🌼 приоткрою завесу тайны 📖

Представляю вам виновника всех изменений 👈

Теперь совсем другая картинка, верно?🙈

Всякие подобные случаи я анализирую с позиции "а что, если?". А что, если принесли бы не такой большой фрагмент ткани, а лишь биоптат. Поняла бы я сама без такого намека в лоб? Постоянно переживаешь что-то пропустить, недоглядеть. Поэтому наша любимая "описательная картина" со всякими "более/вероятнее всего / не позволяет исключить.. " и т.д. так часто вступает в чат. Показывает ли это неуверенность врача или его низкую квалификацию? Сложный вопрос. Быть уверенным это хорошо, но надо допускать разумное поле для сомнений.

Возвращаясь к случаю - "киста внутрипеченочных желчных протоков" очень даже подходит в качестве заключения, на мой взгляд.
Но мы, к счастью, имеем ключевую улику⤴️🔍


Ответ опубликую чуть (или не совсем чуть?) позже

Знаете, я своего рода... паразитолог

🐈Все верно, на микропрепаратах: хроническое воспаление и кистозное расширение желчных протоков, в просвете которых - взрослые особи паразита, имеющего морфологию трематод (трематодоз, вероятнее всего описторхоз). +гиперплазия эпителия желчных протоков, лимфоидные фолликулы, перидуктальный фиброз - признаки длительности процесса.

🪱Немного о паразитарных инфекциях с поражением желчных протоков.

📥Этиология:
1-Простейшие (Cryptosporidium, Cystoisospora spp. и др.)
2- Гельминты:
• Трематоды (сосальщики):
- Печеночные сосальщики: Clonorchis sinensis (→клонорхоз), Opisthorchis spp. (→ описторхоз) и Fasciola spp. (→фасциолез);
- Кровяные сосальщики: Schistosoma spp. (→шистосомоз).
• Нематоды (круглые черви): Ascaris (→аскаридоз).

📥Клиническая картина
📥Простейшие:
- инфекция обычно наблюдается у пациентов со СПИДом (холангиопатия при СПИДе);
- также встречается у реципиентов трансплантатов и редко у иммунокомпетентных лиц;
- постепенное равномерное сужение общего желчного протока с расширением внутрипеченочных протоков;
- у некоторых пациентов выявляются изменения внутрипеченочных протоков, имитирующие первичный склерозирующий холангит (ПСХ);
- симптомы: боль в животе, субфебрильная температура; редко желтуха.

📥Clonorchis и Opisthorchis:
- эндемичны в Азии (Clonorchis и O. viverrini), России и Восточной Европе (O. felineus);
- заражение при употреблении сырой/недостаточно обработанной рыбы или раков;
- симптомы: боль в правом подреберье (ПП), усталость, анорексия, диарея; задержка роста у детей;
- легкие инфекции могут протекать бессимптомно;
- осложнения: обструкция, холангит.

📥Fasciola:
- в основном заболевание сельскохозяйственных животных; человек заражается при употреблении в пищу инфицированного кресс-салата;
- острая фаза: лихорадка, гепатомегалия, эозинофилия;
- хроническая фаза: билиарная колика.

📥Schistosoma:
- поражает внутри- и внепеченочные желчные протоки.
- признаки портальной гипертензии.

📥Ascaris:
- поражение 12-перстной кишки с возможным вовлечением желчных протоков.
- внезапная сильная боль в ПП при миграции червя в проток.

📥Лабораторные изменения: +/- ↑ билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз.

📥Прогноз
• Зависит от типа инфекции и состояния иммунной системы.
• Последствия заражения Clonorchis и Opisthorchis: холангиокарцинома, восточный холангиогепатит.
• Fasciola не ассоциирована с малигнизацией.

🌀Макроскопически:
• Простейшие: стеноз общего желчного протока.
• Clonorchis, Opisthorchis, Fasciola: вариабельное расширение внутрипеченочных протоков с утолщением стенок; черви видны невооруженным глазом.
• Schistosoma: фиброз желчных протоков («трубчатый фиброз»).
• Ascaris: крупные черви, легко различимые визуально.

🌀Микроскопически (изменения в ж/протоках):
• Простейшие: дезорганизация эпителия, лимфоцитарный воспалительный инфильтрат; микроорганизмы в эпителии.
• Opisthorchis и Clonorchis: слущивание эпителия с последующей гиперплазией эпителия и перидуктальных слизистых желез, перидуктальный фиброз.
• Fasciola: некроз и кровоизлияния в протоках с образованием абсцессов и фиброзом.
• Schistosoma: выраженная фибровоспалительная реакция на погибшие яйца приводит к закупорке желчных протоков. Жизнеспособные и нежизнеспособные яйца редко обнаруживаются в фиброзной ткани рядом с протоками.

