✂️🐈Желудочная гетеротопия в двенадцатиперстной кишке (ДПК)

✨Желудочная гетеротопия (атипичная локализация) - очаг нормальной слизистой оболочки желудка, расположенный вне желудка (в данном случае - в ДПК).
- гетеротопия с железами фундального типа рассматривается как аномалия развития, часто сочетается с дивертикулом Меккеля;
- обычно является случайной находкой;
- часто обнаруживается в луковице и нисходящем отделе ДПК (0.5-14.3%), реже - в пищеводе, полости рта и других отделах ЖКТ.

⏩Клиника
- симптомы зависят от локализации и размера очага гетеротопии;
- в большинстве случаев - бессимптомное течение (из-за небольшого размера очага) →случайная находка при эндоскопии;
- при наличии симптомов: боли в животе, диарея, диспепсия, при осложнениях - признаки непроходимости, изъязвления, кровотечения и тд.
- изъязвление и/или кровотечение возникают в гетеротопированной слизистой или окружающей слизистой ДПК под действием кислоты/пепсина.

⏩Макроскопически: плоские бляшки, узелки или полиповидные образования.

⏩Микроскопически:
- "островки" слизистой желудочного типа, расположенные в нормальной дуоденальной слизистой;
Тип желудочной слизистой:
1. фундальный тип, кислопродуцирующий (чаще всего): содержит главные (→ пепсиноген) и обкладочные/париетальные (→ HCl и внутренний фактор Касла) клетки; +/- слизистые шеечные клетки;
2. муцинозный тип, слизепродуцирующий - напоминает антральный отдел (содержит пилорические железы);
3. смешанный (1+2);

- очаг гетеротопии занимает всю толщу слизистой оболочки (в отличие от желудочной метаплазии, которая обычно поверхностная и не содержит специализированных желез желудка).

#патЖКТ
#ЖКТ@patholoblog

🐈‍⬛ Меланоз (псевдомеланоз) толстой кишки
- состояние, при котором происходит накопление коричневого гранулярного пигмента в гистиоцитах собственной пластинки слизистой оболочки толстой кишки;
- обычно является случайной находкой во время обследования.

в норме гистиоциты присутствуют в собственной пластинке слизистой, но их трудно идентифицировать, если они не содержат муцин, пигмент, детрит или другие вещества.

⚫️Патогенез: что это за пигмент и откуда он появляется?
▪️ основной механизм — повышенный апоптоз клеток слизистой толстой кишки, чаще всего вызванный продолжительным приемом антрахиноновых слабительных.
 - слабительные на основе антрахиноновых гликозидов (сенна, ревень, алоэ) не всасываются в тонкой кишке и достигают толстой кишки, где бактериальная флора производит из них активные метаболиты, раздражающие эпителий и индуцирующие апоптоз.
- дополнительные факторы запуска апоптоза: окислительный стресс и продукты антиоксидантной недостаточности (например, недостаток витамина E); а также механическое застойное воздействие фекальных масс, ишемия, нарушение обмена воды и солей — накопление токсичных продуктов распада. Предполагается, что эти механизмы лежат в основе описанных случаев меланоза при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), НПВС‑терапии и опухолевых процессах.

▪️ гистиоциты фагоцитируют апоптотические тельца, что приводит к внутриклеточному накоплению липофусциновых гранул (не меланина!), формируя феномен меланоза.

Формально пигмент остаётся липофусцином — продуктом деградации клеточных органелл и мембранных структур, а не меланином. Именно это называют псевдомеланозом.

🏴 Этот процесс обратим: при прекращении слабительных пигментация исчезает за 6–12 месяцев.

🐈‍⬛ Макроскопически:
- диффузное темно-коричневое (черно-коричневое) окрашивание слизистой;
- чаще изменения находят в правой половине толстой кишки, преимущественно в слепой и поперечной кишке (на фото для сравнения степени поражения кишки: 3 слепая, 4-8 поперечная, 9-10 прямая кишка);
- наблюдается также в аппендиксе, но не в терминальном отделе подвздошной кишки;
- лимфоидные фолликулы в слизистой оболочке не поражаются и могут выделяться в виде бледных пятен при эндоскопии 👈🏻 однако пигментсодержащие гистиоциты могут быть обнаружены в синусах регионарных лимфатических узлов.

🐈‍⬛Гистологические особенности пигмента:
- коричневый пигмент по своим гистохимическим характеристикам напоминает липофусцин: дает положительную реакцию с ШИК-реактивом (PAS);
- не окрашивается на железо (по Перлсу), в отличие от гемосидероза слизистой, характерного для хронического ишемического колита.
- S100 также отрицательный (не меланин).

#патЖКТ
#ЖКТ@patholoblog

🐈Друзья, в скором времени собираюсь обновить стикер- и эмодзипак 😊

Присылайте свои микронаходки в сообщениях к каналу (кнопка внизу слева), я все отредактирую и добавлю 🙂