ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ
Все мы слышали про клиническое мышление. Ещё в университете нам говорили: «Развивайте клиническое мышление, это очень важно!». Но, как водится, никто толком не объяснил, как именно это делать и что это вообще такое.

На самом деле, всё проще, чем кажется. Клиническое мышление — это коктейль из теоретических знаний и тысячи реальных историй, замешанный на опыте.

Развить его одновременно и легко, и сложно: нужно много читать, ещё больше смотреть и постоянно связывать одно с другим у себя в голове. И в какой-то момент происходит магия: врач начинает будто бы «видеть» прошлое, настоящее и будущее своего пациента.

Мой любимый пример — опытная медсестра. У неё за плечами нет шести лет университета, но она часто «видит» и понимает больше, чем молодой доктор. Потому что у неё за спиной тысячи ночных смен и сотни историй: кто с какой клиникой поступил, как развивалась болезнь и чем в итоге закончилось.

С клиницистами более-менее понятно. Но есть мы — патологоанатомы. Существует ли патологоанатомическое мышление? О нём действительно никто не говорит. А зря.

Я считаю, что да, оно существует, и это не просто «посмотреть в микроскоп» и определить тип опухоли.

Мы не можем спросить пациента, где болит, или послушать его лёгкие, зато у нас в рукаве другие карты. Мы видим морфологию опухоли, её архитектуру, клетки, а в сложных случаях — ещё и особенности иммуногистохимии. И глядя на кусочек, мы можем сказать, насколько агрессивна опухоль, как она будет себя вести и чего от неё ждать.

Более того, не видя живого человека, мы порой можем подсказать клиницисту то, что он упустил. В неясных ситуациях мы можем выступить в роли детектива и посоветовать: «Посмотрите онкомаркеры», «Назначьте МРТ головного мозга, тут что-то нечисто». А иногда сказать очень важную фразу: «Коллеги, эта опухоль обычно так себя не ведёт. Давайте думать в другую сторону».

Это и есть патологоанатомическое мышление. Умение видеть в ткани целую историю болезни и подсказать правильный путь, даже когда сам пациент остался где-то за дверью операционной.

Разумеется, для этого знаний одной только морфологии недостаточно, нужно знать другие области диагностики, особенности клиники и лечения. Может, не все нюансы, но базу — точно. Без этого патологоанатомическое мышление развить не получится.

ИГХ БЕЗ СТРАХА: ЧТО ЭТО И ЗАЧЕМ ЭТО НУЖНО
(статья с открытым доступом)
Слово «иммуногистохимия» звучит как заклинание в духе «авада кедавра» или «экспекто патронум». Причём тут «иммуно», «гисто» и «химия»? Это про иммунитет, про гистологию или про школьные эксперименты на уроке химии?

Я помню себя, когда только начинала разбираться в ИГХ. Смотрю в микроскоп, вижу какие-то коричневые пятна — а в голове одна мысль: «Либо я сейчас угадаю, либо опозорюсь». Знакомо?

Сразу залечу с двух ног: ИГХ — это не игра в угадайку, не панацея и не всегда может дать ответ на вопрос. Но при этом, ИГХ — ещё один способ проверить свою гипотезу, и способ весомый.

Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-ihc-1

Содержание
1. Сначала — глазами
2. Как это работает
3. Почему не всё так просто
4. Самая частая ошибка новичков
5. Про «слабую экспрессию», «фон» и прочую ерунду
6. Чувствительность и специфичность
7. Что дальше?

ТАЙНЫЙ САНТА: ИТОГИ
В декабре мы провели игру «Тайный Санта»: анонимно обменивались новогодними подарками. Рассказываю про нашу инициативу и показываю подарки!

Если хотите посмотреть видео в высоком качестве, переходите по ссылке: vk.com/video-196834974_456239123

МЫСЛИ ПРО НОВЫЙ ВОЗ
Вчера выступила в местном Бюро СМЭ с докладом о классификации опухолей эндометрия.

Прошлая ВОЗовская классификация вышла в 2020 году и ожидается новая (кто знает, может уже в этом году?). Пока готовила выступление, размышляла, что мы можем увидеть в новом издании.

Думаю, что молекулярную классификацию выведут из раздела эндометриоидной аденокарциномы в отдельный раздел. Это уже произошло в рекомендациях ESGO-ESTRO-ESP по ведению пациенток с раком эндометрия.

