🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥

Доброго субботнего дня, коллеги 🌞
Сегодня предлагаю подумать над данным случаем: пациентка ≈ 50 лет, опухоль почки, до 2.5 см в диаметре. 🤔

Ответ на предыдущий случай будет позже, а пока вам показываю такую красоту, которая мне попалась в аденоме.

🌼 Светлоклеточная метаплазия в аденомах толстой кишки 🌼

- редкий морфологический вариант метаплазии, характеризующийся появлением клеток со светлой (оптически пустой) цитоплазмой в структуре аденоматозного эпителия толстой кишки.

👻 Эпидемиология
- встречается крайне редко: в < 0,1% колоректальных аденом;
- является одним из нечастых морфологических вариантов метаплазии наряду с:
• панетоклеточной (до 20% аденом),
• плоскоклеточной (<0,1%),
• костной (<0,1%),
• нейроэндокринной дифференцировкой (<0,1%).
Согласно исследованиям, предполагается, что:
- она чаще наблюдается в аденомах дистальных отделов толстой кишки;
- аденомы с такой метаплазией не отличаются большими размерами, чаще встречаются у мужчин среднего возраста.

🤩 Патофизиология 🤩
Механизм, ответственный за светлоклеточную метаплазию, является спорным и неясным. Предполагается, что это может быть накопление липидов, гидропическое изменение или просто артефакт.
Гистохимические и ультраструктурные исследования (электронная микроскопия) не выявили наличия цитоплазматического гликогена или муцина (PAS/PASD негативны). Некоторые исследования предполагают дегенеративную природу светлоклеточной метаплазии, однако без достаточных доказательств.

👀 Морфология
- светлые клетки представлены преимущественно столбчатыми энтероцитами;
- железы расположены довольно компактно, с небольшим количеством межуточной стромы;
- светлые клетки имеют прозрачную, вакуолизированную или пенистую цитоплазму; их ядра преимущественно пикнотические, без заметных ядрышек или, иногда, с одним или несколькими выраженными ядрышками, обычно не ограничиваются базальной половиной клетки.
- светлые клетки обычно занимают поверхностную область аденомы, но могут затрагивать разные её части;
- в светлых клетках не происходит накопления муцина, они отрицательны при окрашивании альциановым синим или PAS-реакции (как до, так и после обработки диастазой), в отличие от обычного аденоматозного компонента.

⬇️ Клиническое значение ⤵️
- сама по себе светлоклеточная метаплазия не меняет прогноз аденомы;
- не влияет на вероятность малигнизации в отличие от:
• размера аденомы;
• доли виллезного компонента;
• наличия высокой степени дисплазии;
- не требует специфических изменений в тактике ведения пациентов;
- ее важно дифференцировать от светлоклеточных опухолей.

Светлоклеточная метаплазия представляет преимущественно гистологический интерес, а ее редкость делает сложным проведение крупных исследований по изучению ее биологических и клинических особенностей.

Похожие случаи от коллег:
https://x.com/ARP_Press/status/878708507532566528
https://x.com/liverwei/status/1471750213312258048

А также смотрите статьи в комментариях.

#патЖКТ
#аденома@patholoblog
#толстаякишка@patholoblog

Итак, это

🌿🤩Метанефральная аденома
- доброкачественная эпителиальная опухоль, входит в группу метанефральных образований, включающих метанефральную аденофиброму и метанефральную стромальную опухоль;
- относительно редкая опухоль;
- встречается в любом возрасте, но чаще в 50-60 лет, с соотношением женщин к мужчинам 2:1.
- ≈50% опухолей являются случайными находками при обследовании; при наличии симптомов - часто проявляются болью в животе и гематурией, в 10% случаев наблюдается полицитемия.

🌿Макроскопически:🌿
- обычно одиночное образование солидного или дольчатого вида;
- серого или бледно-коричневого цвета;
- имеет четкие границы, но без капсулы;
- размерами до 15 см (средний диаметр 5-6 см);
- в крупных опухолях могут наблюдаться дегенеративные кистозные изменения с кровоизлияниями и некрозом.

🌿Микроскопически:🌿
- высокая клеточность;
- состоит из эмбриональных эпителиальных клеток с маленькими округлыми однородными ядрами, без выраженных ядрышек, со скудной цитоплазмой;
- клетки формируют мелкие, тесно расположенные тубулы, расположенные в гиалинизированной малоклеточной строме;
- папиллярная или микрокистозная архитектура встречается реже;
- встречаются псаммомные тельца, кровоизлияния и некроз;
- обычно диффузное ядерное окрашивание на WT1 и мембранное/цитоплазматическое окрашивание на CD57;
- отрицательны или очагово окрашиваются на CK7, EMA, AMACR.

см. похожий пост коллеги

#патПочки

😞Себорейный кератоз
- доброкачественная внутриэпидермальная пролиферация базалоидных кератиноцитов. Это хорошо отграниченное образование с папилломатозными контурами и плоским основанием.

👉Эпидемиология
- очень распространенное образование, частота увеличивается с возрастом;
- обычно возникает у людей среднего и пожилого возраста;
- нет существенного преобладания по полу.

👈Этиопатогенез
- развитие связано с взаимодействием возрастных изменений и воздействия солнечного излучения;
- воспалительное микроокружение может предрасполагать к образованию поражений;
- в до 50% себорейных кератозов, особенно в генитальной области, обнаруживается ДНК ВПЧ.

🖖Локализация
- может быть одиночным или множественным;
- чаще всего встречается на туловище, лице, конечностях.

🙌Макроскопическая характеристика.
- форма: могут быть плоскими, возвышающимися, иметь вид полушара или стоять на короткой ножке;
- диаметр обычно 5-20 мм, но может быть и больше;
- цвет: от телесного, сероватого или светло-коричневого до темно-коричневого и черного;
- поверхность (варианты): шероховатая, сухая, бородавчатая или веррукозная; сальная, с восковидным блеском; покрытая легко снимающимися жирными чешуйками или корками; в виде «приклеенного» пятна или нароста; испещренная трещинами.

🤔Микроскопическая картина.
Общие признаки:
- внутриэпидермальное образование с четкими границами и плоским основанием (можно "нарисовать" горизонтальную линию через основание образования);
- пролиферация базалоидных кератиноцитов без дисплазии;
- гиперкератоз с формированием роговых псевдокист.

👁‍🗨Гистологически выделяют несколько подтипов 👁‍🗨
1. Акантотический подтип (наиболее распространенный): эпидермис расширен за счет широких тяжей кератиноцитов;
2. Кератотический (папилломатозный) подтип: выраженный гиперортокератоз и папилломатоз, иногда с формированием кожного рога.
3. Аденоидный (ретикулярный) подтип: состоит из анастомозизующих удлиненных и тонких выростов базалоидных клеток, с мелкими роговыми кистами. Может наблюдаться повышенная пигментация.
4. Клональный подтип: из гнезд базалоидных кератиноцитов (феномен Борста-Ядассона)
5. Раздраженный подтип (характерны хронические воспалительные изменения):
- плоскоклеточная метаплазия, образование "плоскоклеточных за авихрений"; реактивная плоскоклеточная атипия; апоптоз и дискератоз кератиноцитов; спонгиоз; роговые чешуйки и паракератоз в верхних слоях; +/- лихеноидный инфильтрат в поверхностных отделах дермы.
6. Пигментированный подтип: повышение пигментации в кератиноцитах, увеличение количества меланофагов, обычно в базальном слое.

#патКожа
#кожа@patholoblog