ПРО НЕИЗБЕЖНОСТЬ ОШИБКИ В РАБОТЕ ПАТОЛОГА
Недавно я опубликовала опрос с голосовалкой: разместила несколько низкодифференцированных опухолей лёгких и предложила выбрать гистологический тип. Представлю немного статистики по итогам.

• Средняя точность по всем кейсам — 42,6%. В среднем коллеги ошибались чаще, чем угадывали правильно.

• В 3 из 5 кейсов большинство ответивших выбрало неверный вариант — то есть «консенсус толпы» был ошибочным.

• Кейс №4 (плоскоклеточный рак) показателен: три варианта разошлись почти поровну (37/28/35) — согласованность очень низкая.

• Худший кейс — №5 (аденокарцинома) только 20% правильных ответов, при этом 56% проголосовали за неверный вариант.

• Единственный кейс с уверенным большинством правильных ответов — №2 (плоскоклеточный рак, 74%), все остальные — либо ниже 50%, либо расколоты почти пополам.

Какие выводы мы можем сделать из этих данных? То, что мы часто ошибаемся, и это неизбежно.

Да, в представленных мной случаях необходимо делать ИГХ, но мы знаем, что некоторые коллеги не имеют такой опции, или просто ею не пользуются. А ещё бывают случаи, когда мы делаем ИГХ, но интерпретируем результаты неправильно. В общем, таких вариантов развития событий столько же много, сколько опухолей в классификации ВОЗ. И мы даже не узнаем, когда мы ошиблись, если пациент вышел из поля зрения.

Опухоли давно перестали выглядеть, как в справочниках. Благодаря внимательности пациентов к своему здоровью, онконастороженности и хорошей диагностике, мы всё чаще встречаемся с нетипичными локализациями и нетипичной морфологией опухолей.

Мы очень стараемся работать хорошо, но ошибки неизбежны. И это означает, что мы должны стараться ещё лучше и пользоваться разнообразными методами исследования. А ещё не останавливаться в своём профессиональном развитии, потому что базового образования всегда будет недостаточно.

С ДНЁМ ЗНАНИЙ! 
Поздравляю всех коллег, вступивших в ряды патологоанатомической службы!

Дам три совета, как сделать ординатуру менее болезненной. 

1. НАЙДИТЕ СЕБЕ НАСТАВНИКА
В отделении или в интернете, бесплатного или платного. Когда информацию объясняет человек, это доходит в триста раз быстрее. 

Вся сакральная информация передаётся от человека к человеку. Не вся информация есть в книгах, именно поэтому мы так ценим своих учителей. 

2. СМИРИТЕСЬ СО СВОЕЙ МАЛЕНЬКОСТЬЮ
Вы новичок: то, что вы что-то не знаете, ошибаетесь, задаёте «глупые» вопросы — абсолютно нормально. 

Через два года на вас свалится груз ответственности, когда нужно будет подписывать заключения своей подписью. До этого времени наслаждайтесь ролью ученика. 

3. ТРАТЬТЕ ВРЕМЯ С УМОМ
На самом деле сейчас у вас полно свободного времени. Инициируйте учебный процесс самостоятельно, вовлекайтесь в лабораторный движ. 

Вскрывайте, вырезайте, читайте, общайтесь. Чем активнее вы будете в ординатуре, тем проще вам будет начать работать. Если профилонить два года, начало трудовой деятельности в статусе врача будет очень тяжёлым. 

Всем удачи 🍀

ПРОШЛОЕ И НАСТОЯЩЕЕ
Представляю у себя в голове, как врачи того времени сидели в тёмной комнате и разбирали морфологию опухолей. Как тогда учили молодёжь: запускали диапроектор и рассказывали про известные науке гистологические признаки.

Сейчас все иначе: у нас под рукой вся необходимая информация, куча книг, справочников и сайтов. Нам с одной стороны проще, но и сложнее. Опухолей стало в разы больше, а классификации обновляются так часто, что не успеваешь за ними следить.

ОБНОВЛЕНИЯ ВОЗ
Вышли новые классификации! Это значит, что российская неделя онкопатологии будет очень интересной!

