Блог патолога
1.78K subscribers
1.3K photos
32 videos
17 files
276 links
Блог молодого врача-патологоанатома @dzhillo

Блог патолога ВКонтакте:
vk.com/pathoblog

Сайт: pathoblog.ru
Download Telegram
🍩 ИГХ БЕЗ СТРАХА: АНТИГЕН, ЭПИТОП И КЛОН. ОДНО ИССЛЕДОВАНИЕ — РАЗНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
(статья для донов)
В прошлый раз мы остановились на том, что главная задача ИГХ — это проверка гипотезы. Теперь спустимся на уровень ниже и «заглянем под капот» метода.

Нам необходимо понять, что и как работает, иначе половина результатов будет казаться магией, а другая — браком лаборатории. Постараюсь сделать информацию в этой статье максимально доступной, несмотря на изначальную сложность формулировок.

Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-ihc-2

Содержание
1. Терминологическая разминка
2. Эпитоп — это замочная скважина
3. Клон: универсальных солдат не бывает
4. Пример для закрепления: клоны TTF-1
5. Почему фиксация решает всё
6. Резюме

ПОДПИШИТЕСЬ НА МОИ СТАТЬИ
Статья доступна на уровне подписки «Мастер». Подробные условия подписки тут:
vk.com/@pathoblog-master

Подробнее о том, как оформить подписку:
vk.com/@pathoblog-subscription
13🔥6❤‍🔥21
Сегодня делюсь случаем: простой советский метастаз светлоклеточного рака почки в кожу лица.
🔥38🤯208🤝41
ДВИГАТЬСЯ ВШИРЬ
Рано или поздно перед каждым патологоанатомом встаёт вопрос о субспециализации. Выбор направления — естественный этап профессионального роста.

Вы наверняка знаете коллег, которые выбрали кожу, мочеполовую систему, гематопатологию. Это люди, к которым мы идём за советом в сложном случае, точно зная, что они выведут на верную дорогу.

Я много раз задавалась вопросом, где же хочу сузиться я. Проблема в том, что вокруг всё безумно интересно. И кажется, что если выберешь одно-два направления, тут же настигнет синдром упущенной выгоды :)

Но пока я ищу ответ, моё любопытство выбрало другой маршрут — двигаться вширь. С большим интересом я погружаюсь в смежные вещи: другие методы диагностики, подходы к лечению, молекулярную биологию.

Из яркого — недавно побывала на курсе по дерматоскопии. Честно говоря, я была в полном восторге. До этого я совершенно не понимала, как строится процедура и по каким признакам дерматологи ищут различия. Курс не просто дал ответы — он перепрошил мой мозг. Я будто увидела новообразования кожи в 3D, и теперь у меня появилась тысяча новых вопросов.

Огромная благодарность Дарье Григорьевне Лучининой за то, что стали для меня первым проводником в этот удивительный метод.
❤‍🔥3016🔥7👏3💯1
ПАТОЛОГИЯ — ИСКУССТВО
Я этом году Медтех дарили очень красивые календари с вдохновляющими цитатами. Интересно, как все они соотносятся с нашей профессией.

Цитату этого месяца приписывают художнику Густаву Климту, если проще — счастье в деятельности и постоянном поиске. Густав Климт за свою жизнь написал более 200 картин.

Патология — это тоже в некотором роде творчество, искусство. Порой верное заключение требует неутомимого поиска и нестандартного мышления)
26❤‍🔥8👏4🔥2💯1
🍩 ИГХ БЕЗ СТРАХА: ТИПЫ ОТКРАШИВАНИЯ. ВАЖНЕЕ ГДЕ, А НЕ КАК
(статья для донов)
После первых двух статей могло показаться, что самое сложное в ИГХ — угадать с панелью и не облажаться с выбором антитела.

Спойлер: это не так.
Самая частая ошибка новичка происходит в момент, когда он смотрит в микроскоп. Кажется, увидим коричневое окрашивание — и можно выдохнуть: «Есть! Позитив!» А потом приходит опытный коллега, смотрит в тот же окуляр и говорит: «Это фон, не считается».

