Блог патолога
1.78K subscribers
1.32K photos
35 videos
17 files
285 links
Блог молодого врача-патологоанатома @dzhillo

Блог патолога ВКонтакте:
vk.com/pathoblog

Сайт: pathoblog.ru
Download Telegram
🍩 ИГХ БЕЗ СТРАХА: БАЗОВАЯ ПАНЕЛЬ ИЛИ ЧТО ДЕЛАТЬ, КОГДА НИЧЕГО НЕПОНЯТНО
(статья для донов)
В какой-то момент в работе каждого патологоанатома появляется случай, от которого слегка холодеет внутри: опухоль не имеет характерной архитектуры. Ни желёз, ни ороговения, ни веретён, ни даже намёка на происхождение. Ты смотришь на клетки, они смотрят на тебя… и тишина.

Или другая классическая ситуация: метастаз в лимфоузле, в печени, в кости, а откуда он туда прилетел — неизвестно.

В такие моменты руки сами тянутся к ИГХ, хочется назначить сразу всё, «накрыть» проблему широкой панелью, чтобы уж точно ничего не пропустить. Но именно здесь важно сделать паузу и хорошенько подумать, потому что хаотичный набор маркеров редко приводит к ясности. Чаще он создаёт путаницу, а на выходе — кучу реакций, которые непонятно как собрать в диагноз.

Правильный первый вопрос в такой ситуации: «К какому большому семейству принадлежит опухоль?»

Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-ihc-5

Содержание
1. Ищем дифференцировку, а не диагноз
2. Базовая панель: что назначить, если ничего не понятно
3. Как читать результаты: четыре сценария
3.1 Сценарий 1: PanCK позитивен
3.2 Сценарий 2: CD45 позитивен
3.3 Сценарий 3: S100 позитивен
3.4 Сценарий 4: всё негативно
4. Что делать, если базовая панель ничего не дала
Резюме
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
162❤‍🔥1👏1
Вот уже неделю живу на нерве: интернет страшнейшим образом лагает.

Чтобы зайти в Телеграм на компьютере, нужно раздать интернет с телефона и включить впн.

Чтобы зайти ВК, нужно всё снова отрубить и зайти с домашнего интернета без впн.

Мобильный интернет периодически блокируется и вовсе не работает. А на работе работает только поиск в браузере…

Но сейчас я более-менее решила проблему, и снова в сети.

Было время подумать, чем вас порадовать, в итоге мы с коллегой решили записать подкаст. Пока готовимся, думаем, как лучше это реализовать.

Подробнее в посте ниже, буду благодарна за ваше участие ⬇️
🔥16❤‍🔥74🤝2💯1
Блог патолога
Вот уже неделю живу на нерве: интернет страшнейшим образом лагает. Чтобы зайти в Телеграм на компьютере, нужно раздать интернет с телефона и включить впн. Чтобы зайти ВК, нужно всё снова отрубить и зайти с домашнего интернета без впн. Мобильный интернет…
🔍 ЗАДАЙТЕ ВОПРОСЫ ЭНДОСКОПИСТУ
Мы часто говорим о мультидисциплинарном взаимодействии между врачами — это залог эффективной диагностики и лечения пациентов.

На деле обратную связь получать удаётся не всегда. Реалии таковы, что эндоскопист не всегда понимает наши заключения без конкретного диагноза, а мы не всегда понимаем, почему в эндоскопическом протоколе написано «взято 3 кусочка» без указания точной локализации.

Чтобы, наконец, услышать друг друга, я планирую записать подкаст с практикующим эндоскопистом, который не боится острых вопросов.

Коллеги-патологоанатомы, спрашивайте всё, что накипело:
• о технике забора: почему биоптаты такие мелкие / раздавленные / с прижиганием;
• о маркировке: что на самом деле означает «клинически — полип» и как расшифровывать «подозрение на ЗНО»;
• о спорных моментах: как обсуждать несовпадение диагнозов;
• о бытовухе: что бесит эндоскописта в заключениях патологоанатома;
• и о любом другом: от красящих растворов до этики разговора с пациентом при подозрении на рак.