Очень жаль, что не смогу попасть на все секции…

С ДНЁМ РОЖДЕНИЯ МЕНЯ
Сегодня мой День рождения, я счастлива, что вы со мной. Каждый год будет лучше предыдущего.

Все, кто хочет меня поздравить — кидайте донаты на Сбер по номеру +79083041889. Всё пойдёт на добрые дела.

Развиртуализировались с роскошными патологинями! 🫶🏻

ПРО ОГРАНИЧЕНИЯ
Чем больше слушаешь доклады наших экспертов, тем больше убеждаешься: мы очень ограничены.

Клянусь, я не знала, о чём будет говорить Дмитрий Михайлович под конец конференции, но он так ёмко обобщил это в одном докладе! Суть в том, что диагностика идёт семимильными шагами, а с новым пониманием растут наши ограничения.

Даже если мы можем провести исследования и найти молекулярные изменения, не всегда получается классифицировать опухоль. И, соответственно, что с ней делать и какой у неё прогноз, мы тоже не знаем.

***

Перенесусь в раздел взрослой патологии и немного добавлю от себя. Многие клиницисты считают патологическую анатомию точной наукой. Если сомневаешься в диагнозе — отправь в другое учреждение.

Но выявленные на этапе первичной диагностики банальные ошибки — это лишь верхушка айсберга. Они понятные, мы знаем, почему так происходит, можем принять меры на будущее.

Есть и другие вопросы.

Сколько POLE-мутированных карцином эндометрия ведутся как опухоли высокого риска?

Все ли аденокарциномы лёгких сейчас тестируются на ALK и ROS1?

SMARCA4-дефицитную недифференцированную опухоль грудной клетки мы распознавать научились. Но что это дало пациенту, если медиана выживаемости по-прежнему полгода?

Что-то мы до сих пор не можем, даже если очень хочется.

При этом у меня есть ощущение, что мы всё равно не угонимся. Копим знания дальше. Со своей стороны будем делать всё, что в наших силах.

Уже публиковала, но ещё напомню, как происходит эволюция классификаций.

А если посмотреть на список опухолей мягких тканей или детских опухолей мозга, то они будут больше похожи на таблицу Менделеева.

И это с учётом того, что это первые шаги науки в этом направлении. Дальше будет ещё круче, зуб даю.

Я веду блог уже больше 6 лет. С кем-то из вас мы знакомы лично, а с кем-то знакомы давно, но ни разу не виделись. Возможно, вы начали следить за блогом недавно и пока не поняли, что тут происходит)

Вы знаете, что я люблю проводить исследования и эксперименты. И сегодня я хочу провести исследование.

Всё, что мы видим регулярно, вызывает ассоциации. Расскажите, с чем у вас ассоциируюсь я и/или Блог патолога: внешние атрибуты, предметы, слова, речевые обороты, абстракции и так далее. Можете писать в комментарии, а если стесняетесь — в личные сообщения @dzhillo.

Результаты исследования обязательно будут, опубликую их, когда соберу достаточно ответов.

ПРО ИНИЦИАЦИЮ ВОЗМОЖНОСТЕЙ
Если вам есть, что сказать в рамках своей работы и компетенций, не обязательно ждать удачного случая.

Можно придерживаться пассивной позиции: ждать, пока организуется конференция с подходящей темой, подать заявку и ожидать одобрения. И всё равно нет гарантии, что пройдёте. Могут сказать, что сетка заполнена, тема доклада не соответствует, вы слишком молодой врач для такой крупной конференции и так далее. А на самом деле транслировать свои мысли можно любым удобным образом.

Безусловно, многое зависит от задач, которые вы преследуете. Если цель именно выступить на конкретной конференции — это одно. Если проявляться в пространстве и тренировать навык публичных выступлений, есть более быстрые и дешёвые способы (к тому же как выступить на крупной конференции без навыков — задачка со звёздочкой).

Таких быстрых и дешёвых способов много, например, завести блог. Или написать в Чат молодых патологов: «я планирую эфир на такую-то тему, приходите». На это нужна смелость, но удача любит смелых. Мы сами загоняем себя в рамки. Чтобы добиться результатов, нужно самим от этих рамок избавиться. Надо инициировать возможности самому.

Мы?)

Ну, погнали!