#Вопрос

Врачи-стажеры: как ими стать и что не так с этой инициативой

С 1 апреля ординаторы второго года и старше смогут работать врачами-стажерами [1]. Эта опция доступна только тем, кто учится по специальностям укрупненной группы «Клиническая медицина» [2]. А значит, провизоры, гигиенисты, эпидемиологи, вирусологи и прочие идут мимо.

Буквально сегодня замминистра здравоохранения рассказала, что они планируют привлечь 10-12 тысяч врачей-стажеров [3]. Звучит очень амбициозно, хотя всего ординаторов второго года примерно 25 тысяч. Давайте разберемся, что мы знаем сейчас об этой инициативе.

Чтобы получить допуск к работе врачом-стажером, специальная комиссия вашего вуз должны выдать вам справку. Для этого есть три условия:

– наличие диплома о медицинском образовании уровня специалитета;
– прохождение первичной аккредитации специалиста;
– прохождение промежуточной аттестации после первого года обучения в ординатуре.

То есть вы должны без долгов закрыть первый год обучения в ординатуре. После этого можете обращаться за допуском. Куда конкретно — уточняйте в своем вузе.

Только получение допуска не гарантирует трудоустройство, потому что никто не обязан вас нанимать. И вот несколько проблем системы:

1. Платить врачам-стажерам нужно из кармана больницы. А значит, меньше получат либо другие сотрудники, либо главврач. Но есть выход — платить стажерам минимум и загружать их огромной работой.

2. Если в больнице уже есть ординаторы, то выгоднее использовать их бесплатную рабочую силу, а не платить им деньги за ту же работу. Тем более обучающиеся часто находятся в уязвимом положении и не могут отстаивать свои права.

3. В клиниках просто нет такого количества ставок, чтобы устроить всех ординаторов. В некоторых вузах приходится буквально сидеть на головах друг у друга. И это касается не только дерматологов.

4. Врачи-стажеры могут быть нужны в небольших клиниках, особенно в глубинке. Но тут возникает вопрос совмещения с ординатурой. Не всегда можно договориться о пропуске.

5. Статус стажера просто не очень прозрачен. Что он может делать? Какую ответственность несет? Как можно совмещать ординатуру и стажерство? А куратор нужен для стажера, какая у него ответственность?

Источник с дополнительными ссылками на приказы: https://vk.com/wall-203774082_4467

#Интересно
Интервью с экспертом-криминалистом

В видео рассказывают о специфике работы криминалиста, современном анализе веб-общения и не только
https://youtu.be/nFge27QnnSI?si=EnYbM2krgoQ-KFeF

#Интересно
В Мире впервые была проведена успешная пересадка почки от ГМО-свиньи человеку

21 марта 2024 года бостонская клиника Massachusetts General Hospital (США) сообщила об успешной трансплантации генно-модифицированной почки свиньи 62-летнему Ричарду Слэйману. Пациент в течение последних 11 лет получал заместительную почечную терапию и перенёс ранее пересадку почки.

Операция состоялась 16 марта, её провели доктора Леонардо Риелла, Тацуо Каваи и Нахель Элиас. Почка была получена от свиньи с изменёнными с помощью технологии CRISPR-Cas9 69 генами. Кроме модификаций направленных на преодоление тканевой несовместимости, учёные из eGenesis of Cambridge инактивировали эндогенные ретровирусы животного-донора, что, как ожидается, должно снизить риски специфических инфекционных осложнений.

Реципиент длительно страдал сахарным диабетом II типа и артериальной гипертензией, которые и привели к терминальной стадии болезни почек, а первая пересадка от умершего человека была проведена ему в этой же больнице в декабре 2018 года. Спустя четыре года функция трансплантата была утрачена, и в мае 2023 года Ричард Слэйман вернулся на диализ. У пациента наблюдались частые тромбозы сосудистого доступа для проведения процедуры: примерно два раза в месяц требовались хирургические вмешательства.

В такой ситуации трансплантация почки рассматривается уже не как лечение увеличивающее продолжительность и качество жизни, а как жизнеспасающая операция. Пациент согласился на предложенное экспериментальное вмешательство. Кроме того, специальное разрешение было получено от Food and Drug Administration.

Уникальным в этой операции стал не только источник донорского органа. Для профилактики отторжения были использованы два новых иммунодепрессанта: тегопрубарт (моноклональное антитело, ингибирующее лиганд рецептора CD40) и равализумаб (препарат, препятствующий активации С5-компонента комплемента).

Оценивать результаты проведённой трансплантации преждевременно, однако и врачи, и пациент довольны тем, как протекает ранний послеоперационный период.

Доктор Каваи так прокомментировал состоявшуюся операцию: «Эта трансплантация является кульминацией усилий тысяч ученых и врачей, работавших на протяжении нескольких десятилетий. Для нас большая честь сыграть роль в этом событии. Мы надеемся, что эта технология станет спасательным кругом для миллионов пациентов во всем мире, страдающих от почечной недостаточности».