#патЖКТ
#патПечень
#печень@patholoblog

incidental finding

🌟 Какая малютка 🌟
Узнали?

#патПочка
#почка@patholoblog

🌟Аномалия развития матки: матка с полной перегородкой и удвоенной шейкой (с частичным сращением - общая медиальная стенка, но 2 отдельных цервикальных канала, каждый со своим внутренним и наружным зевом); U2bC2 по ESHRE/ESGE*.

🌟Врожденные аномалии развития матки – отклонения от нормальной анатомии, возникающие вследствие нарушения эмбрионального развития мюллеровых (парамезонефральных) протоков. Могут быть бессимптомными или приводить к бесплодию, невынашиванию и осложнениям в родах.
Частота встречаемости: 4-7% в общей популяции; 8-10% у пациенток с привычным невынашиванием, 6-7% у женщин с бесплодием.

👉Причины:
- генетические факторы (например, синдром Майера-Рокитанского-Кюстера, синдром Винтера).
- гормональные/тератогенные воздействия (диэтилстильбэстрол (ранее применялся), дисбаланс ретиноевой кислоты, инфекции, токсины)
- идиопатические (без установленной причины) и др.

👉Механизм: нарушение слияния или резорбции мюллеровых протоков на 6-12 нед. беременности.

📖 *Классификация (ESHRE/ESGE, 2013):
📖Аномалии тела матки (U-классы):
U0 (нормальная матка) - матка с прямой/изогнутой межосевой линией и внутренним углублением по средней линии дна <50% от толщины стенки матки.
U1 (дисморфическая матка) - нормальный контур матки с аномальной формой полости матки.
U1a (Т-образная матка) - узкая полость из-за утолщенных боковых стенок (соотношение тела к шейке 2:1);
U1b (инфантильная матка) - узкая полость без утолщения боковых стенок (обратное соотношение тело:шейка = 1:3);
U1c (другие варианты) - прочие деформации полости, включая случаи с внутренним углублением (≈50% толщины стенки матки) стенки на уровне средней линии дна матки.
U2 (матка с перегородкой) - матка с нормальными очертаниями, но с наличием фиброзно-мышечной перегородки по средней линии дна, >50% толщины стенки матки. Перегородка может частично или полностью разделять полость матки, а в некоторых случаях - шейку матки и/или влагалище.
U2a (частичная перегородка) - разделение полости выше уровня внутреннего зева (1/3 полости);
U2b (полная перегородка) - перегородка разделяет полость вплоть до уровня внутреннего зева. +/- дефекты ш/матки и/или влагалища.
U3 (двурогая матка) - матка с аномальным контуром дна: наличие наружного углубления по средней линии дна, > 50% толщины стенки матки.
U3a (частичная двурогая матка) - внешнее углубление частично разделяет т/матки выше ш/матки.
U3b (полная двурогая матка) - с полным разделением т/матки до уровня ш/матки.
U3c (двурогая с перегородкой) -
ширина углубления дна >150% толщины стенки матки.
U4 (однорогая матка) - односторонне сформированное тело матки; контралатеральная часть может быть либо не полностью развита, либо отсутствовать.
U4a (однорогая с рудиментарной полостью) - контралатеральный рог с полостью (сообщающийся или нет).
U4b (однорогая без рудиментарной полости) - контралатеральный рог без полости или его аплазия.
U5 (апластическая матка) - отсутствие полностью или односторонне развитой полости матки; могут присутствовать би- или унилатеральные рудименты с полостью (U5a), в то время как в других случаях могут быть остатки матки без полости (U5b).
U6 (неклассифицируемые случаи).

📖Аномалии шейки матки (C-классы):
C0 (нормальная шейка): цилиндрическая форма, единый цервикальный канал.
C1 (шейка с перегородкой): срединная фиброзно-мышечная перегородка в канале.
C2 (удвоенная "нормальная" шейка): 2 отдельных цервикальных канала (часто сочетается с U3b).
C3 (односторонняя цервикальная аплазия): развитие шейки только с одной стороны, противоположная часть не полностью сформирована или отсутствует (наблюдается при U4).
C4 (цервикальная аплазия): полное отсутствие шейки или тяжелые дефекты - рудимент в виде фиброзного тяжа, фрагментация шейки, обструкция ц/канала.

#патГинекология
#гинекология@patholoblog