🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥

Вашему вниманию "образование печени".
Собственно, доставили то, что на фото.
Пол и возраст не имеют значения.

Ньюанс: в стиле мема "я никому об этом не расскажу, но будут признаки" 😈 кое-что тут я от вас скрыла.
Ваши мысли? 🕵️‍♂️

#патПечень
#печень@patholoblog

🌼 приоткрою завесу тайны 📖

Представляю вам виновника всех изменений 👈

Теперь совсем другая картинка, верно?🙈

Всякие подобные случаи я анализирую с позиции "а что, если?". А что, если принесли бы не такой большой фрагмент ткани, а лишь биоптат. Поняла бы я сама без такого намека в лоб? Постоянно переживаешь что-то пропустить, недоглядеть. Поэтому наша любимая "описательная картина" со всякими "более/вероятнее всего / не позволяет исключить.. " и т.д. так часто вступает в чат. Показывает ли это неуверенность врача или его низкую квалификацию? Сложный вопрос. Быть уверенным это хорошо, но надо допускать разумное поле для сомнений.

Возвращаясь к случаю - "киста внутрипеченочных желчных протоков" очень даже подходит в качестве заключения, на мой взгляд.
Но мы, к счастью, имеем ключевую улику⤴️🔍


Ответ опубликую чуть (или не совсем чуть?) позже

Знаете, я своего рода... паразитолог

🐈Все верно, на микропрепаратах: хроническое воспаление и кистозное расширение желчных протоков, в просвете которых - взрослые особи паразита, имеющего морфологию трематод (трематодоз, вероятнее всего описторхоз). +гиперплазия эпителия желчных протоков, лимфоидные фолликулы, перидуктальный фиброз - признаки длительности процесса.

🪱Немного о паразитарных инфекциях с поражением желчных протоков.

📥Этиология:
1-Простейшие (Cryptosporidium, Cystoisospora spp. и др.)
2- Гельминты:
• Трематоды (сосальщики):
- Печеночные сосальщики: Clonorchis sinensis (→клонорхоз), Opisthorchis spp. (→ описторхоз) и Fasciola spp. (→фасциолез);
- Кровяные сосальщики: Schistosoma spp. (→шистосомоз).
• Нематоды (круглые черви): Ascaris (→аскаридоз).

📥Клиническая картина
📥Простейшие:
- инфекция обычно наблюдается у пациентов со СПИДом (холангиопатия при СПИДе);
- также встречается у реципиентов трансплантатов и редко у иммунокомпетентных лиц;
- постепенное равномерное сужение общего желчного протока с расширением внутрипеченочных протоков;
- у некоторых пациентов выявляются изменения внутрипеченочных протоков, имитирующие первичный склерозирующий холангит (ПСХ);
- симптомы: боль в животе, субфебрильная температура; редко желтуха.

📥Clonorchis и Opisthorchis:
- эндемичны в Азии (Clonorchis и O. viverrini), России и Восточной Европе (O. felineus);
- заражение при употреблении сырой/недостаточно обработанной рыбы или раков;
- симптомы: боль в правом подреберье (ПП), усталость, анорексия, диарея; задержка роста у детей;
- легкие инфекции могут протекать бессимптомно;
- осложнения: обструкция, холангит.

📥Fasciola:
- в основном заболевание сельскохозяйственных животных; человек заражается при употреблении в пищу инфицированного кресс-салата;
- острая фаза: лихорадка, гепатомегалия, эозинофилия;
- хроническая фаза: билиарная колика.

📥Schistosoma:
- поражает внутри- и внепеченочные желчные протоки.
- признаки портальной гипертензии.

📥Ascaris:
- поражение 12-перстной кишки с возможным вовлечением желчных протоков.
- внезапная сильная боль в ПП при миграции червя в проток.

📥Лабораторные изменения: +/- ↑ билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз.

📥Прогноз
• Зависит от типа инфекции и состояния иммунной системы.
• Последствия заражения Clonorchis и Opisthorchis: холангиокарцинома, восточный холангиогепатит.
• Fasciola не ассоциирована с малигнизацией.

🌀Макроскопически:
• Простейшие: стеноз общего желчного протока.
• Clonorchis, Opisthorchis, Fasciola: вариабельное расширение внутрипеченочных протоков с утолщением стенок; черви видны невооруженным глазом.
• Schistosoma: фиброз желчных протоков («трубчатый фиброз»).
• Ascaris: крупные черви, легко различимые визуально.

🌀Микроскопически (изменения в ж/протоках):
• Простейшие: дезорганизация эпителия, лимфоцитарный воспалительный инфильтрат; микроорганизмы в эпителии.
• Opisthorchis и Clonorchis: слущивание эпителия с последующей гиперплазией эпителия и перидуктальных слизистых желез, перидуктальный фиброз.
• Fasciola: некроз и кровоизлияния в протоках с образованием абсцессов и фиброзом.
• Schistosoma: выраженная фибровоспалительная реакция на погибшие яйца приводит к закупорке желчных протоков. Жизнеспособные и нежизнеспособные яйца редко обнаруживаются в фиброзной ткани рядом с протоками.

#патЖКТ
#патПечень
#печень@patholoblog