Источник: https://rustransplant.com/pervaya-v-mirovoj-klinicheskoj-praktike-peresadka-genno-modificzirovannoj-pochki-svini-cheloveku/

Размозжение головы двумя грузовыми автомобилями (да-да, это голова, точнее то, что от неё осталось)

Препарирование

1 - язык, чуть далее можно увидеть надгортанник
2 - трахея
3 - бифуркация трахеи на главные бронхи

На вскрытии в лобной пазухе обнаружена взвесь торфа

Человек утонул в болоте

Препарирование

Снега меньше - работы у СМЭ больше

В Подмосковье, под слоем растаявшего снега у обочины дороги, обнаружили труп неизвестной женщины.

Есть вероятность, что погибшая могла была убита.

Сейчас следствием устанавливается ее личность и выясняются обстоятельства трагедии.

Подписаться на МРАК

+этаж и проблемы приобретают новый расклад

В Нижнем Тагиле трехлетний малыш выпал из окна 1-го этажа, когда игрался на подоконнике и облокотился на москитную сетку.

Это заметили прохожие и поспешили помочь окровавленному ребенку, но внезапно, мать малыша выпрыгнула в окно вслед за ним, после чего схватила его и повела домой.

Подписаться на МРАК

#Интересно
Выяснилось, как мозг преобразует мотивацию в целенаправленное поведение
Часть 1.

Сотрудники Университета Алабамы в Бирмингеме и Национального института психического здоровья (NIMH) выяснили, как две основные субпопуляции нейронов в части таламуса головного мозга (паравентрикулярном ядре, paraventricular nucleus of hypothalamus, далее — PVN), участвуют в процессе достижения цели.
Новое исследование дает представление о механизмах, с помощью которых мозг отслеживает мотивацию для формирования действий.

В мозгу мыши были обнаружены два нервных пути:
- первый активен во время мотивации;
- второй активен только при прекращении мотивации.
У людей эти пути могут лежать в основе мотивационных дисфункций, присутствующих при различных психиатрических состояниях.

Новое исследование дает представление о механизмах, с помощью которых мозг отслеживает мотивацию для формирования действий.

Продолжение будет далее...

Часть 2. /|\
В ходе эксперимента мышей обучили поведению, похожему на поиск пищи. Они использовали похожий на коридор вольер с триггерной зоной на одном конце и зоной вознаграждения на другом, на расстоянии чуть больше метра.

Мыши научились ждать в триггерной зоне две секунды, пока звуковой сигнал не запускал их поведенческую задачу, похожую на поиск пищи. Затем животное двигалось вперед в своем темпе к зоне вознаграждения, чтобы получить небольшую «промежуточную» награду. Чтобы завершить испытание, мышам нужно было покинуть зону вознаграждения, вернуться в зону триггера, и дождаться следующего звукового сигнала. Животные быстро обучались и были очень вовлечены, отметили ученые.

Затем исследователи использовали оптическую фотометрию и датчик кальция GCaMP для непрерывного мониторинга активности двух основных субпопуляций нейронов PVT. Их идентифицировали по наличию или отсутствию рецептора дофамина D2 — PVT D2(+) или PVT D2(-) соответственно. Дофамин — это нейромедиатор, который позволяет нейронам общаться друг с другом.

Оказалось, что нейроны PVT D2(+) и PVT D2(-) кодируют выполнение и завершение целенаправленных действий соответственно. Нейроны PVT D2(+) показали повышенную активность во время подхода к вознаграждению и снижение активности при завершении испытания. И, наоборот, нейроны PVT D2 (-) показали снижение активности во время подхода к вознаграждению и повышение активности при завершения испытания.

То, что внутри PVT-нейронов существует разнообразие, — это новая информация, рассказали ученые. «Кроме того, результаты нашего исследования очень важны, поскольку они помогают интерпретировать противоречивые и запутанные данные в литературе относительно функции PVT», — добавили авторы эксперимента.

Долгое время области таламуса, такие как PVT, считались просто ретрансляционной станцией в мозге. Теперь исследователи поняли, что PVT обрабатывает информацию, переводя состояния потребностей, полученные из гипоталамуса, в мотивационные сигналы через проекции аксонов, включая аксоны PVT D2(+) и PVT D2(-), в прилежащее ядро, или NAc. Оно играет решающую роль в обучении и реализации целенаправленного поведения. Аксон — это длинный цилиндрический отросток нервной клетки, по которому нервные импульсы идут от тела клетки (сомы) к иннервируемым органам и другим нервным клеткам.

«В совокупности наши результаты убедительно свидетельствуют о том, что связанные с мотивацией особенности и кодирование целенаправленных действий задних PVT D2(+) и PVT D2(-) нейронов передаются в NAc через соответствующие терминали», — объясняют ученые.

В целом, исследование показало, что активность задних PVT- нейронов D2(+) увеличивается во время поиска вознаграждения и формируется под влиянием мотивации.

Первоисточник: https://www.cell.com/current-biology/fulltext/S0960-9822(24)00179-9?_returnURL=https%3A%2F%2Flinkinghub.elsevier.com%2Fretrieve%2Fpii%2FS0960982224001799%3Fshowall%3Dtrue
Источник с переводом:
https://hightech.fm/2024/03/16/brain-goal-behavior

Смертельная точность

Необычное самоубийство с использованием арбалета. Болт остался на месте, после снятия свода черепа и извлечения мозга

Записки судмедэксперта

#Клинический_случай
#алкоголь_зло

Открытый перелом голени полученный пациентом находящимся в алкогольном опьянении