🔴 Эритробласты (NRBC) в плаценте: кто они такие и о чем могут говорить.

Развитие кроветворения у эмбриона происходит поэтапно, включая этапы примитивного (в желточном мешке), гепатолиенального и костномозгового гемопоэза. Роль плаценты в гемопоэзе активно изучается, считается, что она выполняет функцию "депо" и "поддерживающей микросреды" для гемопоэтических клеток (помогает кровяным предшественникам "дозревать").

🍄 Эритробласты (erythroblasts) - ядросодержащие предшественники эритроцитов. Синоним: нормобласты (исторический термин, сейчас употребляется реже), в англоязычной литературе - NRBC (nucleated red blood cells).

🐸Сроки появления:
- обнаруживаются в сосудах ворсин хориона начиная с ~6-й недели гестации, вне сосудов (в строме ворсин) - ~ на 7-9 неделях;
- к концу I триместра (≈ 11–12 нед.) большая часть эритроцитов в сосудах становятся безъядерными ←т.е. в позднем II и III триместрах NRBC крайне редки или отсутствуют; их появление на поздних сроках указывает на патологию.

📍Локализация в плаценте:
- основное расположение — сосуды ворсин хориона (фетальные капилляры) и хорионической пластинки;
- в I триместре часть NRBC временно выходит из сосудов и обнаруживается в строме ворсин. Там находятся местные макрофаги (клетки Хофбауэра), которые утилизируют "сброшенные" ядра эритроцитов;
- в норме они не находятся в базальной пластинке или материнской крови;
- при хронической гипоксии/аномальном сосудистом развитии ворсин сосуды могут расширяться и содержать больше NRBC.

📎Клиническое значение.
🚩 в норме отражают физиологический этап кроветворения плода (роль плаценты в эмбриональном кроветворении - способствует созреванию эритроцитов плода);
🚩 в патологии: во II-III триместрах скопления NRBC - маркер усиленного эритропоэза и/или гипоксии. Выявление их служит показанием для подсчёта количества NRBC в мазке крови новорожденного. Присутствие NRBC может наблюдаться при фетальной анемии, инфекционных заболеваниях, эритробластозе, трансплацентарном кровотечении и обусловлено действием гормона эритропоэтина. А поскольку для образования NRBC в органах кроветворения (печень, костный мозг) в ответ на стимуляцию эритропоэтином требуется определенное время, то выявление таких клеток предполагает наличие у плода тканевой гипоксии различного генеза в течение многих часов или даже дней до рождения.
Пороговые значения из имеющихся исследований доношенных плацент с подсчётом количества NRBC*:
≥2 NRBC в 1 ПЗx400 — см. источник;
≥10 клеток в 10 ПЗх400 - см. источник.
≥8 клеток в 10 ПЗх400 - см. источник.
*Примечание. приведены данные исследований; стандартов для недоношенных последов и общепринятых значений нет.

#акушерство@patholoblog
#беременость@patholoblog

🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥

Доброго субботнего дня, коллеги 🌞
Сегодня предлагаю подумать над данным случаем: пациентка ≈ 50 лет, опухоль почки, до 2.5 см в диаметре. 🤔

Ответ на предыдущий случай будет позже, а пока вам показываю такую красоту, которая мне попалась в аденоме.

🌼 Светлоклеточная метаплазия в аденомах толстой кишки 🌼

- редкий морфологический вариант метаплазии, характеризующийся появлением клеток со светлой (оптически пустой) цитоплазмой в структуре аденоматозного эпителия толстой кишки.

👻 Эпидемиология
- встречается крайне редко: в < 0,1% колоректальных аденом;
- является одним из нечастых морфологических вариантов метаплазии наряду с:
• панетоклеточной (до 20% аденом),
• плоскоклеточной (<0,1%),
• костной (<0,1%),
• нейроэндокринной дифференцировкой (<0,1%).
Согласно исследованиям, предполагается, что:
- она чаще наблюдается в аденомах дистальных отделов толстой кишки;
- аденомы с такой метаплазией не отличаются большими размерами, чаще встречаются у мужчин среднего возраста.

🤩 Патофизиология 🤩
Механизм, ответственный за светлоклеточную метаплазию, является спорным и неясным. Предполагается, что это может быть накопление липидов, гидропическое изменение или просто артефакт.
Гистохимические и ультраструктурные исследования (электронная микроскопия) не выявили наличия цитоплазматического гликогена или муцина (PAS/PASD негативны). Некоторые исследования предполагают дегенеративную природу светлоклеточной метаплазии, однако без достаточных доказательств.

👀 Морфология
- светлые клетки представлены преимущественно столбчатыми энтероцитами;
- железы расположены довольно компактно, с небольшим количеством межуточной стромы;
- светлые клетки имеют прозрачную, вакуолизированную или пенистую цитоплазму; их ядра преимущественно пикнотические, без заметных ядрышек или, иногда, с одним или несколькими выраженными ядрышками, обычно не ограничиваются базальной половиной клетки.
- светлые клетки обычно занимают поверхностную область аденомы, но могут затрагивать разные её части;
- в светлых клетках не происходит накопления муцина, они отрицательны при окрашивании альциановым синим или PAS-реакции (как до, так и после обработки диастазой), в отличие от обычного аденоматозного компонента.

⬇️ Клиническое значение ⤵️
- сама по себе светлоклеточная метаплазия не меняет прогноз аденомы;
- не влияет на вероятность малигнизации в отличие от:
• размера аденомы;
• доли виллезного компонента;
• наличия высокой степени дисплазии;
- не требует специфических изменений в тактике ведения пациентов;
- ее важно дифференцировать от светлоклеточных опухолей.

Светлоклеточная метаплазия представляет преимущественно гистологический интерес, а ее редкость делает сложным проведение крупных исследований по изучению ее биологических и клинических особенностей.

Похожие случаи от коллег:
https://x.com/ARP_Press/status/878708507532566528
https://x.com/liverwei/status/1471750213312258048

А также смотрите статьи в комментариях.

#патЖКТ
#аденома@patholoblog
#толстаякишка@patholoblog