Чем конкретнее вопрос — тем честнее ответ в подкасте. Анонимность гарантирую, мат цензурирую, но эмоции приветствуются.

Ссылка на форму для вопросов:
https://forms.yandex.ru/u/69ce42781f1eb518a95e2c4a

Если формат зайдёт, запишем вторую часть, где отдуваться придётся нам — патологоанатомам :)
😍11❤‍🔥6🔥31👏1🤝1
КОНФЕРЕНЦИИ: ОТЛИЧНЫЕ, ХОРОШИЕ И УЖАСНЫЕ
Нам в больницу пришло приглашение на научно-практическую конференцию. «Почему нет?» — подумали мы и собрались подать заявку.

Но на сайте не оказалось формы. Организаторы на письма не отвечают. А в самой больнице, где должна пройти конференция, о ней ничего не знают — мы позвонили туда и убедились лично.

Я люблю конференции. Это шанс узнать новое, пообщаться с коллегами, обменяться мнениями. Но я не пассивный слушатель — выбираю только то, где реально интересно. Иначе зачем тратить время?

За годы работы я много где побывала и для себя разделила конференции на отличные, хорошие и ужасные. Про первые две категории промолчу — вы и сами всё представляете. А вот про ужасные расскажу.

1. Одну из конференций начали, не проверив, что президиум на месте. Когда пришло время представлять уважаемых докторов, организаторы заметались в их поисках. Это неуважение и к президиуму, и к залу. Ситуация крайне неудобная.

Честно говоря, этим всё не ограничилось, но остальное опущу.

2. На другой конференции организаторы с порога заявили докладчикам: «У вас свои дела, у нас — расписание по минутам. Не выходите за тайминг и не задерживайте нас».

На мой взгляд, это неуважение к тем, кто готовился и ехал, чтобы выступить. Все и так знают про регламент. Такие слова — лишние.

***

Как правило, проблемы возникают в организации. Один сбой не страшен — достаточно извиниться, и все забудут. Но когда все делают вид, что так и надо, — это красный флаг. Дальше всё катится кувырком.

Заметить, что конференция будет ужасной, несложно. Если организаторы пропустили и спустили один яркий прокол, таких проколов, скорее всего, будут десятки.

Ужасные конференции почти всегда — про «галочку». Там нет души, нет уважения ни к слушателям, ни к докладчикам. Организаторы либо отбывают номер, либо так и не научились держать лицо. А вот когда люди болеют за дело душой — всё идёт гладко, даже мелкие шероховатости не режут глаз.

Главное, на что я теперь обращаю внимание: чувствуется ли за происходящим живое участие или только формальное «нам сказали провести». Первое стоит моего времени. Второе — нет.

(фото к посту с отличной конференции Цифровое морфологическое пространство)
17💯13❤‍🔥7👏3🔥2
🍩 ТОНКАЯ И ТОЛСТАЯ КИШКА. ЧАСТЬ 2: ПОИСК ОПУХОЛИ И РАЗРЕЗАНИЕ ПРЕПАРАТА
(статья для донов)
Есть два основных типа препаратов кишечника, с которыми вы встретитесь на практике:
• мелкие — фрагменты после полипэктомии, эндоскопической резекции слизистой (EMR) или диссекции в подслизистом слое (ESD);
• крупные — сегментарная резекция кишки, гемиколэктомия (право- или левосторонняя), субтотальная или тотальная колэктомия, резекция с опухолью и регионарными лимфоузлами.

Вырезка мелких препаратов из кишечника (полипов, небольших фрагментов слизистой) похожа на вырезку аналогичных образцов из желудка или пищевода.

