поляризующийся или прозрачный материал;
- гигантские клетки инородного типа, фиброз;
- может формировать псевдоопухолевые узлы холедоха или ложа пузыря.

Ксантогранулематозный холецистит можно рассматривать как комплексный вариант билиарно-холестериновых гранулём: в стенке желчного пузыря выявляются скопления пенистых макрофагов, билирубин, кристаллы холестерина, выраженный фиброз.
Макроскопически характерны серовато-жёлтые узлы, утолщение и плотность стенки.
Редкой формой является малакоплакия – разновидность гранулёмы с наличием телец Михаэлиса-Гутмана (следует подчеркнуть, что в литературе описано мало подобных случаев, вот пример).
Существуют также гранулёмы на фоне хронического холецистита, не связанные с камнем или шовной нитью («хронический гранулематозный холецистит»), которые нередко также содержат холестерин и билирубин.