В ИГХ мало увидеть коричневый, надо понять: а там ли прошла реакция?

Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-ihc-3

Содержание
1. Коричневый — это просто краситель
2. Ядерное окрашивание: ищем командный центр
3. Мембранное окрашивание: смотрим на контур
4. Цитоплазматическое окрашивание: зона турбулентности
5. Яркость — ловушка для начинающих
6. Ещё одна ловушка
7. Три правила интерпретации ИГХ

ПОДПИШИТЕСЬ НА МОИ СТАТЬИ
Статья доступна на уровне подписки «Мастер». Подробные условия подписки тут:
vk.com/@pathoblog-master

Подробнее о том, как оформить подписку:
vk.com/@pathoblog-subscription
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤‍🔥12😍541🔥1
Доброе утро, коллеги!
Монтирую видео, мне очень нужно ваше мнение: читаете ли вы субтитры? Важны ли они для вас?
52❤‍🔥2💯2
🍩 ИГХ БЕЗ СТРАХА: ЧТО ТАКОЕ ПАНЕЛИ И КАК ИХ СОСТАВЛЯЮТ
(статья для донов)
После первых опытов с ИГХ может возникнуть мысль: «Вот сейчас найду один хороший маркер — и всё встанет на свои места». Хочется, чтобы было просто: назначил, увидел коричневое, написал заключение.

Проблема в том, что биология устроена сложнее: один маркер редко даёт окончательный ответ. Чаще он просто подсказывает одно из возможных направлений, оставляя открытыми ещё несколько.

Чем дальше двигаешься, тем больше понимаешь, что в реальной диагностике ИГХ почти всегда работает не одиночными выстрелами, а сочетаниями. Каждый маркер закрывает только одну, индивидуальную задачу — а таких задач может быть множество.

Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-ihc-4

Содержание
1. Разные маркеры — разные задачи
2. Что делать, когда ничего не понятно
3. История по СК7 и СК20
4. Маркеры транскрипционных факторов
5. Немного о лимфомах
6. Как собрать панель
Резюме

ПОДПИШИТЕСЬ НА МОИ СТАТЬИ
Статья доступна на уровне подписки «Мастер». Подробные условия подписки тут:
vk.com/@pathoblog-master

Подробнее о том, как оформить подписку:
vk.com/@pathoblog-subscription
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
12😍32👏1
Хирург прислала шпаргалку к направлению на гистологию. Благодаря пояснению, исследование прошло легко и безболезненно.

По сравнению с некоторыми товарищами, которые присылают пустое направление, это словно глоток свежего воздуха.

Призываю ценить, хвалить и любить коллег, которые нам помогают 🫶🏻
51👏12❤‍🔥7😍7👍1🔥1
ПРО ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ СКЛЕРОЗ
Каждый день мы пользуемся огромным количеством справочников, классификаций, метрик. Можно ли удержать всё это у себя в голове? Кому-то — да, кому-то — нет. Признаюсь честно: у меня не получается. Каждый день пользуюсь одними и теми же классификациями, и всё равно забываю, где какие проценты.

Ещё со времён ординатуры я хотела завести тетрадь или файл на компьютере, где хранятся все таблицы. Фантазировала, что это будет аккуратно, выделено текстовыделителями, написано красивым почерком.

Мой план провалился: прошло много лет, а я так и не сделала ничего подобного. Почерк у меня весьма средний, внимание для структурного конспекта скачет.

Сейчас я созрела, чтобы сделать свою неидеальную тетрадь, и назвала его «склерозник». Там нет оглавления, я просто пишу то, что пригождается в работе. Все эти «афипы», «исупы» и «аллреды».

Возможно, вы находитесь в похожей ситуации. Если да, хочу дать товарищеский совет: не всегда то, что вы делаете, должно быть красиво. Главное, чтобы оно работало и помогало вам.
33💯9🤝4
🍩 ИГХ БЕЗ СТРАХА: БАЗОВАЯ ПАНЕЛЬ ИЛИ ЧТО ДЕЛАТЬ, КОГДА НИЧЕГО НЕПОНЯТНО
(статья для донов)
В какой-то момент в работе каждого патологоанатома появляется случай, от которого слегка холодеет внутри: опухоль не имеет характерной архитектуры. Ни желёз, ни ороговения, ни веретён, ни даже намёка на происхождение. Ты смотришь на клетки, они смотрят на тебя… и тишина.