Крупные препараты требуют особого внимания из-за брыжейки, разного диаметра отделов и наличия таких специфических структур, как аппендикс или илеоцекальный клапан (Баугиниева заслонка).

Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-gross-intestine-2

Содержание
1. Измерение препарата
2. Оценка внешнего вида
3. Ориентация препарата
4. Вскрытие препарата
4.1 Ограниченная опухоль
4.2 Циркулярная опухоль
4.3 Резекция с аппаратным швом (степлером)
5. Поиск опухоли
5.1 Экзофитные образования
5.2 Диффузные и инфильтративные опухоли
5.3 Опухоль после лечения (неоадъювантной терапии)
6. Окрашивание краёв резекции
Заключение

Эта статья (и целая гора других полезных статей) доступна для донов уровней «Бывалый» и «Мастер». Подробнее о подписке:
vk.com/@pathoblog-subscription
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤‍🔥6🔥42😍1🤝1
ПРО МЕТАСТАЗЫ
Люблю размышлять в письменном виде. Помню, когда готовилась к экзаменам в университете, брала рулон обоев и расписывала классификации, придумывала большие схемы со взаимосвязями. В общем, хлебом не корми — дай порисовать схемы :)

Этим вечером я размышляла о метастазах, ведь они не так просты, как кажется. Стало интересно чуть глубже разобраться в разных временны́х рамках метастазирования.

В схеме выделила три вида метастазирования: спящий, прирождённый убийца и озверевший.

• Спящий рано даёт метастазы. Опухолевые клетки долго пребывают в состоянии покоя и активируются через длительный промежуток времени. Так может себя вести люминальный рак молочной железы. На фоне кажущегося благополучия, через много лет, у пациентки появляется лимфаденопатия, а там — метастазы.

• Прирождённый убийца — это типичное поведение серозного рака high grade. Опухоль уже рождена злой, и, будучи микроскопической, может всё обсеменить.

• Озверевший — это ситуация, когда сама по себе опухоль индолентная, но в какой-то момент случается событие — дополнительные мутации, которые проводят к трансформации. Такой может быть фолликулярная лимфома с трансформацией и экстранодальным распространением.
1911🔥8👍1😁1🤩1
ПРО НЕВОСТРЕБОВАННЫЕ БОЛЕЗНИ
Заглянула на контуры патологии: оказывается, что раздел про инфаркт миокарда ещё не написан. Забавно — там можно найти всё, что душе угодно, но не инфаркт.

Кажется, что если бы сайт был русскоязычным, про инфаркт миокарда написали бы в первую очередь. Как говорится, «это многое говорит о нашем обществе» :)
😁1812💯4🤯1
Блог патолога
ПРО НЕВОСТРЕБОВАННЫЕ БОЛЕЗНИ Заглянула на контуры патологии: оказывается, что раздел про инфаркт миокарда ещё не написан. Забавно — там можно найти всё, что душе угодно, но не инфаркт. Кажется, что если бы сайт был русскоязычным, про инфаркт миокарда написали…
Пришла мысль, почему так.

Если врач хочет опубликовать свою главу на Контурах, есть особые требования: за последние 15 лет под его авторством должно быть опубликовано минимум 5 статей по выбранной теме. Он должен подтвердить свою квалификацию.

Возможно, зарубежные коллеги не видят эту тему такой уж интересной для исследований. Поэтому специалистов именно по инфарктам миокарда не так много.

Зато у нас эта тема очень хорошо изучена. Даже ординаторы видели их столько раз, что позавидует любой зарубежный патолог :)

Жаль, что к написанию главы на КП такие жесткие требования. Думаю, что мы с вами управились бы за неделю :)
💯15😁10🔥5🤝2👍1
🍩 ИГХ БЕЗ СТРАХА: ЛЁГКИЕ И ПЛЕВРА
(статья для донов)
Есть патологоанатомы, которые любят повторять: «С ИГХ каждый дурак сможет, а вы попробуйте по гематоксилину и эозину!» Лёгкое — одна из тех локализаций, где такое бахвальство может обернуться ошибкой. Слишком дорогой и для врача, и для пациента.