Молекулярное типирование может быть особенно полезно для карцином high grade, например, небольшая доля серозных и светлоклеточных карцином могут быть MMRd и POLEmut.

Морфология первична «на входе», но биология всё-таки первичнее. Например, POLE-мутированные карциномы — самое яркое подтверждение. На данный момент эти опухоли — морфологический парадокс: имея high grade морфологию, их поведение более благоприятное.

На этом фоне есть предчувствие, что «серозная» и «светлоклеточная» станут лишь описанием морфологии, и перестанут быть отдельными сущностями. Мы все дальше от Бога морфологии, всё ближе к молекулярной биологии.

На самом деле я с упоением наблюдаю за эволюцией патологоанатомической мысли. Это просто великолепно.

Даже немного завидую старшим коллегам, потому что они застали все этапы от начала и до сегодняшнего дня.

Классификация ВОЗ злокачественных опухолей эндометрия, 2050 год:

1. Эндометриальная карцинома
• с эндометриоидной / серозной / светлоклеточной / и т. д. морфологией
• Low grade / High grade
• POLEmut / MMRd / NSMP / p53abn / и т. д.

2. Эндометриальная стромальная саркома
Low Grade / High grade

😁😁😁

🍩 ИГХ БЕЗ СТРАХА: АНТИГЕН, ЭПИТОП И КЛОН. ОДНО ИССЛЕДОВАНИЕ — РАЗНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
(статья для донов)
В прошлый раз мы остановились на том, что главная задача ИГХ — это проверка гипотезы. Теперь спустимся на уровень ниже и «заглянем под капот» метода.

Нам необходимо понять, что и как работает, иначе половина результатов будет казаться магией, а другая — браком лаборатории. Постараюсь сделать информацию в этой статье максимально доступной, несмотря на изначальную сложность формулировок.

Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-ihc-2

Содержание
1. Терминологическая разминка
2. Эпитоп — это замочная скважина
3. Клон: универсальных солдат не бывает
4. Пример для закрепления: клоны TTF-1
5. Почему фиксация решает всё
6. Резюме

ПОДПИШИТЕСЬ НА МОИ СТАТЬИ
Статья доступна на уровне подписки «Мастер». Подробные условия подписки тут:
vk.com/@pathoblog-master

Подробнее о том, как оформить подписку:
vk.com/@pathoblog-subscription

ДВИГАТЬСЯ ВШИРЬ
Рано или поздно перед каждым патологоанатомом встаёт вопрос о субспециализации. Выбор направления — естественный этап профессионального роста.

Вы наверняка знаете коллег, которые выбрали кожу, мочеполовую систему, гематопатологию. Это люди, к которым мы идём за советом в сложном случае, точно зная, что они выведут на верную дорогу.

Я много раз задавалась вопросом, где же хочу сузиться я. Проблема в том, что вокруг всё безумно интересно. И кажется, что если выберешь одно-два направления, тут же настигнет синдром упущенной выгоды :)

Но пока я ищу ответ, моё любопытство выбрало другой маршрут — двигаться вширь. С большим интересом я погружаюсь в смежные вещи: другие методы диагностики, подходы к лечению, молекулярную биологию.

Из яркого — недавно побывала на курсе по дерматоскопии. Честно говоря, я была в полном восторге. До этого я совершенно не понимала, как строится процедура и по каким признакам дерматологи ищут различия. Курс не просто дал ответы — он перепрошил мой мозг. Я будто увидела новообразования кожи в 3D, и теперь у меня появилась тысяча новых вопросов.

Огромная благодарность Дарье Григорьевне Лучининой за то, что стали для меня первым проводником в этот удивительный метод.

ПАТОЛОГИЯ — ИСКУССТВО
Я этом году Медтех дарили очень красивые календари с вдохновляющими цитатами. Интересно, как все они соотносятся с нашей профессией.

Цитату этого месяца приписывают художнику Густаву Климту, если проще — счастье в деятельности и постоянном поиске. Густав Климт за свою жизнь написал более 200 картин.

Патология — это тоже в некотором роде творчество, искусство. Порой верное заключение требует неутомимого поиска и нестандартного мышления)

Доброе утро, коллеги!
Монтирую видео, мне очень нужно ваше мнение: читаете ли вы субтитры? Важны ли они для вас?