Или другая классическая ситуация: метастаз в лимфоузле, в печени, в кости, а откуда он туда прилетел — неизвестно.

В такие моменты руки сами тянутся к ИГХ, хочется назначить сразу всё, «накрыть» проблему широкой панелью, чтобы уж точно ничего не пропустить. Но именно здесь важно сделать паузу и хорошенько подумать, потому что хаотичный набор маркеров редко приводит к ясности. Чаще он создаёт путаницу, а на выходе — кучу реакций, которые непонятно как собрать в диагноз.

Правильный первый вопрос в такой ситуации: «К какому большому семейству принадлежит опухоль?»

Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-ihc-5

Содержание
1. Ищем дифференцировку, а не диагноз
2. Базовая панель: что назначить, если ничего не понятно
3. Как читать результаты: четыре сценария
3.1 Сценарий 1: PanCK позитивен
3.2 Сценарий 2: CD45 позитивен
3.3 Сценарий 3: S100 позитивен
3.4 Сценарий 4: всё негативно
4. Что делать, если базовая панель ничего не дала
Резюме
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
152❤‍🔥1👏1
Вот уже неделю живу на нерве: интернет страшнейшим образом лагает.

Чтобы зайти в Телеграм на компьютере, нужно раздать интернет с телефона и включить впн.

Чтобы зайти ВК, нужно всё снова отрубить и зайти с домашнего интернета без впн.

Мобильный интернет периодически блокируется и вовсе не работает. А на работе работает только поиск в браузере…

Но сейчас я более-менее решила проблему, и снова в сети.

Было время подумать, чем вас порадовать, в итоге мы с коллегой решили записать подкаст. Пока готовимся, думаем, как лучше это реализовать.

Подробнее в посте ниже, буду благодарна за ваше участие ⬇️
🔥16❤‍🔥74🤝2💯1
Блог патолога
Вот уже неделю живу на нерве: интернет страшнейшим образом лагает. Чтобы зайти в Телеграм на компьютере, нужно раздать интернет с телефона и включить впн. Чтобы зайти ВК, нужно всё снова отрубить и зайти с домашнего интернета без впн. Мобильный интернет…
🔍 ЗАДАЙТЕ ВОПРОСЫ ЭНДОСКОПИСТУ
Мы часто говорим о мультидисциплинарном взаимодействии между врачами — это залог эффективной диагностики и лечения пациентов.

На деле обратную связь получать удаётся не всегда. Реалии таковы, что эндоскопист не всегда понимает наши заключения без конкретного диагноза, а мы не всегда понимаем, почему в эндоскопическом протоколе написано «взято 3 кусочка» без указания точной локализации.

Чтобы, наконец, услышать друг друга, я планирую записать подкаст с практикующим эндоскопистом, который не боится острых вопросов.

Коллеги-патологоанатомы, спрашивайте всё, что накипело:
• о технике забора: почему биоптаты такие мелкие / раздавленные / с прижиганием;
• о маркировке: что на самом деле означает «клинически — полип» и как расшифровывать «подозрение на ЗНО»;
• о спорных моментах: как обсуждать несовпадение диагнозов;
• о бытовухе: что бесит эндоскописта в заключениях патологоанатома;
• и о любом другом: от красящих растворов до этики разговора с пациентом при подозрении на рак.

Чем конкретнее вопрос — тем честнее ответ в подкасте. Анонимность гарантирую, мат цензурирую, но эмоции приветствуются.

Ссылка на форму для вопросов:
https://forms.yandex.ru/u/69ce42781f1eb518a95e2c4a

Если формат зайдёт, запишем вторую часть, где отдуваться придётся нам — патологоанатомам :)
😍11❤‍🔥6🔥21👏1🤝1
КОНФЕРЕНЦИИ: ОТЛИЧНЫЕ, ХОРОШИЕ И УЖАСНЫЕ
Нам в больницу пришло приглашение на научно-практическую конференцию. «Почему нет?» — подумали мы и собрались подать заявку.