В идеальном мире всё просто: видишь железы — ставишь аденокарциному, видишь ороговение — ставишь плоскоклеточный рак. В реальности морфология опухолей лёгкого часто низкодифференцирована: никаких желёз, никакого ороговения, только сплошные пласты клеток.

И чем агрессивнее опухоль, тем меньше в ней морфологических подсказок. Если в такой ситуации ставить диагноз без ИГХ, можно оставить пациента без шанса на адекватное лечение: каждый тип опухоли требует своей терапии.

ИГХ в диагностике опухолей лёгкого не роскошь, а необходимость. В этой статье я разберу основные моменты работы с этой локализацией.

Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-ihc-6

Содержание
1. Первая развилка: аденокарцинома против плоскоклеточного рака
1.1 Маркеры аденокарциномы лёгкого
1.2 Маркеры плоскоклеточного рака
1.3 Алгоритм диагностики: аденокарцинома vs плоскоклеточный рак
2. Третий игрок: нейроэндокринная опухоль
3. Коварная ловушка: мезотелиома
4. А если это вообще не лёгкое?
5. Тренировочная задача
Резюме

ПОДПИШИТЕСЬ НА МОИ СТАТЬИ
Статья доступна на уровне подписки «Мастер». Подробные условия подписки тут:
vk.com/@pathoblog-master

Подробнее о том, как оформить подписку:
vk.com/@pathoblog-subscription
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥9❤‍🔥2👏211
КЛЕТОЧНЫЙ АД: ГДЕ РОЖДАЮТСЯ МУТАНТЫ
Если посмотреть на опухоль — макроскопически или под микроскопом — можно чётко различить три зоны: некроз в центре, периферическая зона и между ними — перинекротическая.

С некрозом и периферией всё более-менее понятно, а вот прослойка между ними — настоящая загадка и давний объект исследований. О ней сегодня и расскажу.

Пока опухоль маленькая, ей хватает питания от сосудов здоровых тканей вокруг. Но у быстрого роста есть цена: опухоль растёт быстрее своих кровеносных сосудов, а окружающие ткани могут накормить только её периферию. Клеткам в центре перестаёт хватать еды и кислорода — и они умирают. Так возникает центральный некроз (я изобразила его в виде чёртика в котле).

На периферии опухоли — благодать. Там полно ресурсов, которые опухоль вытягивает из здоровых тканей. Клетки там сытые и довольные — я изобразила их в виде радостных ромашек. Именно поэтому при вырезке крупной опухоли патологу нужно брать образцы с периферии: там опухоль наиболее жизнеспособна, и по ней лучше всего изучать её морфологию.

Между центром и краем — перинекротическая зона, вот где настоящий ад. Еда есть, но её критически мало. Кислорода почти нет, зато полно агрессивных молекул (реактивных форм кислорода), которые рвут ДНК и белки.

Именно в этих неблагоприятных условиях ускоряется эволюционный отбор: выживают не случайные клетки, а самые приспособленные — те, кто умеет подолгу голодать, питаться объедками и воровать еду у соседей. Здесь рождаются монстры-убийцы — агрессивные клоны, которые устойчивы к терапии, легко метастазируют и возвращаются после лечения.

Перинекротическая зона похожа на эволюционный реактор. Там на грани жизни и смерти, обычные раковые клетки превращаются в неубиваемых мутантов. И если мы хотим победить рак, нам придётся научиться зачищать не только цветущие окраины, но и этот адский котёл — или хотя бы не давать монстрам из него выбраться.

Всё это звучит жутковато, но учёные не сидят сложа руки. Раз мы знаем, как выживают эти монстры, мы можем ударить по их слабым местам. Например, препарат эвофосфамид активируется только там, где нет кислорода — и взрывает клетки изнутри. А старый противомалярийный хлорохин ломает их систему «самопоедания» — и в некоторых исследованиях продлевает жизнь пациентам с глиобластомой.

Идеального решения пока нет, но направление ясно, и уже есть первые успехи.
22🔥84👏2
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Блог патолога
Я часто думаю об обучении в патологический анатомии. Мы делаем одну работу, но бывает, что находимся в разных условиях.

Примите, пожалуйста, участие в опросе. А я раскрою тему. ⬆️
9🔥3👏2🙏1
ЗАЧЕМ ЕЗДИТЬ НА КОНФЕРЕНЦИИ, ЕСЛИ ВСЁ РАВНО НИЧЕГО НЕ ПОНЯТНО
Я помню свою первую поездку на Конгресс Российского общества онкопатологов. Тогда мне казалось, что эксперты говорят на другом языке, ловила себя на мысли: «Я здесь чужая». Сейчас я освоилась, появилось понимание, и езжу на Конгресс с большим интересом — уже как равная.

Но знаю, о чём вы думаете. Эти мысли знакомы многим:
• «зачем мне ехать, если я всё равно не понимаю?»;
• «у меня технические ограничения, мне никогда не закупят эти редкие маркеры»;
• «это всё для больших центров, а не для моей лаборатории».

Я сама так рассуждала, но вот что поняла за эти годы.

Самое главное — чтобы понимать, надо в этом вариться. Нельзя освоить новый язык, глядя на него издалека. Чем сильнее вы погружаетесь в среду, где говорят о новом, сложном и невнедряемом, тем больше возможностей вы начинаете видеть. Со временем в голову придут решения, как адаптировать информацию под свои скромные ресурсы, где подсмотреть лайфхак, как переформулировать задачу для лаборанта. Правда в том, что погружение рождает решения, а изоляция — только чувство безнадёжности.

Кроме того, у Конгресса есть важнейшая задача — приоткрыть нам завесу на то, что будет «завтра». Да, в моменте доклады про новые молекулярные классификации кажутся фантастикой: «у нас нет ни секвенатора, ни этих антител». Но патологическая анатомия многомерна, и она уже неразрывно связана с молекулярной диагностикой.

Именно так развивается специальность: мы уже сейчас видим в морфологии генетические особенности, можем назначить предиктивные маркеры для персонализированного лечения. Тот, кто не знает трендов, через пять лет просто не поймёт, о чём говорят коллеги. Посещать конференции нужно не только чтобы обсудить старые проблемы (хотя и это важно), а чтобы увидеть настоящее с новой стороны.

Вот какой парадокс мы часто не замечаем: нам кажется, что новое — это лишняя головная боль, которую невозможно применить на своём месте. Но на самом деле новое — это единственный инструмент, который позволяет по-новому разглядеть старое. Тот самый срез, который вы смотрели сотый раз, вдруг обретает смысл, потому что на конференции вы услышали про другой механизм или маркер. Так диагностика заболеваний становится гораздо глубже.

Я теперь езжу на конгрессы не за готовыми инструкциями, а за воздухом перемен. Конференции помогают понять, куда движется патологическая анатомия, даже если мой стол и микроскоп остаются на том же месте (а новых антител так и не предвидится). Новые знания помогают вынырнуть из рутины и спросить себя: «А что я могу сделать уже сейчас, имея то, что у меня есть?».

Кажется, что конференции — это про недосягаемое будущее, а на самом деле про профессиональное зрение уже сегодня. Приезжайте, даже если страшно и непонятно — именно в этом «непонятно» и рождается ваш следующий шаг.

P. S. В этот раз не делала никаких красивых фото, у меня есть только слайды из некоторых докладов. Ими с вами и поделюсь к этому посту.
❤‍🔥2715💯8🤝6🔥2