Но на сайте не оказалось формы. Организаторы на письма не отвечают. А в самой больнице, где должна пройти конференция, о ней ничего не знают — мы позвонили туда и убедились лично.

Я люблю конференции. Это шанс узнать новое, пообщаться с коллегами, обменяться мнениями. Но я не пассивный слушатель — выбираю только то, где реально интересно. Иначе зачем тратить время?

За годы работы я много где побывала и для себя разделила конференции на отличные, хорошие и ужасные. Про первые две категории промолчу — вы и сами всё представляете. А вот про ужасные расскажу.

1. Одну из конференций начали, не проверив, что президиум на месте. Когда пришло время представлять уважаемых докторов, организаторы заметались в их поисках. Это неуважение и к президиуму, и к залу. Ситуация крайне неудобная.

Честно говоря, этим всё не ограничилось, но остальное опущу.

2. На другой конференции организаторы с порога заявили докладчикам: «У вас свои дела, у нас — расписание по минутам. Не выходите за тайминг и не задерживайте нас».

На мой взгляд, это неуважение к тем, кто готовился и ехал, чтобы выступить. Все и так знают про регламент. Такие слова — лишние.

***

Как правило, проблемы возникают в организации. Один сбой не страшен — достаточно извиниться, и все забудут. Но когда все делают вид, что так и надо, — это красный флаг. Дальше всё катится кувырком.

Заметить, что конференция будет ужасной, несложно. Если организаторы пропустили и спустили один яркий прокол, таких проколов, скорее всего, будут десятки.

Ужасные конференции почти всегда — про «галочку». Там нет души, нет уважения ни к слушателям, ни к докладчикам. Организаторы либо отбывают номер, либо так и не научились держать лицо. А вот когда люди болеют за дело душой — всё идёт гладко, даже мелкие шероховатости не режут глаз.

Главное, на что я теперь обращаю внимание: чувствуется ли за происходящим живое участие или только формальное «нам сказали провести». Первое стоит моего времени. Второе — нет.

(фото к посту с отличной конференции Цифровое морфологическое пространство)
17💯13❤‍🔥7👏3🔥2
🍩 ТОНКАЯ И ТОЛСТАЯ КИШКА. ЧАСТЬ 2: ПОИСК ОПУХОЛИ И РАЗРЕЗАНИЕ ПРЕПАРАТА
(статья для донов)
Есть два основных типа препаратов кишечника, с которыми вы встретитесь на практике:
• мелкие — фрагменты после полипэктомии, эндоскопической резекции слизистой (EMR) или диссекции в подслизистом слое (ESD);
• крупные — сегментарная резекция кишки, гемиколэктомия (право- или левосторонняя), субтотальная или тотальная колэктомия, резекция с опухолью и регионарными лимфоузлами.

Вырезка мелких препаратов из кишечника (полипов, небольших фрагментов слизистой) похожа на вырезку аналогичных образцов из желудка или пищевода.

Крупные препараты требуют особого внимания из-за брыжейки, разного диаметра отделов и наличия таких специфических структур, как аппендикс или илеоцекальный клапан (Баугиниева заслонка).

Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-gross-intestine-2

Содержание
1. Измерение препарата
2. Оценка внешнего вида
3. Ориентация препарата
4. Вскрытие препарата
4.1 Ограниченная опухоль
4.2 Циркулярная опухоль
4.3 Резекция с аппаратным швом (степлером)
5. Поиск опухоли
5.1 Экзофитные образования
5.2 Диффузные и инфильтративные опухоли
5.3 Опухоль после лечения (неоадъювантной терапии)
6. Окрашивание краёв резекции
Заключение

Эта статья (и целая гора других полезных статей) доступна для донов уровней «Бывалый» и «Мастер». Подробнее о подписке:
vk.com/@pathoblog-subscription
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤‍🔥6🔥42😍1🤝1